Kaltenborn-Evjenth concept을 이용한 상부흉추 관절가동술이 만성 경부통증 환자의 경흉추 관절 가동범위의 변화와 통증에 미치는 영향 The effects of Upper Thoracic Joint Mobilization Technique using Kaltenborn-Evjenth concept on Cervicothoracic ROM and Pain in patients with Chronic Neck Pain원문보기
본 연구는 만성 경부통증 환자에게 Kaltenborn-Evjenth concept에 기초한 상부흉추 관절가동술 적용이 경흉추 관절 가동범위와 통증에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. Kaltenborn-Evjenth concept은 작은 진폭의 도수요법으로 관절낭이나 연부조직에 스트레스를 주지 않고 해당부위의 관절 또는 근육을 칼텐본 등급에 따라 정형도수치료를 하는 수기요법이다. 연구 대상자는 상부흉추 관절가동술군 7명과 보존적 물리치료군 7명으로 나뉘어 각각 주 3회, 4주간 흉추 관절가동술과 보존적 물리치료(온습포 치료, 간섭파, 초음파 치료)를 시행 받았다. 측정은 실험 전과 실험 2주, 실험 4주, 실험 후 4주에서 흉추 분절별 가동범위와 통증, 경추 가동범위를 측정하였다. 흉추 분절별 가동범위는 Spinal Mouse를 이용하여 흉추 1-2분절, 2-3분절, 3-4분절의 굴곡-신전 값을 측정하였고, 통증은 VAS(visual analogue scale)를 이용하여 측정하였습니다. 경추 가동범위(굴곡, 신전, 굴곡-신전)는 관절각도계(Inclinometer, Dualer IQ)를 이용하여 측정하였고, 상부흉추 관절가동술이 만성통증 환자에게 있어서 관절 가동범위의 변화와 자세 및 기능개선에서 도움이 된 것으로 나타났다.
본 연구는 만성 경부통증 환자에게 Kaltenborn-Evjenth concept에 기초한 상부흉추 관절가동술 적용이 경흉추 관절 가동범위와 통증에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. Kaltenborn-Evjenth concept은 작은 진폭의 도수요법으로 관절낭이나 연부조직에 스트레스를 주지 않고 해당부위의 관절 또는 근육을 칼텐본 등급에 따라 정형도수치료를 하는 수기요법이다. 연구 대상자는 상부흉추 관절가동술군 7명과 보존적 물리치료군 7명으로 나뉘어 각각 주 3회, 4주간 흉추 관절가동술과 보존적 물리치료(온습포 치료, 간섭파, 초음파 치료)를 시행 받았다. 측정은 실험 전과 실험 2주, 실험 4주, 실험 후 4주에서 흉추 분절별 가동범위와 통증, 경추 가동범위를 측정하였다. 흉추 분절별 가동범위는 Spinal Mouse를 이용하여 흉추 1-2분절, 2-3분절, 3-4분절의 굴곡-신전 값을 측정하였고, 통증은 VAS(visual analogue scale)를 이용하여 측정하였습니다. 경추 가동범위(굴곡, 신전, 굴곡-신전)는 관절각도계(Inclinometer, Dualer IQ)를 이용하여 측정하였고, 상부흉추 관절가동술이 만성통증 환자에게 있어서 관절 가동범위의 변화와 자세 및 기능개선에서 도움이 된 것으로 나타났다.
This study was conducted to investigate the effects of upper thoracic joint mobilization technique using Kaltenborn-Evjenth concept on the range of cervical and thoracic motion and pain in patients with chronic neck pain. The subjects were divided into a thoracic joint mobilization group(n=7) and a ...
This study was conducted to investigate the effects of upper thoracic joint mobilization technique using Kaltenborn-Evjenth concept on the range of cervical and thoracic motion and pain in patients with chronic neck pain. The subjects were divided into a thoracic joint mobilization group(n=7) and a conservative physical therapy group(n=7). Each of the groups received thoracic joint mobilization or conservative physical therapy three times a week lasted for four weeks. The measurements were performed for the range of thoracic segmental motion(SpinalMouse), the pain(visual analogue scale) and the range of cervical joint motion(Inclinometer, Dualer IQ). They were made four times: before experiment, at 2weeks, 4weeks, and 4weeks after experiment.
This study was conducted to investigate the effects of upper thoracic joint mobilization technique using Kaltenborn-Evjenth concept on the range of cervical and thoracic motion and pain in patients with chronic neck pain. The subjects were divided into a thoracic joint mobilization group(n=7) and a conservative physical therapy group(n=7). Each of the groups received thoracic joint mobilization or conservative physical therapy three times a week lasted for four weeks. The measurements were performed for the range of thoracic segmental motion(SpinalMouse), the pain(visual analogue scale) and the range of cervical joint motion(Inclinometer, Dualer IQ). They were made four times: before experiment, at 2weeks, 4weeks, and 4weeks after experiment.
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문제 정의
이에 본 연구에서는 만성 경부통증 환자를 통해 KE concept을 바탕으로 한 상부흉추 관절가동술이 경추와 흉추부의 움직임 개선에 어떠한 영향을 미치고, 이런 움직임의 개선이 통증에 어떠한 영향을 미치는지를 알아보고자 한다. 또한 만성 경부통증 환자에게 K-E Concept을 이용한 상부흉추 관절가동술 시행이 경흉추 관절 움직임과 통증에 미치는 영향을 보존적 물리치료와의 비교 분석을 통해 알아봄으로써, 만성 경부통증에 대한 다양하고 효과적인 치료적 접근의 근거를 제시함에 있다.
본 연구는 만성 경부통증 환자에 대한 상부흉추 관절가동술과 보존적 물리치료의 적용이 경흉추 분절의 움직임 및 통증에 어떠한 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다. 상부흉추 관절가동술이 보존적 물리치료군에 비해 경흉추의 가동성 및 통증개선에 효과적이고, 치료 후 4주의 비교에서도 보존적 물리치료군에서는 통증감소만 유의했지만 상부흉추 관절가동술군에서는 경흉추의 움직임 및 통증감소에서 유의하였다.
이에 본 연구에서는 만성 경부통증 환자를 통해 KE concept을 바탕으로 한 상부흉추 관절가동술이 경추와 흉추부의 움직임 개선에 어떠한 영향을 미치고, 이런 움직임의 개선이 통증에 어떠한 영향을 미치는지를 알아보고자 한다. 또한 만성 경부통증 환자에게 K-E Concept을 이용한 상부흉추 관절가동술 시행이 경흉추 관절 움직임과 통증에 미치는 영향을 보존적 물리치료와의 비교 분석을 통해 알아봄으로써, 만성 경부통증에 대한 다양하고 효과적인 치료적 접근의 근거를 제시함에 있다.
제안 방법
(5) 척추관련 손상이나 심각한 척추질환자로서 구조적인 변위를 갖은 환자를 구분하고, 기본적인 척추의 각을 검사하기 위해서 방사선 검사를 실시하였다.
10cm의 직선을 종이에 그려 한쪽 끝은 통증이 전혀 없는 0의 눈금, 다른 한쪽 끝은 극심한 통증인 10을 설정하고 환자가 직접 자기가 느끼는 통증을 평가하여 현 상황을 표시하도록 하였다.
Dualer IQ (JTECH Medical, USA)로 측정하고, 두 개의 경사계를 사용하여 목 부위의 운동범위를 측정한다.
Spinal Mouse를 사용한 많은 논문을 살펴보았을 때 대부분 선 자세로 측정을 하였다. 그러나 본 연구에서는 척추의 굴곡 시 척추의 분절 움직임을 제외하고, 움직임을 최대한 제한하기 위해 앉은 자세에서 측정하였다. 이처럼 관절가동의 적용이 위의 근육을 차례로 이완시키면서 해당 근육의 스트레스가 감소되고 또한, 관절가동범위가 증가하면서 통증수치가 개선된 것으로 생각된다.
연구에서 정한 기준에 부합하며 연구의 취지를 이해하고 참여하겠다고 동의한 14명을 상부흉추 관절가동술군(실험군)과 보존적 물리치료군(대조군)에 각각 7명씩 무작위로 배정하였다. 본 연구는 2011년 12월～2012년 1월까지 합당한 조건을 가진 3명의 대상자에게 예비실험을 실시한 후 문제점을 보완하여 2012년 1월～3월까지 실험을 시행하였다.
본 연구는 대전광역시 소재 H공조, C대학병원 임직원 중 만성 경부통증을 가진 30～40대 남성을 대상으로 하였다. 연구에서 정한 기준에 부합하며 연구의 취지를 이해하고 참여하겠다고 동의한 14명을 상부흉추 관절가동술군(실험군)과 보존적 물리치료군(대조군)에 각각 7명씩 무작위로 배정하였다. 본 연구는 2011년 12월～2012년 1월까지 합당한 조건을 가진 3명의 대상자에게 예비실험을 실시한 후 문제점을 보완하여 2012년 1월～3월까지 실험을 시행하였다.
측정 방법은 고정 경사계는 경추 7번, 측정 경사계는 스트랩을 이용하여 귀 바로 위에 고정하여 움직임을 측정한다. 목의 자동 계측 프로그램을 설정하고 멈춤 없이 3회 굴곡과 신전을 반복하여 그 평균값을 기록한다.
측정방법은 앉은 자세에서 척추가 편안하게 느끼는 중립자세, 몸통부위를 스스로 완전히 굴곡 자세와 신전 자세로 만든 후 Spinal Mouse를 이용하여 측정 하였다. 측정 위치는 Spinal Mouse의 2개의 롤링휠(rolling wheels)을 경추 7번에서 시작하여 천추 3번까지 긁어내리고, 극돌기 바로 옆을 긁어내리는 방법으로 실시하였다[14]. 측정은 실험 전, 실험 2주 후, 실험 4주 후, 실험 종료 후 4주에 실시하였다.
이 기구의 측정 신뢰도는 이미 여러 논문에서 입증되었다. 측정방법은 앉은 자세에서 척추가 편안하게 느끼는 중립자세, 몸통부위를 스스로 완전히 굴곡 자세와 신전 자세로 만든 후 Spinal Mouse를 이용하여 측정 하였다. 측정 위치는 Spinal Mouse의 2개의 롤링휠(rolling wheels)을 경추 7번에서 시작하여 천추 3번까지 긁어내리고, 극돌기 바로 옆을 긁어내리는 방법으로 실시하였다[14].
환자 개인의 주관적인 통증정도를 측정하기 위하여 10cm의 굵은 선으로 표시된 시각적 상사 척도를 이용하여 환자 스스로 자신의 통증 정도를 표시하도록 하였다.
대상 데이터
본 연구는 대전광역시 소재 H공조, C대학병원 임직원 중 만성 경부통증을 가진 30～40대 남성을 대상으로 하였다. 연구에서 정한 기준에 부합하며 연구의 취지를 이해하고 참여하겠다고 동의한 14명을 상부흉추 관절가동술군(실험군)과 보존적 물리치료군(대조군)에 각각 7명씩 무작위로 배정하였다.
본 연구의 분석은 상부흉추 관절가동군 7명, 보존적 물리치료군 7명을 대상으로 자료를 분석하였다. 통계 처리는 연구의 목적을 위하여 수집된 자료를 SPSS 12.
연구에 참가한 대상자는 총 14명(실험군 7명, 대조군 7명)의 남성으로, 평균 연령이 실험군 34세, 대조군 33세로 두 군 간에 유의한 차이가 없었다[Table 1].
데이터처리
통계 처리는 연구의 목적을 위하여 수집된 자료를 SPSS 12. 0를 이용하여 측정된 모든 변인에 대하여 평균과 표준오차를 산출하였다. 반복측정 분산분석(repeated ANOV A)을 실시하였고, 각 기간별 집단 간 비교를 위해 독립 T검정(independent T-test)을 실시하였다.
측정 방법은 고정 경사계는 경추 7번, 측정 경사계는 스트랩을 이용하여 귀 바로 위에 고정하여 움직임을 측정한다. 목의 자동 계측 프로그램을 설정하고 멈춤 없이 3회 굴곡과 신전을 반복하여 그 평균값을 기록한다.
0를 이용하여 측정된 모든 변인에 대하여 평균과 표준오차를 산출하였다. 반복측정 분산분석(repeated ANOV A)을 실시하였고, 각 기간별 집단 간 비교를 위해 독립 T검정(independent T-test)을 실시하였다. 각각의 유의수준은 0.
이론/모형
Spinal Mouse(Idag, Swiss) 프로그램을 이용한 비 침습적인 자동 계측 방법을 이용하였다[Fig. 2]
본 연구에서는 경부의 움직임을 측정하기 위해서 DUALER IQ를 이용하였고, 상부 흉추의 분절별 움직임을 측정하기 위해서는 척추운동 분석기인 Spinal Mouse를 사용하였다. 이 장비는 시상면(sagittal plane)에서 척추의 형태와 운동성을 측정하는 것으로, 측정 항목은 각 흉추와 요추 분절별 평균 굴곡, 신전 각도 및 골반의 경사, 척추의 경사각, 척추의 길이 등이 있다.
③ 통증
통증지수는 시각적 상사 척도(Visual Analogue Scale) 를 이용하여 측정하였다[Fig. 4](Dixon, 1981).
성능/효과
개체 내 대비 검정 결과, 실험군은 실험 전과 비교하여 실험 2주와 실험 4주, 실험 후 4주에 통증에 유의한 감소가 있었고, 대조군은 실험 전과 비교하여 실험4주와 실험 후 4주에 통증에 유의한 감소가 있었다(p<.05)[Table 7].
기간별로 실험군과 대조군을 비교한 결과, 실험 4주에서 실험군의 통증이 유의하게 작았다(p<.05)[Table 8].
기간별로 실험군과 대조군을 비교한 결과, 실험 4주에서 흉추 1-2분절의 가동범위가 실험군에서 유의하게 큰 변화가 나타났다(P<.05)[Table 3],[Fig. 7].
본 연구에서도 상부흉추에 관절가동술을 적용한 결과 경부통증이 감소하고, 경흉부의 가동범위가 증가하여 위 연구들과 유사한 결과를 얻었다. 이렇듯 만성경부통증 환자에 대한 상부흉추의 관절가동술이 통증과 관절가동범위의 변화에 영향을 미친다는 연구가 많이 진행되었지만 거의 경부 움직임에 대한 측정이나 흉추 전체 움직임의 측정이 전부였고, 흉추 각 분절의 움직임에 대한 연구는 매우 부족한 실정이다.
본 연구는 만성 경부통증 환자에 대한 상부흉추 관절가동술과 보존적 물리치료의 적용이 경흉추 분절의 움직임 및 통증에 어떠한 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다. 상부흉추 관절가동술이 보존적 물리치료군에 비해 경흉추의 가동성 및 통증개선에 효과적이고, 치료 후 4주의 비교에서도 보존적 물리치료군에서는 통증감소만 유의했지만 상부흉추 관절가동술군에서는 경흉추의 움직임 및 통증감소에서 유의하였다. 따라서 만성 경부통증 환자의 치료 시 경추부뿐만 아 니라 흉추부를 포함한 전체적인 평가와 중재가 필요하고 안정성, 다양성, 효과성을 고려하여 보다 효율적인 치료의 시행이 필요하다고 사료된다.
실험군의 개체 내 대비 검정 결과, 실험 전과 비교하여 실험 4주와 실험 후 4주에 분절 가동범위에 유의한 증가가 있었다(p<.05)[Table 5].
후속연구
상부흉추 관절가동술이 보존적 물리치료군에 비해 경흉추의 가동성 및 통증개선에 효과적이고, 치료 후 4주의 비교에서도 보존적 물리치료군에서는 통증감소만 유의했지만 상부흉추 관절가동술군에서는 경흉추의 움직임 및 통증감소에서 유의하였다. 따라서 만성 경부통증 환자의 치료 시 경추부뿐만 아 니라 흉추부를 포함한 전체적인 평가와 중재가 필요하고 안정성, 다양성, 효과성을 고려하여 보다 효율적인 치료의 시행이 필요하다고 사료된다.
향후 경추부와 흉추부의 상관관계를 입증할 필요가 있고, 특히 각 분절 간의 상관관계를 밝히거나 특정분절이 통증이나 움직임에 미치는 영향을 밝힌다면 치료 시간의 단축 및 치료의 효과를 더욱 높일 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
Kaltenborn-Evjenth concept이란 무엇인가?
본 연구는 만성 경부통증 환자에게 Kaltenborn-Evjenth concept에 기초한 상부흉추 관절가동술 적용이 경흉추 관절 가동범위와 통증에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. Kaltenborn-Evjenth concept은 작은 진폭의 도수요법으로 관절낭이나 연부조직에 스트레스를 주지 않고 해당부위의 관절 또는 근육을 칼텐본 등급에 따라 정형도수치료를 하는 수기요법이다. 연구 대상자는 상부흉추 관절가동술군 7명과 보존적 물리치료군 7명으로 나뉘어 각각 주 3회, 4주간 흉추 관절가동술과 보존적 물리치료(온습포 치료, 간섭파, 초음파 치료)를 시행 받았다.
기계적 경부통증으로 인한 환자를 치료하기 위한 방법은?
기계적 경부통증(Mechanical neck pain)은 경부 움직임(neck motion) 증가가 동반된 경흉추부의 통증으로 정의된다[5]. 이러한 경부 장애를 가진 환자를 치료하기 위한 경추부의 직접적인 관절가동술(mobilization)은 효과적인 치료방법이 될 수 있고[6], 운동과 함께 시행한 경부 관절가동술이 기계적 경부 통증에 효과적임을 입증하는 연구들이 보고되고 있다[7].
기계적 경부통증이란 무엇인가?
기계적 경부통증(Mechanical neck pain)은 경부 움직임(neck motion) 증가가 동반된 경흉추부의 통증으로 정의된다[5]. 이러한 경부 장애를 가진 환자를 치료하기 위한 경추부의 직접적인 관절가동술(mobilization)은 효과적인 치료방법이 될 수 있고[6], 운동과 함께 시행한 경부 관절가동술이 기계적 경부 통증에 효과적임을 입증하는 연구들이 보고되고 있다[7].
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The "Spinal Mouse" a new Device to Measure the Spine's Shape and mobility Seichert N., Knorr H., Baumann M., Senn E. Clinic for Physical Medicine and Rehabilitation Equipment guide (Director: Prof. Dr. med. E. Senn), 1995.
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