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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 성조숙증 및 비만 진단을 받은 학령기 아동을 대상으로 3회에 걸친 지속적인 영양교육을 통하여 영양과 정상적인 성장과 발달과의 관계를 충분히 인식시키고, 올바른 영양지식과 식사습관을 익히게 하여, 규칙적인 식사, 균형적인 식사, 올바른 간식 섭취, 가공식품 및 패스트푸드 섭취 감소 등의 긍정적인 변화를 살펴보고자 한다. 또한 지속적인 영양상담을 통한 식사습관의 개선도 향상에 따른 영양상담의 중요성 및 영양상담의 활성화를 기대하고자 한다.
- 따라서 본 연구에서는 성조숙증 및 비만 진단을 받은 학령기 아동을 대상으로 3회에 걸친 지속적인 영양교육을 통하여 영양과 정상적인 성장과 발달과의 관계를 충분히 인식시키고, 올바른 영양지식과 식사습관을 익히게 하여, 규칙적인 식사, 균형적인 식사, 올바른 간식 섭취, 가공식품 및 패스트푸드 섭취 감소 등의 긍정적인 변화를 살펴보고자 한다. 또한 지속적인 영양상담을 통한 식사습관의 개선도 향상에 따른 영양상담의 중요성 및 영양상담의 활성화를 기대하고자 한다.
- 본 연구는 성조숙증 또는 비만 진단을 받은 여아 환자 32명을 대상으로 영양상담 모니터링 시 식습관을 조사, 개선된 식습관을 통한 영양상담 모니터링의 효과를 알아보았고, 그 결과는 다음과 같다.
제안 방법
- 1차 영양상담은 소아청소년과에서 영양상담이 처방된 환자를 기준으로 선별하여 진행하였다. 1차 영양상담 시 영양 상담 전 평소의 식습관에 관하여 조사를 하였고, 식습관 평가 후 개별상담이 진행되었다. 개별상담은 1:1 맞춤 영양교육으로 시간은 40~70분 정도 소요되며, 영양교육 내용은 소아비만의 문제점, 식사관리의 원칙, 식사요령 등으로 환자에게 필요한 영양요구량을 산정하였고, 현재 가장 문제가 되는 것들을 우선순위로 하여 모니터링 목표로 설정하여 관리하도록 하였다.
- 1차, 2차 모니터링 영양상담 역시 1차 영양상담과 유사한 양상으로 진행되며, 설정한 모니터링 목표의 실천 여부를 확인하고 변화된 식습관에 관하여 조사 후 재평가하여 모니터링 목표를 재설정하였다. 1차 영양상담 후 1차, 2차 모니터링은 각각 3~4주 간격으로 진행하였으며, 이는 의사 처방 시 기준을 근거로 진행하였다. 영양상담 및 모니터링 방법은 [Table 1]과 같다.
- 1차, 2차 모니터링 영양상담 역시 1차 영양상담과 유사한 양상으로 진행되며, 설정한 모니터링 목표의 실천 여부를 확인하고 변화된 식습관에 관하여 조사 후 재평가하여 모니터링 목표를 재설정하였다. 1차 영양상담 후 1차, 2차 모니터링은 각각 3~4주 간격으로 진행하였으며, 이는 의사 처방 시 기준을 근거로 진행하였다.
- 1차 영양상담 시 영양 상담 전 평소의 식습관에 관하여 조사를 하였고, 식습관 평가 후 개별상담이 진행되었다. 개별상담은 1:1 맞춤 영양교육으로 시간은 40~70분 정도 소요되며, 영양교육 내용은 소아비만의 문제점, 식사관리의 원칙, 식사요령 등으로 환자에게 필요한 영양요구량을 산정하였고, 현재 가장 문제가 되는 것들을 우선순위로 하여 모니터링 목표로 설정하여 관리하도록 하였다.
- 영양상담 시 각 차수별로 환자에게 적합한 교육 자료를 기본적으로 소아비만 식사요법, 기초식품군, 식품교환표, 하루 식사섭취량을 제공하였으며, 환자 개별 필요에 따라 간식의 열량, 외식의 열량, 야채를 즐기는 방법, 저칼로리 드레싱, 열량 조절을 위한 식품선택, 콜레스테롤 제한식, 저염식을 위한 선택 지침 자료를 제공하였다. 또한 연령별 눈높이에 맞춰 그림을 이용한 교육자료, 파워포인트 및 식품 모형을 이용하여 영양상담 교육 내용에 대한 이해를 높이도록 하였다.
- 식사 섭취 시 어육류찬 및 채소류찬 섭취 횟수는 하루 3회(5점), 하루 2회(4점), 하루 1회(3점), 주 3회(2점), 주 1회 이하(1점)으로 점수화하였고, 과일 및 우유, 그 밖의 간식 섭취 횟수는 하루 2회(5점), 하루 1회(4점), 주 3회(3점), 주 2회(2점), 주 1회 이하(1점)으로 점수화하였으며, 가공식품 및 패스트푸드 섭취 횟수는 하루 2회 이상(5점), 하루 1회(4점), 주 3회(3점), 주 2회(2점), 주 1회 이하(1점)으로 점수화하여 계산하였다. 물은 섭취량에 따라 1,500 mL 이상(4점), 1,000~1,500 mL(3점), 500~1,000 mL(2점), 500 mL 이하(1점)으로 점수화하여 계산하였다.
- 식사 섭취 시 어육류찬 및 채소류찬 섭취 횟수는 하루 3회(5점), 하루 2회(4점), 하루 1회(3점), 주 3회(2점), 주 1회 이하(1점)으로 점수화하였고, 과일 및 우유, 그 밖의 간식 섭취 횟수는 하루 2회(5점), 하루 1회(4점), 주 3회(3점), 주 2회(2점), 주 1회 이하(1점)으로 점수화하였으며, 가공식품 및 패스트푸드 섭취 횟수는 하루 2회 이상(5점), 하루 1회(4점), 주 3회(3점), 주 2회(2점), 주 1회 이하(1점)으로 점수화하여 계산하였다. 물은 섭취량에 따라 1,500 mL 이상(4점), 1,000~1,500 mL(3점), 500~1,000 mL(2점), 500 mL 이하(1점)으로 점수화하여 계산하였다.
- 식습관은 식사의 규칙성과 식사량 및 식사속도, 외식 및 야식 섭취, 균형적인 식사 및 올바른 간식 섭취, 물 섭취 등을 중심으로 총 19문항으로 구성된 설문지로 조사하였으며, 영양상담 시 환자 또는 보호자와 1:1 문답을 통하여 진행하였다.
- 조사대상자의 연령, 진단명 등은 영양상담 시 개별 면담을 통해 실시하였다. 신장과 체중은 가벼운 옷차림 상태에서 신체 자동 측정기(DS-102, Dong Shan Jenis, Korea)를 이용하여 측정하였다.
- 영양상담 및 모니터링 방법은 [Table 1]과 같다. 영양상담 시 각 차수별로 환자에게 적합한 교육 자료를 기본적으로 소아비만 식사요법, 기초식품군, 식품교환표, 하루 식사섭취량을 제공하였으며, 환자 개별 필요에 따라 간식의 열량, 외식의 열량, 야채를 즐기는 방법, 저칼로리 드레싱, 열량 조절을 위한 식품선택, 콜레스테롤 제한식, 저염식을 위한 선택 지침 자료를 제공하였다. 또한 연령별 눈높이에 맞춰 그림을 이용한 교육자료, 파워포인트 및 식품 모형을 이용하여 영양상담 교육 내용에 대한 이해를 높이도록 하였다.
- 하루 식사 횟수는 빈도(%)로 계산하였고, 주별 아침식사 및 과식 횟수는 주 5회 이상(5점), 주 4회(4점), 주 3회(3점), 주 2회(2점), 주 1회 이하(1점)으로, 식사 섭취 시 식사량의 일정한 정도에 따라 매우 그렇다(5점), 그렇다(4점), 보통이다(3점), 그렇지 않다(2점), 매우 그렇지 않다(1점)으로, 식사 속도는 매우 빠르다(5점), 빠르다(4점), 보통이다(3점), 느리다(2점), 매우 느리다(1점)로 점수화하여 계산하였다. 외식 및 야식 섭취 횟수는 하루 1회 이상(5점), 주 4~5회(4점), 주 2~3회(3점), 주 1회(2점), 월 2회 이하(1점)으로 점수화하여 계산하였고, 외식 및 야식 섭취 시 종류는 빈도(%)로 계산하였다.
-
1) 일반적 사항 조사
조사대상자의 연령, 진단명 등은 영양상담 시 개별 면담을 통해 실시하였다. 신장과 체중은 가벼운 옷차림 상태에서 신체 자동 측정기(DS-102, Dong Shan Jenis, Korea)를 이용하여 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2012년 5월부터 2012년 10월까지 인천 소재 대학병원 소아청소년과 외래 환자 중 성조숙증 또는 비만 진단을 받은 만6~10세 여아 32명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 본 연구에서 수집된 설문지는 SPSS 18.0 프로그램을 이용하여 분석하였고 p<0.05 수준에서 유의도를 검증하였다.
- 05 수준에서 유의도를 검증하였다. 환자들의 식습관은 빈도분석을, 영양교육 차수에 따른 식습관 변화는 반복측정 분산분석을 실시하였다.
성능/효과
- 1. 하루 3회 식사 섭취는 1차 영양상담 시 90.6%, 1차 모니터링 시에는 96.9%, 2차 모니터링 시 100% 로 나타났으며, 유의한 차이는 없으나 아침 식사 횟수는 증가하였다. 식사량은 1차 영양상담 시 2.
- 2. 환자들의 외식 섭취 점수는 1차 영양상담 시 2.47점, 1차 모니터링 시 1.81점, 2차 모니터링 시 1.62점으로 유의하게 감소하였다(P<0.001).
- 3. 환자들의 어육류찬 섭취 점수는 1차 영양상담은 4.22점, 1차 모니터링은 4.66점, 2차 모니터링은 4.75점으로 유의하게 증가하는 것으로 나타났다(p<0.001).
- 4. 과일 섭취 점수는 1차 영양상담은 3.5점, 1차 모니터링은 4.00점, 2차 모니터링은 4.00점으로 유의하게 증가하였다 (p<0.05).
- 5. 가공식품의 섭취는 1차 영양상담 시 1.31점, 1차 모니터링 시 1.06점, 2차 모니터링 시 1.03점으로 유의하게 감소하였다(p<0.05).
- 6. 선호하는 음식의 종류는 어육류> 가공식품 & 패스트푸드>간식류>분식류>찌개류>밥과 면류>채소류와 과일류>김치류 순으로 나타났다.
- 05). 가공식품, 패스트푸드의 섭취는 높은 섭취 횟수를 보이지는 않았지만, 영양상담이 진행됨에 따라 유의적으로 감소한 결과가 나타났다. 패스트푸드는 영양 균형보다는 간편성, 효율성, 맛 등에 중점을 두고 있으며, 동물성 지방과 에너지, 나트륨의 과잉 섭취와 채소의 사용이 적음에 따른 비타민이나 무기질의 섭취 부족 등 영양소 섭취 불균형으로 비만, 고혈압 및 만성 질병의 위험을 높일 수 있다(Lim 2011).
- 간식 섭취 종류를 조사한 결과 1차 영양상담 시 빵류 및 과자류 37.8%, 떡·고구마·감자 19.5%, 유제품 25.6%, 견과류 2.4%, 음료수 14.6%으로 나타났고, 1차 모니터링 시 빵류 및 과자류 37%, 떡·고구마·감자 23.3%, 유제품 28.8%, 견과류 1.4%, 음료수 9.6%으로 나타났으며, 2차 모니터링 시 빵류 및 과자류 44.4%, 떡·고구마·감자 27.0%, 유제품 25.4%, 견과류 1.6%, 음료수 1.6%으로 나타났다.
- 6%으로 나타났다. 간식 섭취 횟수는 감소하였으나, 영양상담 진행과 관계 없이 빵류 및 과자류에 선호도는 높은 것으로 사료되며, 영양상담이 진행됨에 따라 음료수 이용률은 현저히 감소하였다. 비록 본 연구에서 설문지 항목에 포함되어 있지 않지만, 영양상담을 진행하는 경우 대부분의 보호자가 어머니였으며, 식사 및 간식을 준비하는 주체도 어머니였다.
- 2% 순으로 나타났다. 본 논문에 데이타를 제시하진 않았지만 어육류찬 중에서는 육류에 대한 선호도가 높았고 하루 3회의 식사 시 고르게 어육류찬을 섭취하기 보다는 저녁 식사를 중심으로 편중되어 있었다.
- 본 연구에서 어육류찬 섭취에 비해 채소류찬의 섭취가 낮은 수준이나, 영양상담이 진행됨에 따라 전반적으로 반찬의 섭취가 증가됨을 알 수 있었으며, 이를 통해 영양상담 전보다 영양상담 후 영양소가 골고루 함유된 균형적인 식사가 이루지고 있다고 사료된다. 전숙경의 연구에서도 아동들의 채소류찬에 대한 선호도는 낮은 편으로 조사 대상자들의 대다수가 편식이 형성되어 있었다고 하였으며(Chun 2005) 정하 연의 연구에서도 식품중 채소류의 편식이 38.
- 이러한 상태가 지속되면 성장 및 면역기능의 약화, 만성 빈혈 및 비만 등으로 이어질 수 있다(Cho 2004). 본 연구에서 영양상담 차수에 따라 아침 식사 섭취 횟수는 대부분의 환자들이 주 4회 이상 아침식사를 하는 것으로 나타났으며, 유의한 차이는 없으나, 아침식사 횟수가 증가하는 것으로 보아 모든 대상자의 아침식사 형태가 밥과 반찬으로 구성된 전통적인 식사 형태는 아니더라도, 빵과 우유, 시리얼과 우유 및 과일, 떡과 우유 등의 형태로 비교적 간단하지만 환자 보호자 대부분이 아침식사를 반드시 섭취하도록 노력을 기울이는 것을 볼 수 있었다.
- 본 연구에서 영양상담 차수에 따른 섭취간식 종류를 조사한 결과 1차 영양상담 시에는 빵류 및 과자류 37.8%, 떡·고구마·감자 19.5%, 유제품(아이스크림, 가당 요구르트 등) 25.6%, 견과류2.4%, 음료수(탄산음료, 과일주스류 등) 14.6%, 1차 모니터링 시에는 빵류 및 과자류 37%, 떡·고구마·감자 23.3%, 유제품(아이스크림, 가당 요구르트 등) 28.8%, 견과류 1.4%, 음료수(탄산음료, 과일주스류 등) 9.6%, 2차 모니터링 시에는 빵류 및 과자류 44.4%, 떡·고구마·감자 27.0%, 유제품(아이스크림, 가당 요구르트 등) 25.4%, 견과류 1.6%, 음료수(탄산음료, 과일주스류 등) 1.6%으로 나타났다.
- 여아 신장별 표준체중의 120% 이상, 연령별 체질량 지수 85~94th percentile이면서 1년간 체질량 지수가 3~4 이상 증가, 연령별 체질량 지수 95th percentile 이상 혹은 체질량질수 25 kg/m2 이상이면서 담당의사의 소아비만 영양상담 처방을 받은 여아로 진단명이 비만인 경우는 11명 (34%), 성조숙증인 경우는 8명(25%), 비만인 동시에 성조숙증인 경우 6명(19%), 비만인 동시에 조기유방발육인 경우 6명(19%), 비만과 고지혈증인 경우 1명(3%)으로 나타났다. 비만, 성조숙증은 단독으로 진단되는 경우도 있었으나, 조기유방발육인 경우는 비만과 동시에 진단됨을 알 수 있었다. 대상자 진단명을 단독 비만으로 할 경우 연구 대상자 수가 매우 한정적으로 비만의 광범위한 주요 원인인 성조숙증 여아도 연구대상자로 선정해야하는 제한점이 있었다.
- 상담 차수에 따른 환자들의 식사량 점수는 1차 영양상담시 시행한 조사에서는 2.81점, 1차 모니터링 시 3.06점, 2차 모니터링 시 3.41점으로 나타나 상담이 진행됨에 따라 환자들의 식사량이 매우 일정한 편으로 유의하게 변화함을 알 수 있었다(p<0.001).
- 선호하는 음식의 종류로는 어육류가 37.8%로 가장 높았으며, 가공식품 & 패스트푸드가 18.3%, 간식류(사탕, 과자, 초콜릿 등)가 13.4%, 분식류(김밥, 떡볶이, 튀김류 등)가 12.2%, 찌개류(된장찌개, 김치찌개 등) 4.9%, 밥과 면류가 각각 3.7%, 채소류와 과일류가 각각 2.4%, 김치류가 1.2% 순으로 나타났다.
- 소아청소년과 외래 진료 초진 시 측정한 신체계측 결과, 만 6세 여아의 평균 신장은 122.6 cm, 평균 체중은 33.1 kg, 7세 여아는 평균 신장 125.8 cm, 평균 체중은 36.1 kg, 8세여아는 평균 신장 132.5 cm, 평균 체중은 34.8 kg, 9세 여아는 평균 신장 132.7 cm, 평균 체중은 43.4 kg, 10세 여아는 평균 신장 142.3 cm, 평균 체중은 43.9 kg로 나타났다.
- 아침 식사 섭취 횟수는 대부분의 환자들이 주 4회 이상 아침식사를 하는 것으로 나타났으며, 영양상담이 진행될수록 아침 식사 횟수는 증가하였으나, 유의한 차이는 없었다.
- 진단명은 소아청소년과 외래 진료 시 진단명을 기준으로 하였다. 여아 신장별 표준체중의 120% 이상, 연령별 체질량 지수 85~94th percentile이면서 1년간 체질량 지수가 3~4 이상 증가, 연령별 체질량 지수 95th percentile 이상 혹은 체질량질수 25 kg/m2 이상이면서 담당의사의 소아비만 영양상담 처방을 받은 여아로 진단명이 비만인 경우는 11명 (34%), 성조숙증인 경우는 8명(25%), 비만인 동시에 성조숙증인 경우 6명(19%), 비만인 동시에 조기유방발육인 경우 6명(19%), 비만과 고지혈증인 경우 1명(3%)으로 나타났다. 비만, 성조숙증은 단독으로 진단되는 경우도 있었으나, 조기유방발육인 경우는 비만과 동시에 진단됨을 알 수 있었다.
- 영양상담 차수에 따른 가공식품의 섭취는 1차 영양상담 시 1.31점, 1차 모니터링 시 1.06점, 2차 모니터링 시 1.03점으로 영양상담이 진행됨에 따라 섭취량이 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 영양상담 차수에 따른 간식의 섭취 변화 중 과일 섭취 횟수 점수는 1차 영양상담은 3.5점, 1차 모니터링은 4.00점, 2차 모니터링은 4.00점으로 영양교육이 진행됨에 따라 섭취량이 유의하게 증가하였고(p<0.05), 우유 섭취 횟수 점수도 1차 영양상담 시 2.94점, 1차 모니터링 시 3.47점, 2차 모니터링 시 3.92점으로 섭취량이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다(p<0.001).
- 영양상담 차수에 따른 환자들의 과식 횟수 점수는 1차 상담은 1.84점, 1차 모니터링은 1.31점, 2차 모니터링은 1.13점으로 나타났으며, 상담 횟수가 증가할수록 환자들의 과식은 유의하게 감소한 것으로 나타났다(p<0.001).
- 영양상담 차수에 따른 환자들의 물 섭취량 점수는 1차 영양상담 시 2.28점, 1차 모니터링 시 2.25점, 2차 모니터링시 2.59점으로 1차 모니터링 시 까지는 큰 변화는 없었으나, 2차 모니터링 시 유의하게 증가하였다(p<0.01).
- 영양상담 차수에 따른 환자들의 어육류찬 섭취 점수는 1차 영양상담 시 4.22점, 1차 모니터링 시 4.66점, 2차 모니터링 시 4.75점으로 영양상담이 진행됨에 따라 섭취 횟수가 유의하게 증가하는 것으로 나타났다(p<0.001).
- 영양상담 차수에 따른 환자들의 외식 섭취 점수는 1차 영양상담 시 2.47점, 1차 모니터링 시 1.81점, 2차 모니터링시 1.62점으로 외식 섭취 횟수가 유의하게 감소하였으며 (p<0.001), 야식 횟수 점수도 1차 영양상담 시 1.88점, 1차 모니터링 시 1.19점, 2차 모니터링 시 1.03점으로 섭취 횟수가 유의하게 감소하였다(p<0.001).
- 001). 외식의 종류는 1차 영양상담 시 한식 62.2%, 양식 11.1%, 중식 4.4%, 일식 2.2%, 분식 20.0%로 나타났고, 1차 모니터링 시 한식 58.5%, 양식 12.2%, 중식 9.8%, 일식 0%, 분식 19.5%로 나타났으며, 2차 모니터링 시 한식 85.3%, 양식 5.9%, 중식 2.9%, 일식 0%, 분식 5.9%로 나타났다. 환자들의 야식 섭취 점수는 1차 영양상담시 1.
- 이상의 결과에서 영양상담 차수에 따라 식사의 규칙성과 식사량 및 식사속도, 균형적인 식사 및 올바른 간식 섭취, 외식 및 야식 섭취에 긍정적인 변화를 보였으며, 이에 따라 지속적인 영양상담 모니터링이 식습관 개선을 향상에 도움이 된다고 사료된다.
- 패스트푸드의 섭취는 1차 영양상담 시 1.62점, 1차 모니터링 시 1.62점, 2차 모니터링 시 1.34점으로 1차 모니터링까지는 변화가 없었으나, 2차 모니터링 후부터 유의하게 감소하였다(p<0.05).
- 05). 패스트푸드의 섭취는 1차 영양상담 후 1.62점, 1차 모니터링 시 1.62점, 2차 모니터링 후 1.34점으로, 2차 모니터링 후부터 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. (p<0.
- 하루 3회 식사 시 채소류찬 섭취 횟수도 1차 영양상담은 3.53점, 1차 모니터링은 3.81점, 2차 모니터링은 4.28점으로 영양상담이 진행됨에 따라 섭취량이 유의하게 증가하였다 (p<0.001).
- 하루 식사 섭취 횟수는 1차 영양상담 시 시행한 식습관 조사에서 90.6%의 여아들이 하루 3회 식사를 하고 있었으며, 1차 모니터링 시에는 96.9%로 6.3% 증가하였고, 2차 모니터링 시에는 모든 환자들이 하루 3회 식사를 하는 것으로 나타났다.
- 환자들의 야식 섭취 점수는 1차 영양상담시 1.88점, 1차 모니터링 시 1.19점, 2차 모니터링 시 1.03점으로 유의하게 감소하였다(p<0.001).
- 환자들이 섭취하는 야식의 종류는 [Figure 1]에 나타내었 으며, 과일류, 가공식품 & 패스트푸드가 각각 26.7%로 가장 높았으며, 빵류 및 과자류 23.3%, 우유 및 유제품 13.3%, 사탕 및 초콜릿 6.7%, 음료수 3.3% 순으로 나타났다.
후속연구
- 2000; Park 2008). 따라서 학령기 아동의 채소류에 대한 기피 행동은 지속적인 영양교육을 통해 개선 가능성이 있으며, 학교와 가정에서 아이들이 선호하는 육류, 튀김류 등에 편중된 식사가 아닌 채소류, 생선류 등 여러가지 식품을 아동들이 골고루 선택하고 섭취할 수 있도록 다양한 조리법의 개발과 함께 편식 교정을 위한 영양교육이 진행되어야 할 것으로 사료된다.
- 야식의 종류는 대부분 간단하고 빠르게 먹을 수 있는 것들로 구성되어 있다. 야식 섭취가 지속되어 생활 습관으로 이어질 경우 간단하고 빠르게 배고픔을 해결할 수 있지만, 그에 비해 열량과 지방, 나트륨 등의 과잉섭취를 일으킬 수 있고 이에 따라 소아비만 또는 성조숙증을 가속시킬 수 있으며, 또한 고지혈증, 고혈압, 당뇨병 등의 성인병의 유병률 증가의 원인이 될 수도 있으므로 주의해야 할 것이다.
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