[논문]체외충격파치료가 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자의 통증과 악력 및 팔 기능에 미치는 영향

송민정; 강태우; 김범룡

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.1.117

체외충격파치료가 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자의 통증과 악력 및 팔 기능에 미치는 영향
Effect of Extracorporeal Shock-wave Therapy on Pain, Grip Strength, and Upper-extremity Function in Patients with Lateral Epicondylitis 원문보기

PNF and movement, v.18 no.1, 2020년, pp.117 - 126

송민정 (원광대학교병원 물리치료실) , 강태우 (우석대학교 보건복지대학 물리치료학과) , 김범룡 (대자인병원 재활센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the effects of extracorporeal shock-wave therapy (ESWT) on pain, grip strength, and upper-extremity function in patients diagnosed with lateral epicondylitis and to provide an effective intervention method for lateral epicondylitis. Methods: Twenty patients with lateral epicondylitis were randomly assigned to the ESWT group (n = 10) and the stretching exercise group (n = 10). Interventions in both groups were performed six times twice a week for three weeks. The visible analog scale (VAS) was used to measure pain change. A dynamometer was used to measure grip strength (GS). Patient-rated tennis elbow evaluation (PRTEE) was used to measure the upper-extremity function. Results: There were significant differences in pain, grip strength, and upper-extremity function in both groups before and after intervention (p < 0.05). There were also significant differences in pain, grip strength, and upper-extremity function between the groups after intervention (p < 0.05). Conclusion: This study showed very positive improvement in pain, grip strength, and upper-extremity function after ESWT in patients with lateral epicondylitis. Therefore, ESWT can be recommended for patients with lateral epicondylitis.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Extracorporeal shock-wave therapy.
표 Table 1. General characteristics of the participants (n = 20)
표 Table 2. The comparison of changes in visual analogue scale within and between group
표 Table 3. The comparison of changes in grip strength within and between group
표 Table 4. The comparison of changes in patient-rated tennis elbow evaluation within and between group

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

, 2019). 따라서 본 연구의 목적은 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자를 대상으로 체외충격파치료와 임상에서 보편적으로 쓰이고 있는 신장 운동과 비교하였을 때 통증과 악력 및 팔 기능의 변화를 알아보고 효과적인 치료법을 제시하고자 한다.
본 연구는 팔꿉관절 가쪽위관절염 대상자에게 체외충격파치료와 임상에서 보편적으로 쓰이고 있는 신장 운동을 비교하였을 때 통증과 악력 및 팔 기능의 변화를 알아보고, 효과적인 치료법을 제시하는 것이었다. 본 연구 결과 체외충격파치료와 신장 운동 모두 통증과 악력 및 팔 기능에 긍정적인 변화를 가져오는 것으로 나타났으며, 체외충격파치료가 신장 운동보다 더욱 효과적인 것으로 나타났다.

제안 방법

, 2011). 그렇기 때문에 본 연구에서 체외충격파치료를 손목 폄근의 기시 부위에 적용하였다. Yalvaç 등(2018)은 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자들에게 체외충격파치료 후 악력이 유의하게 향상되었다고 보고하였다.
대상자를 어깨관절 90도 굽힘, 위팔 중립, 팔꿉관절 폄, 아래팔 엎침, 손목 중립 자세를 취한 후 치료사가 대상자의 손목을 잡고 통증이 없는 범위까지 굽힘 및 자쪽 치우침을 시행하였다(Pienimäki et al., 1996).
체외충격파치료는 대상자가 치료테이블에 통증이 있는 팔을 편안하게 올려놓은 상태에서 시행하였다. 대상자를 어깨관절 90도 굽힘, 위팔 중립, 팔꿉관절폄, 아래팔 엎침, 손목 중립 자세를 취한 후 체외충격파를 적용하였다. 체외충격파(Gymna ShockMaster 500, GymnaUniphy, Bilzen, Belgium)는 15㎜ 프로브를 사용하여 촉진을 통해 찾은 최대 압통점에 대해 10∼15㎐ 모드로 1.
이와 같은 일련의 동작을 20초 동안 유지, 10회 반복하여 시행하였다. 대상자의 신장 운동시간은 휴식시간을 포함하여 최대 10분 소요되었으며, 주 2회 3주간 총 6회 시행하였다.
악력(grip strength, GS) 측정을 위하여 악력계(Jamar Hydraulic Hand Dynamometer, Preston, USA)을 사용하여 측정하였다. 대상자의 악력을 객관적으로 측정하기 위해 팔걸이 없는 의자에 앉은 자세에서 어깨관절을 모음하고 중립으로 돌림, 팔꿈관절을 90도 굽힘, 손목관절을 중립한 상태에서 측정하였다(Fess, 1981). 악력은 대상자가 5초간 쥐는 동작에서 얻어진 결과를 3회 측정하여 평균값을 기록하였다.
, 2018). 대상자의 체외충격파 치료시간은 휴식시간을 포함하여 최대 10분 소요되었으며, 주 2회 3주간 총 6회 시행하였다(Fig. 1).
, 2002). 본 연구에서는 팔꿉관절 가쪽위관절염 평가지(patient-rated tennis elbow evaluation, PRTEE)를 활용하여 대상자가 통증과 팔 기능의 정도를 체크하여 자신의 건강상태를 확인할 수 있도록 하였다. PRTEE는 팔꿉관절 가쪽위관절염의 통증과 기능 평가 두 가지 영역으로 나누어진다.
본 연구에서는 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자들에게 PRTEE를 이용하여 체외충격파치료를 적용한 이후 환자가 느낀 통증과 기능 장애의 평균을 스스로 체크하도록 하였다. 본 연구의 결과 체외충격파치료의 중재 전과 후 평균값의 변화는 15.
신장 운동은 대상자가 치료테이블에 통증이 있는 팔을 편안하게 올려놓은 상태에서 시행하였다. 대상자를 어깨관절 90도 굽힘, 위팔 중립, 팔꿉관절 폄, 아래팔 엎침, 손목 중립 자세를 취한 후 치료사가 대상자의 손목을 잡고 통증이 없는 범위까지 굽힘 및 자쪽 치우침을 시행하였다(Pienimäki et al.
Cozen의 검사 시 손등에 저항을 주었을 때, 팔꿉관절의 가쪽위관절 부위에 통증수준(VAS 0-10점 범위) 3점 이상을 호소하는 30∼50대 사이의 성인남녀 20명을 대상으로 본 연구의 절차와 목적에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 환자를 대상으로 진행하였다. 이들을 각각 체외충격파치료를 적용한 집단(n=10)과 신장 운동을 적용한 집단(n=10)으로 무작위 배치하였다. 모든 대상자는 체외충격파치료와 신장 운동 외에 추가적인 중재(예: 약물치료, 물리치료 또는 한방치료)는 3주 동안 허용되지 않았다.
, 1996). 이와 같은 일련의 동작을 20초 동안 유지, 10회 반복하여 시행하였다. 대상자의 신장 운동시간은 휴식시간을 포함하여 최대 10분 소요되었으며, 주 2회 3주간 총 6회 시행하였다.
체외충격파치료는 대상자가 치료테이블에 통증이 있는 팔을 편안하게 올려놓은 상태에서 시행하였다. 대상자를 어깨관절 90도 굽힘, 위팔 중립, 팔꿉관절폄, 아래팔 엎침, 손목 중립 자세를 취한 후 체외충격파를 적용하였다.
본 연구에서 통증의 평가는 시각적상사척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하여 대상자가 체크하는 방식을 택하였다. 통증이 최대로 심한 상태는 10점, 통증이 전혀 없는 상태는 0점으로 하여 10개의 구간이 표시된 종이에 체크하도록 하였다. 검사-재검사 간 신뢰도는 r=0.

대상 데이터

Cozen의 검사 시 손등에 저항을 주었을 때, 팔꿉관절의 가쪽위관절 부위에 통증수준(VAS 0-10점 범위) 3점 이상을 호소하는 30∼50대 사이의 성인남녀 20명을 대상으로 본 연구의 절차와 목적에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 환자를 대상으로 진행하였다.
본 연구의 대상자는 2018년 6월부터 11월까지 6개월 동안 J시 소재 D병원에서 정형외과전문의로부터 팔꿉관절 가쪽위관절염으로 진단받은 환자를 대상으로 하였다. Cozen의 검사 시 손등에 저항을 주었을 때, 팔꿉관절의 가쪽위관절 부위에 통증수준(VAS 0-10점 범위) 3점 이상을 호소하는 30∼50대 사이의 성인남녀 20명을 대상으로 본 연구의 절차와 목적에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 환자를 대상으로 진행하였다.
체외충격파(Gymna ShockMaster 500, GymnaUniphy, Bilzen, Belgium)는 15㎜ 프로브를 사용하여 촉진을 통해 찾은 최대 압통점에 대해 10∼15㎐ 모드로 1.5∼2.5bar 강도를 설정하여 2000회를 적용하였다(Yalvaç et al., 2018).

데이터처리

0 software (SPSS Inc, USA)을 이용하였다. 대상자의 일반적인 특징을 Shapirowilk로 정규성 검정을 하였다. 체외충격파치료 전과 후 집단 내 통증과 악력 및 팔꿉관절 가쪽위관절염 설문지에 변화를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였으며, 체외충격파치료과 신장운동의 집단 간의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)으로 검정하였다.
대상자의 악력을 객관적으로 측정하기 위해 팔걸이 없는 의자에 앉은 자세에서 어깨관절을 모음하고 중립으로 돌림, 팔꿈관절을 90도 굽힘, 손목관절을 중립한 상태에서 측정하였다(Fess, 1981). 악력은 대상자가 5초간 쥐는 동작에서 얻어진 결과를 3회 측정하여 평균값을 기록하였다. 검사-재검사 간 신뢰도는 r=0.
대상자의 일반적인 특징을 Shapirowilk로 정규성 검정을 하였다. 체외충격파치료 전과 후 집단 내 통증과 악력 및 팔꿉관절 가쪽위관절염 설문지에 변화를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였으며, 체외충격파치료과 신장운동의 집단 간의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)으로 검정하였다. 모든 통계학적 유의수준은 α=0.

이론/모형

따라서 통증에 대한 평가는 대상자에게 적용되는 중재의 효과를 판단할 수 있는 기준이 된다. 본 연구에서 통증의 평가는 시각적상사척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하여 대상자가 체크하는 방식을 택하였다. 통증이 최대로 심한 상태는 10점, 통증이 전혀 없는 상태는 0점으로 하여 10개의 구간이 표시된 종이에 체크하도록 하였다.
악력(grip strength, GS) 측정을 위하여 악력계(Jamar Hydraulic Hand Dynamometer, Preston, USA)을 사용하여 측정하였다. 대상자의 악력을 객관적으로 측정하기 위해 팔걸이 없는 의자에 앉은 자세에서 어깨관절을 모음하고 중립으로 돌림, 팔꿈관절을 90도 굽힘, 손목관절을 중립한 상태에서 측정하였다(Fess, 1981).

성능/효과

20점의 통증 감소를 보였다. 결과적으로 체외충격파치료는 신장 운동 보다 1.55점의 통증의 감소를 보여줌으로써 체외충격파치료가 신장 운동 보다 통증의 감소가 더 크게 나타남을 확인하였다. 이러한 과정은 체외충격파치료 적용이 과사용과 반복된 사용으로 손상된 인대-뼈 부위의 정체된 혈관 활동으로 발생된 통증 물질이 체외충격파에 의한 자극으로 인하여 조직이 치유되는 과정을 겪으면서 통증이 경감된 것으로 사료된다(Wang, 2003).
본 연구의 제한점으로 첫째, 대상자의 수가 적기 때문에 모든 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자들에게 결과를 일반화하여 해석하기 어렵다. 둘째, 통증은 주관적이기 때문에 객관적인 평가가 불가능하다. 셋째, 대조군이 존재하지 않으며, 중재 기간이 짧고 후속연구가 이루어지지 않았다.
본 연구는 팔꿉관절 가쪽위관절염 대상자에게 체외충격파치료와 임상에서 보편적으로 쓰이고 있는 신장 운동을 비교하였을 때 통증과 악력 및 팔 기능의 변화를 알아보고, 효과적인 치료법을 제시하는 것이었다. 본 연구 결과 체외충격파치료와 신장 운동 모두 통증과 악력 및 팔 기능에 긍정적인 변화를 가져오는 것으로 나타났으며, 체외충격파치료가 신장 운동보다 더욱 효과적인 것으로 나타났다.
본 연구는 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자를 대상으로 체외충격파치료와 신장 운동을 적용한 결과 두 가지 중재 방법 모두 통증과 악력 및 팔 기능의 향상에 효과적이었으며, 체외충격파치료가 신장 운동보다 더 효과적으로 나타났다. 따라서 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자에게 일반적으로 적용되는 신장 운동도 좋지만 더 효과적인 통증과 악력 및 팔 기능의 향상을 고려한다면 체외충격파치료를 유용하게 활용할 수 있을 것으로 여겨진다.
체외충격파치료를 인대－뼈 부위에 적용 시 혈관신생이 활발해져 조직 치유에 도움이 되며, 과자극진통(hyper stimulation analgesia)으로 인해 통증의 역치값이 상승되어 통증이 조절된다고 보고된다(Wang, 2003). 본 연구에서 신장 운동과 체외충격파치료 과정에서 신장 운동은 중재 전 4.60점에서 6회 중재 진행 후 3.95점으로 0.65점의 통증 감소를 보였고, 체외충격파치료는 중재 전 4.75점에서 6회 중재 진행 후 2.55점으로 2.20점의 통증 감소를 보였다. 결과적으로 체외충격파치료는 신장 운동 보다 1.
0Hz, number 500으로 총 10회의 세션 치료한 결과 3개월, 6개월 후에서 악력이 유의하게 개선되었다고 보고하였다. 본 연구에서도 3주 동안 주 2회 적용한 체외충격파치료와 신장 운동에서 악력 증가가 중재 전보다 후에 유의한 향상을 보였고, 집단 간 비교에서는 신장운동에 비해 체외충격파치료에서 유의한 향상을 보여 선행연구와 같은 결과를 얻었다. 이러한 이유는 근육에서 힘을 생성하기 위해서는 근육의 수축이 요구되는데 근육이 수축할 때 발생되는 통증이 감소되어 악력에 증가를 보인 것으로 사료되며, 통증에서 체외충격파치료가 신장 운동보다 더 큰 감소를 보였으므로 악력에서도 체외충격파치료가 더 큰 증가를 보인 것으로 사료된다.
본 연구에서는 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자들에게 PRTEE를 이용하여 체외충격파치료를 적용한 이후 환자가 느낀 통증과 기능 장애의 평균을 스스로 체크하도록 하였다. 본 연구의 결과 체외충격파치료의 중재 전과 후 평균값의 변화는 15.6점, 신장 운동은 3.10점으로 나타났다. Poltawski와 Watson (2011)의 연구에서는 PRTEE의 minimal clinically importance difference (MCID) 값이 7점이 이상이면 “조금 더 좋음”, 11점 이상이면 “훨씬 더 좋음” 또는 “완전히 회복”된 것으로 정의한다고 보고하였다.
중재 후 집단 간 악력(GS)의 변화에서는 체외충격파치료집단과 신장운동집단 사이에서 유의한 차이가 없었고, 중재 전과 후 변화량에 따른 집단 간 악력(GS)의 변화에서는 체외충격파치료집단과 신장운동집단 사이에서 유의한 차이가 있었다(t=-6.16, 95% CI, -4.96∼-2.44, p<0.05)(Table 3).
중재 후 집단 간 통증(VAS)의 변화에서는 체외충격파치료집단과 신장운동집단 사이에서 유의한 차이가 있었고(t=-5.69, 95% CI, -1.92∼-0.88, p<0.05), 중재 전과 후 변화량에 따른 집단 간 통증(VAS)의 변화에서도 체외충격파치료집단과 신장운동집단 사이에서 유의한 차이가 있었다(t=5.94, 95% CI, 1.00∼2.10, p<0.05)(Table 2).
중재 후 집단 간 통증과 팔 기능(PRTEE)의 변화에서는 체외충격파치료집단과 신장운동집단 사이에서 유의한 차이가 있었고(t=-6.43, 95% CI, -15.79∼-8.01, p<0.05), 중재 전과 후 변화량에 따른 통증과 팔 기능(PRTEE)의 변화에서도 체외충격파치료집단과 신장운동집단 사이에서 유의한 차이가 있었다(t=11.45, 95% CI, 10.21∼14.79, p<0.05)(Table 4).
집단 내 악력(GS)의 변화는 체외충격파치료집단에서 유의하게 증가하였고(t=-7.83, p<0.05), 신장운동집단에서도 유의하게 증가하였다(t=-3.28, p<0.05).
집단 내 통증(VAS)의 변화는 체외충격파치료집단에서 유의하게 감소하였고(t=11.85, p<0.05), 신장운동집단에서도 유의하게 감소하였다(t=3.54, p<0.05).
집단 내 통증과 팔 기능(PRTEE)의 변화는 체외충격파치료집단에서 유의하게 감소하였고(t=16.11, p<0.05), 신장운동집단에서도 유의하게 감소하였다(t=6.15, p<0.05).
팔꿉관절 가쪽위관절염 환자를 대상으로 실시한 체외충격파치료와 신장 운동은 중재 전보다 후에 통증에 유의한 감소를 보였고, 집단 간 비교에서는 신장운동에 비해 체외충격파치료에서 유의한 감소가 나타났다. 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자에게 통증은 흔히 나타나는 증상 중 하나이며 중요하게 고려해야할 요인 중 하나이다.

후속연구

본 연구는 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자를 대상으로 체외충격파치료와 신장 운동을 적용한 결과 두 가지 중재 방법 모두 통증과 악력 및 팔 기능의 향상에 효과적이었으며, 체외충격파치료가 신장 운동보다 더 효과적으로 나타났다. 따라서 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자에게 일반적으로 적용되는 신장 운동도 좋지만 더 효과적인 통증과 악력 및 팔 기능의 향상을 고려한다면 체외충격파치료를 유용하게 활용할 수 있을 것으로 여겨진다.
본 연구의 제한점으로 첫째, 대상자의 수가 적기 때문에 모든 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자들에게 결과를 일반화하여 해석하기 어렵다. 둘째, 통증은 주관적이기 때문에 객관적인 평가가 불가능하다.
둘째, 통증은 주관적이기 때문에 객관적인 평가가 불가능하다. 셋째, 대조군이 존재하지 않으며, 중재 기간이 짧고 후속연구가 이루어지지 않았다. 차후 연구에서는 광범위한 대상자와 체외충격파치료의 장기간의 효과를 알아보는 연구 통해서 질 높은 연구가 필요하다고 생각된다.
셋째, 대조군이 존재하지 않으며, 중재 기간이 짧고 후속연구가 이루어지지 않았다. 차후 연구에서는 광범위한 대상자와 체외충격파치료의 장기간의 효과를 알아보는 연구 통해서 질 높은 연구가 필요하다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	체외충격파치료의 장점은 무엇인가?	, 2019). 체외충격파치료는 특별한 기계적 자극을 이용해 충격파가 표층에서 부상 부위 심층에 전달되어 순환을 증가시킴으로써 세포 재생을 자극하고 정상적인 치유와 통증의 신속한 감소를 촉진하며, 관절 주위의 석회질을 파괴하는데 효과적이다(Pettrone & McCall, 2005). Cho과 Park (2012)은 팔꿉관절 가쪽위관절염 환자에게 체외충격파치료와 신장 및 근력 운동을 복합적으로 실시한 결과 손목 폄근의 근력과 기능적 능력에 증가를 보고하였고, Kim (2010)은 8주간 체외충격파치료와 운동프로그램의 병행한 그룹에서 근력과 고유수용성감각 및 통증에 유의한 향상을 보고하였다.
	팔꿉관절 가쪽위관절염은 무엇인가?	테니스 엘보(tennis elbow)로 알려진 팔꿉관절 가쪽위관절염(lateral epicondylitis)은 팔꿈치 측면 통증 및 손목폄근 힘줄의 조직학적 변화와 관련된 근골격계질환이다(Heales et al., 2018).
	손목을 안정시키기 위해 체외충격파치료를 손목 폄근의 기시 부위에 적용한 이유는 무엇인가?	악력은 임상에서 자주 사용되는 평가척도 중 하나로써 손 기능장애와 작업능력 및 물리치료의 객관적인 평가 지표이다(Kamimura & Ikuta, 2001). 악력은 아래팔 굽힘근과 손목 폄근의 동시수축(co-contraction)을 통해 생성되며 손목을 안정시키기 위해서는 손목 폄근의 역할이 보다 중요하다(Shimose et al., 2011).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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