선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 1990년 1월 이후 2012년 11월까지 영문으로 발표된 각국의 연구논문을 바탕으로 성인 천식환자의 자가관리교육이 응급실 방문에 어떠한 관련성이 있는지 알아보기 위해 메타분석을 시행하였다. 본 연구의 목적은 첫째, 자가관리교육의 효과크기를 산출하였고 그 통계적 유의성을 검정하였다.
- 자가관리교육은 천식 환자의 건강 증진에 도움이 된다[3] 교육을 통한 의사와 환자 간의 신뢰는 양질의 의료서비스[25]와 표준화된 관리 방법을 적용하는데 도움이 되므로 천식을 관리하는데 긍정적인 효과를 줄 것으로 사료된다. 본 연구는 1990년 1월부터 2012년 11월까지 천식의 자가관리교육의 유무에 따라 성인 천식 환자들의 응급실 방문에 대한 관련성을 규명하고자 총 7편의 관련 RCTs 논문을 대상으로 메타분석을 실시하였다. 천식의 진단과 치료에 대한 국제적 지침이 1990년대 이후에 발표되었으나 천식으로 인한 의료기관의 방문은 감소하지 않은 것으로 보고되고 있다.
- 본 연구는 1990년 1월 이후 2012년 11월까지 영문으로 발표된 각국의 연구논문을 바탕으로 성인 천식환자의 자가관리교육이 응급실 방문에 어떠한 관련성이 있는지 알아보기 위해 메타분석을 시행하였다. 본 연구의 목적은 첫째, 자가관리교육의 효과크기를 산출하였고 그 통계적 유의성을 검정하였다. 둘째, 효과크기에 대한 이질성을 확인하였다.
- 천식의 치료를 평가하는 메타분석의 수는 증가하고 있으나 자가관리교육에 대한 RCTs 모델을 기준으로 보고된 연구는 부족하였다. 이러한 점에서 본 연구는 RCTs 모델을 기준으로 분석하였으며 연구의 편향을 줄이기 위해 연구의 질을 평가하였다.
- 이러한 점에서 메타분석은 하나의 주제에 대해 여러 연구의 분석결과들을 분석하는 것을 의미하며 중재와 관련하여 기존에 출판되었거나 출판되지 않은 모든 연구결과들을 융합하는 통계적인 연구방법론을 말한다[9]. 즉, 자가관리교육 중재를 통해 천식 관리의 효과를 종합적 일관되게 결과를 도출함으로써 국내에서 적용할 수 있도록 근거를 정리하고 검증하는데 있다.
- 최종 선정된 7편의 문헌의 특성들에 대하여 자료를 입력하였다. 코딩에 대한 신뢰도나 일치도는 별도 계산하지 않았으나 연구자간 협의를 통해 코딩의 불일치 및 신뢰성 문제를 해결하고자 하였다. 이는 각 연구가 갖는 속성뿐만 아니라 효과크기의 이질성에 대한 분석의 근거로 삼기 위함이다[13].
가설 설정
- Publication bias가 존재하는지의 여부는 Egger’s test를 통해 funnel plot을 나타내어 확인하였다. Publication bias가 존재하는 경우, funnel plot의 점들이 한 쪽으로 치우치게 되어 비대칭적인 산점도가 그려지게 되는데 주로 그림의 왼쪽 하단에 빈 공간이 생기는 것을 의미하나[9] 본 연구에서는 어느 한 쪽으로 치우치거나 비대칭적인 형태의 산점도가 나타나지 않았다는 점에서 이질성이 있다고 평가하였다.
제안 방법
- 최종 선정된 7편의 문헌으로부터 적절한 정보를 추출하기 위해 표준화된 형태로 구성된 양식지에 각 연구의 특성, 출판 연도, 연구 설계, 표본 크기, 대상자 특성, 개입방법 등의 항목에 대한 정보를 입력하여 선택한 논문들에 대한 타당도를 평가하였다. 6명의 연구자는 질 평가 척도로 Jadad scale[12]을 사용하였으며, 무작위화 실시 여부, 일련번호의 적절한 생성 및 기술 여부, 은폐법 및 맹검법 여부, 실험군과 대조군 처리 여부, 연구 철회 및 탈락 여부에 대한 평가목록을 사용하여 체계적으로 고찰하였다. 연구자 간의 불일치 결과가 발생했을 경우, 해당 항목과 의견 도출 과정에 대하여 논의한 후 모든 연구자가 동의할 경우 결론을 내리도록 결정했으나 특별한 이견은 없었다.
- 메타분석에서 일반적으로 사용하고 있는 funnel plot을 그렸을 때, 대부분의 연구 표본들이 그래프 상단이나 가운데 직선 주변에 위치하였으나 한 개의 연구의 경우 표본이 작아 그래프 하단에 위치하였다. 그리고 좌우 대칭 (symmetry)을 확인하였는데, 좌우 대칭인 것으로 확인 한 바 오류의 영향력 (the impact of bias) 이 미미한 것으로 해석하였고 출판 오류가 없다고 말할 수 있다[Figure 3].
- 본 연구의 목적은 첫째, 자가관리교육의 효과크기를 산출하였고 그 통계적 유의성을 검정하였다. 둘째, 효과크기에 대한 이질성을 확인하였다. 셋째, 연구 결과의 타당성을 검증하기 위해 출판 오류 분석을 수행하였다.
- 메타분석 방법에 대한 문헌[10]을 참고하여 1단계 연구주제 설정, 2단계 연구 포함 및 제외기준 설정, 3단계 문헌탐색 및 논문선택, 4단계 연구의 질 평가 및 자료 추출, 5단계 통계분석 및 결과 제시 순으로 메타분석을 수행하였다.
- 본 연구의 분석에 선정된 7편의 문헌의 특성을 저자 (author), 출판연도 (year), 출판국가 (country), 연령 (age), 연구기간 (study duration), 연구선정 장소 및 대상 (participants recruit at/by), 중재방법 (intervention)으로 구성하였다. 분석대상 논문은 1991년 1편, 1993년 1편, 1998년 1편, 1999년 1편, 2000년 1편, 2002년 1편, 2011년 1편으로 분포되었다.
- 분석 대상 연구들의 타당성을 위해 출판 오류 (publication bias) 여부를 깔 대기 그림(funnel plot) 을 사용하여 funnel plot이 삼각형 안 중심선을 대칭으로 한쪽방향으로 쏠리지 않고 골고루 분포되어 있으면 publication bias가 발생되지 않은 것으로 판단하였다[15]. Publication bias가 존재하는지의 여부는 Egger’s test를 통해 funnel plot을 나타내어 확인하였다.
- 선정된 7편의 문헌을 통해 표본크기를 이용하여 자가관리교육의 효과 크기 또는 변수 간 관계의 크기의 결과를 forest plot로 제시하였다. 자가관리교육을 통해 천식으로 인한 응급실 방문의 효과크기를 분석하기 전에 I2 지표 값 (p) 즉, 효과크기 판정기준을 근거로 각각의 변수의 동질성을 파악하였으며, I2이 0.
- 둘째, 효과크기에 대한 이질성을 확인하였다. 셋째, 연구 결과의 타당성을 검증하기 위해 출판 오류 분석을 수행하였다.
- 선정된 7편의 문헌을 통해 표본크기를 이용하여 자가관리교육의 효과 크기 또는 변수 간 관계의 크기의 결과를 forest plot로 제시하였다. 자가관리교육을 통해 천식으로 인한 응급실 방문의 효과크기를 분석하기 전에 I2 지표 값 (p) 즉, 효과크기 판정기준을 근거로 각각의 변수의 동질성을 파악하였으며, I2이 0.0% (p=0.748) 로 고정효과모형(fixed-effect model) 을 적용하여 효과크기를 산출하였다. 효과크기는 분석결과의 강도를 말하는 것으로 공식은 아래와 같다.
- 천식과 자가관리교육에 관한 관련 검색어는 PubMed에서 의학학술정보 분류체계(medical subject heading section, MeSH) 에 대한 관련용어를 확인한 후 각 데이터베이스의 검색 민감도를 위해 ‘Asthma’ 또는 ‘Wheeze’, 그리고 ‘Self management’ 또는 ‘Education’ 또는 ‘Randomization controlled trial’ 또는 ‘RCT’을 사용하였으며 이외에도 가급적 다양하게 조합하여 검색하고자 노력하였다.
- 최종 선정된 7편의 문헌으로부터 적절한 정보를 추출하기 위해 표준화된 형태로 구성된 양식지에 각 연구의 특성, 출판 연도, 연구 설계, 표본 크기, 대상자 특성, 개입방법 등의 항목에 대한 정보를 입력하여 선택한 논문들에 대한 타당도를 평가하였다.
대상 데이터
- ‘Not children’을 다시 추가하여 2,787편의 문헌을 검색하였다.
- 1990년부터 2012년 11월까지 국외에서 수행된 자가관리교육 효과에 대한 연구 10,407편의 논문이 1차 검색되었으나 배제기준들을 적용한 후 최종 선정된 논문은 7편이 메타분석 대상에 포함되었다. 천식과 관련된 보고된 메타분석들이 환자의 치료 효과를 중점적으로 보고하였고 천식의 중증도를 감소시키고 지속적인 관리가 필요하다는 차원에서 자가관리교육에 대한 연구가 필요할 것으로 보였다.
- 연구의 선정과정은 4단계로 1단계에서는 PubMed의 MeSH 검색어를 이용하여 총 10,407편 문헌이 검색되었고, 2단계에서는 성인을 제외한 문헌을 제외한 4,224편 중에서 RCTs 연구 설계에 해당하는 논문 284편의 문헌이 검색되었다. 3단계에서는 연구 대상과 4개월 이상 중재가 된 경우 설계 기준을 적용하여 284편의 문헌을 연구자가 검토하였고, 선정기준 및 배제기준에 해당되지 않는 269편의 문헌을 제외한 15편의 문헌을 선정하였다. 최종 4단계에서는 15편에 대한 논문의 전문을 읽고 검토하여 연구의 질 평가에 부합하는 총7편 [16][17][18][19][20][21][22]의 문헌을 최종적으로 선정하였다[Figure 1].
- ‘Not children’을 다시 추가하여 2,787편의 문헌을 검색하였다. 그리고 연구의 설계를 RCTs로 한정하여 328편의 문헌을 선정하였고 자료의 출판형태는 초록집에만 출판된 자료를 포함하는 것을 기준으로 최종 284편의 문헌을 검색하였다. 문헌 선정을 위한 3차 단계는 6명의 연구자가 문헌 초록을 중심으로 연구 대상과 설계의 제외 기준을 적용하였다.
- 문헌선정은 1990년 1월부터 2012년 11월까지 성인 천식환자의 자가관리교육을 적용한 학술지 논문을 검색하였다. 그리고 천식의 자가관리교육에 대한 논문을 체계적으로 분석하기 위해 미국 국립의학도서관 (PubMed, http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/) 전자데이터베이스를 이용하여 검색하였다. 천식과 자가관리교육에 관한 관련 검색어는 PubMed에서 의학학술정보 분류체계(medical subject heading section, MeSH) 에 대한 관련용어를 확인한 후 각 데이터베이스의 검색 민감도를 위해 ‘Asthma’ 또는 ‘Wheeze’, 그리고 ‘Self management’ 또는 ‘Education’ 또는 ‘Randomization controlled trial’ 또는 ‘RCT’을 사용하였으며 이외에도 가급적 다양하게 조합하여 검색하고자 노력하였다.
- 문헌 선정을 위한 3차 단계는 6명의 연구자가 문헌 초록을 중심으로 연구 대상과 설계의 제외 기준을 적용하였다. 문헌 초록의 경우 연구의 질을 평가하기에 충분한 정보들이 없는 경우가 있기 때문에 6명의 연구자가 284편의 문헌 초록을 검토 (abstract review) 하였고, 연구와 관련이 없는 167편, 주제어 (keyword) 가 아니거나 종속변수가 다른 연구 95편의 문헌을 제외한 후 15편의 문헌을 선정하였다.
- 문헌선정은 1990년 1월부터 2012년 11월까지 성인 천식환자의 자가관리교육을 적용한 학술지 논문을 검색하였다. 그리고 천식의 자가관리교육에 대한 논문을 체계적으로 분석하기 위해 미국 국립의학도서관 (PubMed, http://www.
- 연구주제를 명확히 설정하기 위해 코크란 가이드라인의 PICO (patient population, intervention or exposure, comparison, outcomes) 기준에 기초하였다[11]. 본 연구 집단 (P)은 성인 천식 환자로 하였고 중재개입 (I) 은 무작위 비교 연구(randomization controlled trials, RCTs) 로 자가관리교육 중재를 적용한 논문을 대상으로 하였다. 비교집단 (C) 은 자가교육을 받지 않는 비중재 (no intervention) 집단을 비교집단으로 하였고 중재결과 (O) 는 자가관리교육을 통한 응급실 방문으로 한정하여 선정하였다.
- 본 연구의 분석에 선정된 7편의 문헌의 특성을 저자 (author), 출판연도 (year), 출판국가 (country), 연령 (age), 연구기간 (study duration), 연구선정 장소 및 대상 (participants recruit at/by), 중재방법 (intervention)으로 구성하였다. 분석대상 논문은 1991년 1편, 1993년 1편, 1998년 1편, 1999년 1편, 2000년 1편, 2002년 1편, 2011년 1편으로 분포되었다. 출판국가는 인도 1편, 미국 2편, 영국 1편, 호주 2편, 스위스 1편이었고 대상 연령은 최소 5세부터 최대 65세로 18세 이상 성인은 2편, 미성년자와 성인이 혼합연령은 5편이었다.
- 출판국가는 인도 1편, 미국 2편, 영국 1편, 호주 2편, 스위스 1편이었고 대상 연령은 최소 5세부터 최대 65세로 18세 이상 성인은 2편, 미성년자와 성인이 혼합연령은 5편이었다. 연구기간은 최소 2개월부터 최대 12개월로 2개월 1편, 6개월 3편, 10개월 1편, 12개월 2편이었다. 연구선정 장소 및 대상은 클리닉 1편, 응급실 1편, 병원 4편, 보건기관 1편이었고, 중재방법은 자가관리 2편, 훈련 1편, 교육 4편, 교육과 자가관리 혼합 1편이었다.
- 연구기간은 최소 2개월부터 최대 12개월로 2개월 1편, 6개월 3편, 10개월 1편, 12개월 2편이었다. 연구선정 장소 및 대상은 클리닉 1편, 응급실 1편, 병원 4편, 보건기관 1편이었고, 중재방법은 자가관리 2편, 훈련 1편, 교육 4편, 교육과 자가관리 혼합 1편이었다.
- 연구의 선정과정은 4단계로 1단계에서는 PubMed의 MeSH 검색어를 이용하여 총 10,407편 문헌이 검색되었고, 2단계에서는 성인을 제외한 문헌을 제외한 4,224편 중에서 RCTs 연구 설계에 해당하는 논문 284편의 문헌이 검색되었다. 3단계에서는 연구 대상과 4개월 이상 중재가 된 경우 설계 기준을 적용하여 284편의 문헌을 연구자가 검토하였고, 선정기준 및 배제기준에 해당되지 않는 269편의 문헌을 제외한 15편의 문헌을 선정하였다.
- 응급실 방문 이용 대상자는 총 1,807명으로 자가관리교육을 받은 대상자는 910명, 대조군은 897명이었다. 연구의 질 검증은 Jadad scale의 평가항목[12]에 따라 5점 척도로 평가하였다.
- 자료수집 기간은 4주가 소요되었고 1차 단계 검색결과 총 10,407편 문헌이 검색되었으며 추가로 ‘Adult’를 검색하여 2차 단계에서는 4,224편의 문헌을 추려냈다.
- 3단계에서는 연구 대상과 4개월 이상 중재가 된 경우 설계 기준을 적용하여 284편의 문헌을 연구자가 검토하였고, 선정기준 및 배제기준에 해당되지 않는 269편의 문헌을 제외한 15편의 문헌을 선정하였다. 최종 4단계에서는 15편에 대한 논문의 전문을 읽고 검토하여 연구의 질 평가에 부합하는 총7편 [16][17][18][19][20][21][22]의 문헌을 최종적으로 선정하였다[Figure 1].
- 최종 선정된 7편의 문헌의 특성들에 대하여 자료를 입력하였다. 코딩에 대한 신뢰도나 일치도는 별도 계산하지 않았으나 연구자간 협의를 통해 코딩의 불일치 및 신뢰성 문제를 해결하고자 하였다.
데이터처리
- Publication bias가 존재하는지의 여부는 Egger’s test를 통해 funnel plot을 나타내어 확인하였다.
- 이는 각 연구가 갖는 속성뿐만 아니라 효과크기의 이질성에 대한 분석의 근거로 삼기 위함이다[13]. 선정된 문헌에서 제시하는 표본크기에 대한 정보를 취합하여 표준화된 효과크기를 95% 신뢰수준 (confidence interval, CI) 을 계산하였고, 효과크기의 가중치는 (weight) 는 분산의 역수를 이용하였다[14]. 효과크기의 분석은 STATA (version 10.
- 선정된 문헌에서 제시하는 표본크기에 대한 정보를 취합하여 표준화된 효과크기를 95% 신뢰수준 (confidence interval, CI) 을 계산하였고, 효과크기의 가중치는 (weight) 는 분산의 역수를 이용하였다[14]. 효과크기의 분석은 STATA (version 10.0, http:www.stata.com) 프로그램을 사용하였고 각 연구의 연구 방법, 표본, 중재 방법이 서로 동일하다는 가정에서 고정효과모형 (fixed-effects model)을 적용하였으며 이에 대한 효과크기의 통계적 이질성 (heterogeneity) 을 평가하고자 I2 지표 값 (I-squared) 을 확인하였다. I2는 연구간 분산의 비율을 나타내는 것으로 일반적으로 I2 지표 값이 25% 이하이면 이질성이 낮고, 75% 이상이면 이질성이 크다고 설명하였다[11].
이론/모형
- 응급실 방문 이용 대상자는 총 1,807명으로 자가관리교육을 받은 대상자는 910명, 대조군은 897명이었다. 연구의 질 검증은 Jadad scale의 평가항목[12]에 따라 5점 척도로 평가하였다. 평가한 문헌들의 주제와 개념이 명확하게 기술되었고 신뢰도와 타당도가 확보되는 것을 확인하였다[Table 1][Table 2].
- 연구주제를 명확히 설정하기 위해 코크란 가이드라인의 PICO (patient population, intervention or exposure, comparison, outcomes) 기준에 기초하였다[11]. 본 연구 집단 (P)은 성인 천식 환자로 하였고 중재개입 (I) 은 무작위 비교 연구(randomization controlled trials, RCTs) 로 자가관리교육 중재를 적용한 논문을 대상으로 하였다.
성능/효과
- Publication bias 검정을 위한 Egger’s 회귀분석 (egger’s regression test) 을 통해 자가관리교육과 천식으로 인한 응급실 방문 관련 연구의 publication bias가 존재하지 않는 것으로 확인하였다 (p=0.930).
- 014). 따라서 자가관리교육을 받은 군이 자가관리교육을 받지 않은 군에 비해 천식으로 인해 응급실 방문이 약 21%만큼 감소한 효과가 있는 것으로 확인할 수 있었다. 즉, 자가관리교육의 효과가 큰 것으로 해석할 수 있었다[Table 1][Table 2][Figure 2].
- 748) 은 25% 이하이므로 동질성이 크다고 설명할 수 있었다. 또한 출판 오류의 분석을 통해 연구의 선정 잘 수행되었다고 평가할 수 있었다. 분석 결과, 천식 환자의 자가관리교육으로 인해 응급실 방문을 감소시키는 것으로 나타났고 이전에 보고된 연구와도 일치하였다.
- 본 연구에서 수행된 총 7편의 효과크기의 이질성 (heterogeneity chi-squared=3.47; I-squared=0.0%, p=0.748) 은 25% 이하이므로 동질성이 크다고 설명할 수 있었다. 또한 출판 오류의 분석을 통해 연구의 선정 잘 수행되었다고 평가할 수 있었다.
- 본 연구의 출판 연도는 고르게 분포된 것으로 보아 자가관리교육이 천식을 감소시키는데 영향을 주는 것으로 확인할 수 있었다. 이러한 점에서 본 연구는 응급실 방문과 관련된 최근의 문헌을 추가로 포함하여 근거의 신뢰와 타당을 높이고자 하였고, 임상에서 자가관리교육의 필요성을 제시할 수 있다는 점에서 국내에서도 활발한 연구가 필요할 것이다.
- 또한 출판 오류의 분석을 통해 연구의 선정 잘 수행되었다고 평가할 수 있었다. 분석 결과, 천식 환자의 자가관리교육으로 인해 응급실 방문을 감소시키는 것으로 나타났고 이전에 보고된 연구와도 일치하였다. 본 연구와 유사하게 보고된 2편의 연구를 살펴보면 36편의 RCTs 문헌을 분석한 결과, 응급실 방문 전체 효과크기가 0.
- 연구의 질 검증은 Jadad scale의 평가항목[12]에 따라 5점 척도로 평가하였다. 평가한 문헌들의 주제와 개념이 명확하게 기술되었고 신뢰도와 타당도가 확보되는 것을 확인하였다[Table 1][Table 2].
- 만성질환에 대하여 일대일 상담, 그룹 교육, 시청각 자료 순으로 교육 방법에 따라서 중재 효과를 보였다[24]는 점을 봤을 때, 교육 방법에 따른 중재 효과 연구가 필요하겠다. 환자의 천식 상태를 호전시키기 위해서는 임상 전문가의 충분한 상담과 자가관리교육이 함께 이루어질 수 있는 의료서비스가 필요함을 의미하며, 시청각이나 그룹 교육보다는 일대일 상담을 통한 정기적인 모니터링이 효과적이라는 점을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 그러나 이전에 보고된 연구들은 비임상적인 중재를 중심으로 검증되었기 때문에 효과의 정도나 차이를 검증하는데 어려움이 있었다. 또한 천식관리에 대한 중재 방법에 대한 연구들이 누적된 점을 감안했을 때 연구결과들을 총괄적으로 유추하는 연구가 필요할 것이다. 이러한 점에서 메타분석은 하나의 주제에 대해 여러 연구의 분석결과들을 분석하는 것을 의미하며 중재와 관련하여 기존에 출판되었거나 출판되지 않은 모든 연구결과들을 융합하는 통계적인 연구방법론을 말한다[9].
- 알레르기와 더불어 천식은 전 세계적으로 증가하고 있는 만성질환이라는 점에서 천식에 중재에 대한 많은 연구가 보고되었으나 RCTs에 대한 연구는 부족하다는 점에서 정교한 연구 설계를 통해 그 효과를 검증할 필요가 있다. 본 연구는 자가관리교육으로 인한 응급실 방문을 낮추는데 메타분석을 시행한 것은 학문적으로 충분한 의의가 있는 만큼 지속적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구에서 천식의 자가관리교육은 천식 환자의 응급실 방문을 감소시키는 것을 확인할 수 있었으나 후속 연구에서는 개인의 삶의 질이나 의료비용과 같은 하위 집단(subgroup)에 대한 효과를 파악하는 것이 필요하겠다. Ghosh et al.
- 천식의 진단과 치료에 대한 국제적 지침이 1990년대 이후에 발표되었으나 천식으로 인한 의료기관의 방문은 감소하지 않은 것으로 보고되고 있다. 본 연구에서는 천식의 자가관리교육이 응급실 방문을 감소하는 것으로 확인된 바, 임상 전문가는 진료와 자가관리교육을 동시에 제공함으로써 천식으로 인한 병원이용을 감소시키는 노력이 필요하겠다.
- 본 연구의 제한 점으로 천식과 관련된 다양한 교육 방법 중 자가관리교육에 국한해서 분석이 되었다는 것과 PubMed 이외에 다양한 검색 도구를 활용하지 못했다.
- 본 연구의 출판 연도는 고르게 분포된 것으로 보아 자가관리교육이 천식을 감소시키는데 영향을 주는 것으로 확인할 수 있었다. 이러한 점에서 본 연구는 응급실 방문과 관련된 최근의 문헌을 추가로 포함하여 근거의 신뢰와 타당을 높이고자 하였고, 임상에서 자가관리교육의 필요성을 제시할 수 있다는 점에서 국내에서도 활발한 연구가 필요할 것이다.
- 1990년부터 2012년 11월까지 국외에서 수행된 자가관리교육 효과에 대한 연구 10,407편의 논문이 1차 검색되었으나 배제기준들을 적용한 후 최종 선정된 논문은 7편이 메타분석 대상에 포함되었다. 천식과 관련된 보고된 메타분석들이 환자의 치료 효과를 중점적으로 보고하였고 천식의 중증도를 감소시키고 지속적인 관리가 필요하다는 차원에서 자가관리교육에 대한 연구가 필요할 것으로 보였다. 알레르기와 더불어 천식은 전 세계적으로 증가하고 있는 만성질환이라는 점에서 천식에 중재에 대한 많은 연구가 보고되었으나 RCTs에 대한 연구는 부족하다는 점에서 정교한 연구 설계를 통해 그 효과를 검증할 필요가 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.