[논문]중환자실과 응급실 초보간호사를 위한 맞춤형 시뮬레이션 학습프로그램 개발 및 효과

김은정; 강희영

doi:10.5977/jkasne.2015.21.1.95

중환자실과 응급실 초보간호사를 위한 맞춤형 시뮬레이션 학습프로그램 개발 및 효과
The Development and Effects of a Tailored Simulation Learning Program for New Nursing Staffs in Intensive Care Units and Emergency Rooms 원문보기

한국간호교육학회지 = The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, v.21 no.1, 2015년, pp.95 - 107

김은정 (호남대학교 간호학과) , 강희영 (조선대학교 의과대학 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to develop a tailored simulation learning (SL) program and to evaluate the effects of the program on the clinical competency, clinical decision-making competency, and communicative competency of new nursing staffs in intensive care units (ICU) and emergency rooms (ER). Methods: In this quasi-experimental study, fifteen nurses were assigned to the experimental group and fifteen to the control group. The experimental group was given the SL program of four sessions, whereas the lectures of four sessions were given to the control group. Data were analyzed using a $x^2$-test, Mann-Whitney U test, and Kruskal-Wallis test with an SPSS program. Analysis of covariance was used to treat the covariate of pre communicative competency between the experimental and control groups. Results: Based on the education needs of new nursing staffs in ICUs and ERs, three learning scenarios and one evaluating scenario were developed for the SL program. The score for clinical competency, clinical decision-making competency, and communicative competency were significantly higher in the experimental group compared with the control group. Conclusion: The SL program is an effective learning strategy for new nursing staffs in ICUs and ERs. These findings suggest that an SL program be offered as an alternative for new nurse orientation and continuing nurse education.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 신규간호사 대상의 시뮬레이션기반의 안전한 환경에 서의 교육을 통해 신규간호사에게 요구되는 임상수행능력과 임상적 의사결정능력 및 의사소통능력(Park & Oh, 2012)을 향상시킬 수 있는 전략이 필요하다. 이에 본 연구는 중환자실과 응급실 신규간호사를 위해 현장 상황에 적용할 수 있는 위장관 출혈로 급성 내시경 시술 후 급성 심근경색이 나타나는 환자의 간호, 호중구 감소증이 있는 폐암환자의 간호, 패혈증과 파종성혈관내 응고환자 간호, 산염기불균형과 호흡곤란이 나타나는 천식환자 간호의 다양한 시나리오를 기반으로한 응급 및 위기 임상상황의 학습프로그램을 개발하고자 하였다. 또한 중환자실과 응급실 신규간호사를 대상으로 개발한 시뮬레이션 학습을 적용한 후 임상수행능력과 임상적 의사결정능력 및 의사소통능력에 미치는 효과를 평가함으로써 향후 응급실과 중환자실에 근무하는 신규간호사들의 간호실무역량을 향상시킬 수 있는 간호교육프로그램으로 활용하고자 본 연구를 시도하였다.

가설 설정

· 가설1. 현장 맞춤형 시뮬레이션 학습 프로그램을 적용한 실험군은 강의식 교육을 받은 대조군보다 임상수행능력 점수가 높을 것이다.
· 가설2. 현장 맞춤형 시뮬레이션 학습 프로그램을 적용한 실험군은 강의식 교육을 받은 대조군보다 임상적 의사결정능력 점수가 높을 것이다.
· 가설3. 현장 맞춤형 시뮬레이션 학습 프로그램을 적용한 실험군은 강의식 교육을 받은 대조군보다 의사소통능력 점수가 높을 것이다.

제안 방법

본 연구에서 개발한 시나리오는 중환자실과 응급실 간호사를 대상으로 한 교육요구도 조사를 분석하여, 필요한 역량을 도출하였다. 이를 바탕으로 심전도 내용과 해석에 관한 지식, 응급약물과 중요 약물, 제세동, 기도 유지 및 산소 요법, 혈액 검사 내용과 해석에 관한 지식, 체액, 전해질 불균형의 이해, 산염기 균형과 동맥혈가스분석 판독에 대한 이해, 심폐소생술, 의식수준 사정 및 동공 측정 등의 항목들을 포함하여 본 연구자가 3개의 학습시나리오 및 1개의 평가시나리오 주제를 선정하였다.
2012년 4월 15일부터 4월 30일까지 본 연구의 목적을 이해하고 동의한 G시에 소재한 C대학교병원의 2개 중환자실과 1개 응급실 간호사 79명을 대상으로 초보자 단계와 상급 초보자 단계의 간호사에게 필요한 역량에 대한 교육 요구도를 조사하였다. 요구도 조사는 Lee (2011)의 도구를 본 연구자가 수정 보완하여 기본간호 부분 13문항과 심화간호 부분 14문항의 총 27문항으로 구성하여 자료를 수집하였고, 중복 응답을 할 수 있도록 하였다. 간호사들의 근무경력을 기준(Jang, 2000)으로 초보자 단계(3년 이하), 유능한 단계(3년 1개월 이상∼8년), 전문가 단계(8년 1개월 이상)로 나누어 분석하였다.
팀별 시뮬레이션 학습프로그램은 2013년 1월부터 4월까지 2주일에 1회씩 8주 동안 4차례의 교육을 실시하였으며 1회에 90분씩 진행하였고, 실험군 15명은 2-3명씩 7개조로 나뉘어 학습에 참여하였다. 본 시뮬레이션 학습프로그램은 선행학습, 브리핑, 시뮬레이션 학습, 디브리핑으로 구성하여 운영하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 G시에 소재한 일개 C대학교병원 응급실과 중환자실에 근무하는 자로, 첫째, 지속적인 교육, 지원, 감독이 필요한 단계인 상급 초보자 단계(Jang, 2000)까지인 3 년 이하의 간호사, 둘째, 본 연구의 목적을 이해하고 본인이 연구에 참여하기로 서면 동의한 자를 대상자로 선정하였다. 본 연구 대상자는 연령, 성별, 교육수준, 병원 근무기간, 시뮬레이션 경험유무에 대해 시뮬레이션의 임상수행능력에 미칠 영향을 고려하여 짝짓기 방법으로 실험군 18명, 대조군 18명을 배정하였다.
95를 기준으로 했을 때 필요한 대상자 수는 그룹 당 16명으로 산정되었다. 탈락을 고려하여 실험군 18명, 대조군 18명을 연구 대상으로 시작하였고, 실험군과 대조군 각각 사직과 본인의 연구 참여 중단으로 인하여 최종 연구 대상자는 실험군 15명, 대조군 15명이었다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였으며, 일반적 특성 및 종속변수에 대한 두 집단 간 사전 동질성 검정은 x²-test, Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis로 분석하였다. 가설 검증을 위해 Kolmogorov-Smirnov로 분석한 결과, 정규분포를 하지 않아 Mann-Whitney U test와 집단 간 동질 하지 않은 종속변수에 대해서는 공변수로 처리하여 공변량 분산분석(analysis of covariance, ANCOVA)을 실시하였다.
0을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였으며, 일반적 특성 및 종속변수에 대한 두 집단 간 사전 동질성 검정은 x²-test, Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis로 분석하였다. 가설 검증을 위해 Kolmogorov-Smirnov로 분석한 결과, 정규분포를 하지 않아 Mann-Whitney U test와 집단 간 동질 하지 않은 종속변수에 대해서는 공변수로 처리하여 공변량 분산분석(analysis of covariance, ANCOVA)을 실시하였다.

이론/모형

의사소통능력은 Rubin (1990)이 제시한 8가지 구성개념에 Hur (2003)가 7가지 개념을 합하여 수정 보완한 GICC (Global Interpersonal Communication Competency Scale)를 Lee와 Kim (2010)이 수정보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 자기노출, 역지사지, 사회적 긴장완화, 주장력, 집중력, 상호작용 관리, 표현력, 지지력, 즉시성, 효율성, 사회적 적절성, 조리성, 목표 간과, 반응력, 잡음 통제력에 대한 15개 문항으로 구성되었다.
임상수행능력은 미국심장협회의 전문심장소생술 제공자 매뉴얼(American Heart Association, 2010)의 체크리스트 및 중환자 간호(Kim et al., 2012)를 토대로 간호사정과 간호중재 영역을 포함하여 25문항으로 구성되었다. 각 문항은 3점 척도로 평가하도록 하였으며, 점수 범위는 최저 0점에서 최고 50점까지로 점수가 높을수록 임상수행능력이 높음을 의미한다.
임상적 의사결정능력은 Jenkins (1985)가 개발한 임상적 의사결정능력 척도를 Baek (2004)이 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구의 하위 영역은 대안과 선택에 대한 조사 10문항, 가치와 목표에 대한 검토 10문항, 결론에 대한 평가와 재평가 10문항, 정보에 대한 조사와 새로운 정보에 대한 일치화 10문항의 총 40문항으로 구성되었다.

성능/효과

개발한 시나리오는 급성 심근경색이 나타나는 위장관 출혈환자 간호, 호중구 감소증이 있는 폐암환자 간호, 패혈증과 파종성 혈관 내 응급환자 간호의 학습시나리오 3개와 산염기 불균형과 호흡곤란이 나타나는 천식환자의 간호인 1개의 평가 시나리오이다. 중환자실과 응급실 신규간호사에게 현장 맞춤형 시뮬레이션 학습프로그램을 적용한 결과, 신규간호사들은 임상 수행능력, 임상적 의사결정능력 및 의사소통능력에서 유의하게 향상되는 것으로 나타났다. 그러므로 현장 맞춤형 시뮬레이션 학습프로그램은 중환자실과 응급실 신규간호사의 간호실 무역량을 향상에 도움이 되는 학습전략임을 알 수 있었다.
본 연구는 간호사들의 사전 교육요구도를 반영하여 중환자실과 응급실 신규간호사를 위해 실제 임상상황과 유사하고 재현성이 높은 시뮬레이션 학습프로그램을 개발하였다. 개발한 시나리오는 급성 심근경색이 나타나는 위장관 출혈환자 간호, 호중구 감소증이 있는 폐암환자 간호, 패혈증과 파종성 혈관 내 응급환자 간호의 학습시나리오 3개와 산염기 불균형과 호흡곤란이 나타나는 천식환자의 간호인 1개의 평가 시나리오이다. 중환자실과 응급실 신규간호사에게 현장 맞춤형 시뮬레이션 학습프로그램을 적용한 결과, 신규간호사들은 임상 수행능력, 임상적 의사결정능력 및 의사소통능력에서 유의하게 향상되는 것으로 나타났다.

후속연구

첫째, 추후 연구에서는 대상자의 수를 확대하여 반복 연구가 필요하다. 둘째, 다양한 부서와 경력별로 간호사에게 적용하여 효과를 검증하는 후속 연구가 필요하다. 셋째, 본 연구에서 개발된 시뮬레이션 학습프로그램의 효과가 신규간호사들 임상 현장에서의 초기 적응력과 병원 이직률에 어떤 영향을 미치는지 장기간에 걸친 연구가 필요하다.
둘째, 다양한 부서와 경력별로 간호사에게 적용하여 효과를 검증하는 후속 연구가 필요하다. 셋째, 본 연구에서 개발된 시뮬레이션 학습프로그램의 효과가 신규간호사들 임상 현장에서의 초기 적응력과 병원 이직률에 어떤 영향을 미치는지 장기간에 걸친 연구가 필요하다.
이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 추후 연구에서는 대상자의 수를 확대하여 반복 연구가 필요하다. 둘째, 다양한 부서와 경력별로 간호사에게 적용하여 효과를 검증하는 후속 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호사에게 요구되는 역량은?	임상적 의사결정능력은 임상현장에서 간호사가 환자 간호를 수행하기 위해 문제를 확인하고 적절한 대안을 선택하는 인지적 과정이다(Jenkins, 1985). 간호사는 복잡하고 빠르게 변화해 가는 간호현장에서 자율성과 전문성을 가지고 신속하게 대처하기 위해 임상적 의사결정능력을 필요로 하고 있으며(Kang, Kim, & Ryu, 2011), 이는 높은 수준의 간호수행을 위한 핵심적 능력이다(Baek, 2004). 또한 간호사의 의사소통능력은 환자들의 의료서비스 만족도를 높여주는 의료행위의 필수적인 구성요소이며, 병원 조직의 효율성을 높이는데도 필요한 요소이다(Woloshynowych, Davis, Brown, & Vincene, 2007).
	시뮬레이션 교육이란?	최근 간호교육에 시뮬레이션이 활용되고 있는데(Cho, Kim, Lee, & Park, 2012; Endacott et al., 2014), 시뮬레이션 교육은 고도로 컴퓨터화 된 환자시뮬레이터(Human Patient Simulator, HPS)를 활용하여 간호실무능력을 습득하는데 유용한 학습 방법이다(Bremner et al., 2006).
	신규간호사들을 위한 병원 교육의 현황은?	많은 병원에서는 신규간호사들을 위해 병원행정 관련 업무 뿐만 아니라 간호사의 역할 및 환자간호업무에 대한 교육을 실시하고 있다. 교육의 형태는 병원행정업무와 간호사의 역할 교육 98% 이상이 강의중심이었고, 환자간호업무에서는 30% 정도 실습을 진행하고 있었으나 심폐소생술을 제외한 간호업무 실습은 30분미만으로 진행되고 있는 실정이다(Hospital Nurse Association, 2009). 이와 같이 예비교육을 받은 후 임상 현장에서 일하게 되는 신규간호사들이 업무 수행을 제대로 하지 못하게 되는 경우, 자신감 상실 및 긴장감 증가로 인한 잦은 실수로 업무 수행능력이 저하되는 악순환에 빠지게 된다(Son, Koh, Kim, & Moon, 2001).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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