[논문]외상 후 대퇴-오금 혈관손상의 치료: 수술 성적

장성욱; 한선; 류경민; 류재욱

doi:10.20408/jti.2015.28.1.15

외상 후 대퇴-오금 혈관손상의 치료: 수술 성적
Management of Femoropopliteal Vascular Injuries after Trauma: Surgical Outcomes 원문보기

Journal of trauma and injury : JTI, v.28 no.1, 2015년, pp.15 - 20

장성욱 (단국대학교병원 권역외상센터) , 한선 (단국대학교병원 흉부심장혈관외과) , 류경민 (단국대학교병원 흉부심장혈관외과) , 류재욱 (단국대학교병원 흉부심장혈관외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Vascular injuries caused by traffic, industrial accidents and by outside activities have increased in Korea. Especially, vascular injuries to the extremities can lead to limb loss and even mortality if they are not appropriately treated. The aim of the study was to evaluate the surgical outcomes of femoropopliteal vascular management after trauma. Methods: The medical records of 12 patients with femoropopliteal vascular injuries who were treated at Dankook University Hospital from 2011 to 2013 were reviewed. Iatrogenic vascular injuries were excluded. The clinical data including the causes of injury, associated injuries and surgical outcomes were analyzed retrospectively. Results: All patients were male, with a mean age of $46.8{\pm}16.3years$ (range: 26~69 years). The causes of vascular injuries were four traffic accidents, three industrial accidents, two iron plates, one outside activity, one glass injury and one knife injury. The average transit time between the place of the accident place and the emergency department was $3.0{\pm}2.1$ (0.5~12.5) hours, and the average preparation time for surgery was $8.0{\pm}6.7$ (1.7~23.3) hours. The anatomic injuries included the popliteal vessel in seven cases and the femoral vessel in five cases. The average Injury Severity Score (ISS) was $12.0{\pm}5.0$ (5~17), and the average Mangled Extremity Severity Score (MESS) was $5.7{\pm}2.1$ (2~9). The operation methods were four interposition grafts, three end-to-end anastomoses, two direct repairs and three patch angioplasties. One case required amputation of the injured extremity. Conclusion: Early recognition and revascularization of the injured vessel are mandatory to reduce limb loss and to obtain satisfactory outcomes. Therefore, careful/rapid evaluation of the vascular injuries and timely/successful surgical treatment are the keys to salvaging an injured limb.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이러한 특수한 경우가 아니라 하더라도 현대 사회에서는 자동차를 비롯한 교통의 발달, 여가 활동의 발달, 산업화에 따른 작업장에서의 손상 등으로 인하여 혈관 외상 환자는 증가하는 추세에 있다.(1) 이에 저자들은 외상에 의한 대퇴-오금 혈관손상으로 진단되어 수술 받은 환자들을 대상으로 후향적 조사를 통하여 진단 및 치료 시기, 손상 정도에 따른 치료 성적을 알아보고자 한다.
Injury Severity Score (ISS)를 계산하여 외상의 중증도와 동반 손상을 조사하였고 혈관 손상의 진단은 증상, 이학적 검사, 혈관 컴퓨터단층촬영, 혈관조영술 등을 이용하였다. 사지 절단의 지표 중 하나인 Mangled Extremity Severity Score (MESS) 수치를 측정하여 절단과의 상관관계도 보고자 하였다.

제안 방법

(5) 물론 혈역학적으로 안정되어 있고 모호한 임상소견이 관찰되는 환자의 경우에는 혈관조영술이 필요할 수도 있으나 컴퓨터단층혈관촬영이 혈관조영술을 대체할 만큼 효과적이라는 보고도 있다.(6) 본 연구의 경우에도 타병원에서 전원된 1예에서만 모호한 임상 소견이 있어 혈관조영술을 시행하였다.
혈관조영술이나 수술 등에 의하여 발생한 의인성 혈관 손상은 제외하였다. Injury Severity Score (ISS)를 계산하여 외상의 중증도와 동반 손상을 조사하였고 혈관 손상의 진단은 증상, 이학적 검사, 혈관 컴퓨터단층촬영, 혈관조영술 등을 이용하였다. 사지 절단의 지표 중 하나인 Mangled Extremity Severity Score (MESS) 수치를 측정하여 절단과의 상관관계도 보고자 하였다.
그 중 인조혈관이식술을 받은 환자는 수술 후 10일째에 혈전제거술을 받았다. 그 외 오금동맥 손상으로 인조혈관이식술을 시행한 1예에서 수술 20일 후 문합부위 협착이 있어 스텐트를 삽입하였고, 오금정맥 손상으로 패취 혈관성형술을 받은 1예에서 가성 정맥류가 있어 술 후 36일째 혈관성형술을 재시행하였다. 입원 치료기간 중 1예에서 급성신부전으로 혈중 크레아티닌이 2.
1 (2~9)로 MESS>7인 환자는 3예가 있었다. 그 중 MESS가 8이고 손상 받은 시각으로부터 수술까지 8.1시간이 소요된 1예에서 무릎위절단술이 시행되었다. 환자의 손상기전은 작업장에서 떨어진 돌에 의해 손상을 받았고 동반 손상으로는 경.
수술방법은 혈관 손상이 2 cm 이하이거나 절단면이 비교적 깨끗한 5예에서는 단단문합 또는 측부봉합을 시행하였다. 그러나, 혈관 손상 범위가 길거나 혈관의 완전파열 또는 손상면의 재건이 어렵다고 판단되는 4예에서는 인조혈관 (Polytetrafluoroethylene, PTFE)을 이용하여 혈관 이식술을 시행하였고, 그 외 혈관 손상이 부분적이거나 손상 혈관의 일부를 제거해야 하는 3예에서는 패취(bovine pericardial patch)를 이용하여 혈관성형술을 시행하였다.
본 연구에서 인조혈관이식술을 시행한 4예는 주변조직손상으로 인해 자가 정맥을 사용할 수 없었던 환자였다. 이 환자 중 오금동맥이식술을 시행했던 1예에서는 수술 후 문합부에 스텐트 삽입을, 대퇴정맥 인조혈관이식술을 시행한 1예에서는 수술 후 혈전제거술을 추가로 시행하였다.
이 환자의 경우에는 관통상에 의한 대퇴동.정맥 절단과 신경손상, 근육손상으로 다량의 출혈이 있었고, 15분간의 심폐소생술 후 응급실에서 바로 혈관 수술을 진행하였다. 나머지 3예는 다발성 안면골절, 외상성 지주막하 출혈, 척추 압박골절, 다발성 갈비뼈골절 및 혈흉이 동반되었다.
이학적 검사에서 hard sign으로는 맥박의 소실 9예, 하방 허혈 8예, 박동성 출혈이 5예였다. 진단은 수술 중 오금정맥만 파열되어 수술한 1예와 심폐소생술을 시행한 1예를 제외하고는 9예에서 컴퓨터단층혈관촬영을 시행하였고, 내원 전일 타병원에서 컴퓨터단층촬영 후 입원치료 중 구획증후군이 의심되어 전원된 1예에서만 혈관조영술을 시행하였다. 손상 받은 혈관은 오금동맥 6예, 대퇴동.
하부 혈액 흐름이 좋지 않다고 판단되는 경우에는 Fogarty 카테터를 이용한 혈전제거술을 시행하고 국소적인 헤파린을 혈관 속으로 주입하였다. 칼에 의하여 대퇴정맥이 손상된 1예를 제외한 정맥손상 환자 5예와 오금동맥 손상으로 인조혈관이식술을 시행 받고 술 후 문합부위 협착이 있어 스텐트 삽입을 시행한 1예에서 수술 후 아스피린을 복용하였다.
합병증은 상처감염이 6예로 가장 많았는데 그 중 2예는 근막절개술을 받은 환자였으며 이 2예를 포함한 4예에서 피부이식을 시행하였다. 심부정맥혈전증은 2예에서 발생하였는데 2예 모두 대퇴정맥 손상이 있어서 1예는 인조혈관이식술, 다른 1예는 단순봉합술을 시행 받은 환자였다.

대상 데이터

2011년 1월부터 2013년 12월까지 외상에 의한 대퇴-오금 혈관 손상으로 수술 받은 12명의 환자를 대상으로 하였다. 혈관조영술이나 수술 등에 의하여 발생한 의인성 혈관 손상은 제외하였다.
ISS는 12.0±5.0 (5~17)으로 ISS>15 이상인 환자는 5예로, 심폐소생술이 1예에서 시행되었다.
본 연구에서 인조혈관이식술을 시행한 4예는 주변조직손상으로 인해 자가 정맥을 사용할 수 없었던 환자였다. 이 환자 중 오금동맥이식술을 시행했던 1예에서는 수술 후 문합부에 스텐트 삽입을, 대퇴정맥 인조혈관이식술을 시행한 1예에서는 수술 후 혈전제거술을 추가로 시행하였다.
진단은 수술 중 오금정맥만 파열되어 수술한 1예와 심폐소생술을 시행한 1예를 제외하고는 9예에서 컴퓨터단층혈관촬영을 시행하였고, 내원 전일 타병원에서 컴퓨터단층촬영 후 입원치료 중 구획증후군이 의심되어 전원된 1예에서만 혈관조영술을 시행하였다. 손상 받은 혈관은 오금동맥 6예, 대퇴동. 정맥 3예, 대퇴정맥 2예, 오금정맥 1예였다.

성능/효과

(2) 그 후로 인조혈관 등의 수술 재료들의 발달과 함께 혈관재건술의 수술방법이 발전하였고, 혈관 손상에 따른 사지 절단의 비율은 10% 이하로 보고되었다.(3) 우리나라의 경우 전쟁이나 테러 등이 빈번하게 일어나는 다른 나라와 달리 총기사고는 거의 없는 편이지만 교통사고, 산업재해 등에 의한 혈관 손상은 늘어가는 추세라고 한다.
5)시간보다 빠른 수술이 이루어졌다. 내원 당시 저혈압이 동반된 경우는 2예로, 1예에서 저혈량성 쇼크에 의한 심정지가 발생하여 심폐소생술을 시행하였고 1예에서 활력징후상 수축기 혈압이 90 mmHg으로 확인되어 수액 치료와 승압제 치료를 받았으며 나머지 10예에서는 안정적인 활력징후를 나타내었다. 이학적 검사에서 hard sign으로는 맥박의 소실 9예, 하방 허혈 8예, 박동성 출혈이 5예였다.
본 연구에서 관통상에 의한 혈관손상환자가 수술까지 걸린 시간은 평균 4.4시간으로 둔상에 의한 14.3시간보다 빠른 수술이 이루어졌다. 이는 관통상의 경우 육안상 출혈이 확인되고 응급실에서 바로 혈관손상이 인지되어 빠른 치료결정이 되었기 때문인 것으로 보인다.

후속연구

혈관손상이 조금이라도 의심되는 허혈 증상이 있거나 hard sign을 동반하는 경우에는 진단과 치료를 포함하여 허혈시간을 줄이는 노력이 절대적으로 필요할 것이다. 특히 동반손상이 있는 경우에도 다학제적 접근과 타과와의 긴밀한 협조를 통하여 빠른 수술치료를 위해 노력한다면 좀 더 나은 결과를 가져올 것이라고 생각된다.
정맥 손상 환자에서는 수술과 수술 전.후의 혈전증 방지를 위한 노력이 더 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	혈관손상이 빠른 진단과 치료가 매우 중요한 이유는 무엇인가?	혈관손상은 많은 출혈로 생명을 잃거나 손상 받은 부위 이하의 허혈로 인하여 사지절단 등의 치명적인 결과를 초래할 수 있기 때문에 빠른 진단과 치료가 매우 중요하다. 현재 내란이나 전쟁 등이 지속되고 있는 나라에서는 혈관 손상이 특히 많이 발생한다.
	전쟁과 같은 특수한 경우가 아니더라도 혈관 손상 환자들이 증가하는 이유는 무엇인가?	현재 내란이나 전쟁 등이 지속되고 있는 나라에서는 혈관 손상이 특히 많이 발생한다. 이러한 특수한 경우가 아니라 하더라도 현대 사회에서는 자동차를 비롯한 교통의 발달, 여가 활동의 발달, 산업화에 따른 작업장에서의 손상 등으로 인하여 혈관 외상 환자는 증가하는 추세에 있다.(1) 이에 저자들은 외상에 의한 대퇴-오금 혈관손상으로 진단되어 수술 받은 환자들을 대상으로 후향적 조사를 통하여 진단 및 치료 시기, 손상 정도에 따른 치료 성적을 알아보고자 한다.
	혈관 손상은 어떤 나라들에서 자주 발생하는가?	혈관손상은 많은 출혈로 생명을 잃거나 손상 받은 부위 이하의 허혈로 인하여 사지절단 등의 치명적인 결과를 초래할 수 있기 때문에 빠른 진단과 치료가 매우 중요하다. 현재 내란이나 전쟁 등이 지속되고 있는 나라에서는 혈관 손상이 특히 많이 발생한다. 이러한 특수한 경우가 아니라 하더라도 현대 사회에서는 자동차를 비롯한 교통의 발달, 여가 활동의 발달, 산업화에 따른 작업장에서의 손상 등으로 인하여 혈관 외상 환자는 증가하는 추세에 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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