알코올중독자의 단주의지와 회복에 관한 연구 -적응유연성의 매개효과 검증- Effect of Abstinence efficacy on Recovery Among Alcoholics -Focused on the Mediating Effect of Resilience-원문보기
알코올 중독의 패러다임이 최근에는 단주에서 회복으로 옮겨지고 있다. 본 연구는 알코올 중독자의 단주의지, 적응유연성, 회복간의 관계에 대한 모형을 가정하고 검증하기 위한 연구로, 205명의 조사 자료를 분석하였다. 단주의지를 독립변수, 적응유연성을 매개변수, 회복을 종속변수로 하여 모형을 구성하였으며, 가설분석을 위해 AMOS 7.0을 활용하였다. 분석 결과 첫째, 단주의지와 회복사이에 적응유연성의 매개효과에 대해 독립변수의 직접경로가 포함된 부분매개모형의 적합도가 높은 것으로 나타났다. 둘째, 단주의지와 적응유연성의 회복에 대한 직접 효과가 검증되었다. 본 연구 결과는 향후 알코올 중독자의 회복을 위한 프로그램 구성에 적응유연성을 강조하는 근거로 활용될 것으로 기대된다.
알코올 중독의 패러다임이 최근에는 단주에서 회복으로 옮겨지고 있다. 본 연구는 알코올 중독자의 단주의지, 적응유연성, 회복간의 관계에 대한 모형을 가정하고 검증하기 위한 연구로, 205명의 조사 자료를 분석하였다. 단주의지를 독립변수, 적응유연성을 매개변수, 회복을 종속변수로 하여 모형을 구성하였으며, 가설분석을 위해 AMOS 7.0을 활용하였다. 분석 결과 첫째, 단주의지와 회복사이에 적응유연성의 매개효과에 대해 독립변수의 직접경로가 포함된 부분매개모형의 적합도가 높은 것으로 나타났다. 둘째, 단주의지와 적응유연성의 회복에 대한 직접 효과가 검증되었다. 본 연구 결과는 향후 알코올 중독자의 회복을 위한 프로그램 구성에 적응유연성을 강조하는 근거로 활용될 것으로 기대된다.
In recent years, paradigm of alcoholism has been taken to recover from abstinence. This study intends to investigate the main and mediating effects of abstinence efficacy on recovery of alcoholics considering the relationship with resilience. The survey was conducted upon 205 alcoholics. Collected d...
In recent years, paradigm of alcoholism has been taken to recover from abstinence. This study intends to investigate the main and mediating effects of abstinence efficacy on recovery of alcoholics considering the relationship with resilience. The survey was conducted upon 205 alcoholics. Collected data were analyzed by SEM (structural equation modeling) method using AMOS 7.0. The summary of the result is as follows. First, the model fit of partial mediation model which is including direct path of abstinence efficacy to recovery is better than full mediation model. Second, direct effects of abstinence efficacy and resilience on recovery are statistically significant. In conclusion, we could confirm the necessity of the program about resilience with program for enhancing abstinence efficacy to alcoholics.
In recent years, paradigm of alcoholism has been taken to recover from abstinence. This study intends to investigate the main and mediating effects of abstinence efficacy on recovery of alcoholics considering the relationship with resilience. The survey was conducted upon 205 alcoholics. Collected data were analyzed by SEM (structural equation modeling) method using AMOS 7.0. The summary of the result is as follows. First, the model fit of partial mediation model which is including direct path of abstinence efficacy to recovery is better than full mediation model. Second, direct effects of abstinence efficacy and resilience on recovery are statistically significant. In conclusion, we could confirm the necessity of the program about resilience with program for enhancing abstinence efficacy to alcoholics.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 알코올중독자의 회복의 주요 요인으로 밝혀진 단주 의지와 적응유연성의 효과를 검증함과 함께, 단주 의지와 회복의 관계에서 적응유연성의 매개효과, 또한 단주 의지가 회복에 이르는 효과 중에서 직접효과와 간접효과의 크기를 비교하여 분석하고자 한다. 이를 통해 알코올중독자의 회복에 대한 보다 효과적인 개입방안 마련의 근거를 구축하고자 한다.
본 연구는 알코올 중독자의 단주 의지가 회복에 미치는 영향과 더불어 알코올 중독자의 단주 의지와 회복사이에서 적응유연성의 매개효과를 보고자 하였다.
연구모형검증에서 단주 의지에서 회복으로 가는 직접 경로가 유의미한 결과를 나타내고 있지만 표준화 계수 값이 낮게 나타남으로 인해 구조방정식 모형을 적용하여 좀 더 구체적으로 매개변수를 통한 간접효과를 보고자 하였다. Table 6과 같이 부분 매개효과 모형의 추정결과를 살펴보면, a와 b는 P<.
따라서 본 연구에서는 알코올중독자의 회복의 주요 요인으로 밝혀진 단주 의지와 적응유연성의 효과를 검증함과 함께, 단주 의지와 회복의 관계에서 적응유연성의 매개효과, 또한 단주 의지가 회복에 이르는 효과 중에서 직접효과와 간접효과의 크기를 비교하여 분석하고자 한다. 이를 통해 알코올중독자의 회복에 대한 보다 효과적인 개입방안 마련의 근거를 구축하고자 한다.
가설 설정
단주 의지를 독립변수, 적응유연성을 매개변수, 회복을 종속변수로 모형을 설정하였다. 기본가설은 단주 의지, 적응유연성이 각각 회복에 영향을 미치며, 특히 단주 의지가 회복에 영향을 미치는 경로에 있어서 적응유연성을 매개로 한다는 것이다.
제안 방법
088로 나타나 본연구의 측정 모형 적합도는 수용 가능한 수준이라 할 수 있다. 그러나 RMSEA 값 .088 를 고려할 때 모형의 적합도가 만족할 수준은 아니어서 이후 연구모형 검증에서 수정지수를 통해 모형을 수정하고자 하였다. 또한 모든 표준화된 경로계수는 유의미한 것으로 나타나 측정변수들이 잠재변수를 잘 반영하고 있는 것으로 나타났다.
단주 의지를 독립변수, 적응유연성을 매개변수, 회복을 종속변수로 모형을 설정하였다. 기본가설은 단주 의지, 적응유연성이 각각 회복에 영향을 미치며, 특히 단주 의지가 회복에 영향을 미치는 경로에 있어서 적응유연성을 매개로 한다는 것이다.
작성된 설문지는 연구자가 직접 방문 또는 우편으로 회수하였다. 또한 A.A.자조모임의 경우 연구자가 직접 방문하여 연구의 취지에 대해 설명하고 조사 후 직접 회수하였다. 본 조사에 앞서 A.
모형을 평가하는 전반적 적합도의 가장 기본이 되는 측정치는 X² 통계량이라고 할 수 있는데, 이 통계량은 자료의 정규분포를 토대로 계산되는 것으로, 자료의 크기에 민감하기 때문에 본 연구에서는 x², RMR, CFI, NFI, TLI, RMSEA 값으로 적합도 지수를 참고하였다.
자조모임의 경우 연구자가 직접 방문하여 연구의 취지에 대해 설명하고 조사 후 직접 회수하였다. 본 조사에 앞서 A.A. 모임 참여자 30명을 대상으로 사전조사 실시하여 타당도와 신뢰도를 검증한 후 이를 토대로 설문지를 수정, 보완하여 최종 설문지를 구성하였다.
부분 매개모형의 매개효과 입증 후 완전 매개모형과 부분 매개모형을 경쟁모형으로 설정하고 X²값의 차이를 통해 두 경쟁모형을 비교해 보았다.
연구대상자를 설명하는 기본적인 인구사회학적 변인으로 성별, 나이, 종교, 결혼상태, 직업, 학력, 월수입을 보았고, 연구모형에 포함하는 변인으로 단주 의지, 회복, 적응유연성을 측정하였다.
연구모형의 적합성이 검증되었기에 연구모형을 통해 추정된 경로계수를 통해 본 연구의 가설을 검증하였다. Table 5에 제시된 각 모수 추정치를 통해 단주 의지가 회복에, 단주 의지가 적응유연성에, 적응유연성이 회복에 각각 유의미하게 정적인 관계를 가지는 것을 알 수 있다.
본연구는 조선대학교 기관생명윤리위원회의 승인을 받아 진행하였다(승인번호K-2015-12607163). 영․호남에 소재한 병원 4곳과 A.A. 자조모임 5곳의 총 240명을 대상으로 유의 표집 하여 설문조사를 실시하였으며, 병원장, 책임간호사 또는 사회복지과 담당자를 통해 연구의 취지를 설명하고 협조를 구한 뒤 설문지를 방문 전달하거나 우편발송의 방법으로 배포하였다. 작성된 설문지는 연구자가 직접 방문 또는 우편으로 회수하였다.
이에 수정지수를 살펴 본 결과 수정 지수 값이 보수적인 수준에서 권하는 10을 초과하는[26] 오차변량 중에서 이론적으로 설명이 가능한‘부정적 정서’와 ‘열망과 도전’, ‘사회적 압력’과 ‘음주 문제수용’, ‘사회적 압력’과 ‘새로운 삶 꾸리기’의 오차 항사이를 공분산 경로를 연결하여 모형을 수정하였다.
자조모임 5곳의 총 240명을 대상으로 유의 표집 하여 설문조사를 실시하였으며, 병원장, 책임간호사 또는 사회복지과 담당자를 통해 연구의 취지를 설명하고 협조를 구한 뒤 설문지를 방문 전달하거나 우편발송의 방법으로 배포하였다. 작성된 설문지는 연구자가 직접 방문 또는 우편으로 회수하였다. 또한 A.
대상 데이터
본 연구는 병원에서 치료 중이거나 A.A.자조모임 및 중독관리센터를 이용하는 알코올중독자를 대상으로 하였다. 연구대상자의 요건은 정신건강의학과 전문의에 의해 정신장애의 진단 및 통계 편람 제4판의 진단기준에 따라 알코올 의존으로 진단받은 만 20세 이상의 성인 남녀로 본 연구의 취지와 목적을 이해하고 자발적인 참여와 서면에 동의한 자, 글을 쓸 줄 알며, 의사소통이 가능한 자로 선정하였다.
자조모임 및 중독관리센터를 이용하는 알코올중독자를 대상으로 하였다. 연구대상자의 요건은 정신건강의학과 전문의에 의해 정신장애의 진단 및 통계 편람 제4판의 진단기준에 따라 알코올 의존으로 진단받은 만 20세 이상의 성인 남녀로 본 연구의 취지와 목적을 이해하고 자발적인 참여와 서면에 동의한 자, 글을 쓸 줄 알며, 의사소통이 가능한 자로 선정하였다. 단1)기질성 뇌질환 및 신경학적 이상이 있는 경우, 2)알코올 금단 섬망 상태인 자, 3)정신지체나 알코올성 치매로 진단 받은 자, 4)환각이나 망상 등으로 현실 검증력이 현저히 떨어지는 자, 5)연구 참여에 동의를 거부하는 자는 연구대상에서 제외하였다.
자료 수집 기간은 2015년 2월부터 3월까지 이루어졌으며, 설문조사에 이용된 시간은 약 30분~40분이 소요되었다. 총 240부가 배포되었으나 설문 거부 등으로 인해 213부가 회수되었고, 불성실하게 기입한 설문지 8부를 제외한 205부를 최종분석에 사용하였다.
자료 수집 기간은 2015년 2월부터 3월까지 이루어졌으며, 설문조사에 이용된 시간은 약 30분~40분이 소요되었다. 총 240부가 배포되었으나 설문 거부 등으로 인해 213부가 회수되었고, 불성실하게 기입한 설문지 8부를 제외한 205부를 최종분석에 사용하였다.
데이터처리
모형의 평가방법은 RMSE TLI, CFI를통해 적합도를 평가하였다. 마지막으로 연구모형의 매개효과를 검증하기 위해 대안모형인 경쟁모형을 설정하여 chi-square 차이검증을 실시하여 chi-square 값의 변화가 통계적으로 유의미한지 비교하였다.
0을 이용하여 확인적 요인분석을 실시하고, 경로관계에 대한 검증은 직접효과와 간접효과에 대하여 검증하였다. 모형의 평가방법은 RMSE TLI, CFI를통해 적합도를 평가하였다. 마지막으로 연구모형의 매개효과를 검증하기 위해 대안모형인 경쟁모형을 설정하여 chi-square 차이검증을 실시하여 chi-square 값의 변화가 통계적으로 유의미한지 비교하였다.
0의 기술통계 분석으로 연구대상자에 대한 일반적 특성을 파악하였으며, 척도에 대한 신뢰도 (Cronbach’s alpha)를 검증하였다. 본 연구가 제안한 연구모형의 가설을 구조방정식으로 검증하기 위해 AMOS 7.0을 이용하여 확인적 요인분석을 실시하고, 경로관계에 대한 검증은 직접효과와 간접효과에 대하여 검증하였다. 모형의 평가방법은 RMSE TLI, CFI를통해 적합도를 평가하였다.
본 연구에서는 우선 SPSS 21.0의 기술통계 분석으로 연구대상자에 대한 일반적 특성을 파악하였으며, 척도에 대한 신뢰도 (Cronbach’s alpha)를 검증하였다.
연구 측정모형의 적합도 검증을 위해 확인적 요인분석을 실시하였다. 적응유연성의 적합도 검증에서 하위요인 영성에 대한 설명력이 0.
이론/모형
단주 의지: DiClemete 등(1994)이 고안하고[22], 김성재(1996)에 의해 번안되어 사용된 척도를 사용하였다. 이 도구는 4가지의 고위험 음주상황을 부정적정서, 사회적 압력, 신체적 고통, 금단 및 갈망 등을 경험하는 상태로 구분하여 각각의 상황에서 단주 의지를 설문하며, 총 20문항 5점 척도로 ‘매우 자신 없음’ 1점에서 ‘매우 자신 있음’ 5점으로 점수가 높을수록 단주 의지가 높은 것을 의미한다[14].
적응유연성: Connor-Davidson(2003)에 의해 개발되고[23], 백현숙(2011)에 번안, 타당도가 검증된 한국판 CD-RISC를 사용하였다[24]. 5개의 하위요인, 즉 강인성, 인내력, 낙관성, 통제감, 영성, 총 25문항으로 구성되어 있다.
회복: 전수미(2014)가 개발하여 신뢰도와 타당도 검증을 마친 알코올 회복척도(ARS)를 사용하였다[4]. 이 도구는 4개의 하위요인, 즉 음주 문제수용, 열망과 도전, 새로운 삶 꾸리기, 삶에 대한 만족에 대하여 총 24문항으로 측정한다.
성능/효과
그 결과 적합도 통계치가 X²=132.249(51 df), TLI .941, CFI.955, NFI .929, RMR .048, RMSEA .088로 나타나 본연구의 측정 모형 적합도는 수용 가능한 수준이라 할 수 있다.
단주 의지와 회복과의 관계에서 총 효과 β=.65 중 간접효과 β=.49로 총 효과의 75%를 간접효과가 설명하고 있으며, 통계적으로 p<.05 수준에서 유의미한 것으로 나타났다.
둘째, 적응유연성은 단주 의지와 회복사이를 매개하는 것으로 나타났다. 본 연구의 결과 단주 의지가 높을수록 적응유연성이 높은 것으로 나타나 단주 의지와 적응유연성 관계에 관한 선행연구 결과를 지지하고 있다[9].
Hong 등(2003)의 정규분포 기준에 의하면 왜도는 2이하, 첨도는 4이하이면 정규분포의 기준에 적합하다고 하였다[24]. 따라서 본 연구의 주요 변수들은 정상분포의 조건을 충족시키고 있는 것으로 나타났다.
088 를 고려할 때 모형의 적합도가 만족할 수준은 아니어서 이후 연구모형 검증에서 수정지수를 통해 모형을 수정하고자 하였다. 또한 모든 표준화된 경로계수는 유의미한 것으로 나타나 측정변수들이 잠재변수를 잘 반영하고 있는 것으로 나타났다.
먼저 변수들 간의 관계를 알아보기 위해 선정된 연구모형을 검증한 결과 전반적인 모형의 적합도를 평가하는 지수의 통계치가 X²가 132.249(df=51), TLI .941, CFI.955, RMSEA .88로 나타났다.
모형을 수정한 결과 Table 4와 같이 적합도 지수에서 통계치가 X²가 82.197(df=48), TLI 가 .974, CFI 가.981, RMSEA 가 .059로 수정 전 연구모형에 비해 수정 후 모형이 TLI, CFI, RMSEA 모든 적합도 지수에서 훨씬 개선되었음을 확인할 수 있다.
1 이하 일 때 다중공선성의 문제가 있다고 해석한다[25]. 본 연구에서 다중공선성 검증을 위해 주요 변인들의 상관관계를 분석하였고 그 결과, 공차한계 값이 0.1보다 큰 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서는 다중공선성의 문제점은 없는 것으로 판단된다.
셋째, 단주 의지와 회복에 대한 효과는 직접효과보다는 적응유연성을 매개로 하는 간접효과가 더 큰 것으로 나타났다. 단주 의지는 회복에 이르는 길의 시작이지만 A.
첫째, 단주 의지에서 회복에 이르는 직접효과와 간접효과가 모두 유의하여, 단주 의지는 회복과 직간접적인 영향을 미치는 것을 확인하였다. 단주는 회복의 완성을 의미하는 것은 아니지만[18], 회복을 만들어 내는 초기현상으로, 단주 의지는 선행연구에서도 일관되게 알코올 중독자들이 고위험상황에서 지속적으로 단주를 유지할 수 있는 가능성을 제시해 주는 시작 요인으로 보고 있다[14].
후속연구
회복의 범위는 단순히 술을 마시지 않는 상태에 이르는 것이 아니라 전인적인 삶의 형태로 확대된 개념으로[4] 알코올 중독자의 회복을 위하여 단주 의지 강화와 함께 적응유연성 향상에 대한 접근이 필요하다고 본다. 연구의 한계로 본 연구에서는 횡단적 연구를 통한 분석으로 변수간의 인과관계를 추정하였으나, 후속연구로는 단주 의지 뿐 아니라, 실제 단주를 위한 행위, 단주기간과 같은 변수를 포괄적으로 고려함과 함께 회복에 이르기까지의 과정을 종적관찰을 통해 분석하는 연구를 제언한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
최근 알코올중독치료에 대한 패러다임이 어떻게 변화하고 있는가?
그 동안 알코올 중독 치료는 급성중독에 대한 해독치료나 수용의미에서 벗어나 약물치료는 물론 다양한 정신사회적 프로그램을 통해 의료적 개입이 이루어져왔다[1]. 또한 최근에는 알코올중독치료에 대한 패러다임이 단주에서 회복으로 옮겨지고 있다. 회복의 범위는 단순히 술을 마시지 않는 상태에서 벗어나 전인적인 삶의 형태까지 확대된 개념이며, 손상된 사회적 관계 회복과 함께 개인의 삶에서 중요한 일, 의미 있는 일을 발전시켜나갈 수 있음을 의미한다[3-4].
알코올 중독자의 단주의지, 적응유연성, 회복간의 관계를 분석, 검증한 결과 나타나는 상관성은?
0을 활용하였다. 분석 결과 첫째, 단주의지와 회복사이에 적응유연성의 매개효과에 대해 독립변수의 직접경로가 포함된 부분매개모형의 적합도가 높은 것으로 나타났다. 둘째, 단주의지와 적응유연성의 회복에 대한 직접 효과가 검증되었다. 본 연구 결과는 향후 알코올 중독자의 회복을 위한 프로그램 구성에 적응유연성을 강조하는 근거로 활용될 것으로 기대된다.
적응유연성으로 구성되어 있는 요인은?
이때 개인적, 환경적 상황에서의 질병이나 변화, 불행으로부터 신속하게 회복하려는 능력으로 정의되는 개념이 적응유연성이다[18]. 적응유연성은 4가지 요인, 즉, 불리한 상황에 직면 할 때 쉽게 좌절하지 않음을 나타내는 강인성, 스트레스에 대처할 때 자신의 신중한 생각과 결정에 초점을 맞추고자 하는 인내력, 다른 사람과의 관계의 변화나 관계의 확고함에 대한 긍정적 수용을 나타내는 낙관성, 자기의 목적을 달성하거나 다른 사람의 도움을 얻는 것을 제어하는 능력을 나타내는 통제감, 영적인 영향과 신에 대한 믿음을 평가하는 영성의 요인으로 구성된다. 선행연구에서는 이러한 적응유연성의 요소들이 음주유혹이나 음주로 이어질 수 있는 고위험상황에 대처하면서 회복을 유지할 수 있게 도와주는 역할을 하고 있음을 밝히고 있다[19-20].
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