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문제 정의
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 마비측 하지의 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백 보행훈련이 뇌졸중 환자의 균형능력 및 보행 기능에 미치는 영향을 알아보고, 보행의 특정시점에 체중지지를 강조하기 위한 청각적-피드백을 이용한 보행훈련의 효과를 규명하기 위하여 궁극적으로 실시하게 되었다.
- 본 연구는 보행 시 입각기 초기 청각적-피드백 훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 능력에 미치는 효과에 대해 알아보고자 하였다. 그 결과, 뇌졸중 환자의 마비측 하지의 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백 보행훈련이 일반적 보행훈련에 비해 균형 능력과 보행 기능에 더 유의한 향상을 나타내었다.
제안 방법
- PedAlert Monitor 120은 발의 체중 부하를 위한 압력 감지 센서를 발의 앞쪽, 뒤쪽, 앞 ⋅ 뒤 전체 세 부위를 선택하여 위치 시킬 수 있으며, 압력 감지 센서에 미리 설정한 특정 강도의 압력이 감지되면 비프음이 울려 청각적-피드백을 제공한다. 본 연구에서는 마비측 하지가 초기 접지기에서 체중부하기로, 비마비측 하지는 말기입각기에서 전유각기가 될 수 있도록 마비측 하지의 발 뒤꿈치에 압력 감지 센서를 위치시켜 비프음이 울리면 연속적인 보행이 이루어질 수 있도록 훈련하였다.
- 본 연구의 중재기간은 총 6주간이었고 주 3회, 회당 50분의 중재를 실시하였다. 실험군과 대조군 모두에게 근력강화운동, 관절가동술, 기능회복치료 등의 중추 신경계발달치료를 30분씩 실시하였으며, 실험군은 마비측 하지에 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백을 이용한 보행훈련을 왕복 50m의 직선거리 보행구간에서 20분간 추가로 실시하였고, 대조군에게는 청각적-피드백 없이 실험군과 동일한 장소와 시간 동안 일반적 보행 훈련을 실시하였다.
- 본 연구의 중재기간은 총 6주간이었고 주 3회, 회당 50분의 중재를 실시하였다. 실험군과 대조군 모두에게 근력강화운동, 관절가동술, 기능회복치료 등의 중추 신경계발달치료를 30분씩 실시하였으며, 실험군은 마비측 하지에 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백을 이용한 보행훈련을 왕복 50m의 직선거리 보행구간에서 20분간 추가로 실시하였고, 대조군에게는 청각적-피드백 없이 실험군과 동일한 장소와 시간 동안 일반적 보행 훈련을 실시하였다.
- 청각적-피드백을 적용하지 않은 일반적 보행훈련은 20분간 치료사의 보조 및 감독 하에 실험군과 동일 환경 내에서 보행을 실시하였다. 대상자의 휴식시간은 10분 간격으로 제공하였으며, 휴식 후에도 피로를 호소하는 경우 추가 휴식을 제공하였다.
대상 데이터
- 대상자 선정기준에 최종적으로 부합한 자는 24명이었다. 24명의 참여자를 대상으로 실험군은 입각기 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백 훈련군 12명으로, 대조군은 청각적-피드백을 사용하지 않은 일반 보행훈련군 12명으로 배치하기 위하여 제비뽑기 과정을 통해 무작위 순서로 배정하였다.
- 대상자 선정기준에 최종적으로 부합한 자는 24명이었다. 24명의 참여자를 대상으로 실험군은 입각기 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백 훈련군 12명으로, 대조군은 청각적-피드백을 사용하지 않은 일반 보행훈련군 12명으로 배치하기 위하여 제비뽑기 과정을 통해 무작위 순서로 배정하였다.
- 대상자 선정조건은 뇌졸중으로 진단 받은 후 3개월 이상 경과한 자, 보행 보조기 사용 없이 10m 이상 독립 보행이 가능한자, 연구자가 지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 한국형 간이 정신상태(Mini-Mental Status Examination-Korean version, MMSE-K)가 24점 이상인자, 본 연구의 목적과 설명을 듣고 자발적으로 참여하기로 동의 한 자, 근골격계 질환이나 심호흡계 질환이 없는 자로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 뇌경색이나 뇌출혈로 인한 뇌졸중으로 편마비 진단을 받은 후 3개월 이상 경과한 자로서, D광역시 소재 B병원에 입원 중인 성인 뇌졸중 환자를 대상으로 실시하였다.
데이터처리
- 모든 자료에 대한 정규성 검정 후, 대상자의 일반적 특성은 교차분석과 기술통계를 이용하여 제시하였다. 각 집단 내 중재 전과 후의 평균차이 비교를 위해 대응표본 t-검정을, 두 집단간 중재 전과 후의 평균차이 비교와 중재 전 ⋅ 후의 변화율을 비교하기 위해 독립 t-검정을 실시하였다. 통계학적 유의수준은 0.
- 0 프로그램을 사용하여 통계처리 하였다. 모든 자료에 대한 정규성 검정 후, 대상자의 일반적 특성은 교차분석과 기술통계를 이용하여 제시하였다. 각 집단 내 중재 전과 후의 평균차이 비교를 위해 대응표본 t-검정을, 두 집단간 중재 전과 후의 평균차이 비교와 중재 전 ⋅ 후의 변화율을 비교하기 위해 독립 t-검정을 실시하였다.
- 중재 전과 중재 후에 이루어진 모든 균형능력 및 보행기능 검사는 3회 반복 측정한 후 그 평균값을 사용하였다.
이론/모형
- Butland 등(1982)이 제시한 방법에 따라 피험자가 총 14m의 직선 보행주행로를 편안한 속도로 보행하는 동안 처음 2m와 마지막 2m를 측정에서 제외한 10m의 거리를 이동하는데 소요된 시간을 스탑워치를 이용하여 측정하였다. 본 연구에 대한 정보가 없는 임상 5년차의 물리치료사가 측정하였으며, 이 검사방법은 뇌졸중 환자들의 속도를 평가 했을 때 검사와 재검사에서 신뢰도가 0.
- 선 자세에서의 정적 및 동적 균형능력을 측정하기 위하여 Biorescue (RM INGENIERIE, Rodez, France)를 사용하여 정적 균형과 동적 균형을 측정하였다. Biorescue는 정적 서기 자세 유지시 각 방향으로의 몸 중심점의 이동거리, 이동속도, 이동면적, 안정성 한계의 이동면적 등의 측정이 가능한 정적 및 동적 균형능력 측정 장비로서, 본 연구에서는 서기 자세 유지 시의 균형능력을 검사하기 위하여 바로 선 자세에서 훈련방법을 동영상을 통해 설명하였고, 직접 시범 후 최종적으로 전방을 주시하면서 서기 자세를 유지하도록 하였다(Fig.
성능/효과
- 본 연구는 보행 시 입각기 초기 청각적-피드백 훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 능력에 미치는 효과에 대해 알아보고자 하였다. 그 결과, 뇌졸중 환자의 마비측 하지의 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백 보행훈련이 일반적 보행훈련에 비해 균형 능력과 보행 기능에 더 유의한 향상을 나타내었다. 따라서 뇌졸중 환자의 마비측 하지에 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백 훈련은 뇌졸중 환자의 균형능력 향상과 보행기능 향상에 효과적인 훈련방법으로 사료된다.
- 두 군의 보행훈련 실시 후 나타난 정적 서기 자세에서의 눈뜨고/눈감고의 족저압 중심의 이동거리와 이동속도에서는, 두 군 모두 중재 전에 비하여 중재 후의 평균값이 유의하게 감소하였고, 실험군이 대조군보다 10% 이상의 유의한 감소를 보여, 실험군이 대조군에 비하여 정적 서기 균형능력 향상에 더 효과적이었다. 또한 족저압 중심의 이동 면적에 있어서는 실험군은 마비측과 비마비측 모두 중재 후의 이동 면적이 증가하여 동적 균형능력이 향상되었고, 대조군은 마비측에서만 증가하였다.
- 그 결과, 뇌졸중 환자의 마비측 하지의 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백 보행훈련이 일반적 보행훈련에 비해 균형 능력과 보행 기능에 더 유의한 향상을 나타내었다. 따라서 뇌졸중 환자의 마비측 하지에 초기 접지기를 강조한 청각적-피드백 훈련은 뇌졸중 환자의 균형능력 향상과 보행기능 향상에 효과적인 훈련방법으로 사료된다.
- 본 연구에서 실시한 중재 전과 후의 10m 보행 검사와 기능적 보행검사에 대한 두 군 간의 비교에서는 두 군 모두 중재 전에 비하여 중재 후의 평균값이 유의하게 향상되었고, 실험군이 대조군보다 7% 이상의 유의한 향상을 나타내어, 실험군이 대조군에 비하여 보행기능 향상에도 더 효과적이었음을 알 수 있었다. 이와 같은 결과는 뇌졸중 환자의 보행은 마비측 하지의 체중지지율 감소와 길어진 유각기와 짧아진 입각기가 전형적으로 나타나는 보행장애이고, 편마비 환자의 원활한 보행을 위해서는 체중지지와 보행속도를 바탕으로 한 보행의 질적 및 양적 향상을 꾀하는 훈련법들이 필요함을 강조한 선행연구결과들을 토대로 해석해 볼 때(Chen 등, 2005; Pizzi 등, 2007; Von Schroeder 등, 1995; Yavuzer 등, 2006), 본 결과는 뇌졸중 환자의 보행기능 향상에 의미 있는 연구가 될 수 있을 것으로 판단된다.
후속연구
- 본 연구는 연구 참여자의 수적 제한으로 인해 마비측 하지의 근력이나 근긴장도와 같은 보다 다양한 변수들을 고려한 비교를 할 수 없었다는 점과, 보행 주기를 보다 세분화하여 체중지지를 적용한 후 균형능력과 보행기능 향상 유, 무를 파악할 수 없었다는 점이 본 연구의 결과를 일반화 시켜 적용하기에는 이른 감이 있을 것이다. 하지만 본 연구는 실제 보행을 하는 동안 체중이 처음으로 지지되는 입각기 초기의 특정 시점을 강조한 피드백을 이용하였다는 점에서, 뇌졸중 환자의 균형 능력 향상과 보행 정상화를 위한 새로운 훈련 방법에 대한 아이디어를 제공하였다는 점에서 연구의의가 있을 것으로 생각한다.
- 본 연구에서 실시한 중재 전과 후의 10m 보행 검사와 기능적 보행검사에 대한 두 군 간의 비교에서는 두 군 모두 중재 전에 비하여 중재 후의 평균값이 유의하게 향상되었고, 실험군이 대조군보다 7% 이상의 유의한 향상을 나타내어, 실험군이 대조군에 비하여 보행기능 향상에도 더 효과적이었음을 알 수 있었다. 이와 같은 결과는 뇌졸중 환자의 보행은 마비측 하지의 체중지지율 감소와 길어진 유각기와 짧아진 입각기가 전형적으로 나타나는 보행장애이고, 편마비 환자의 원활한 보행을 위해서는 체중지지와 보행속도를 바탕으로 한 보행의 질적 및 양적 향상을 꾀하는 훈련법들이 필요함을 강조한 선행연구결과들을 토대로 해석해 볼 때(Chen 등, 2005; Pizzi 등, 2007; Von Schroeder 등, 1995; Yavuzer 등, 2006), 본 결과는 뇌졸중 환자의 보행기능 향상에 의미 있는 연구가 될 수 있을 것으로 판단된다. 또한 Kwon 등(2012)은 뇌졸중 환자의 마비측 입각기를 증가 시킨 훈련은 훈련 전에 비하여 보행속도가 증가되었다고 보고하고 있어 본 연구의 결과와 일치하고 있다.
- 향후 본 연구의 제한 사항을 보완한 뇌졸중 환자의 일반적 특성을 충분히 고려한 중재효과를 규명하기 위한 연구와 보다 세분화된 보행주기에 따른 피드백훈련의 효과를 입증하기 위한 연구들이 활발히 이루어진다면, 뇌졸중 환자의 균형능력과 보행기능 향상을 위해보다 전문화된 훈련방법들이 소개되고 널리 적용될 수있을 것으로 본다.
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