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문제 정의
- 금번 연구에서는 영양문진 및 상담을 실시한 고객 1863명을 대상으로 영양사가 진단한 영양문제의 현황을 살펴보고, 성별, 연령대에 따른 특징과 건진 결과상 유 소견의 관련성을 살펴보고자 하였다.
- 본 연구는 2013년 5~6월까지 서울아산병원 건강증진센터에서 건강진단을 받은 고객을 대상으로 영양사가 직접 영양문진 및 상담과정을 통해 얻은 영양상담기록내용을 분석하여 영양문제의 현황을 살펴보고, 성별, 연령대에 따른 특징과 건진 결과상 유 소견의 관련성을 살펴보고자 하였다.
제안 방법
- 건강 진단 당일에 수진자의 식습관을 파악하기 위해 주식/ 주찬/ 부찬/ 과일류/ 우유 및 유제품류/ 기호식품/ 유지류/ 주류를 포함한 총 117문항으로 이루어진 식품섭취빈도조사지(Food Intake Frequency Questionair)와(Oh 등 2007) 영양력(Nutrition history)을 일대일 면담을 통해 조사 하였다. 식품섭취빈도조사를 통해 섭취열량, 3대영양소(탄수화물, 단백질, 지방) 섭취비율, 비타민과 무기질 15종(비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6, 니아신, 비타민 C, 엽산, 비타민 E, Ca, Fe, K, Zn, Na) 과 콜레스테롤, 그리고 식품군별 섭취량을 분석하였다.
- 혈액검사(Glucose, LDL-Cholesterol, Uric acid, Triglyceride)는 8시간 이상 금식 상태에서 채혈 한 결과를 수집하였고, 지방간 여부는 영상의학과 전문의에 의해 복부 초음파 검사 후 판독 된 결과(Abdominal Ultrasonographic Finding)를 수집하였다. 골밀도 측정(Bone Density)은 1~2분 누운 상태에서 DXA(Dual energy X-ray absortiometry) 방식으로 요추 및 대퇴골을 촬영 (GE Lunar Prodigy advance) 하고 이를 통해 얻은 영상 자료를 계산하여 골밀도를 구하고 이 값이 20~30대 동일 성별 정상인의 골밀도와 비교하여 어느 정도의 차이를 보이는지를 수치화 한 T-score로 평가하였다.
- 분석 결과를 한국영양학회, ‘한국인 영양섭취 기준’과 비교하여 영양소의 권장량 대비 과·부족 상태를 평가하였고, 여기에 영양력의 내용을 바탕으로 영양진단 및 기록을 하였다.
- 체질량 지수(BMI, body mass index)는 측정된 신장과 체중 값을 이용하여 산출하였으며 허리둘레는 직립자세에서 배에 힘을 빼고 편안하게 선 자세로 배꼽 위 2cm 되는 지점에서 복부둘레를 측정하였다. 수축기 혈압과 이완기 혈압은 안정을 취한 후 앉은 상태에서 자동혈압계(Welch Allyn, Beaverton, Oregon, USA)로 측정하였다.
- 금번연구는 건강진단 고객을 대상으로 국내에서는 처음으로 영양관리과정을 적용하여 기록한 영양기록 내용을 바탕으로 하였다. 식습관 및 영양소섭취량 분석과 기타 검사 자료를 통해 개개인에게 존재하는 개별화된 영양문제를 진단하고, 이를 야기 시키는 원인을 구체적으로 분석 및 정의한 후 이를 개선시키기 위한 영양상담을 수행한 내용 중 영양문제와 원인을 분석하였다. 영양진단명은 총 97개중 61개가 사용 되었으나 그 중 상위빈도의 영양진단명 다섯 가지가 55.
- 건강 진단 당일에 수진자의 식습관을 파악하기 위해 주식/ 주찬/ 부찬/ 과일류/ 우유 및 유제품류/ 기호식품/ 유지류/ 주류를 포함한 총 117문항으로 이루어진 식품섭취빈도조사지(Food Intake Frequency Questionair)와(Oh 등 2007) 영양력(Nutrition history)을 일대일 면담을 통해 조사 하였다. 식품섭취빈도조사를 통해 섭취열량, 3대영양소(탄수화물, 단백질, 지방) 섭취비율, 비타민과 무기질 15종(비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6, 니아신, 비타민 C, 엽산, 비타민 E, Ca, Fe, K, Zn, Na) 과 콜레스테롤, 그리고 식품군별 섭취량을 분석하였다. 분석 결과를 한국영양학회, ‘한국인 영양섭취 기준’과 비교하여 영양소의 권장량 대비 과·부족 상태를 평가하였고, 여기에 영양력의 내용을 바탕으로 영양진단 및 기록을 하였다.
- 연구 대상자가 인터넷을 통해 직접 작성한 건강 문진표를 통해 성별, 연령, 알코올 섭취빈도와 섭취량, 규칙적인 운동 실천 여부를 수집하였고, 신장, 체중측정은 건강진단 시 체성분 분석기(Inbody720, Biospace Co. Korea)를 이용하였다. 체질량 지수(BMI, body mass index)는 측정된 신장과 체중 값을 이용하여 산출하였으며 허리둘레는 직립자세에서 배에 힘을 빼고 편안하게 선 자세로 배꼽 위 2cm 되는 지점에서 복부둘레를 측정하였다.
- 영양진단명 코드는 미국 영양사 협회 국제임상표준용어집(INDT)을(Lee 등 2011) 참고로 본 센터의 실정에 맞게 재구성하였고, 영양문제(Problem) 용어 97개, 원인 (Etiology)용어 64개, 징후 및 증상(Sign & symptom) 용어 99개를 코드화하여 전산프로그램에 적용하였다.
- 유 소견군 중 혈당상승군은 Glucose > 100 mg/dl, 콜레스테롤상승군은 LDL cholesterol> 130 mg/dl, 중성지방상승군은 Triglyceride> 200 mg/dl, 요산상승군은 Uric acid > 7.0 mg/dl, 골밀도 감소군은 T-score < -1.0를 기준으로 하였으며, 지방간군은 지방간(3단계- mild, moderate, severe)으로 진단된 고객을 모두 유 소견으로 정의하였다.
- 분석 결과를 한국영양학회, ‘한국인 영양섭취 기준’과 비교하여 영양소의 권장량 대비 과·부족 상태를 평가하였고, 여기에 영양력의 내용을 바탕으로 영양진단 및 기록을 하였다. 진단된 영양문제는 여러 개가 존재할 수 있으나, 우선순위 1~3가지를 선택하고, 각각의 영양문제에 가장 큰 영향을 미친 원인 1가지를 우선하여 선택하였고 이를 전산 프로그램에 입력하였다.
- Korea)를 이용하였다. 체질량 지수(BMI, body mass index)는 측정된 신장과 체중 값을 이용하여 산출하였으며 허리둘레는 직립자세에서 배에 힘을 빼고 편안하게 선 자세로 배꼽 위 2cm 되는 지점에서 복부둘레를 측정하였다. 수축기 혈압과 이완기 혈압은 안정을 취한 후 앉은 상태에서 자동혈압계(Welch Allyn, Beaverton, Oregon, USA)로 측정하였다.
- 혈액검사(Glucose, LDL-Cholesterol, Uric acid, Triglyceride)는 8시간 이상 금식 상태에서 채혈 한 결과를 수집하였고, 지방간 여부는 영상의학과 전문의에 의해 복부 초음파 검사 후 판독 된 결과(Abdominal Ultrasonographic Finding)를 수집하였다. 골밀도 측정(Bone Density)은 1~2분 누운 상태에서 DXA(Dual energy X-ray absortiometry) 방식으로 요추 및 대퇴골을 촬영 (GE Lunar Prodigy advance) 하고 이를 통해 얻은 영상 자료를 계산하여 골밀도를 구하고 이 값이 20~30대 동일 성별 정상인의 골밀도와 비교하여 어느 정도의 차이를 보이는지를 수치화 한 T-score로 평가하였다.
대상 데이터
- 2013년 5~6월까지 서울아산병원 건강증진센터를 내원하여 건강진단을 실시한 고객 중 건강진단 패키지에서 영양 문진과 영양상담이 포함되어 시행하고, 영양진단문이 기록된 1863명을 대상으로 하였다. 연구는 서울아산병원 임상 연구심의위원회(Institutional Review Board; IRB, 과제 번호 2014-0444)의 승인을 받아 수행하였다.
- 연구 대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 연구 대상자는 총 1863명이며, 남성 928명, 여성 935명이었다. 평균 연령은 남성 54.
- 진단된 영양문제는 남성 1898건, 여성 1605건이었고, 전체 영양문제 용어 97개 중 남성은 61개, 여성은 55개가 사용되었다. 영양문제 용어 중 진단이 적은 용어(1% 미만)는 제외하고 대부분의 영양문제를 Table 2, Table 3에 제시하였다.
데이터처리
- 결과는 빈도, 백분율, 평균(Mean)과 표준오차(Standard error, SE)로 표시하였고, 두 그룹간의 분포도 차이는 χ2-test를 이용하여 유의성을 검정하였으며, 모든 통계적 유의수준은 p < 0.05를 기준으로 하였다.
- 모든 결과는 SPSS프로그램(Version 21)을 이용하여 통계 분석하였다. 결과는 빈도, 백분율, 평균(Mean)과 표준오차(Standard error, SE)로 표시하였고, 두 그룹간의 분포도 차이는 χ2-test를 이용하여 유의성을 검정하였으며, 모든 통계적 유의수준은 p < 0.
성능/효과
- 1) 연구 대상자는 총 1863명이며, 남성 928명, 여성 935명이었고, 남, 녀 모두 50대가 가장 높은 비율이었다. 연구 대상자의 평균 신장은 남성 170.
- 2) 대상자의 진단된 영양문제는 남성의 경우, ‘알코올섭취 과다’가 19.9%로 가장 많았고, ‘무기질섭취 부족(Ca)’, ‘부적절한 지방섭취(포화지방)’ 순이었다.
- 3) 대상자의 진단된 영양문제의 원인을 보면 5가지 영역으로 구분해 볼 때 식품 기호도와 관련된 원인이 가장 많았고, 생활환경, 지식/신념/태도, 습관, 신체적인 이유와 관련된 원인 순이었다. 이 중 가장 다빈도 원인은 ‘유제품기호도 낮음’ 11.
- 4) 영양문제의 주요 원인으로 남성의 ‘알코올섭취 과다’의 주요원인은 ‘알코올 기호도가 높음’이고, 남, 녀 모두 ‘부적절한 무기질섭취(Ca)’의 주요원인은 ‘유제품섭취 기호도가 낮음’이었다.
- 5) 유 소견과 진단된 영양문제와의 관련성을 분석한 결과 혈당상승군은 정상군에 비해 ‘알코올섭취 과다’(p < 0.001),’부적절한 당류섭취(과당)’ (p < 0.05)가 많이 진단되었고, 콜레스테롤 상승군은 ‘부적절한 지방섭취(포화지방)’ (p < 0.001), ‘부적절한 당류 섭취(과당)’(p < 0.05)이 정상군에 비해 많이 진단되었다.
- 골감소군은 ‘단백질섭취 부족’ (p < 0.001), 지방간군은 ‘알코올섭취 과다’, ‘부적절한 지방섭취(포화지방)’, ‘에너지 섭취 과다’(p < 0.001)가 정상군에 비해 유의적으로 많이 진단된 것으로 나타났다.
- 남성과 여성 간에는 콜레스테롤 상승을 제외하고 혈당상승, 중성지방상승, 요산상승, 지방간을 진단받은 경우가 남성이 유의적으로 많았으며, 골밀도 감소는 여성에서 유의적으로 많았다(p < 0.001).
- 남성에서 세번째로 많은 영양진단은 ‘부적절한 지방섭취 (포화지방)’이였고 유 소견과의 관련성을 볼 때 콜레스테롤 상승군, 요산상승군, 지방간군에서 정상군보다 유의적으로 많이 진단되었다.
- 대상자 전체 영양진단 중 ‘부적절한 당류의 섭취(과당)’와 ‘부적절한 당류의 섭취(단순당)’가 비교적 많았다.
- 따라서 영양사가 영양진단한 ‘부적절한 지방섭취(포화지방)’는 콜레스테롤상승, 요산 상승, 지방간 예방 및 치료에 중요한 영양문제임을 알 수 있었다.
- 또한 ‘부적절한당류의 섭취(과당)’은 혈당상승군이 정상군보다 유의적으로 많이 진단되었고, 콜레스테롤 상승군에서도 정상군에 비해 유의적으로 많았다.
- 금번의 연구를 통해 건강진단을 받은 고객의 성별, 연령별 다빈도 영양문제와, 이를 개선하기 위한 영양중재의 핵심인 원인을 알 수 있었다. 또한 영양사가 진단한 영양문제는 고객의 유 소견과 밀접한 관련이 있었고, 구체적인 원인을 파악하고, 기록함으로 효과적인 영양중재가 가능함을 알 수 있었다. 따라서 NCP를 적용한 영양 상담은 식생활과 밀접한 관련이 있는 만성질환을 예방하고 치료하는데 핵심의 역할을 할 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 2013년 5~6월, 2개월 동안 서울아산병원 건강증진센터에서 건강진단을 받은 고객을 대상으로 영양사가 직접 영양문진 및 상담과정을 통해 얻은 영양상담기록내용을 분석한 결과, 남성의 경우 ‘알코올섭취 과다’가 가장 많은 영양문제였고, 50대 연령에서 가장 많았다.
- 알코올 섭취량은 남성 100.8 ± 16.2 g, 여성 42.2 ± 31.5 g으로 남자가 유의적으로 많이 섭취하고 있었고 (p < 0.001), 섭취 빈도는 주 4회 이상 술을 마신다고 응답한 남성 비율이 16.3%로 여성 1.8%로 유의적으로 높았다 (p < 0.001).
- 알코올 섭취량은 남성이 여성에 비해 유의적으로 높았고 섭취빈도도 유의적으로 잦았다(p < 0.001).
- 여성에서 두번째로 많은 영양문제는 ‘무기질섭취 부족(Ca)’이었고, 유 소견 중 골밀도 감소군에서 ‘무기질섭취 부족(Ca)’이 정상군에 비해 많이 진단된 경향을 보였다.
- 여성의 경우 ‘단백질섭취 부족’이 15.9%로 가장 많은 영양문제로 진단되었고, 연령대 별로 50 ~70대는 ‘단백질섭취 부족’이, 그리고 40대는 ‘무기질섭취 부족(Ca)’, 그리고 20대와 30대는 각각 ‘영양소섭취 불균형’과 ‘섬유소섭취 부족’이 많이 진단되었다.
- 여성의 첫번째 영양문제인 ‘단백질섭취 부족’의 주요 원인은‘잘못된 식사패턴(주식과 부식의 불균형)’ 66건(25.9%)이었으며, ‘육류 기호도가 낮음’, ‘생선 기호도가 낮음’ 순이었다.
- 연구 대상자의 평균 신장은 남성 170.4 ± 5.4 cm 여성 158.4± 5.4 cm이었고, 체중은 남성 71.7 ± 93.5 kg, 여성 56.6 ± 7.5 kg인 것으로 나타났으며 BMI는 남성이 여성에 비해 유의적으로 높았다(p < 0.001).
- 연구대상자의 영양문제를 발생시키는 원인은 총 3503건이며 총 69개의 용어 중 65가지가 사용되었고, 이 중 식품 기호도와 관련된 원인이 1911건(54.6%)으로 가장 많았고, 생활환경과 관련된 원인은 595건(17%), 지식/신념/태도와 관련된 원인이 500건(14.3%)이었다. 연구대상자의 영양문제를 발생시키는 원인 중 건수가 적은 것은(1% 미만) 제외하고 대부분의 원인을 Table 5에 정리하였다.
- 식습관 및 영양소섭취량 분석과 기타 검사 자료를 통해 개개인에게 존재하는 개별화된 영양문제를 진단하고, 이를 야기 시키는 원인을 구체적으로 분석 및 정의한 후 이를 개선시키기 위한 영양상담을 수행한 내용 중 영양문제와 원인을 분석하였다. 영양진단명은 총 97개중 61개가 사용 되었으나 그 중 상위빈도의 영양진단명 다섯 가지가 55.8%를 차지하여 주로 진단되는 영양문제를 확인 할 수 있었다. 원인용어는 영양문제에 비해 다양하게 사용되었지만 사용된 용어 65개 중 여섯 가지가 40%에 가깝게 사용된 것을 알 수 있었다.
- 8%를 차지하여 주로 진단되는 영양문제를 확인 할 수 있었다. 원인용어는 영양문제에 비해 다양하게 사용되었지만 사용된 용어 65개 중 여섯 가지가 40%에 가깝게 사용된 것을 알 수 있었다. 금번의 연구를 통해 건강진단을 받은 고객의 성별, 연령별 다빈도 영양문제와, 이를 개선하기 위한 영양중재의 핵심인 원인을 알 수 있었다.
- 유 소견과의 관련성 분석에서 혈당상승군, 중성지방상승군, 요산상승군, 지방간군이 모두 정상군에 비해 ‘알코올섭취 과다’의 영양문제를 유의적으로 많이 진단받은 것을 볼 때, 영양사가 진단한 ‘알코올섭취 과다’의 영양문제는 혈당상승, 중성지방상승, 요산상승, 그리고 지방간 예방 및 개선을 위한 중재 행위에 중요한 평가요소임을 알 수 있다.
- 중성지방상승군과 요산상승군은 ‘알코올섭취 과다’ (p < 0.001)가 정상군에 비해 많이 진단되었고, 요산상승군은 ‘부적절한 지방섭취(포화지방)’(p < 0.05) 또한 정상군에 비해 많이 진단되었다.
- 지식/신념/태도와 관련된 원인은 ‘적절한 식품 섭취량에 대한 영양관련 지식 부족’이 228건(6.5%)으로 가장 많았으며, 습관과 관련된 용어 중에는 ‘잘못된 식사패턴(주식, 부식 비율의 불균형)’이 170건(4.9%), 신체적인 이유가 원인으로 사용된 경우는 ‘우유 적응도 불량’이 67건(1.9건)으로 가장 많았다.
후속연구
- 국내에서는 처음으로 시도한 연구인 만큼 다양한 한계가 있었지만, 추후 이를 토대로 다양한 연구가 이루어 지길 바란다. 또한 적절한 영양중재가 핵심을 이룬, 질병 예방을 위한 국민영양관리 방안 마련에 도움이 되길 바란다.
- 또한 우리나라 국민 중 입원환자에 비해 건강증진센터, 보건소 또는 다양한 건강관리기관 등에서 접하게 되는 비 입원 고객 중에 영양관리가 필요한 대상 수가 훨씬 많다. 따라서 이들을 대상으로 NCP를 이용한 체계적이고 효율적인 영양 중재는 국민의 건강 증진 및 의료 비용 절감에 많은 도움이 될 것으로 사료된다.
- 국내에서는 처음으로 시도한 연구인 만큼 다양한 한계가 있었지만, 추후 이를 토대로 다양한 연구가 이루어 지길 바란다. 또한 적절한 영양중재가 핵심을 이룬, 질병 예방을 위한 국민영양관리 방안 마련에 도움이 되길 바란다.
- 또한 주기적으로 건강진단을 하는 고객을 대상으로 전 회의 영양문제와 원인의 해결 여부를 기록하므로 향후 건강진단 고객 대상의 영양중재 효과에 대한 분석이 가능하리라 사료된다.
- 또한 기존 전산화 프로그램을 변경하는 제한 점 때문에 영양문제를 최대 3개, 각각의 영양문제에 해당하는 원인 1개를 기록 가능하므로 그로 인해 충분한 영양문제와 원인을 분석하는데 다소의 한계가 있었다. 앞으로 영양문제를 발생시키는 다양한 원인을 중재하고 기록하는, NCP를 이용한 영양관리 성과를 향상시키기 위해서는 용어의 적절성 확립과 적절한 전산 프로그램 개발이 필요하다고 사료된다.
- 즉, ‘부적절한 지방섭취(포화지방)’의 영양문제의 효과적인 중재 방안으로 커피믹스의 올바른 영양정보와 육류의 적정섭취량에 대한 교육강화가 필요하겠다.
- 우유 및 유제품은 다른 필수적인 미량영양소와 함께 충분한 칼슘의 주요 공급원이며 골격형성을 위한 중요한 영양소인 단백질, 인, 칼슘이 우유에 다량 함유되어 있으며 유당, 단백질, 인은 체내에서 칼슘의 흡수를 촉진시킨다(Mun 등 2013). 즉, 칼슘섭취의 주 급원이 유제품인 것을 감안하면 유당제외 우유를 포함하여, 다양한 유제품 섭취를 강조하는 교육이 필요하겠다.
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