[논문]한국어판 간호사 직무 스트레스 측정도구의 타당도와 신뢰도 분석

김경미; 남경아; 이은희; 정금희

doi:10.11111/jkana.2015.21.5.542

한국어판 간호사 직무 스트레스 측정도구의 타당도와 신뢰도 분석
Validity and Reliability of the Korean Version of the Expanded Nursing Stress Scale 원문보기

간호행정학회지 = Journal of Korean academy of nursing administration, v.21 no.5, 2015년, pp.542 - 551

김경미 (한양대학교 간호학부) , 남경아 (한림대학교 간호학부) , 이은희 (한림대학교 간호학부) , 정금희 (한림대학교 간호학부)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to evaluate validity and reliability of the Korean version of the expanded nursing stress scale (ENSS). Methods: Forward-backward translation of ENSS from English to Korean was conducted. The translated instrument was pilot-tested and administrated to 285 nurses who worked in five general hospitals in Korea. Internal consistency reliability was assessed using Cronbach's ${\alpha}$ and composite reliability. Validity was evaluated through construct validity with confirmatory factor analysis, convergent and discriminant validity. Results: The Korean version of ENSS showed a reliable internal consistency with Cronbach's ${\alpha}$ .95 and composite reliability .99. Model fit indexes for 46 items were validated by confirmatory factor analysis(goodness of fit index .82, Tucker-Lewis index .92, root mean square error of approximation .04), indicating suitable construct validity. Factor loading of the 48 items (.47~.88) and average variance extracted out of nine factors (.52~.71.) indicated satisfactory convergent validity. Some values of square of the correlation coefficient between factors (.12~.89) were higher than average variance extracted values of each factor (.52~.71) so that it partly satisfied discriminant validity. Conclusion: Findings show that the Korean version ENSS has good reliability and suitable validity; therefore, can be used to assess and identify Korean nurses' job stress.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 ENSS를 한국어로 번역하고 국내 간호환경을 반영하여 활용될 수 있도록 신뢰도와 타당도를 검증하려고 한다. 추후에 본 연구에서 개발된 본 연구는 ENSS를 국내에 적용할 수 있도록 번역한 한국어판 간호사 직무 스트레스 측정도구의 신뢰도와 타당도를 검증하는 방법론적 연구이다.
본 연구는 간호사의 직무 스트레스에 관한 국내 연구에서 1980년대에 개발된 측정도구를 주로 사용하거나 일부 연구에서는 일반직장인의 스트레스 측정도구 사용으로 인한 한계를 극복하고 최근 의료 환경 변화를 반영하여 간호사의 직무 스트레스를 정교하게 측정할 수 있는 도구를 개발하기 위하여 시행되었다. 이를 위하여 간호사의 역할 확대와 변화를 후)구성 신뢰도를">구성신뢰도를 검증하였다. 본 연구는 기존 개발되어 이미 타당도와 신뢰도가 검증된 ENSS 도구를 국내에 적용하기 위해 새로운 집단에 대해 도구의 타당도와 신뢰도를 검증하는 연구이므로 인구집단의 변화에도 도구가 타당한가를 확인적 요인분석을 통해 검증하였다[25].
본 연구목적은 ENSS를 국내 적용하기 위해서 번역한 한국어판 간호사 직무 스트레스 측정도구의 신뢰도와 타당도를 검증하는 것이다. 구체적 목적은 다음과 같다.

제안 방법

후)받았으며 (HIRB-2013-033),">받았으며(HIRB-2013-033), 연구대상 병원을 방문하여 간호부서장에게 본 연구의 목적을 설명하고 기관의 허락을 받고 진행하였다. 각 병원의 병동과 부서 책임자와 연구대상 간호사에게 연구목적과 방법을 설명하고 설문지를 배부하고 연구참여 서면동의서에 서명을 받은 후 설문에 응답하도록 하였다. 설문지에 연구목적을 설명하고 연구목적만으로 사용하고 익명성과 비밀이 보장되며 설문 응답을 원하지 않으면 언제라도 도구명은 ‘nursing stress’를 그대로 번역하면 ‘간호 스트레스’이지만 간호 스트레스는 간호사의 개인적 스트레스를 말할 수도 있으므로, 업무나 직무를 포함하여 명확히 제시하는 것이 필요하여서 사전적 정의와 최근 간호연구를 참고해서 결정하였다.
9에 미치지 못하였다. 따라서 모델적합도를 높이기 위해 문항 설명력이 낮은 문항으로 요인부하량이 기준값 .5 이하인 문항(문항: 1, 2, 3, 6, 13, 18, 23, 28, 50, 51) 가운데 먼저 요인 내 다른 문항과 내용이 중복되는 문항(문항: 1, 2, 6, 13, 18, 23, 28, 51)을 제거하였다. 문항 1은 또한 국내 상황에 잘 맞지 않아 다수가 ‘이런 상황을 경험하지 못했다’로 응답한 문항 중에서 문항 50을 제거해서 총 9개 문항을 제거하였다.
번역된 한국어판 설문지를 일개 종합병원 간호사 30인을 대상으로 번역된 문항의 명확성, 이해의 용이성, 도구 형식의 적절성을 확인하기 위해 예비조사를 실시하였다. 후)적절하게">적절 하게 반영한 문항으로 수정된 것으로 판단된다. 본 연구에서 검증된 간호사 직무 스트레스 도구는 기존에 국내에서 사용되어 온 도구들에 비해 환자의 죽음과 임종, 환자와 가족의 부당한 요구와 폭력, 이성 간호사와의 근무, 다문화 사회에서 대두되는 차별 등과 새로운 측정개념을 확장하였다. 이는 본 연구에서는 간호사 직무 스트레스 측정도구(ENSS)를 한국어로 번역하여 국내 간호환경을 반영하여 적용할 수 있도록 타당도와 신뢰도 검증을 통해서 총 48문항의 측정도구로 개발하였다. 후)서면 동의서에">서면동의서에 서명을 받은 후 설문에 응답하도록 하였다. 설문지에 연구목적을 설명하고 연구목적만으로 사용하고 익명성과 비밀이 보장되며 설문 응답을 원하지 않으면 언제라도 철회 할 수 있다는 설명문과 연구목적에 동의하는 서면동의서와 함께 배부하였다. 자료는 2013년 10월 후)의료환경">의료 환경 변화를 반영하여 간호사의 직무 스트레스를 정교하게 측정할 수 있는 도구를 개발하기 위하여 시행되었다. 이를 위하여 간호사의 역할 확대와 변화를 반영하여 개발한 ENSS의 타당도와 신뢰도를 검증하고 국내에서의 적용가능성을 탐색하였다.
후)근무 일정과">근무일정과 관계된 문제, 휴식과 시간의 부족 등에서 오는 스트레스에 관한 질문으로 총 9문항으로 이루어져 있다. 치료의 불확실성은 환자치료와 관련되어 받는 스트레스에 대한 질문으로 총 7문항으로 이루어졌다. 환자와 가족은 환자 또는 후)대조하면서도구문항의">대조하면서 도구문항의 의미가 바르게 전달되어 있는지 확인하여 최종 번역본을 완성하였다. 특히 번역에서 일부 문항은 문화의 차이를 고려하여 한국 상황에 맞도록 수정·보완하였다. 예를 들면 원도구에서 차별과 관련된 문항으로 ‘experiencing discrimination because of race or ethnicity’는 한국에서 인종이나 민족으로 인한 차별을 경험하기 어렵기 때문에 이를 ‘출신 지역이나 학교 때문에 차별을 받을 때’로 수정하여
대상 데이터
- ">진행하였다[24]. 도구 원저자인 French 게 e-mail로 도구사용에 대한 서면승인을 받은 후에 도구 번역과 검증은 2013년 8월부터 9월 까지 실시하였다. 도구 번역은 일차로 연구자 1인과 본 연구는 서울, 경기, 강원 지역의 5개 종합병원에서 근무하는 간호사 중 본 연구의 참여에 서면 동의한 간호사를 대상으로 편의 표출하였다. 측정도구 검증을 위해 필요한 후)5배수인">5 배수인 285명으로 추정하였다. 본 연구에서는 연구대상자의 탈락을 고려하여 305명을 대상으로 설문지를 배부하여 총 298부를 회수하였다. 이중 응답이 불완전한 13부를 제외한 총 285명을 대상으로 최종 후)연구 대상자의">연구대상자의 탈락을 고려하여 305명을 대상으로 설문지를 배부하여 총 298부를 회수하였다. 이중 응답이 불완전한 13부를 제외한 총 285명을 대상으로 최종 자료분석하였다.
- 후)서면 동의서와">서면동의서와 함께 배부하였다. 자료는 2013년 10월 1일 부터 11월 30일까지 수집하였다.
- ">편의 표출하였다. 측정도구 검증을 위해 필요한 표본크기는 도구문항수의 5배 이상이면 요인분석이 가능하다는 근거에 따라[23], 간호사 직무 스트레스 측정도구의 57문항의 5 배수인 285명으로 추정하였다. 본 연구에서는
  데이터처리
  - Model Fitness Test Results from Confirmatory Factor Analysis Criteria: GFI≥.90, TLI≥.90, CFI≥.90, RMSEA≤.10; GIF=goodness of fit index; TLI=Tucker-Lewis index; CFI=comparative fit index; RMSEA=root mean square error of approximation.
  - 후)이용하여">이용 하여 분석하였다. 대상자의 일반특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 타당도와 신뢰도를 검증을 통해 확인적 요인분석을 시행하였다.
  - 본 연구에서 구성타당도는 확인적 요인분석 결과 모델적합도를 통해 검증하였고, x 2 통계량, GFI (적합도지수), TLI (터 커-루이스 지수), CFI (비교적합도지수), RMSEA (개략오차평 균제곱의제곱근) 지표를 평가기준과 비교하여 검증하였다 [26]. 수렴타당도는 수렴타당도는">[26]. 수렴타당도는 요인분석 결과 요인 부하량과 AVE (평균분산추출) 결과를 권장기준과 비교하여 검증하였고[27]. 판별타 당도는 AVE 신뢰도 검증은 Cronbach's ⍺ 값과 구성신뢰도로 검증하 였다(Table 5).
  - 후)해당 도구와의">해당도구와의 점수의 상관관계를 분석하는 동시타당도로 검증하였다. 이를 위해 연구대상자에게 해당 연구도구와 준거도구로 직무 스트레스를 측정하였고, 두 가지 도구로 측정한 결과는 연속변수로 Pearson 상관계수로 타당성을 검증하였다.
  - 자료의 통계분석은 SPSS/WIN 22.0과 AMOS 22.0을 이용 하여 분석하였다. 대상자의 후)일반 특성은">일반특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 타당도와 신뢰도를 검증을 통해 확인적 요인분석을 시행하였다. 확인적 판별타">검증하였고[27]. 판별타 당도는 AVE (평균분산추출)와 요인간 상관관계 제곱의 비교를 통해 검증하였다[28]. 후)판별 타당도는">판별타당도는 9개 요인의 상관계수 제곱값을 각 요인의 AVE값과 비교하여 검증하였다. 요인의 상관계수 제곱값이 각각의 요인의 AVE 보다 작아야 확인적 요인분석을 통해 구성타당 도, 수렴타당도, 판별타당도를 평가하였으며, 수렴타당도는 Pearson correlation을 검증하였고, 신뢰도 중 내적일관성은 Cronbach’s ⍺와 구성신뢰도를 검증하였다.

이론/모형

본 연구는 WHO가 제시한 도구 번역 절차에 따라 진행하였다[24]. 도구 후)준거 타당도는">준거타당도는 기존에 직무 스트레스 도구로 국내에 사용되는 Lee가 Kim과 Gu의 도구를 수정·보완한 간호사 직무 스트레스 도구[29]를 준거로 해당도구와의 점수의 상관관계를 분석하는 동시타당도로 검증하였다. 이를 위해
성능/효과
- 후)환경 요인으로">환경요인으로 크게 분류되고 9개 요인으로 구성된다. 9개 요인은 임종과 죽음, 의사와의 갈등, 불충분한 정서적 준비, 동료와의 문제, 상사와의 문제, 과중한 업무, 치료의 불확실성, 환자와 가족, 차별이다. 47로 수용 가능한 수준이었다. 9개 요인의 AVE 값은 .52~.71로 .5 이상으로 수렴타당도를 만족시키는 결과를 보였다(Table 3).
- 대상자의 일반적 특성으로 평균 연령은 30.8세, 임상경력은 평균 8.2년, 여성이 98.6%였다. 대상자의 38.
- 따라서 본 연구에서는 ‘간호사 직무 스트레스’가 적절한 것으로 최종 결정 하였다.
- 후)본도구의">본 도구의 수렴타당도, 판별타당도와 준거타당도를 분석한 결과 수렴타당도와 준거타당도는 적절한 수준이었으나 판별 타당도는 다소 제한된 결과들이 나타났다. 본 연구에서 간호사 직무 스트레스 측정도구의 구성타당도를 검증하기 위하여 확인적 요인분석을 실시한 결과 원도구와 같은 57문항으로 분석한 경우와 설명력이 낮거나 중복되는 9문항을 삭제하여 48문항으로 축약하여 분석한 경우 모두 원저자가 원도구로 확인적 요인분석을 실시한 결과(RMSEA: 0.082, GFI: 0.684)에 비해[15] 모형적합도가 향상된 것으로 나타났고, 48문항으로 구성한 도구의 모형적합도가 57문항으로 구성한 경우에 비해 향상된 것으로 나타났다. 이러한 결과는 스트레스와 같이 복합적이고 다차원적인 개념을 측정하는 도구의 경우 문항 수가 너무 많고 내용이 반복되면 실제로 많은 업무와 본 연구에서 검증된 도구는 기존의 간호사 스트레스 측정 도구에 비해 의료 환경의 변화에 따른 간호업무를 반영한 문항들을 다수 포함하고 있다는 강점에도 불구하고 근무환경에 의한 스트레스 관련 문항은 ‘건강과 안정을 위협하는 상황에 노출될 때’와 같이 구체성이 다소 떨어진다.
- 후)수렴 타당도는">수렴타당도는 문항의 요인부하량 값과 AVE 값으로 평가하였으며, 최종 모델의 각 문항의 요인부하량은 .47~.88로 문항 3을 제외하면 .5 이상이었고, 문항 3의 요인부하량도 .47로 수용 가능한 수준이었다. 9개 요인의 AVE 후)예비조사 결과">예비조사결과 설문지 문항과 내용을 이해하고 응답하는데 문제가 없음을 확인하여 최종 한국어판 도구를 완성하였다.
- 후)[22] 로">[22]로 나타난 결과와 전반적으로 유사한 수준이었다. 원도구의 결과와 비교했을 때 요인 2와 3의 신뢰도 계수는 다소 감소되었고, 요인 9의 신뢰도 계수는 상당 수준으로 향상되었다. 후)이 차">이차 번역본에 대한 이해도 평가를 위해 종합병원에 근무하는 경력과 근무부서가 다양한 간호사 11인을 대상으로 부적절하거나 수정이 필요한 단어나 표현이 있는 지에 대해 면담하여 수정하고 4점 척도로 CVI를 검증한 결과 평균 3.60점, 최소 3.27점이고 최대 3.91점으로 적절성을 확인하였다. 이차 전체 9개 문항을 제거한 후 모델적합도를 평가한 결과 GFI, TLI, CFI, RMSEA가 각각 .82, .92, .93, .04로 57개 문항으로 이루어진 모델에 비해 적합도 지수가 개선되었으므로 9개 문항을 총 48개의 문항으로 이루어진 ENSS 도구를 최종적으로 선택하였다. 최종 모델의 준거타당도는 Lee가 Kim과 Gu의 도구를 수정 ․ 보완한 간 호사 직무 스트레스 도구[29]를 준거로 동시타당성을 검증한 결과 Pearson 상관계수 r이 .72 (p <.001)로 준거타당도를 만족하는 결과를 보였다.
- 04로 57개 문항으로 이루어진 모델에 비해 적합도 지수가 개선되었으므로 9개 문항을 총 48개의 문항으로 이루어진 ENSS 도구를 최종적으로 선택하였다. 최종 모델의 적합도지수는 GFI를 제외한 나머지 적합도 지수를 기준값을 충족하였으며, GFI는 .82로 비록 기준값 .9 보다는 낮으나 수용 가능한 수준으로 평가되었다 (Table 2).
- 후)측 정">측정 도구에서 2가지 신뢰도 지표 모두 기준값을 상회하므로 내적 일관성은 높은 것으로 평가되었다.
- 확인적 요인분석결과 모델적합도가 x² 통계량, RMSEA는 권장 기준값 이상이었으나, GFI, TLI, CFI가 기준값이 .9에 미치지 못하였다. 따라서
  후속연구
  
  후)자료 수집을">자료수집을 시행하였기 때문에 결과를 적용 하는데 있어 제한이 있을 수 있다. 따라서 의료기관의 규모와 특성, 기능, 간호업무형태, 남녀 간호사 등의 특성을 광범위하게 포함할 수 있도록 대상을 확대하여 도구의 신뢰도와 타당도를 검증하는 연구를 제언한다. 또한 간호관리자, 특수영역 후)간호업무 형태,">간호업무형태, 남녀 간호사 등의 특성을 광범위하게 포함할 수 있도록 대상을 확대하여 도구의 신뢰도와 타당도를 검증하는 연구를 제언한다. 또한 간호관리자, 특수영역 임상간호사, 전문간호사, 간호교육자 등 다양한 분야 간호사들의 업무특성에 따른 스트레스를 구체적으로 파악하는 연구가 시행되고 있는 국외의 최근 연구동향을 반영하여[10,11], 각 간호업무 영역별로 본 도구를 적용하여 스트레스의 정도와 양상을 비교함으로써 간호업무영역의 고유한 스트레스를 민감하게 측정할 수 있는 도구개발을 위한 기초자료를 생산하는 추후연구를 제언한다.
  
  후)측 정문항이">측정문항이 개발될 필요가 있겠다. 또한 본 연구의 도구를 포함하여 기존 도구 들이 스트레스 측정에 있어 발생여부나 빈도에 초점을 두지만 [2] 추후 연구를 통해 스트레스의 기간이나 심각성 등을 총체적으로 사정할 수 있는 도구가 개발된다면 간호사의 직무 스트레스에 대한 진전된 통찰이 이루어질 것으로 사료된다.
  
  본 연구에서는 French 등[15]이 ENSS 개발 당시 병원의 다양한 부서의 간호사는 물론 남자 간호사, 간호 관리자, 지역사회 간호사 등을 표본으로 포함시켜 타당도를 검증한 것과 달리 대도시 종합병원 간호사를 편의표집하여 분석에 필요한 최소한의 표본 수로 자료수집을 시행하였기 때문에 결과를 적용 하는데 있어 제한이 있을 수 있다. 따라서 의료기관의 규모와 특성, 기능, 후)비 해">비해 향상된 것으로 나타났다. 이러한 결과는 스트레스와 같이 복합적이고 다차원적인 개념을 측정하는 도구의 경우 문항 수가 너무 많고 내용이 반복되면 실제로 많은 업무와 역할부담을 갖는 대상자들이 문항내용을 잘 이해하지 못하게 되어 정확한 반응을 측정하지 못할 수 있다는 보고[2]를 감안할 때, 원 도구에 비해 9문항이 감소된 본 연구의 도구는 간명성이 향상되어 추후 연구에서 적용가능성이 높을 것으로 사료된다.
  
  후)문항 내용을">문항내용을 구체화하고 신중히 검토할 필요가 있다. 이와 같이 본 연구에서 판별타당도가 낮게 나타난 요인들의 경우 반복연구를 통해 문항을 정련하는 것이 필요하다.
  
  따라서 본 연구에서는 ENSS를 한국어로 번역하고 국내 간호환경을 반영하여 활용될 수 있도록 신뢰도와 타당도를 검증하려고 한다. 추후에 본 연구에서 개발된 한국어판 간호사 직무 스트레스 측정도구를 이용해서 국내 연구와 국제비교연구를 수행할 수 있는 근거를 마련하고자 한다.
  
  후)한국어 판">한국어판 간호사 직무 스트레스 측정도구를 이용해서 국내 병원에 근무하는 간호사의 직무 스트레스를 사정하고 평가하는데 기여할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	의료종사자에게 직무 스트레스가 가중되는 이유는?	특히 의료종사자는 의료의 분업화와 전문화, 의료기술과 정보의 발달, 최첨단 의료기술의 도입, 대형병원 증설과 병원간 경쟁심화, 대상자의 건강과 의료서비스에 대한 높은 요구와 기대 등과 관련되어 새로운 역할과 업무로 부담과 스트레스가 더욱 가중되고 있다[4]. 간호사는 매일 대상자 상태를 파악하고 적절한 간호를 수행하고 평가하는 특수 업무를 수행하면서 항상 긴장상태에 있기 때문에 스트레스가 많은 환경에서 일한 다[5].
	본 연구에서 이성간호사와 근무하는 것에 대한 항목이 삭제된 이유는?	본 연구에서 두 번째 모형분석에서 제외된 9개의 문항 중 ENSS 개발당시 추가된 문항이지만 본 연구에서 삭제된 2문항은 ‘이성간호사와 근무하는 것이 어렵다고 느낄 때’와 ‘환자 중증도 분류 업무를 할 때’이었다. 국내에서 남자 간호사가 점차 증가되고 있는 추세이나 여전히 소수를 차지하여 대상자의 44.9%가 이성 간호사와의 근무경험이 없는 것으로 나타났고, ‘환자 중증도 분류 업무’는 국내의 경우 간호사의 일반적인 역할로 보기는 어려워 최종적으로 해당 문항을 제외하였다. 이러한 간호업무 내용은 원도구가 개발된 간호현장과 국내의 보편적인 간호 상황이 다소 상이함으로써 나타난 결과로 판단되어 삭제하였고, 이는 모형의 적합도를 향상시키는데 기여한 것으로 보인다.
	간호사 직무 스트레스 측정도구인 NSS의 문항구성은?	ENSS는 간호사 직무 스트레스 측정도구로 NSS를 보완하여 French et al이 개발하였다[15]. NSS는 Lazarus와 Folkman 의 스트레스 심리모형을 근거로 병원 간호사가 경험하는 스트 레스의 주요 원인과 빈도를 측정하기 위해서 개발된 도구로총 34문항, 7개 하부영역으로 죽음과 임종, 의사와의 갈등, 환자와 가족의 정서적 요구에 대한 불충분한 준비, 지지부족, 간호사와의 갈등, 업무과중, 치료의 불확실성으로 구성된다[18]. ENSS는 NSS를 보완하여 시대 변화로 다양하고 확대된 간호사 업무, 환자의 기대와 요구변화와 간호행정부 관련 간호사 업무 스트레스를 충분히 반영하고 다양한 간호 상황에 대한 초점집단연구와 확정적 요인분석을 통해서 개발되었다[15].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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