[논문]간호대학생의 임상추론 능력과 학업성취도

김정아; 고자경

doi:10.5762/kais.2015.16.3.1874

간호대학생의 임상추론 능력과 학업성취도
A Study on Clinical Reasoning Ability and Academic Achievements in Nursing Students 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.16 no.3, 2015년, pp.1874 - 1883

초록
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본 연구는 간호대학생의 임상추론 능력을 확인하고 학업성취도와의 관련성을 파악하고자 시도되었다. 졸업반 4학년 학생 87명을 30팀으로 나누어 2-3명이 한 조가 되어 시뮬레이션을 활용하여 수행한 성인 환자의 수술 후 간호를 녹화하여 분석하였다. 연구자 2명이 개발한 임상추론 루브릭을 사용하여 평가 및 분석한 대학생의 임상추론 능력은 가장 낮은 초보자 수준이 70.1%(61명), 그 다음 양호한 수준이 23%(20명), 우수한 수준이 6.9%(6명)이었으며, 가장 높은 탁월한 수준에 해당하는 학생은 없었다. 또한 간호대학생들의 임상추론 능력은 학업성취도인 총평점평균과 유의한 상관관계가 없었으며, 성인간호학 및 성인간호학 실습 교과목의 평점과는 낮은 유의한 상관관계가 있었다. 따라서 4학년 졸업반 간호대학생들은 졸업 후 신규 간호사가 갖추어야 할 임상추론 능력이 매우 부족하고, 임상추론 능력과 학업성취도 간에 상관성이 확인되지 않았으므로 교육과정 개선이 시급한 것으로 판단된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to verify clinical reasoning of nursing students as well as clarify the relevance between clinical reasoning and academic achievement. 87 students broke into 30 groups of two or three. The students performed post operative care for adult patients in the simulation practicum course of their final semester. Data were collected by evaluating the video-recorded nursing practicum using the clinical reasoning rubric. Clinical reasoning of 61(70.1%) students was limited to the beginning level and that of 6(6.9%) students of the highest scoring was at the third level among the four levels of ability. There was no significant correlation between clinical reasoning and the final cumulative GPA, while there was low level of significant correlation between clinical reasoning and GPA of adult health nursing course or adult health nursing practicum course. Therefore, it is necessary to improve the nursing curriculum to enhance nursing students' clinical reasoning.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호대학생의 임상추론 능력을 평가하기 위하여 임상추론 루브릭을 개발하고, 임상현장의 임상실습과 유사한 환자시뮬레이션(high fidelity human patient simulation) 실습과정에서 임상추론 루브릭을 적용하여 간호대학생의 임상추론 능력 수준을 확인하고, 관련 교과목인 성인간호학과 성인간호학 임상실습의 평점과 총 평점평균 등의 학업성취도와 임상추론 능력간에 관련성이 있는지를 확인해 보려고 하였다. 나아가 간호대학 교육과정 개선 및 평가와 신규간호사 선발과정에 시사점을 제시하고자 하였다.
따라서 본 연구는 간호역량을 대표하는 가장 핵심역량인 임상추론 능력을 보다 효율적으로 평가하기 위한 방안을 강구하고, 간호대학생의 임상추론 능력을 확인하고, 학업성취도와의 상관성을 파악하고자 한다. 이는 간호역량기반교육과정의 개선 방향과 학습성과 평가 도구 및 방법을 제시하고 나아가 임상현장에서 역량있는 신규간호사 선발을 위한 시사점을 제공하는데 의의를 둔다.
문헌고찰을 통하여 임상추론 루브릭을 개발하고, 이를 간호대학생의 시뮬레이션 실습에 적용하여 임상추론 능력을 측정하고, 학업성취도와 임상추론 루브릭과의 관련성을 확인하는 서술적 상관관계 연구이다.
본 연구는 간호대학생의 임상추론 능력을 평가하기 위하여 임상추론 루브릭을 개발하고, 임상현장의 임상실습과 유사한 환자시뮬레이션(high fidelity human patient simulation) 실습과정에서 임상추론 루브릭을 적용하여 간호대학생의 임상추론 능력 수준을 확인하고, 관련 교과목인 성인간호학과 성인간호학 임상실습의 평점과 총 평점평균 등의 학업성취도와 임상추론 능력간에 관련성이 있는지를 확인해 보려고 하였다. 나아가 간호대학 교육과정 개선 및 평가와 신규간호사 선발과정에 시사점을 제시하고자 하였다.
본 연구의 목적은 첫째 간호대학생의 임상추론 능력을 평가하는 도구를 개발하고, 둘째 이를 적용하여 간호대학생의 임상추론 능력을 확인하고, 셋째 4년제 간호대학의 교육과정을 이수한 간호대학생의 학업성취도와 임상추론 능력과의 상관성을 분석하고자 한다. 이를 위한 구체적인 목표는 다음과 같다.

제안 방법

둘째, 개발한 임상추론 루브릭을 간호대학생에게 적용한다.
넓은 의미의 학업성취도는 일정한 교육목표에 입각한 학습활동의 결과로 학생이 획득한 능력 및 행동경향성을 종합한 복합적 개념으로 이해하기도 하지만, 일반적으로 학업성취도란 교수-학습 과정을 통하여 얻어진 능력이나 학업성적 등을 의미한다. 따라서 본 연구의 학업성취도는 4년제 간호대학 교과목 중 성인간호학(15학점), 성인간호학 임상실습(8학점) 및 총평점평균(grade point average, GPA; 140학점 이상)을 분석에 사용하였다.
시뮬레이션 실습 시나리오는 2011년 S대학교 ‘시뮬레이션 교수법 연구회’에서 Meti 사의 시뮬레이션 시나리오를 검토한 후 2012년 4학년 2학기 시뮬레이션 종합실습(2학점, 4시간)에 처음 도입하여 적용 가능성을 검증하였고, 이를 통하여 확인된 수정 사항들을 보완하였다. 또한 본 연구를 수행한 시뮬레이션 실습 전에 시나리오 상황의 현실성을 높이고 임상추론 능력 평가를 보다 효과적으로 운영하기 위하여 간호교육을 전공한 교육학박사 성인간호학 교수와 간호학박사 성인간호학 교수가 풍부한 임상 및 교육 경험을 토대로 시나리오 운영의 문제점, 현실성 정도, 관찰 및 평가 절차에 대하여 면밀히 논의ㆍ확인하여 확정하였다. 최종 시나리오의 내용은 대장ㆍ직장암으로 병실에 입원한 55세 환자가 복부회음절제술(abdominoperitoneal resection)을 끝내고 회복실을 경유하여 병동으로 돌아와서 졸리고 어지러운 말투로 중간 정도의 통증을 호소하고 있는 환자의 수술 후 간호를 수행하는 과정이다.
본 연구에서는 noticing을 환자 상태 및 관련 자료 파악하기, interpreting을 환자 상태 및 관련 자료 해석하기, responding을 환자 응대하기, reflecting을 간호행위에 대한 성찰하기 등 4가지 평가영역으로 구체화하여 각 영역의 평가요소를 2∼3가지로 열거 및 진술하였다.
시뮬레이션 실습 시나리오는 2011년 S대학교 ‘시뮬레이션 교수법 연구회’에서 Meti 사의 시뮬레이션 시나리오를 검토한 후 2012년 4학년 2학기 시뮬레이션 종합실습(2학점, 4시간)에 처음 도입하여 적용 가능성을 검증하였고, 이를 통하여 확인된 수정 사항들을 보완하였다.
이상과 같이 본 연구자들은 6주 동안 매 주마다 연구자간 토의를 거쳐 임상추론 루브릭에 대한 평가영역, 평가요소와 수행수준에 대한 진술문 초안을 작성하고, 진술문을 수정ㆍ보완하는 과정을 거쳐 임상추론 루브릭을 완성하였다. 연구자가 개발한 임상추론 루브릭의 내용타당도 검증을 위해서 임상실습병원 수간호사 2인에게 의뢰하여 피드백을 받아 수정하였고, 다시 교육학 박사인 성인간호학 교수 1인과 간호학 박사인 성인간호학 교수1인이 함께 도구의 내용을 정리하여 결정하였다. 이러한 과정을 거쳐 최종 확정된 임상추론 루브릭의 구성은[Table 1]과 같다.
이들 중에서 가장 정교하고 논리적 타당성을 갖춘 Tanner의 임상판단모델[Fig. 1]의 4가지 속성인 ‘noticing’, ‘interpreting’, ‘responding’, ‘reflecting’을 임상추론 루브릭의 평가영역으로 선정하여 루브릭을 다음과 같이 구안하였다[Table 1].
이상과 같이 본 연구자들은 6주 동안 매 주마다 연구자간 토의를 거쳐 임상추론 루브릭에 대한 평가영역, 평가요소와 수행수준에 대한 진술문 초안을 작성하고, 진술문을 수정ㆍ보완하는 과정을 거쳐 임상추론 루브릭을 완성하였다. 연구자가 개발한 임상추론 루브릭의 내용타당도 검증을 위해서 임상실습병원 수간호사 2인에게 의뢰하여 피드백을 받아 수정하였고, 다시 교육학 박사인 성인간호학 교수 1인과 간호학 박사인 성인간호학 교수1인이 함께 도구의 내용을 정리하여 결정하였다.
이와 같이 추출한 평가요소를 임상판단 루브릭의 10개 항목으로 구성하고 각 항목에 대하여 Likert식 4점 척도를 사용하여 질적 수행을 양적 지표로 나타내었다. 즉각 평가요소를 설명하는 진술문을 4 단계의 수준별로 작성하고, 이에 대하여 각각 탁월한 수준 4점, 우수한 수준 3점, 양호한 수준 2점, 미흡한 수준 1점으로 수행수준별 점수를 부여하였다.
이와 같이 추출한 평가요소를 임상판단 루브릭의 10개 항목으로 구성하고 각 항목에 대하여 Likert식 4점 척도를 사용하여 질적 수행을 양적 지표로 나타내었다. 즉각 평가요소를 설명하는 진술문을 4 단계의 수준별로 작성하고, 이에 대하여 각각 탁월한 수준 4점, 우수한 수준 3점, 양호한 수준 2점, 미흡한 수준 1점으로 수행수준별 점수를 부여하였다. 예컨대 ‘환자관찰’ 평가요소의 수행 수준은 탁월한 수준이 ‘주객관적 자료를 주기적으로 관찰하여 유용한 정보를 모두 찾아낸다.
임상추론 루브릭을 적용하는 임상추론 능력 평가는 87명에 대한 채점의 일관성을 유지하기 위하여 4학년 2학기 시뮬레이션 종합실습 교과목을 종강한 후 2014년 1월 11일부터 1월 17일까지 집중적으로 채점하였다. 채점은 녹화된 동영상을 재생하면서 임상추론 루브릭을 적용하여 본 연구의 연구자 2인이 각각 채점표를 직접 작성하였다.
첫째, Tanner의 임상추론모델에 근거한 임상추론 루브릭을 개발한다.
또한 본 연구를 수행한 시뮬레이션 실습 전에 시나리오 상황의 현실성을 높이고 임상추론 능력 평가를 보다 효과적으로 운영하기 위하여 간호교육을 전공한 교육학박사 성인간호학 교수와 간호학박사 성인간호학 교수가 풍부한 임상 및 교육 경험을 토대로 시나리오 운영의 문제점, 현실성 정도, 관찰 및 평가 절차에 대하여 면밀히 논의ㆍ확인하여 확정하였다. 최종 시나리오의 내용은 대장ㆍ직장암으로 병실에 입원한 55세 환자가 복부회음절제술(abdominoperitoneal resection)을 끝내고 회복실을 경유하여 병동으로 돌아와서 졸리고 어지러운 말투로 중간 정도의 통증을 호소하고 있는 환자의 수술 후 간호를 수행하는 과정이다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 4년제 대학교의 간호학과 4학년 남학생 4명과 여학생 83명으로 총 87명이다. 이들의 연령은 21∼31세로 평균 22.
본 연구의 대상은 충북 소재 S대학교 4학년 간호대학생으로 3∼4학년에 걸쳐 2년간 임상실습을 마치고 2013년 2학기에 개설된 시뮬레이션 종합실습(2학점)을 수강하는 87명이다.
2013년 4학년 2학기 시뮬레이션 종합실습의 진행은 실습학생 2∼3명이 1조가 되어 10∼20분간의 시뮬레이션 실습시나리오 내용을 수행하고, 동시에 simulation controller가 디브리핑을 위해 이를 녹화하였다. 임상추론 루브릭을 적용하는 임상추론 능력 평가는 87명에 대한 채점의 일관성을 유지하기 위하여 4학년 2학기 시뮬레이션 종합실습 교과목을 종강한 후 2014년 1월 11일부터 1월 17일까지 집중적으로 채점하였다. 채점은 녹화된 동영상을 재생하면서 임상추론 루브릭을 적용하여 본 연구의 연구자 2인이 각각 채점표를 직접 작성하였다.
자료 수집은 졸업시점에서 학생들의 임상추론 능력을 평가하기 위하여 2013년 4학년 2학기에 개설된 ‘시뮬레이션 종합실습(2학점 4시간)’ 교과목에 임상추론 루브릭을 적용하여 수집하였다.

데이터처리

임상추론 루브릭 도구의 타당도 및 신뢰도 검증을 위해 Pearson’s correlation, Cronbach’s ɑ, Holsti 공식을 활용하였고, 임상추론 루브릭과 학업성취도는 평균과 표준편차, 최대값과 최소값 등 기술통계량을 구하고 변수간 상관관계를 산출 하여 분석하였다.

성능/효과

G power 3.3.3을 이용하여 단일군 평균 비교를 위한 표본 수 산정에서 크기(d) 0.5, 유의수준(ɑ)은 0.05, 검정력(1-β)은 0.95로 계산한 결과 54명으로 본 연구의 표본크기는 충분하다.
간호대학생을 대상으로 시뮬레이션 실습 시 촬영한 동영상을 보고 임상추론 루브릭으로 채점한 결과 대상자 전체의 점수는 40점 만점에 최저 10점에서 최고 31점이며 평균은 14.26±5.44점이었다[Table 1].
본 연구 대상자의 임상추론 루브릭 전체 점수는 범위가 최저 10점에서 최고 31점이고 평균이 14.26±5.44점(40점 만점)으로 미흡한 수준(10∼15점 미만)이었다.
68으로 본 연구와 유사한 경향을 보이나 각 영역의 문항내적합치도의 값은 모두 본 연구가 더 높았다. 이는 본 연구에서 개발한 루브릭의 각 평가 영역 및 요소가 공히 LCJR 보다 더 타당한 문항으로 구성되었으며 충실하게 측정하고 있음을 의미한다. 그리고 채점자간 신뢰도는 Holsti가 제시한 대로 충분히 적절한 수준에 해당하며, 채점자간 신뢰도가 객관도임을 감안하면[18] 본 도구는 문항내적합치도와 더불어 타당도도 높아서 간호사의 임상추론 능력을 평가하기에 매우 적절하다고 하겠다.
이를 위하여 본 연구에서 개발한 임상추론 루브릭의 신뢰도 Cronbach’s ɑ는 .97로 Lasater의 임상판단 루브릭(Lasater Clinical Judgment Rubric, LCJR)을 번역하여 우리나라 간호대학생 4학년에게 적용한 연구[25]의 루브릭 신뢰도 Cronbach’s ɑ=.88와 비교할 때 신뢰도가 더 높은 도구인 것으로 나타났다.

후속연구

이상과 같은 결론과 더불어 한국간호교육평가원에서도 교과목 학습성과를 루브릭으로 측정하도록 권장할 뿐만 아니라 임상추론 루브릭의 유용성을 감안한다면 본 연구에서 개발한 임상추론 루브릭을 참조하여 각 전공과목에 적용하여 반복 연구할 필요가 있으며 실제 인증평가에 적용방안을 강구할 것을 제언한다. 또한 각 교수는 교과목 특성에 맞추어 개별적으로 임상추론 루브릭을 개발하고 교수-학습 전략 및 평가에 활용할 수 있는 능력을 갖출 것을 제언한다. 이렇게 함으로 간호교육의 궁극적인 목표인 보다 더 우수한 간호역량을 함양하는데 일조할 수 있다고 하겠다.
더욱이 Boxter와 Norman은 27명의 4학년 간호대학생을 대상으로 임상수행능력에 대한 자가평가와 관찰평가를 서로 비교한 결과 대부분의 경우 역상관이 나타났는데, 그 주된 이유가 임상수행을 잘 하는 학생들은 본인 스스로 부족함을 잘 파악하는 반면, 수행을 잘 하지 못하는 학생들은 스스로의 부족함에 대해 이해가 부족하여 발생하는 현상이라고 기술하였다[30]. 이를 감안한다면, 본 연구와 같이 평가자에 의한 임상추론 루브릭의 적용과 관찰평가가 더욱 필요하다고 하겠다.
이상과 같은 결론과 더불어 한국간호교육평가원에서도 교과목 학습성과를 루브릭으로 측정하도록 권장할 뿐만 아니라 임상추론 루브릭의 유용성을 감안한다면 본 연구에서 개발한 임상추론 루브릭을 참조하여 각 전공과목에 적용하여 반복 연구할 필요가 있으며 실제 인증평가에 적용방안을 강구할 것을 제언한다. 또한 각 교수는 교과목 특성에 맞추어 개별적으로 임상추론 루브릭을 개발하고 교수-학습 전략 및 평가에 활용할 수 있는 능력을 갖출 것을 제언한다.
이렇게 함으로 간호교육의 궁극적인 목표인 보다 더 우수한 간호역량을 함양하는데 일조할 수 있다고 하겠다. 즉, 우수한 학생은 더 우수하게, 부족한 학생은 조금이라도 더 나아질 수 있고, 의료환경 변화 및 의학발전에 부응하는 간호학생과 간호사의 임상 추론 능력의 기준이 끊임없이 합의되고 향상될 수 있는 방안의 강구와 최근의 역량기반교육과정 개선노력을 재고할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호교육계에서 간호역량의 중요성이 강조되고 있는 이유는?	최근 간호교육계의 동향은 간호역량(nursing competency)의 중요성이 강조되고 있다[1,2]. 이는 역량기반 교육과정 개발 및 운영의 초석이자 지침이기 때문이다. 간호역량이란 일반간호사가 모든 임상실무환경에서 영역 또는 분야에 관계없이 공통적이며 기본적으로 요구되는 간호업무를 수행하는 능력을 의미한다[3].
	간호역량이란 무엇인가?	이는 역량기반 교육과정 개발 및 운영의 초석이자 지침이기 때문이다. 간호역량이란 일반간호사가 모든 임상실무환경에서 영역 또는 분야에 관계없이 공통적이며 기본적으로 요구되는 간호업무를 수행하는 능력을 의미한다[3]. 따라서 4년제 간호대학 교육과정을 이수한 졸업생이 이러한 간호역량을 갖추고 있는지를 평가하는 것이 무엇보다도 중요한 이슈가 되고 있다.
	임상추론 루브릭은 간호대학생의 임상추론 능력 평가에 대해 어떻게 판단하고 있는가?	이 도구를 적용하여 평가한 간호대학생의 임상추론능력은 4학년 졸업반 학생들의 총평점평균과 주요 핵심 교과목인 성인간호학과 성인간호학 임상실습의 평점의 높고 낮음에 상관없이 거의 미흡한 수준에 머물러 있어 졸업 후 신규간호사로서 갖추어야할 임상추론 능력이 매우 부족할 것으로 판단된다. 그러므로 졸업 시 간호대학생이 취득한 총평점평균은 병원에서 기대하는 임상추론 능력을 예측하기에는 부적절하고 신규간호사 채용기준으로 사용하기에도 한계가 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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