[논문]인지장애 노인 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에 미치는 효과

김지영; 허나래; 전혜진; 정덕유

doi:10.5977/jkasne.2015.21.1.54

문제 정의

따라서 본 연구는 인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에 미치는 효과를 파악하여 노인 간호 교육에서 시뮬레이션 교육의 활용 가능성을 논의 하고 평가하기 위하여 수행되었다.
본 시나리오는 별도의 시뮬레이션 실습 교과목으로 운영되는 것은 아니며 기존에 이루어지고 있는 노인 간호학 이론과 임상 실습에 시뮬레이션 교육을 통합하기 위해 개발되었다. 대상자는 노인 간호학 임상실습에서 중요하게 다루어지는 인지장애 노인으로 설정하였다.
본 연구는 인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에 미치는 효과를 파악하고 조사하기 위해 수행되었으며, 구체적인 연구가설은 다음과 같다.
본 연구는 인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에 미치는 효과를 파악하여 노인 간호 교육에서 시뮬레이션 교육의 활용 가능성을 논의하고자 시도하였다.
본 연구는 인지장애를 가진 노인 대상자 시나리오와 고성능 환자 모형을 이용한 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 사전 사후 유사실험 설계 연구이다.
본 연구의 대상자들이 속해있는 대학교의 교과과정 운영은 학번에 따라 전체 학생이 두 군으로 나뉘어 전반부 강의 후 1차 실습이 있고, 후반부 강의 후 2차 실습이 진행되는 block system으로 운영되고 있다. 실험군과 대조군이 전반부, 후반부로 나뉘어 서로 다른 기관에서 실습을 하므로, 연구자는 각각의 장소에서 자료를 수집하여 두 군 간의 확산효과를 통제하고자 하였다. 사후조사는 실험 군은 시뮬레이션 교육 후 다음 2차 임상 실습 전에 조사하였고, 대조군은 1차 임상 실습 후에 조사하였다.
인지적 영역과 정신운동적 영역 목표 달성을 통해 적절한 진단과 중재에 대한 자신감을 증진시키고자 하였다. 의사소통 영역은 인지장애 대상자, 의료팀과 효과적인 의사소통을 수행하고 효율적인 팀워크를 보여주는 것으로 이를 통해 치료적 의사소통을 수행하고자 하였다. 효율적인 의사소통을 위해 간호대학생은 자신을 소개하고 대상자의 속도에 맞추어 천천히 말하되 어린아이 대하듯 하지 말고 반드시 존칭어를 사용하며 대상자의 언어적 또는 비언어적 전달내용을 관심 있게 수용하고 지지하며 대상자와 상호작용하여 반응해야 하며, 다양한 대화 내용은 대상자에게 혼돈을 주므로 한 가지에 대해 말하고 대화에 초점을 둘 수 있도록 수행해야 한다.
, 2012), 노인이 필요로 하는 간호는 신체적 측면 뿐 아니라 사회적, 심리적 측면까지 포함하고 있다(Jeong, 2012). 이에 본 연구에서는 인지장애 입원 노인으로 선정하여 노인 대상자의 신체, 정서적 특성을 반영한 시나리오를 구성하고 평가하고자 하였다.
정신운동적 영역은 관찰하고 모방하는 것에서 시작하여 조작하고 정확하게 실제상황에서 적절하게 행동하는 수준까지 달성하는 것으로 인지장애가 있는 대상자에게 신경학적 사정, 간이정신 상태검사(Mini-Mental State Examination, MMSE) 사정하고 중재를 수행하는 것으로 설정하였다. 인지적 영역과 정신운동적 영역 목표 달성을 통해 적절한 진단과 중재에 대한 자신감을 증진시키고자 하였다. 의사소통 영역은 인지장애 대상자, 의료팀과 효과적인 의사소통을 수행하고 효율적인 팀워크를 보여주는 것으로 이를 통해 치료적 의사소통을 수행하고자 하였다.

가설 설정

‘인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육 후 의사소통 능력은 교육 전보다 높을 것이다.
‘인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육 후학업적 자기효능감은 교육 전보다 높을 것이다.
· 가설 1-1: 인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육 후 의사소통 능력은 교육 전보다 높을 것이다.
· 가설 1-2: 인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육을 제공받은 군(이하 실험군)과 제공받지 않은 군(이하 대조군) 의 의사소통 능력의 전후 차이는 유의할 것이다.
· 가설 2-1: 인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육 후학업적 자기효능감은 교육 전보다 높을 것이다.
· 가설 3-2: 인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육을 제공받은 실험군과 제공받지 않은 대조군의 노인에 대한 태도 전후 차이는 유의할 것이다.

제안 방법

구체적 학습목표로는 노인인지장애 대상자의 인지적 영역, 정신운동적 영역, 의사소통 영역, 정서적 영역을 포함하여 설정하였다. 인지적 영역은 지식수준에서 시작하여 이해하고 적용, 분석, 합성, 평가하는 수준까지 달성하는 것으로 인지장애 대상자에게 적절하며 우선이 되는 간호 진단을 내리고 진단에 따라 적절한 중재를 적용하는 것으로 설정하였다.
노인인지장애 대상자 시뮬레이션 교육은 한국 Laerdal사의 National League for Nursing (2012) 시나리오를 활용하여 새로운 상황에서 지식과 기술을 학습하고 수행할 수 있고 의사 소통술 교육에 활용할 수 있도록 실정에 맞게 수정하였다. 문헌고찰을 통해 주제에 맞게 시나리오 초안을 작성하였고, 한국 Laerdal사의 Introduction과정을 수료한 미국 노인전문간호사 1인과 노인 간호학 교수 1인에 의한 전문가들의 수정 보완 작업을 거쳐 시나리오를 완성하였으며 이를 토대로 대본을 작성하였다.
대상자의 일반적 특성은 연령, 종교, 건강상태, 자기 생활에 대한 만족도 정도, 대학생활에 대한 만족도, 학교 성적을 포함하여 자가보고형 총 6문항으로 구성되었다.
연구 대상을 실험군과 대조군으로 나누어 두 집단 모두에게 강의와 실습을 진행하였으며, 실험군에게는 시뮬레이션 교육을 추가로 시행하였다. 두 집단 모두에게 중재 전후로 일반적 특성, 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도를 자가보고형 설문지로 반복 측정하였다[Figure 1].
노인인지장애 대상자 시뮬레이션 교육은 한국 Laerdal사의 National League for Nursing (2012) 시나리오를 활용하여 새로운 상황에서 지식과 기술을 학습하고 수행할 수 있고 의사 소통술 교육에 활용할 수 있도록 실정에 맞게 수정하였다. 문헌고찰을 통해 주제에 맞게 시나리오 초안을 작성하였고, 한국 Laerdal사의 Introduction과정을 수료한 미국 노인전문간호사 1인과 노인 간호학 교수 1인에 의한 전문가들의 수정 보완 작업을 거쳐 시나리오를 완성하였으며 이를 토대로 대본을 작성하였다. 노인인지장애 대상자는 의사소통의 문제는 말을 알아들을 수 있지만 발음을 할 수 없는 경우, 적절한 단어를 찾지 못하는 경우, 친숙한 사람이나 물건의 이름을 기억하지 못하는 경우인 표현의 문제와 금방 이해한 것을 잊어버리는 경우, 글을 읽을 수 있어도 적혀진 정보에 대해 이해하지 못하는 경우인 이해의 문제가 있다.
본 연구에서 시뮬레이터는 노르웨이의 Laerdal Medical AS 사가 2010년에 개발한 고성능 환자모형으로 시뮬레이션 모델 (SimMan 3G)을 이용하였다. 본 연구의 절차는 학습목표 설정 및 시뮬레이션 시나리오 개발, 시나리오 운영, 디브리핑(debriefing) 단계를 거쳐 진행하였다.
실험군과 대조군이 전반부, 후반부로 나뉘어 서로 다른 기관에서 실습을 하므로, 연구자는 각각의 장소에서 자료를 수집하여 두 군 간의 확산효과를 통제하고자 하였다. 사후조사는 실험 군은 시뮬레이션 교육 후 다음 2차 임상 실습 전에 조사하였고, 대조군은 1차 임상 실습 후에 조사하였다. 설문지 작성은 10-15분 정도가 소요되었다.
수업내용에 대해 그룹 별 실습을 마친 후 녹화된 동영상을 보면서 디브리핑을 60분간 실시하였다. 학생들은 학습목표로 세운 정서적 영역과 관련하여 상황에 대한 문제파악 및 해결 방법, 느낀 점과 개선점 등을 공유 및 토의하도록 하며 자가 보고 형식의 평가를 수행하였다 [Table 1].
시뮬레이션 실습 시작 전에 간호대학 생들에게 시뮬레이션 실습실 시설 및 장비, 시나리오 운영에 대한 오리엔테이션을 주었다. 시뮬레이션 사전준비를 위해 시나리오 사례인 노인 대상자의 인지능력 장애를 브리핑 (briefing)하고, 그룹별로 5-10분 동안 상황에 대해 토의하며 역할을 나누는 준비시간을 가지며, 순서에 따라 시뮬레이션 실로 입장하여 시뮬레이션을 수행하였으며 수행 시간은 15분 동안 진행되었다. 중재 프로그램은 미국에서 노인전문간호사 프로그램을 이수한 노인 간호학 임상실습 강사가 진행하였다.
연구 대상을 실험군과 대조군으로 나누어 두 집단 모두에게 강의와 실습을 진행하였으며, 실험군에게는 시뮬레이션 교육을 추가로 시행하였다. 두 집단 모두에게 중재 전후로 일반적 특성, 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도를 자가보고형 설문지로 반복 측정하였다[Figure 1].
연구대상자의 일반적 특성으로 연령, 종교, 건강상태, 자기 생활에 대한 만족도 정도, 대학생활에 대한 만족도, 학교 성적에서 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 없었으므로, 두 집단이 동질성을 확인하였다. 종속변수인 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 나타내지 않았다[Table 2].
시나리오 상황은 이해의 문제인 기억력 저하를 주호소로 하여 MMSE 18점으로 치매를 진단받은 대상자로, 자신의 주변에 대해 잘 인식할 수 없고 논리적으로 생각하는데 문제가 있기 때문에 반복적 질문과 반복적 행동을 보이는 것으로 설정하였다. 이에 따라 간호 대학생들이 노인인지장애 대상자를 경험한 후, 학생 본인이 자신의 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에 대해 자가평가를 수행하기로 하였다.
자료수집 기간은 본 연구자의 소속대학의 생명윤리위원회 승인을 획득한 이후, 2013년 10월 18일에서 2013년 12월 27일까지이며, 연구 목적을 설명한 후 연구에 협조하기로 응한 대상자에게 설문지를 배포, 연구대상자가 설문지에 직접 기입하는 방식으로 진행하였다. 본 연구의 대상자들이 속해있는 대학교의 교과과정 운영은 학번에 따라 전체 학생이 두 군으로 나뉘어 전반부 강의 후 1차 실습이 있고, 후반부 강의 후 2차 실습이 진행되는 block system으로 운영되고 있다.
효율적인 의사소통을 위해 간호대학생은 자신을 소개하고 대상자의 속도에 맞추어 천천히 말하되 어린아이 대하듯 하지 말고 반드시 존칭어를 사용하며 대상자의 언어적 또는 비언어적 전달내용을 관심 있게 수용하고 지지하며 대상자와 상호작용하여 반응해야 하며, 다양한 대화 내용은 대상자에게 혼돈을 주므로 한 가지에 대해 말하고 대화에 초점을 둘 수 있도록 수행해야 한다. 정서적 영역은 상황에 대한 인식에서 시작하여 반응, 내재화, 조직화, 특성화하는 수준까지 달성하는 것으로 시뮬레이션 교육 동안에는 평가하기 어렵고 제한적이어서 디브리핑 시 인지장애 대상자에게 제공한 간호를 되돌아보고, 시뮬레이션 동안 개선이 필요한 요소를 인식하고, 시뮬레이션 전반적인 느낌을 논의하며, 팀 구성원으로서 수행하는 것에 관한 느낌과 스스로를 평가해보는 것으로 설정하였다.
임상실습 강사는 조정실에서 대상자의 역할을 하면서 간호대 학생의 반응을 관찰하고, 마이크, 오디오 시설을 통해 시뮬레이션 실습실 내의 간호대학생들 반응에 맞춰 다양하고 즉각적으로 의사소통을 지속하였다. 평가자는 상황실에서 학생들의 실습을 모니터하면서 필요 시 상황을 조작하였다. 본 연구의 확산효과를 통제하기 위해 시나리오 내용에 대한 비밀 유지를 서면 동의를 받았다.
수업내용에 대해 그룹 별 실습을 마친 후 녹화된 동영상을 보면서 디브리핑을 60분간 실시하였다. 학생들은 학습목표로 세운 정서적 영역과 관련하여 상황에 대한 문제파악 및 해결 방법, 느낀 점과 개선점 등을 공유 및 토의하도록 하며 자가 보고 형식의 평가를 수행하였다 [Table 1].

대상 데이터

본 시나리오는 별도의 시뮬레이션 실습 교과목으로 운영되는 것은 아니며 기존에 이루어지고 있는 노인 간호학 이론과 임상 실습에 시뮬레이션 교육을 통합하기 위해 개발되었다. 대상자는 노인 간호학 임상실습에서 중요하게 다루어지는 인지장애 노인으로 설정하였다. 이에 따라 시뮬레이션 교육에서 일반적 실습 목표는 고성능 환자 모형을 활용한 노인과의 경험을 통해 노인에 대한 긍정적 태도가 정립될 수 있도록 하고, 상황에 적절하게 대처하기 위한 자신감을 향상시키며, 의사소통을 수행할 수 있는 것으로 설정하였다.
본 연구는 노인 간호학을 수강하고 임상실습 중인 학생을 대상으로 S지역 1개 대학교 4학년 간호대학생 중 연구 기간 동안 이와 관련된 다른 강의 수업이나 실습은 없었으며 노인 간호와 관련된 시뮬레이션 경험이 없는 학생들로 선정하였다. 노인인지장애 대상자 고성능 환자 모형 시뮬레이션 교육에 참여하게 될 학생 중에서 연구에 참여할 의사가 있는 자를 편의 표본 추출하였으며, 연구에 참여하는 학생들은 한국어로 의사소통이 원활한 자로 재외국민과 외국인 학생은 연구에서 제외하였다.
노인인지장애 대상자는 의사소통의 문제는 말을 알아들을 수 있지만 발음을 할 수 없는 경우, 적절한 단어를 찾지 못하는 경우, 친숙한 사람이나 물건의 이름을 기억하지 못하는 경우인 표현의 문제와 금방 이해한 것을 잊어버리는 경우, 글을 읽을 수 있어도 적혀진 정보에 대해 이해하지 못하는 경우인 이해의 문제가 있다. 시나리오 상황은 이해의 문제인 기억력 저하를 주호소로 하여 MMSE 18점으로 치매를 진단받은 대상자로, 자신의 주변에 대해 잘 인식할 수 없고 논리적으로 생각하는데 문제가 있기 때문에 반복적 질문과 반복적 행동을 보이는 것으로 설정하였다. 이에 따라 간호 대학생들이 노인인지장애 대상자를 경험한 후, 학생 본인이 자신의 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에 대해 자가평가를 수행하기로 하였다.
시나리오 운영을 위하여 10-12명을 한 팀으로 구성하였고, 다시 팀 내에서 무작위로 번호를 뽑게 하여 같은 번호를 뽑은 학생 2명을 한 그룹으로 포함하였다. 즉, 10명인 경우 5개의 그룹을 생성하였다.
05의 조건 하에 산출한 결과 그룹 당 26명 이상이 필요한 것으로 나타났다(Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009). 실험군은 학기 전반부에 노인 간호학 강의와 실습, 시뮬레이션을 시행하는 짝수반 32명으로, 대조군은 학기 전반부에 노인 간호학 강의와 실습만을 시행하고 후반부에 시뮬레이션을 시행하는 홀수반 35명으로 구분하였다. 대조군에게도 사후 조사 후에 실험군과 동일하게 시뮬레이션 교육을 제공하였다.
대조군에게도 사후 조사 후에 실험군과 동일하게 시뮬레이션 교육을 제공하였다. 총 74부의 설문지를 배부하였고, 미비하게 응답한 7부(실험군 4부, 대조군 3부)를 제외한 총 67부(90.5%) 를 최종분석 하였다.

데이터처리

· Kolmogorov-Smirnov 검정에 의하면 본 연구의 모든 변수는 정규성을 따르는 것으로 나타나 노인인지장애 대상자의 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에 미치는 효과로 중재 전 · 후 차이는 Fisher’s exact test, paired t-test, 실험군과 대조군 간의 중재 후 차이는 independent t-test로 분석하였다.
· 인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육 전 실험군과 대조군 두 군 간의 일반적 특성 및 종속변수의 동질성 검정을 위해 t-test와 x2-test로 분석하였다.

이론/모형

노인에 대한 태도는 Sanders, Montgomery, Pittman과 Balkwell (1984)의 의미분별척도를 이용하여 노인에 대해 감정적 및 행동적 반응 평가를 측정하였다. 본 도구는 총 20문항으로 구성되어있으며 각 문항은 자가보고형 7점 Likert 척도로, 상반된 형용사 쌍으로 구성되고 총점은 최저 20점에서 최고 140점에 이르며 점수가 높을수록 부정적 것을 의미한다.
본 연구에서 시뮬레이터는 노르웨이의 Laerdal Medical AS 사가 2010년에 개발한 고성능 환자모형으로 시뮬레이션 모델 (SimMan 3G)을 이용하였다. 본 연구의 절차는 학습목표 설정 및 시뮬레이션 시나리오 개발, 시나리오 운영, 디브리핑(debriefing) 단계를 거쳐 진행하였다.
의사소통능력은 Rubin, Martin, Bruning와 Power의 척도 (1991)에 7가지 요인을 더하여 15개의 요인으로 수정 개발한 Hur (2003)의 포괄적 대인커뮤니케이션 능력척도(Global Interpersonal Communication Competence Scale, GICC-45)를 이용하여 측정하였다. 본 도구는 15개 하위영역으로 자기노출, 역지사지, 사회적 긴장완화, 주장력, 집중력, 상호작용관리, 표현력, 지지, 즉시성, 효율성, 사회적 적절성, 조리성, 목표간파, 반응력, 잡음통제력을 포함하며, 각각 3문항씩 총 45 문항으로 구성되어 있다.
학업적 자기효능감은 Kim과 Park (2001)이 개발한 학업적 자기효능감 척도를 이용하여 측정하였다. 본 도구는 3개 하위 영역으로 자기조절효능감 10문항, 과제난이도 선호 10문항, 자신감 8문항을 포함하며 총 28문항으로 구성되어 있다.

성능/효과

’의 검정 결과, 노인에 대한 태도에서는 실험군의 경우 중재 전 92.28±8.50점에서 중재 후 89.00±7.65점으로 향상되었고 그 차이가 통계적으로 유의하게 증가하였다(t=-3.19, p=.003).
노인에 대한 태도에서는 중재 후 실험군의 노인에 대한 태도는 유의하게 높아졌으며, 대조군에서도 유의한 향상이 있는 것으로 나타났다. 결과적으로 시뮬레이션 교육뿐만 아니라 이론 수업, 임상실습이 노인에 대한 태도에 긍정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있다. 반면 노인전문병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 노인 간호 교육프로그램에서 노인에 대한 태도를 파악한 Choi (2012)의 연구에서는 유의한 차이가 나타나지 않아 본 연구결과와 다른 결과를 나타냈는데 교육 방법에 의한 차이, 연구 대상자에 의한 차이로 해석된다.
노인에 대한 태도에서는 중재 후 실험군의 노인에 대한 태도는 유의하게 높아졌으며, 대조군에서도 유의한 향상이 있는 것으로 나타났다. 결과적으로 시뮬레이션 교육뿐만 아니라 이론 수업, 임상실습이 노인에 대한 태도에 긍정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있다.
또한 본 연구에서 노인에 대한 태도점수는 최고 140점에서 중재 후 실험군의 점수는 중재 후 89.00±7.65점, 대조군의 점수는 85.20±8.71 점으로 중립적인 점수 범위(70-90점) 내에 있는 것을 확인할 수 있었다.
본 연구에서, 중재 후 실험군의 의사소통능력 정도는 유의하게 높아진 반면, 대조군은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나, 중재 후 실험군과 대조군의 의사소통능력 차이는 유이한 차이가 없는 것으로 나타났다. 선행연구에서 시뮬레이션 교육을 통한 팀 기반 학습은 학습자에게 역할과 책임을 주고 시뮬레이션 실습에 지속적으로 참여시켜 의사소통능력이 향상 되는 것으로 나타났는데(Parmelee, 2010), 본 연구와 마찬가지로 1회의 교육이 이루어진 연구를 살펴보면, 3학년 간호대학 생을 대상으로 표준화 환자를 활용하여 2시간 동안 건강 사정 시뮬레이션 교육을 실시한 결과 의사소통능력이 유의하게 향상되었고(Choi et al.
연구대상자의 일반적 특성으로 연령, 종교, 건강상태, 자기 생활에 대한 만족도 정도, 대학생활에 대한 만족도, 학교 성적에서 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 없었으므로, 두 집단이 동질성을 확인하였다. 종속변수인 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 나타내지 않았다[Table 2].

후속연구

본 연구는 우리나라 간호교육에서 시뮬레이션을 활용한 교육이 증가하고 있는 시점에서 비동등성 대조군 사전 사후 유사실험을 통해 인지장애 노인 간호를 위한 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 의사소통능력, 학업적 자기효능감, 노인에 대한 태도에 미치는 효과를 파악했다는 점에서 의의가 있다. 그러나 본 연구의 제한점으로는 서울의 일개 대학에서 간호 대학생을 대상자로 한 점, 1회의 시뮬레이션 교육의 효과를 검정하였지만 지속적인 시뮬레이션 교육을 시행하지 못한 점, 시뮬레이션 교육 기간, 빈도를 고려하지 못한 점을 지적할 수 있다. 또한 시뮬레이션 교육의 효과를 측정함에 있어서 학생들에 의한 주관적 평가에 의존하였다는 점도 제한점이다.
, 2009; Jeong, 2012). 그러나 현재까지 인지장애노인 대상자 의사소통능력을 향상시키기 위한 지속적인 시뮬레이션 교육에 대한 연구가 미비한 실정이므로 반복적인 교육을 포함한 추후 연구가 필요하다. 또한 국외의 경우 노인 간호학에서 환자 사정과 간호를 위한 교육으로 시뮬레이션과 이론 교육의 통합이 이루어지고 있지만(Sheets & Ganley, 2011), 국내에서는 거의 없는 실정으로 기존에 이루어지고 있는 노인 간호학 이론과 임상 실습에 시뮬레이션 교육을 통합시켜 지속적으로 교육을 제공함으로써 간호대학생의 의사소통능력을 향상 시킬 수 있는 교육 운영 전략 마련이 시급하다고 본다.
노인 간호 교육에서 고성능 환자 모형을 활용하여 실제 환자처럼 인식하게하고, 대상자에 대한 사정, 진단, 평가를 포함한 종합적인 간호 과정 실습을 통해 의사소통능력을 향상할 수 있는 반복적인 훈련과 교육을 해야 할 것이다. 시뮬레이션 교육에서 1회 교육은 단기적으로 관련 지식과 행위를 변화시키는데 효과적이나 장기적인 행동 및 태도 변화에는 제한점을 가지므로, 시뮬레이션 교육의 특성 중에 하나인 반복 훈련 기회를 통해 인지장애 노인 시뮬레이션 교육이 학업적 자기효능감을 유의하게 향상시킬 수 있는지 장기간에 걸친 지속적 교육 효과를 재검증할 필요할 것으로 사료된다.
선행 연구에서 간호대학생이 노인 간호 강의와 관련하여 가장 선호하는 학습방법은 노인 간호학 실습, 노인 관련 강의 순으로 나타났으며(Jeong, 2012), 노인 간호 수강과 실습, 노인 간호 선호에 따라 노인에 대한 태도가 유의한 차이를 보였다. 따라서 시뮬레이션 교육은 노인관련강의와 노인 간호학 수강을 기초로 노인 간호학 실습을 연계할 수 있는 학습방법이므로, 시뮬레이션 교육이 노인에 대한 태도에 미치는 영향을 파악하기 위한 추후 연구가 이루어져야할 것이다. 또한 본 연구에서 노인에 대한 태도점수는 최고 140점에서 중재 후 실험군의 점수는 중재 후 89.
, 2010; Sleeper & Thompson, 2008), 학습자의 정신운동적 영역 능력 개발을 돕는 것으로 나타났다(Allan & Aldebron, 2008). 따라서 임상상황을 현실감 있게 반영한 시나리오와 시뮬레이터를 활용한다면 간호대학생에게 인지장애 노인 대상자와의 신경학적 사정 및 효과적인 의사소통 능력을 습득하기 위한 시뮬레이션 교육에 적합할 것이다.
그러나 본 연구의 제한점으로는 서울의 일개 대학에서 간호 대학생을 대상자로 한 점, 1회의 시뮬레이션 교육의 효과를 검정하였지만 지속적인 시뮬레이션 교육을 시행하지 못한 점, 시뮬레이션 교육 기간, 빈도를 고려하지 못한 점을 지적할 수 있다. 또한 시뮬레이션 교육의 효과를 측정함에 있어서 학생들에 의한 주관적 평가에 의존하였다는 점도 제한점이다. 추후 대상자의 수를 확대하고 다양한 시나리오를 개발하여 지속적인 시뮬레이션 교육을 시행하고 보다 객관적인 평가방법을 추가한 반복 연구를 함으로써 효과를 명확히 확인하는 것이 필요하다.
또 간호대학 생의 노인에 대한 지식, 태도, 행동 간의 유의한 상관관계가 있는 것으로 보고되었다(Kim, 2011). 본 연구에서는 인지장애 노인 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 노인에 대한 태도에 미치는 효과를 검정하였으므로, 추후 노인에 대한 지식, 행동을 포함한 시뮬레이션 교육 효과를 실습실에서뿐만 아니라 현장에서도 파악하여 긍정적인 태도가 노인에 대한 지식 향상과 행동에 영향을 미치는 변인들을 확인할 것을 제언한다.
반면 본 연구에 사용했던 도구의 구성 항목과 차이가 있어 직접적인 수치 비교는 어렵지만 분만기 여성과 신생 아를 대상으로 한 Bambini 등(2009)의 연구에서는 자기효능감이 통계적으로 유의한 증가가 나타나 본 연구결과와 다른 결과를 나타냈다. 이는 시뮬레이션 교육 프로그램 내용의 차이에 의한 결과로 사료되며, 인지장애 노인 시뮬레이션 교육에 따른 학업적 자기효능감 효과를 확인하기 위해서는 반복연구가 필요한 것을 시사한다. 또한 일반적 자기효능감과 시각상 사척도(Visual analogue scale, VAS)를 이용하여 의사소통기술의 자기효능감을 측정한 Kameg 등(2010)의 연구에서도 자기효능감이 통계적으로 유의한 증가가 나타났다.
학업적 자기효능감 측정 점수는 실험 전, 후로 실험군과 대조군 모두 증가한 것을 보였지만, 실험군과 대조군 모두 중재 전·후로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으며, 이는 임상상황실습 시뮬레이션 교육에서 일반적 자기효능감 정도를 파악한 Oh와 Han (2012)의 연구에서 유의한 차이가 없는 것과 유사한 결과이다. 이는 앞서 살펴본 바와 같이 1회의 시뮬레이션 교육이었기 때문에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않은 것으로 보이며, 이에 따라 시뮬레이션 교육 기간, 빈도를 함께 고려하여 효율적인 시뮬레이션 교육에 대한 재고찰이 요구된다. 반면 본 연구에 사용했던 도구의 구성 항목과 차이가 있어 직접적인 수치 비교는 어렵지만 분만기 여성과 신생 아를 대상으로 한 Bambini 등(2009)의 연구에서는 자기효능감이 통계적으로 유의한 증가가 나타나 본 연구결과와 다른 결과를 나타냈다.
또한 일반적 자기효능감과 시각상 사척도(Visual analogue scale, VAS)를 이용하여 의사소통기술의 자기효능감을 측정한 Kameg 등(2010)의 연구에서도 자기효능감이 통계적으로 유의한 증가가 나타났다. 이는 자기효능감 도구의 차이로 본 연구결과와 다른 결과를 나타낸 것으로, 추후 간호대학생의 간호과정과 임상 현장에 적응할 수 있는 지식과 수행과 관련 있는 자기효능감을 확인하기에 적합한 학업적 자기효능감 도구를 사용한 반복 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 교육 횟수에서도 Kameg 등(2010)의 연구 에서는 2가지 시나리오의 고성능 환자 모형을 활용한 시뮬레이션 교육이었으므로 인지 장애 노인 시뮬레이션 교육을 위한 다양한 시나리오를 개발하여 반복적인 교육을 시행하려는 시도가 이루어져야할 것이다.
또한 시뮬레이션 교육의 효과를 측정함에 있어서 학생들에 의한 주관적 평가에 의존하였다는 점도 제한점이다. 추후 대상자의 수를 확대하고 다양한 시나리오를 개발하여 지속적인 시뮬레이션 교육을 시행하고 보다 객관적인 평가방법을 추가한 반복 연구를 함으로써 효과를 명확히 확인하는 것이 필요하다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호 대학생의 시뮬레이션 교육 장점은 무엇인가?	시뮬레이션 교육은 가상 상황을 실제에 가깝게 구성하여 간호대학생이 안전한 환경에서 연습할 수 있는 기회를 제공하고(Kameg, Howard, Clochesy, Mitchell, & Suresky, 2010), 간호대학생의 미숙한 술기로 인해 간호대상자에게 끼칠 수있는 위험요소를 배제하여 임상실무 교육을 적용할 수 있으며, 술기를 수행하는 실패의 경험에 대한 두려움에서 벗어날 수 있다는 장점이 있다(Lewis, Strachan, & Smith, 2012). 이러한 시뮬레이션 교육의 효과로 인해 최근 국내 간호 교육에서는 시뮬레이션 교육이 적극적으로 도입되어 활용되고 있다(Lee, Cho, Yang, Roh, & Lee, 2009).
	시뮬레이션 교육 프로그램에서 자기효능감을 파악 하고 이를 반영하는 것이 필요한 이유는 무엇인가?	특히 학습자가 자신의 학업적 수행 능력에 대해 보이는 기대나 신념인 학업적 자기효능감은 학습자가 새로운 상황에서 새로운 지식과 기술을 학습하고 수행할 수 있는 중요한 변수로 학습자의 지식과 수행에 대한 개인의 자신감의 정도를 나타낸다(Bandura, 1986). 기존에 보고된 연구들은 시뮬레이션 교육 프로그램에서 원하는 수행이나 기술의 효과를 측정하기 위해 일반적인 자기효능감에 미치는 영향에 대한 탐색이 주를 이루었으나, 이를 학업적 지식 습득과 연관 시킬 수 있는 학업적 자기효능감으로 구체화시켜 살펴본 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 학업적 자기효능감을 파악 하고 이를 반영하는 것이 필요함을 알 수 있다.
	시뮬레이션 교육은 간호대학생에서 무엇을 제공하는가?	시뮬레이션 교육은 가상 상황을 실제에 가깝게 구성하여 간호대학생이 안전한 환경에서 연습할 수 있는 기회를 제공하고(Kameg, Howard, Clochesy, Mitchell, & Suresky, 2010), 간호대학생의 미숙한 술기로 인해 간호대상자에게 끼칠 수있는 위험요소를 배제하여 임상실무 교육을 적용할 수 있으며, 술기를 수행하는 실패의 경험에 대한 두려움에서 벗어날 수 있다는 장점이 있다(Lewis, Strachan, & Smith, 2012). 이러한 시뮬레이션 교육의 효과로 인해 최근 국내 간호 교육에서는 시뮬레이션 교육이 적극적으로 도입되어 활용되고 있다(Lee, Cho, Yang, Roh, & Lee, 2009).

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