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문제 정의
- 따라서 여성의 골건강 문제 및 예방에 대해서도 생애주기별로 다루는 것이 필요하나[3], 골밀도와 관련된 선행연구들은 여성의 생애주기의 특정한 한 부분에 초점을 두고 있다. 이에 본 연구에서는 폐경 전 여성을 포함하여 여성의 생애주기별 골밀도 영향요인을 파악함으로써 생애주기별 골건강 문제 예방 및 관리 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고 이를 통해 여성의 평생 건강관리를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 건강 관련 특성은 음주, 흡연경험, 신체활동, 체질량지수(Body Mass Index, BMI), 우울증상 경험, 스트레스, 여성호르몬제 복용을 포함하였다. 음주는 ‘(최근 1년 동안) 술을 얼마나 자주 마십니까?’ 문항을 이용하여, 하지 않음(최근 1년간 전혀 마시지 않음), 월 1회 이하(한 달에 1번 미만, 한 달에 1번정도), 월 2~4회(한 달에 2~4번), 월 5회 이상(일주일에 2~3번, 일주일에 4번 이상)으로 분류하였고, 흡연경험은 ‘지금까지 살아오는 동안 피운 담배의 양은 총 얼마나 됩니까?’ 문항을 이용하여 흡연경험 없음(피운 적 없음)과 흡연경험 있음(5갑 미만, 5갑 이상)으로 분류하였다.
- 본 연구는 여성의 생애주기별 골건강 문제 및 골밀도 영향요인을 파악하기 위해 제 5기 1차년도(2010년) 국민건강영양조사 결과를 활용하였으며, 19세 이상 여성을 대상으로 폐경 전 여성, 폐경 후 여성, 노인 여성의 3 그룹으로 나누어 분석하였다. 생애주기별 골건강 문제는 폐경 전 여성의 35.
- 일반적 특성은 연령, 거주 지역, 교육수준, 결혼상태, 직업, 소득수준을 포함하였다. 연령은 만 연령을 기준으로 19~29세, 30대, 40대, 50대, 60대, 70대, 80세 이상으로 분류하였고, 거주 지역은 서울과 경기 지역을 수도권으로 나머지는 비수도권으로 분류하였다.
대상 데이터
- 본 연구를 위한 자료는 국민건강영양조사 홈페이지에서 제5기 1차 년도(2010) 원시자료 중 기본 DB (건강설문, 검진, 영양) 및 HN10_DXA (골밀도 및 체지방 검사)를 다운받아 사용했다. 국민건강영양조사는 2008년부터 골밀도를 측정하였으나 2011년까지만 측정한 후 중단하였으며, 2011년의 경우도 5월까지만 측정하였기 때문에 본 연구에서는 가장 최근의 자료 중 1년간 골밀도를 조사한 제 5기 1차 년도인 2010년도 국민건강영양조사 자료를 사용하였다. 수집된 자료는 IBM SPSS 20.
- 본 연구에서는 여성의 생애주기별 골건강문제 및 골밀도 영향요인을 파악하고자 하였으므로 생애주기에 대한 구분이 필요한데, 여성의 생애주기를 구분하는 명확한 기준은 없는 상태이다[16]. 따라서 본 연구에서는 생애주기별 여성의 건강 관련 이슈에 대한 Wyn과 Solis [16]의 연구 및 미국국립보건원(National Institutes of Health, NIH)의 골건강 및 골다공증에 대한 보고서[3]에서 제시한 생애주기를 참고하여 19세 이상이면서 폐경이 되지 않은 ‘폐경 전 여성’, 폐경이 되었으며 65세 미만인 ‘폐경 후 여성’, 65세 이상의 ‘노인여성’으로 분류하였다. 폐경 유무는 골밀도 설문조사의 폐경 여부 문항에 대한 응답을 기준으로 ‘아니오’에 응답한 경우는 폐경이 되지 않은 것으로, ‘예’ 또는 ‘양측난소절제술’에 응답한 경우는 폐경이 된 것으로 분류하였다.
- 본 연구는 2010년 1월에서 12월까지 질병관리본부에서 실시한 국민건강영양조사에 참여한 19세 이상 여성 3,782명을 대상으로 하였다. 본 연구에서는 여성의 생애주기별 골건강문제 및 골밀도 영향요인을 파악하고자 하였으므로 생애주기에 대한 구분이 필요한데, 여성의 생애주기를 구분하는 명확한 기준은 없는 상태이다[16].
- 본 연구는 여성의 생애주기별 골건강 문제 및 골밀도 영향요인을 파악하기 위해 질병관리본부에서 실시한 국민건강영양조사 제 5기 1차 년도(2010) 자료[18]를 2차 분석한 연구이다.
- 본 연구를 위한 자료는 국민건강영양조사 홈페이지에서 제5기 1차 년도(2010) 원시자료 중 기본 DB (건강설문, 검진, 영양) 및 HN10_DXA (골밀도 및 체지방 검사)를 다운받아 사용했다. 국민건강영양조사는 2008년부터 골밀도를 측정하였으나 2011년까지만 측정한 후 중단하였으며, 2011년의 경우도 5월까지만 측정하였기 때문에 본 연구에서는 가장 최근의 자료 중 1년간 골밀도를 조사한 제 5기 1차 년도인 2010년도 국민건강영양조사 자료를 사용하였다.
- 폐경 유무는 골밀도 설문조사의 폐경 여부 문항에 대한 응답을 기준으로 ‘아니오’에 응답한 경우는 폐경이 되지 않은 것으로, ‘예’ 또는 ‘양측난소절제술’에 응답한 경우는 폐경이 된 것으로 분류하였다. 본 연구에서는 폐경 유무가 대상자 분류 기준이므로 폐경 여부에 응답하지 않은 대상자 제외하였으며, 총 3,499명을 최종 연구대상으로 하였다.
데이터처리
- ∙ 생애주기별 골건강 문제는 백분율을 구하였다.
- ∙ 생애주기별 일반적 특성 및 건강 관련 특성에 따른 골밀도영향 요인은 복합표본 일반선형모형(Complex Sample General Linear Model, CSGLM)을 이용하여 분석하였다.
- ∙ 일반적 특성 및 건강 관련 특성은 빈도와 백분율을 구하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 국민건강영양조사는 다단계층화집락추출을 적용한 확률표본이므로 우리나라 전체 인구에 대한 대표성을 유지하기 위해 국민건강영양조사에서 제시한 층화변수 및 조사구를 지정하고 건강설문·검진 가중치를 반영하여 복합표본 자료분석방법으로 분석하였다. 구체적인 분석방법은 다음과 같다.
이론/모형
- 골건강 문제는 골다공증과 골감소증을 의미하며, 골감소증 및 골다공증은 국민건강영양조사에서 제시한 바와 같이 검진조사표의 골밀도에서 측정한 대퇴부 전체, 대퇴부 경부, 요추 골밀도 중 가장 낮은 값을 기준으로 하여 T-score를 구하였으며[18], 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 분류기준[20]에 따라 정상(T score≥-1.0), 골감소증(-2.5< T-score <-1.0), 골다공증(T-score≤-2.5)으로 분류하였다.
성능/효과
- 본 연구에서 생애주기별 골건강 문제를 살펴본 결과 폐경 전 여성의 35.1%(골감소증 33.5%, 골다공증 1.6%)에서 골건강 문제가 있었으며, 폐경 후 여성은 73.3%(골감소증 57.3%, 골다공증 16.0%)에서 골건강 문제가 있었고 노인 여성의 경우 96%(골감소증 38.8%, 골다공증 57.2%)에서 골건강 문제가 있는 것으로 나타났다. 이는 여성의 생애주기에 있어 골감소증이나 골다공증 등의 골건강 문제가 중요한 건강문제임을 나타내 주는 것으로, 생애주기별로 여성의 골건강을 위한 중재 프로그램이 제공하는 것이 필요함을 보여주는 것이라고 할 수 있다.
- 본 연구는 여성의 생애주기별 골건강 문제 및 골밀도 영향요인을 파악하기 위해 제 5기 1차년도(2010년) 국민건강영양조사 결과를 활용하였으며, 19세 이상 여성을 대상으로 폐경 전 여성, 폐경 후 여성, 노인 여성의 3 그룹으로 나누어 분석하였다. 생애주기별 골건강 문제는 폐경 전 여성의 35.1%, 폐경 후 여성의 73.3%, 노인 여성의 96%에서 골밀도 감소와 관련하여 골감소증이나 골다공증이 있는 것으로 나타나 생애주기별 여성 건강에 있어 골건강은 여성의 중요한 건강문제이며 이에 대한 중재가 우선시 되어야 함을 알 수 있다. 생애주기별 골밀도 영향요인에 있어서는 생애주기에 따라 골밀도 영향요인이 다르게 나타나 생애주기에 맞게 골소실을 최소화하고 골밀도를 유지하기 위한 중재 프로그램을 제공하여 효율적인 골건강관리가 이루어지도록 하는 것이 필요하다고 할 수 있다.
후속연구
- 또한 교육수준이 낮을수록 수입이 낮을 수 있는데 본 연구에서 수입이 3사분위에 해당하는 여성이 4사분위에 해당하는 여성보다 골밀도가 높게 나타나 것을 고려하면 교육수준이 낮은 여성에서 골밀도가 낮게 나타난 것은 낮은 수입에 의한 결과라고 유추해 볼 수 있다. 그러나 골밀도와 교육수준 및 수입에 대해서는 관련 연구가 부족한 편으로 이에 대해서는 추후 연구가 실시될 필요성이 있다고 본다. 또한 폐경 후 여성의 경우 결혼 상태가 골밀도와 관련이 있었는데, 사별이나 이혼 등 기타인 여성이 기혼인 여성에 비해 골밀도가 낮게 나타났다.
- 그러나 동일한 기준으로 정의한 연구에서도 서로 상반된 결과를 보고하기도 하였다[7,25]. 따라서 비만과 골밀도에 대해서는 비만의 기준에 대한 정의를 명확하게 제시하는 것이 필요하며 이를 기준으로 비만과 골밀도에 대한 반복연구를 시행하는 것이 필요하다고 할 것이다. 또한 비만군에서 골밀도가 높게 나타났다고 하더라도 골건강을 위해서는 적정 체중 유지 및 비만관리가 필요함을 강조하고 있고[7,11], 비만으로 인해 여러 가지 다른 건강문제들이 초래될 위험을 고려하면 유산소 운동 및 체중부하 운동으로 구성된 비만 관리 프로그램을 제공하여 적정 체중을 유지하고 체지방량을 줄이도록 하는 것이 필요하다고 할 것이다.
- 음주와 골다공증의 관계에 대한 연구들에서 음주와 골다공증은 양 또는 음의 상관관계가 혼재된 상반된 결과를 나타내고 있는데[5], 여성의 경우 본 연구에서 음주 횟수가 한 달에 1회 미만인 경우가 대부분이고 5회 이상인 경우는 10% 전후로 나타나는 것에서 알 수 있듯이 평균적으로 음주횟수나 음주량이 적어 음주로 인한 영향이 크지 않을 수 있기 때문이라고 할 수 있다. 따라서 음주와 골밀도와의 관계에 대해서는 여성의 음주량이나 음주 횟수 등이 평균적으로 남성보다 적음을 고려하여 음주량이나 음주 횟수 등을 보다 세분화하여 상세하게 조사할 필요가 있으며, 음주와 골밀도에 대한 반복 연구를 통해 관련자료를 축적할 필요가 있다고 할 것이다.
- 생애주기별 골밀도 영향요인에 있어서는 생애주기에 따라 골밀도 영향요인이 다르게 나타나 생애주기에 맞게 골소실을 최소화하고 골밀도를 유지하기 위한 중재 프로그램을 제공하여 효율적인 골건강관리가 이루어지도록 하는 것이 필요하다고 할 수 있다. 또한 본 연구에서는 19세 이상의 여성만을 대상으로 하였으므로 19세 미만의 청소년 및 아동을 대상을 포함하여 여성의 전체 생애주기별 골밀도 및 골밀도 영향요인을 비교분석하는 연구가 실시될 필요가 있다고 본다. 마지막으로 본 연구에서 여성의 생애주기별 골밀도 영향요인에 차이가 있었으므로 생애주기에 따른 차별화된 골건강 중재 프로그램 개발 및 효과 평가 연구를 실시할 것을 제언한다.
- 또한 본 연구에서는 19세 이상의 여성만을 대상으로 하였으므로 19세 미만의 청소년 및 아동을 대상을 포함하여 여성의 전체 생애주기별 골밀도 및 골밀도 영향요인을 비교분석하는 연구가 실시될 필요가 있다고 본다. 마지막으로 본 연구에서 여성의 생애주기별 골밀도 영향요인에 차이가 있었으므로 생애주기에 따른 차별화된 골건강 중재 프로그램 개발 및 효과 평가 연구를 실시할 것을 제언한다.
- 선행연구에서는 폐경 후 여성을 대상으로 결혼 상태가 아닌 출산력과 골밀도와의 관계를 파악하거나[2,27] 폐경 전 여성을 대상으로 결혼 유무와 골밀도의 관계를 파악하고 있어[11] 본 연구와의 직접적인 비교에는 무리가 있다. 사별한 여성의 경우 사별하지 않은 여성에 비해 나이가 많을 가능성이 많은데 폐경 후 여성에서 나이가 높을수록 골밀도가 낮게 나타난 것을 고려하면 결혼 상태가 아닌 나이로 인한 결과라고 할 수도 있어 결혼 상태와 골밀도에 대해서는 추후 연구를 실시할 필요가 있다고 보며, 결혼 상태를 어떻게 구분할 것인지에 대해서도 고려를 할 필요가 있다고 본다. 이외에 골밀도와 관련된 요인으로 폐경 전 여성과 폐경 후 여성에서 수도권에 거주하는 여성이 비수도권에 거주하는 여성보다 골밀도가 낮게 나타났는데 거주 지역과 골밀도에 대한 연구는 부족한 실정으로 추후 이와 관련한 반복 연구가 실시될 필요성이 있다고 보며, 다양한 기준으로 거주 지역을 구분하여 거주 지역과 골밀도의 관계를 파악하고 이를 바탕으로 골밀도에 영향을 주는 환경적 요인에 대해 분석할 필요성이 있다고 본다.
- 3%, 노인 여성의 96%에서 골밀도 감소와 관련하여 골감소증이나 골다공증이 있는 것으로 나타나 생애주기별 여성 건강에 있어 골건강은 여성의 중요한 건강문제이며 이에 대한 중재가 우선시 되어야 함을 알 수 있다. 생애주기별 골밀도 영향요인에 있어서는 생애주기에 따라 골밀도 영향요인이 다르게 나타나 생애주기에 맞게 골소실을 최소화하고 골밀도를 유지하기 위한 중재 프로그램을 제공하여 효율적인 골건강관리가 이루어지도록 하는 것이 필요하다고 할 수 있다. 또한 본 연구에서는 19세 이상의 여성만을 대상으로 하였으므로 19세 미만의 청소년 및 아동을 대상을 포함하여 여성의 전체 생애주기별 골밀도 및 골밀도 영향요인을 비교분석하는 연구가 실시될 필요가 있다고 본다.
- 사별한 여성의 경우 사별하지 않은 여성에 비해 나이가 많을 가능성이 많은데 폐경 후 여성에서 나이가 높을수록 골밀도가 낮게 나타난 것을 고려하면 결혼 상태가 아닌 나이로 인한 결과라고 할 수도 있어 결혼 상태와 골밀도에 대해서는 추후 연구를 실시할 필요가 있다고 보며, 결혼 상태를 어떻게 구분할 것인지에 대해서도 고려를 할 필요가 있다고 본다. 이외에 골밀도와 관련된 요인으로 폐경 전 여성과 폐경 후 여성에서 수도권에 거주하는 여성이 비수도권에 거주하는 여성보다 골밀도가 낮게 나타났는데 거주 지역과 골밀도에 대한 연구는 부족한 실정으로 추후 이와 관련한 반복 연구가 실시될 필요성이 있다고 보며, 다양한 기준으로 거주 지역을 구분하여 거주 지역과 골밀도의 관계를 파악하고 이를 바탕으로 골밀도에 영향을 주는 환경적 요인에 대해 분석할 필요성이 있다고 본다.
- 5%로 선행연구와 비슷한 수준으로 나타나 골건강 문제는 폐경 전 여성의 중요한 건강문제라고 할 수 있다. 따라서 폐경 전 여성을 대상으로 과도한 다이어트를 지양하고 적절한 영양과 운동 및 생활습관을 유지할 수 있도록 하는 교육을 실시하는 것이 필요하며, 선행연구에서 폐경 전 여성에 대한 다각적인 연구를 실시하는 것이 필요하다고 언급한 것처럼[15], 폐경 전 여성을 대상으로 골건강과 관련하여 지속적인 연구를 실시하고 이를 근거로 하여 폐경 전 여성의 골건강을 위한 효율적인 중재 프로그램을 제공하는 것이 필요하다고 할 것이다.
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