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문제 정의
- 손 위생 방법은 손 씻기와 손 마찰을 관찰하였으며, 감시 대상 부서는 병동, 중환자실, 수술장, 응급실, 외래부서였다. 월별 손 위생 수행률의 변화와 부서별 손 위생 방법에 대해서도 확인하였다.
- 이에 본 연구는 의료기관 인증 평가를 대비한 시기에 소아병원 종사자들의 손 위생 수행 실태를 파악하고, WHO에서 권고하는 국제 기준에 따라 손 위생 수행률을 계량화하고 분석함으로써 소아병원 종사자의 손 위생 수행 실태에 대한 기본 자료를 구축하고자 수행되었다.
제안 방법
- 를 활용하였다. 5명의 감시간호사에게 각각 담당부서를 지정하여 주었으며, 이들이 전체 병원의 전 부서를 담당 부서별로 주중 오전 9시 반부터 오후 3시까지 매일 순회하며 모든 직종의 전 직원을 대상으로 손 위생 수행 감시를 시행하였다.
- WHO에서 권고하는 손 위생 향상 도구를 본 연구기관의 실정에 맞게 변형 적용하였다. 즉, 전 직원을 대상으로 손 위생의 중요성, 방법과 효과에 대한 집중 교육, 손 위생 방법에 대한 훈련, 형광물질을 이용한 손의 오염 체험활동, 원내 게시판과 인트라 네트워크를 이용한 손 위생 홍보 활동, 손 위생 감시 간호사의 직접 관찰 활동, 손 위생 수행 결과를 개인과 부서별로 피드백하기 등이 손 위생 향상 프로그램에 포함되었다.
- 즉, 전 직원을 대상으로 손 위생의 중요성, 방법과 효과에 대한 집중 교육, 손 위생 방법에 대한 훈련, 형광물질을 이용한 손의 오염 체험활동, 원내 게시판과 인트라 네트워크를 이용한 손 위생 홍보 활동, 손 위생 감시 간호사의 직접 관찰 활동, 손 위생 수행 결과를 개인과 부서별로 피드백하기 등이 손 위생 향상 프로그램에 포함되었다. 개인별 피드백은 개인별 손 위생 수행률을 원내 인트라넷의 개인 메일로 통보하였고, 부서별 피드백은 각 부서장들에게 부서별 수행률을 원내 공문을 발송하는 방법을 이용하였으며, 손 위생 수행결과는 원내 인트라넷의 팝업창을 이용하여 수시로 수행률의 변화를 게시하였다.
- WHO의 손 위생 모니터링 도구(monitoring tool kits)를 활용한 사례 연구와 실제 손 위생 모니터링 시범 평가와 교차 확인을 통하여 손 위생 감시간호사들의 조사 방법의 정확도를 높였다. 또한 손 위생 감시 방법에 대하여 충분히 습득할 수 있도록 사전 교육과 훈련을 실시하였다. 직접 관찰 방법은 감시 간호사가 직원의 업무 행위 빈도가 가장 높은 시간대에 담당부서에 방문하여 방문 당시에 환자에게 담당 업무를 수행하는 종사자를 무작위로 선택하여 그 행위 시작부터 끝까지 방해하지 않고 20분(±10분)간 최대 30분까지 관찰하는 방법이다.
- 본 연구에서는 WHO에서 권고하는 직접 관찰 방법을 적용하였으며, 5명의 손 위생 감시 간호사에게 WHO에서 권고하는 직접 관찰 방법에 대해서 집중적으로 교육을 실시하였다5,12). WHO의 손 위생 모니터링 도구(monitoring tool kits)를 활용한 사례 연구와 실제 손 위생 모니터링 시범 평가와 교차 확인을 통하여 손 위생 감시간호사들의 조사 방법의 정확도를 높였다.
- 연구기관에서는 2010년도 의료기관 인증 평가를 대비하여 손 위생 수행 감시 프로그램을 운영하고 있었으며, 연구기간 동안 손 위생 수행 감시 간호사 5명을 고용하여 연구대상 소아병원의 전체 종사자를 대상으로 손 위생 감시를 하였다. 손 위생 방법은 손 씻기와 손 마찰을 관찰하였으며, 감시 대상 부서는 병동, 중환자실, 수술장, 응급실, 외래부서였다. 월별 손 위생 수행률의 변화와 부서별 손 위생 방법에 대해서도 확인하였다.
- 단변량 분석에서 손 위생 수행에 유의한 것으로 확인된 변수들 즉, 직종과 부서에 대하여 진입방식으로 로지스틱분석을 하였다. 직종에 따른 더미변수 처리는 의사직은 1, 나머지 직종은 0으로, 부서에 따른 더미변수 처리는 첫째, 중환자실(intensive care unit)은 1, 나머지 부서는 0으로 처리된 경우와, 둘째, 외래(outpatient department)는 1, 나머지 부서는 0으로 처리된 경우의 두 가지로 각각 시행되었다. 모형의 적합성은 모형 계수 전체 테스트 검정으로 추정된 모형의 유의성을 확인한 후, Hosmer와 Lemeshow의 검정값으로 모형의 적합성을 판단하였다.
대상 데이터
- 연구기관은 서울 소재한 3차 의료기관이며 대학병원으로서 313병상의 소아 병원이었다. 연구대상은 의사직, 간호직, 간호보조직과, 보건직(technicians), 이송직, 약사, 사무행정직 등 총 직원 533명이었다.
- 연구기관은 서울 소재한 3차 의료기관이며 대학병원으로서 313병상의 소아 병원이었다. 연구대상은 의사직, 간호직, 간호보조직과, 보건직(technicians), 이송직, 약사, 사무행정직 등 총 직원 533명이었다. 의사직에는 교수, 전임의, 레지던트, 인턴이 모두 포함되었고, 간호직은 간호사면허 소지자, 간호보조직에는 간호조무사와 간호 업무 보조 인력이 포함되었으며, 보건직에는 임상병리사, 방사선사, 물리치료사 등이 포함되었다.
- 의사직에는 교수, 전임의, 레지던트, 인턴이 모두 포함되었고, 간호직은 간호사면허 소지자, 간호보조직에는 간호조무사와 간호 업무 보조 인력이 포함되었으며, 보건직에는 임상병리사, 방사선사, 물리치료사 등이 포함되었다. 자료 수집은 2010년 11월 1일부터 2010년 12월 31일까지 수행되었다.
데이터처리
- 연속변수는 자료 분포의 정규성 검토(Kolmogorov–Smirnov)를 한 후에 빈도, 분포, 퍼센트 등 기술 분석을 수행하였으며, 명목변수는 카이제곱분석을 수행하였다. 단변량 분석에서 손 위생 수행에 유의한 것으로 확인된 변수들 즉, 직종과 부서에 대하여 진입방식으로 로지스틱분석을 하였다. 직종에 따른 더미변수 처리는 의사직은 1, 나머지 직종은 0으로, 부서에 따른 더미변수 처리는 첫째, 중환자실(intensive care unit)은 1, 나머지 부서는 0으로 처리된 경우와, 둘째, 외래(outpatient department)는 1, 나머지 부서는 0으로 처리된 경우의 두 가지로 각각 시행되었다.
- 직종에 따른 더미변수 처리는 의사직은 1, 나머지 직종은 0으로, 부서에 따른 더미변수 처리는 첫째, 중환자실(intensive care unit)은 1, 나머지 부서는 0으로 처리된 경우와, 둘째, 외래(outpatient department)는 1, 나머지 부서는 0으로 처리된 경우의 두 가지로 각각 시행되었다. 모형의 적합성은 모형 계수 전체 테스트 검정으로 추정된 모형의 유의성을 확인한 후, Hosmer와 Lemeshow의 검정값으로 모형의 적합성을 판단하였다. 통계적 유의성 검증은 P value <0.
- 연속변수는 자료 분포의 정규성 검토(Kolmogorov–Smirnov)를 한 후에 빈도, 분포, 퍼센트 등 기술 분석을 수행하였으며, 명목변수는 카이제곱분석을 수행하였다.
- 자료 분석은 SPSS Statistics 21 (IBM, Amonk, NY, USA)을 이용하여 기술 분석 방법과 교차분석을 사용하였다. 연속변수는 자료 분포의 정규성 검토(Kolmogorov–Smirnov)를 한 후에 빈도, 분포, 퍼센트 등 기술 분석을 수행하였으며, 명목변수는 카이제곱분석을 수행하였다.
이론/모형
- 손 위생 수행 감시를 위한 도구는 WHO의 손 위생 모니터링 도구8)를 활용하였다. 5명의 감시간호사에게 각각 담당부서를 지정하여 주었으며, 이들이 전체 병원의 전 부서를 담당 부서별로 주중 오전 9시 반부터 오후 3시까지 매일 순회하며 모든 직종의 전 직원을 대상으로 손 위생 수행 감시를 시행하였다.
성능/효과
- . WHO의 손 위생 모니터링 도구(monitoring tool kits)를 활용한 사례 연구와 실제 손 위생 모니터링 시범 평가와 교차 확인을 통하여 손 위생 감시간호사들의 조사 방법의 정확도를 높였다. 또한 손 위생 감시 방법에 대하여 충분히 습득할 수 있도록 사전 교육과 훈련을 실시하였다.
- 간호직은 ‘환자 접촉 전’ (31.8%), ‘환자 접촉 후’ (24.9%), ‘무균/청결술 수행 전’ (17.6%), ‘체액 노출 후’ (14.5%), ‘환자 환경 접촉 후’ (11.2%)의 순으로 의사직의 ‘체액 노출 후’ (18.5%)에 비하여 ‘체액 노출 후’ (14.5%)에 해당하는 시점 분포가 적었고 의사직의 ‘환자 환경 접촉 후’ (2.8%)에 비하여 ‘환자 환경 접촉 후’ (11.2%)에 해당 하는 시점 분포가 많았다.
- 단변량에서 유의한 변수로 확인된 직종, 부서를 다중 로지스틱분석 한 결과, 의사직이 손 위생을 수행할 Odds ratio (OR)는 0.353 (95% Confidence Interval (CI), 0.241-0.519, P<0.001), 중환자실에서 손 위생을 수행할 OR은 0.291 (95% CI, 0.174-0.487, P<0.001), 외래부서에서 손 위생을 수행할 OR은 0.484 (95% CI, 0.281-0.834, P<0.009)로 통계적으로 유의한 결과를 보였다(Table 5).
- 본 연구결과에서 나타난 소아병원 종사자들의 손 위생 수행률(95.3%)은 기존의 연구결과 (67-95%)6-8)보다 높은 수행률을 보였다. 이는 의료기관 인증 평가라는 특수한 상황이 영향을 주었을 것으로 판단된다.
- 본 연구는 국내 최초로 소아병원 전체 종사자들을 대상으로 손 위생 수행 실태에 대한 전수 조사를 시행한 연구로서, WHO의 5 Moments를 기준으로 2,999건의 손 위생이 요구되는 시점을 다수 관찰함으로써 손 위생 수행 실태를 충분히 계량화 할 수 있었다.
- 본 연구는 국내 최초로 일개 소아병원 전 종사자를 대상으로 손 위생 수행 실태와 WHO의 5 Moments별 수행률을 분석할 수 있었으며, 부서별, 직종별 특성을 파악할수 있었다. 직종별 효과적인 손 위생 교육 및 훈련 프로그램 개발과 특히 전공의 교육과정에 손 위생 교육과 훈련을 반영하는 것이 필요하다.
- 본 연구에서 다중 로지스틱 분석 결과 의사의 손 위생 이행 OR은 0.353으로 유의하게 낮았다. 이는 의사직이 손 위생을 수행하지 않는 비율이 58%이고, 다른 직종에 비하여 손 위생을 수행하지 않을 위험비가 2.
- 9%) 보다 많이 이용하고 있었다. 부서별로 손 마찰 방법과 손 씻기 방법의 사용 빈도는 병동은 82.4%/17.6%, 응급실은 82.3%/17.7%, 중환자실은 81.3%/18.7%, 외래에서는 80.7%/19.3%, 수술장에서는 70.9%/29.1%로 수술장에서는 다른 부서들 보다 손 씻기 방법을 상대적으로 많이 이용하고 있었으나, 부서별로 손 마찰과 손 씻기 사용 빈도의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 손 위생기준 시점인 WHO 5 Moments 별로 손 마찰과 손 씻기 방법의 사용 빈도는 ‘환자 접촉 전’에는 93.
- 손 위생기준 시점인 WHO 5 Moments 별로 손 마찰과 손 씻기 방법의 사용 빈도는 ‘환자 접촉 전’에는 93.1%/6.9%로 손 마찰(93.1%)을 가장 많이 이용하였으며, ‘환자 접촉 후’에는 81.6%/18.4%, ‘무균/청결술 수행 전’에는 80.4%/19.6%, ‘환자 환경 접촉 후’에는 71.5%/28.5%, ‘체액 노출 후’에는 62.3%/37.7%로 손 씻기 사용 빈도가 증가하였다.
- 연구기간 중 월별 손 위생 수행률의 변화는 간호직은 11월 보다 12월에 손 위생 수행률의 뚜렷한 증가를 보였으나, 그 외 직종에서는 감소 결과를 보였다. 의사직 중에서는 레지던트직은 수행률이 증가하였으나, 인턴직에서 뚜렷한 감소를 보였으며, 전임의와 교수직은 약간의 감소를 보였다(Table 3).
- 연구기간 중 월별 손 위생 수행률의 변화는 간호직은 11월 보다 12월에 손 위생 수행률의 뚜렷한 증가를 보였으나, 그 외 직종에서는 감소 결과를 보였다. 의사직 중에서는 레지던트직은 수행률이 증가하였으나, 인턴직에서 뚜렷한 감소를 보였으며, 전임의와 교수직은 약간의 감소를 보였다(Table 3).
- WHO에서 권고하는 손 위생 향상 도구를 본 연구기관의 실정에 맞게 변형 적용하였다. 즉, 전 직원을 대상으로 손 위생의 중요성, 방법과 효과에 대한 집중 교육, 손 위생 방법에 대한 훈련, 형광물질을 이용한 손의 오염 체험활동, 원내 게시판과 인트라 네트워크를 이용한 손 위생 홍보 활동, 손 위생 감시 간호사의 직접 관찰 활동, 손 위생 수행 결과를 개인과 부서별로 피드백하기 등이 손 위생 향상 프로그램에 포함되었다. 개인별 피드백은 개인별 손 위생 수행률을 원내 인트라넷의 개인 메일로 통보하였고, 부서별 피드백은 각 부서장들에게 부서별 수행률을 원내 공문을 발송하는 방법을 이용하였으며, 손 위생 수행결과는 원내 인트라넷의 팝업창을 이용하여 수시로 수행률의 변화를 게시하였다.
후속연구
- 그러므로 WHO 5 Moments 중 다 빈도 시점인 ‘환자 환경 접촉 후’를 중심으로 이들 소수의 의료기관 종사자들도 손 위생 교육 대상에 포함시켜 적절한 교육과 훈련을 시행해야 한다. 그러므로 의료기관 종사자들의 손 위생 수행률을 향상시키고 유지하기 위해서는 전 직종을 손 위생 교육 대상으로 포함시켜야하며, 직종별로 유의한차이가 있는 것으로 확인된 WHO 5 Moments 시점을 손 위생 교육 훈련프로그램에 반영하는 것이 필요하다.
- 2) 였음을 보고한 Alsubaie 등18)의 연구와 일관된 소견을 보인 것으로, 의사직의 손 위생 향상을 위한 추후연구가 필요함을 나타내는 결과이다. 또한 부서별 분석 결과 중환자실과 외래에서 손 위생 이행 OR이 유의하게 낮았던 부분에 대해서도 추후 연구가 필요하다.
- 부서별 손 위생 수행률은 중환자실이 병동, 응급실, 외래 등의 부서보다 낮았는데, 일반적으로 중환자실의 수행률(63-81%)이 병동의 수행률(32-62%)보다 높은 것으로 보고되었던 연구5)와는 차이를 보인 결과로 이에 대한 추후 연구가 필요하다. 그러나 성인 대상과 소아 대상 의료 기관 종사자의 손 위생 수행률을 비교한 연구에서는 병동과 중환자실 모두 성인 대상 종사자보다 소아 대상 종사자의 손 위생 높은 결과들을 보고하고 있다14,15) .
- 올해 메르스 유행을 통해 의료 기관의 감염관리와 손 위생의 중요성에 대한 교훈을 얻었다. 소아병원 또한 감염관리 대비가 중요하므로, 본 연구결과는 소아 환자의 의료 관련감염 발생을 예방하기 위한 효과적인 손 위생 프로그램을 개발의 기초자료로서 활용될 수 있을 것으로 본다.
- 직종별 손 위생 수행률은 의사의 수행률이 낮았다. 이는 다른 연구들13,14)과도 일관된 소견을 보인 것으로 의사직 손 위생 수행률이 낮은 이유 분석과 향상 전략 개발에 대한 추가 연구가 필요하다. 의사직 중에서도 전공의의 손 위생 수행률이 낮은 결과를 보였으며, 특히 인턴의 경우에는 연구기간 중 월별 변화에서도 감소하는 경향을 보였는데 전공의 교육과정 중 손 위생 교육과 훈련 프로그램을 강화할 필요가 있는 것으로 사료된다.
- 353으로 유의하게 낮았다. 이는 의사직이 손 위생을 수행하지 않는 비율이 58%이고, 다른 직종에 비하여 손 위생을 수행하지 않을 위험비가 2.8배(OR:2.8, 95% CI: 1.8-4.2) 였음을 보고한 Alsubaie 등18)의 연구와 일관된 소견을 보인 것으로, 의사직의 손 위생 향상을 위한 추후연구가 필요함을 나타내는 결과이다. 또한 부서별 분석 결과 중환자실과 외래에서 손 위생 이행 OR이 유의하게 낮았던 부분에 대해서도 추후 연구가 필요하다.
- 직종별 효과적인 손 위생 교육 및 훈련 프로그램 개발과 특히 전공의 교육과정에 손 위생 교육과 훈련을 반영하는 것이 필요하다. 이송직, 의사직, 중환자실, 외래 부서의 손 위생 향상을 위한 연구와 소아병원 의료기관 종사자들의 손 위생 분석과 향상을 위한 후속 연구들이 수행되어야 할 것이다.
- 직종 가운데 이송직의 손 위생 수행률이 가장 낮았는데, 이번 국내 메르스 유행에서 경험했듯이 환자의 검사나 시술 등 이송을 주로 담당하는 이송직원들도 감염 발생과 전파 위험에 노출되어 있으므로1) 이송직원들을 반드시 교육대상에 포함해야하며, 본 연구에서 이송직에게 가장 빈번한 것으로 확인된 ‘환자 접촉 전’과 ‘환자 접촉 후’에 집중적으로 손 위생 수행을 할 수 있도록 이들에 적절한 손 위생 교육 프로그램을 개발하고 운영해야 한다.
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