선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 장루미보유 직장암 환자의 불안과 우울 및 그 관련요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 장루미보유 직장암 환자의 불안과 우울을 파악하고 관련요인으로 배변기능과 건강통제위 간의 관계를 확인하고자 시도된 서술적 상관관계연구이다. 연구결과를 종합하면 불안과 우울은 정상군에 해당하는 결과를 보였으나, 정상군 내에서 남자보다 여자에게 불안이 상대적으로 더 높게 나타났다.
- 직장암은 직장에 생기는 악성 종양을 말하며[2], 직장암 환자는 직장암 진단을 받은 환자를 의미한다. 본 연구에서는 직장암 진단을 받고 저위전방절제술 후 장루를 만들지 않거나 장루복원술을 시행한 환자를 말한다.
- 본 연구의 목적은 장루미보유 직장암 환자의 불안과 우울 및 이들과의 관련요인을 탐색하는데 있으며 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 이상의 문헌을 고찰해보았을 때 직장암 환자는 수술 후 불안과 우울을 경험하는 것으로 나타났고, 이들의 불안과 우울은 건강통제위와 관련성이 있을 것으로 예측되므로 본 연구에서는 직장암 수술 후 환자를 대상으로 건강통제위와 불안, 우울 간의 관계를 알아보고자 한다.
제안 방법
- 본 연구의 도구는 구조화된 설문지로서 일반적 특성 6문항(성별, 연령, 교육수준, 결혼상태, 월 소득, 종교)과 질병 및 치료관련 특성 5문항(수술 후 기간, 항문연에서 종양까지의 거리, 수술 전 ․후 치료방법, 암의 병기), 불안 7문항, 우울 7문항, 배변기능 18문항, 건강통제위 18문항으로 총 61문항으로 구성되었다.
- 자료수집은 2012년 10월 31일부터 2013년 1월 18일까지 G도에 소재한 K병원에서 대장암센터 외래를 방문한 직장암 수술 후 추적관찰 중인 환자 중 의무기록을 통해 대상자 선정기준에 적합한 환자를 대상으로 하였다. 선정된 대상자에게 연구의 목적에 대해 설명하고 서면동의를 구한 후, 구조화된 설문지를 자가보고 형식으로 진행하였으며, 설문지를 읽기 어려운 대상자의 경우는 응답을 대신 표기하는 면담형식으로 하였다.
대상 데이터
- 일반적으로 저위전방절제술 후 합병증은 3개월 이내에 발생된다는 문헌[25]에 따라 합병증으로 인해 영향을 미칠 수 있는 부분을 배제하기 위해 대상자 선정에 있어서 수술 후 3개월로 정하였다. 또한 대장암 환자의 5년 생존이 의학적으로 완치를 의미하므로 5년이 중요한 치료 성적의 지표가 되므로 수술 후 5년 이내의 대상자를 선정하게 되었다.
- 본 연구의 대상자는 G도에 위치한 K병원에서 직장암 수술 후 외래로 추적관찰 중인 대상자로 선정기준은 직장암 외 다른 암을 동반하지 않은 만 20세 이상의 성인, 직장암으로 저위전방절제술 수술을 받은 후 3개월 이상 5년 이내의 장루미보유자, American Joint Committee on Cancer (AJCC) stage I, II, III에 해당하는 환자(원격전이가 없는 환자), 의사소통이 가능하고 정신질환의 과거력이 없는 환자로 하였다.
- 80으로 하였을 때 적정 표본 수는 180명이나 연구대상자 중 10%정도의 탈락률을 감안하여 본 연구에서의 표본 수는 232명으로 하였다. 연구자가 연구목적에 대해 설명한 환자 총 232명 중 연구 참여를 거부한 27명, 청력저하 3명, 동의 철회 1명, 대상자 선정기준에 벗어난 1명을 포함하여 32명을 제외한 200명으로부터 수집된 자료가 통계분석에 사용되었다.
- 본 연구는 연구대상자의 윤리적 보호를 위하여 연구자가 소속된 병원에서 2012년 10월 26일자로 연구승인(IRB승인번호: NCCNCS-12-658)을 받아 시행하였다. 자료수집은 2012년 10월 31일부터 2013년 1월 18일까지 G도에 소재한 K병원에서 대장암센터 외래를 방문한 직장암 수술 후 추적관찰 중인 환자 중 의무기록을 통해 대상자 선정기준에 적합한 환자를 대상으로 하였다. 선정된 대상자에게 연구의 목적에 대해 설명하고 서면동의를 구한 후, 구조화된 설문지를 자가보고 형식으로 진행하였으며, 설문지를 읽기 어려운 대상자의 경우는 응답을 대신 표기하는 면담형식으로 하였다.
- 표본크기의 적절성을 확인하기 위해 Power analysis를 이용하여 효과크기 .25, 유의수준 .05, 검정력 .80으로 하였을 때 적정 표본 수는 180명이나 연구대상자 중 10%정도의 탈락률을 감안하여 본 연구에서의 표본 수는 232명으로 하였다. 연구자가 연구목적에 대해 설명한 환자 총 232명 중 연구 참여를 거부한 27명, 청력저하 3명, 동의 철회 1명, 대상자 선정기준에 벗어난 1명을 포함하여 32명을 제외한 200명으로부터 수집된 자료가 통계분석에 사용되었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성과 질병 및 치료관련의 특성, 불안과 우울, 배변기능, 건강통제위는 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성과 질병 및 치료관련의 특성에따른 불안과 우울, 배변기능, 건강통제위의 차이는 t- test, ANOVA, Pearson's correlation으로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffè test를 이용하였다.
- 3) 대상자의 불안, 우울과 배변기능, 건강통제위 간의 관계는 Pearson's correlation으로 분석하였다.
이론/모형
- 근심, 침울함, 실패감, 상실감, 무력감 및 수치감을 나타내는 정서장애를 의미하며, 본 연구에서는 Zigmond와 Snaith [23]가 개발한 병원 불안-우울척도(HADS)를 한국에서 Oh 등[24]이 표준화한 도구 중 우울 하부척도로 측정한 점수로 점수가 높을수록 우울의 정도가 심한 것을 의미한다.
- 본 연구에서 Zigmond와 Snaith [23]가 개발한 도구 HADS를 Oh 등[24]이 표준화한 병원 불안-우울척도 도구 중 불안 하부척도로 측정하였다. 홀수문항에 해당되는 7문항이며, 4점 척도로 ‘전혀 아니다’ 0점 - ‘거의 항상 그렇다’ 3점으로 점수범위는 0~21점으로 0~7점은 정상, 8~10점은 경한 불안, 11~21점은 심한 불안으로 본다.
- 본 연구에서는 Temple 등[21]이 개발한 BFI 도구를 번역전문가가 번역하고 또 다른 번역전문가가 역번역을 하는 과정을 거쳐 사용하였다. 총 4가지 하위요인으로 빈변 6항목, 식이특성 4항목, 긴박변/변실금 4항목과 임상적으로 의미 있는 배변특성 4항목까지 포함하여 총 18항목이다.
- 배변운동이 일어나는 횟수의 관점에서 장이 운동하는 방식, 배변 운동을 조절할 수 있는 능력, 대변양상을 의미한다[20]. 본 연구에서는 Temple 등[21]이 개발한 배변기능 도구(Bowel Function Instrument; BFI)를 사용하여 측정한 점수로 점수가 높을수록 배변기능이 양호한 것을 의미한다.
- 건강이 무엇에 의해 좌우된다고 보는가를 나타내는 개인적인 신념으로 자신의 건강을 통제하는 능력이 어디에 있는가에 대해 일반적으로 갖게 되는 기대 성향을 의미한다[22]. 본 연구에서는 Wallston 등[22]이 개발한 다차원적 건강통제위 척도(Multidimensional Health Locus of Control scale; MHLC)의 Form C 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다. 내적 건강통제위, 우연건강통제위, 의사건강통제위, 타인건강통제위의 4가지 하부영역으로 구성되었으며, 점수가 높을수록 각 하부영역의 통제위가 높음을 의미한다.
- 본 연구에서는 Wallston 등[22]이 개발한 질병을 가진 대상자의 건강통제위의 측정에 적합한 형식인 MHLC의 Form C 도구를 번역전문가가 번역하고 또 다른 번역전문가가 역번역을 하는 과정을 거쳐 사용하였다. 총 18항목의 4가지 하위요인으로 내적건강통제위, 우연건강통제위, 의사건강통제위, 타인건강통제위 항목이다.
- 본 연구에서는 Zigmond와 Snaith [23]가 개발한 도구 HADS를 Oh 등[24]이 표준화한 병원 불안-우울척도 도구 중 우울 하부척도로 측정하였다. 짝수 문항에 해당되는 7문항이며, 4점 척도로 ‘전혀 아니다’ 0점 - ‘거의 항상 그렇다’ 3점으로 점수범위는 0~21점으로 0~7점은 정상, 8~10점은 경한 우울, 11~21점은 심한 우울로 본다.
- 새로운 상황에 직면할 때 발생하는 막연한 불쾌감을 의미하며, 본 연구에서는 Zigmond와 Snaith [23]가 개발한 병원 불안-우울척도(Hospital Anxiety and Depression Scale; HADS)를 한국에서 Oh 등[24]이 표준화한 도구 중 불안 하부척도로 측정한 점수로 점수가 높을수록 불안의 정도가 심한 것을 의미한다.
성능/효과
- 001)과 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 나타났다. 건강통제위 중 내적건강통제위와 우울(r=-.14, p =.035)은 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 나타난 반면, 우연건강통제위와 우울(r=.14, p =.039)은 통계적으로 유의한 양의 상관관계로 나타났다. 불안과 우울(r=.
- 대상자의 성별은 남성이 67.0%로 대다수를 차지하였고, 평균 연령은 60.46±9.73세였으며, 60대가 34.5%로 가장 많았다.
- 본 연구에서 건강통제위는 내적건강통제위 29.06점, 우연건강통제위 22.41점, 의사건강통제위 15.88점, 타인건강통제위 10.72점으로 나타나 건강통제위 4가지 유형 중 내적건강통제위가 비교적 높은 점수를 보인 반면, 우연건강통제위는 상대적으로 낮은 점수를 보였다. 이러한 결과는 암환자 196명을 대상으로 한 Knappe와 Pinquart [30]의 연구에서 내적건강통제위가 21.
- 본 연구에서 배변기능은 불안, 우울과 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 나타났다. 이러한 결과는 직장암 환자를 대상으로 배변기능, 불안, 우울의 관계를 탐색한 연구가 없어 직접 비교할 수는 없으나 배변기능 장애 중 빈변, 변실금을 가진 직장암 수술 환자에서의 삶의 질이 낮다는 결과[9], 변화된 배변기능이 전반적으로 낮은 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 확인된 결과[14]와 유사한 것으로 보인다.
- 본 연구에서 배변기능은 평균 34.44점이며, 항목별로는 빈변 11.62점, 배변특성 11.22점, 긴박변/변실금 6.46점, 식이특성 5.13점으로 나타났다. 이는 Knowles 등[10]의 연구에서 직장암의 배변기능을 항목별로 평가한 빈변 22.
- 본 연구에서 불안은 암의 병기 중 1기 집단에서 가장 높은 것으로 나타났는데 이는 병기가 높을수록 불안이 증가하는 것으로 나타난 Sharma 등[8]의 연구와 상이한 결과를 보였다. 이러한 차이는 수술 후 3개월~5년 사이의 환자를 대상으로 선정한 본 연구와 달리 선행연구에서는 수술 후 6~10주의 환자를 대상으로 제한하고 있어 다른 연구결과를 보인 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 우울은 6.25점으로 정상군이 127명(63.5%), 우울군이 73명(36.5%)으로 나타났다. Sharma 등[8]의 연구에서 우울은 4.
- 본 연구에서 장루미보유 직장암 환자의 불안은 4.49점으로 정상군은 159명(79.5%), 불안군은 41명(20.5%)으로 나타났다. 국외연구로는 직장암 환자를 대상으로 한 Sharma 등[8]의 연구에서 불안은 5.
- 본 연구에서는 빈변, 식이특성, 긴박변/변실금 각 항목의 Cronbach's ⍺는 .81, .80, .79이었고 전체 Cronbach's ⍺는 .78이었다.
- 0%로 나타났다. 수술 후 치료방법에서는 항암화학요법을 받은 경우가 56.0%로 가장 많았고, 대증요법이 32.0%로 나타났다. 암의 병기는 1기가 41.
- 본 연구는 장루미보유 직장암 환자의 불안과 우울을 파악하고 관련요인으로 배변기능과 건강통제위 간의 관계를 확인하고자 시도된 서술적 상관관계연구이다. 연구결과를 종합하면 불안과 우울은 정상군에 해당하는 결과를 보였으나, 정상군 내에서 남자보다 여자에게 불안이 상대적으로 더 높게 나타났다. 이는 병기에 따라 불안정도의 예측이 가능할 것으로 판단되며, 대상자별로 불안을 간호하는데 도움이 될 것으로 생각된다.
- 연구대상자의 수술 후 기간은 평균 24.72±15.25개월이었으며, 항문연에서 종양까지의 거리(cm)는 평균 8.17±3.81로 5cm 이상~10 cm 미만이 48.5%로 가장 많았다.
- 이상의 문헌을 고찰해 보았을 때 직장암 환자는 수술 후 배변기능 장애를 경험하고 있으며, 그로 인해 우울과 같은 정신적 측면에 영향을 주고 있는 것으로 나타났다. 따라서 국내에서의 직장암 환자의 수술 후 배변기능을 알아보고 정신적 측면과의 관계를 파악하는 연구가 필요하다.
후속연구
- 1) 간호사는 환자가 겪고 있는 배변기능의 문제를 표현할 수 있도록 상담을 통해 불안과 우울을 사정함으로써 건강관리에 대한 인식을 높일 수 있도록 간호중재를 계획하고 실시할 것을 제언한다.
- 2) 내적건강통제위가 높을수록 우울이 낮은 것으로 나타난 결과에 근거하여 간호사는 내적건강통제위를강화한 개별교육을 계획하고 실시할 것을 제언한다.
- 3) 암의 병기에 따라 불안정도가 다르게 나타나는 것을 토대로 간호사는 암의 병기에 따른 불안 사정 및 상담중재 전략을 차별화하여 시행할 것을 제언한다.
- 4) 연구표본수를 증가시키고 다양한 수준의 불안과 우울을 경험하고 있는 대상자에 대한 반복연구가 필요하다.
- 대상자의 일반적 특성과 질병 및 치료관련 특성에 따른 건강통제위의 차이를 보면 우연건강통제위는 성별, 연령에서 통계적으로 유의한 차이가 없었지만, Knappe와 Pinquart [30]의 연구에서는 세 그룹(내과적 질환자, 암 환자, 정상인)을 비교한 결과, 남자보다 여자가 우연건강통제위의 점수가 통계적으로 유의하게 더 높은 것으로 나타나 추후 연구를 통해 재확인할 필요가 있다고 생각된다. 의사건강통제위는 암의 병기에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었는데 암의 병기 중 2기의 경우에는 의사의 판단에 따라 항암화학요법의 시행여부가 결정되므로 의사에게 기대하고 의존적인 성향이 높게 나타나는 것으로 보인다.
- 본 연구를 통해 위와 같은 결과를 도출했으나 일개 병원의 표본에서 수집된 자료에 근거하였기 때문에 그 결과를 일반화하는데 한계가 있으므로 도출된 결과를 해석하고 적용하는 데에 연구의 제한점이 있다. 이러한 제한점을 고려하고 본 연구결과에 근거한 추후 연구 및 간호실무에 대한 제언은 다음과 같다.
- 배변기능은 비교적 낮은 점수로 항문연에서 종양까지의 거리와 수술 후 치료방법에 따라 배변기능의 차이가 있다는 것을 예측할 수 있으며, 월 소득과 수술 후 치료방법, 병기에 따라 의사건강통제위의 차이가 나타난 결과를 통해 의사와 대상자 간의 접촉 전에 기대하는 정도를 파악하고 진료를 하는 것이 도움이 될 것으로 사료된다. 우연건강통제위가 높으면 우울이 높고, 배변기능과 내적건강통제위가 높으면 우울이 낮은 것으로 나타난 결과를 통해 배변기능과 내적통제위를 강화시킬 수 있는 간호중재 개발과 불안과 우울을 사정하고 간호할 수 있는 적절한 교육이 필요하다고 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.