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문제 정의
- 본 연구는 조손가정 조부모의 죽음불안과 삶의 의미 및 신체화 정도를 파악하고, 죽음불안과 삶의 의미가 조손가정 조부모의 신체화에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 죽음불안과 삶의 의미가 조손가정 조부모의 신체화에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시도되었으며 이에 대한 논의는 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 조손가정 조부모의 죽음불안, 삶의 의미와 신체화 정도를 알아보고, 죽음불안과 삶의 의미가 조손가정 조부모의 신체화에 미치는 영향을 파악하여 효과적인 건강관리를 위한 간호 중재의 기초자료를 제공하고자 한다.
- 죽음불안이 신체화에 영향을 미치는 큰 예측인자로 나타남에 따라 본 연구 결과는 신체화에 대한 이해와 효과적인 간호중재 방법을 시사하고 있다. 죽음불안 감소를 위한 중재가 신체화를 감소시킬 방안이 될 수 있을 것이기 때문이다.
가설 설정
- 가정은 부부를 중심으로 그들의 자녀와 부모와 함께 생활하는, 사회 구성의 기본단위이다. 이러한 전통적인 가정의 개념이 현대에 들어서 급속한 산업화와 함께 다양한 형태적 변화를 보이고 있다.
제안 방법
- 둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 죽음불안, 삶의 의미, 신체화의 정도를 살펴본다.
- 본 연구에서 도구는 구조화된 설문지를 사용하였다. 일반적 특성 11개 문항, 죽음불안 척도 15개 문항, 삶의 질 10개 문항, 신체화 12개 문항으로 구성되었다.
- 본 연구에서 도구는 구조화된 설문지를 사용하였다. 일반적 특성 11개 문항, 죽음불안 척도 15개 문항, 삶의 질 10개 문항, 신체화 12개 문항으로 구성되었다.
- 일반적 특성은 인구학적 배경과 사회경제적 지위 등을 포함하는 개인의 사회적인 특성으로 성별, 연령, 학력, 종교, 경제수준, 직업유무, 건강상태, 돌보는 손자녀 수, 배우자 유무로 구성하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성을 파악한다.
대상 데이터
- 설문지는 연구 완료 후 폐기할 것이며 원하지 않으면 언제든지 연구 참여를 거부할 수 있는 권리가 있음을 설명하였다. 본 연구 대상자의 평균연령이 높고 무학과 초등학교 졸업 대상자가 대부분이어서 스스로 설문지에 응답하기 힘든 애로점을 감안하여 본 연구자와 조손가정을 관리하는 D센터에 근무하는 직원이 소개시켜준 2명이 연구 대상자에게 내용을 일일이 읽어 드리고 설명하여 자료를 수집하였다. 또한, 5천원 상당의 파스 4개를 설문 전에 나누어 드리면서 적극적인 협조를 부탁드렸다.
- 본 연구의 대상자는 전라남북도에 거주하는 조손가정 조부모로, 본 연구의 목적을 이해하고 의사소통에 문제가 없으며 연구에 참여하기로 동의한 대상자 92명이다. 대상자 접근을 위해 대부분 전라남북도의 D센터에 협조를 요청하여 만남을 가졌으며, 그 외 마을 이장 등을 만나 조손가정을 알아보고 소개를 받기도 하였다.
- 설문지 내용이 죽음과 관련된 질문이기 때문에 대상자들이 힘들어 하는 경우도 있어 다른 이야기로 환기시키면서 진행하여 많은 시간이 소요되었다. 본 연구의 자료 수집 기간은 IRB 승인 이후인 2014년 2월 11일부터 6월 30일까지였으며 105부의 설문지 중 불완전한 응답의 설문지 13부를 제외하고 92부를 최종 연구 대상으로 선정하였다. 연구 표본의 크기는 G*Power 3.
- 대상자 접근을 위해 대부분 전라남북도의 D센터에 협조를 요청하여 만남을 가졌으며, 그 외 마을 이장 등을 만나 조손가정을 알아보고 소개를 받기도 하였다. 연구 대상자는 자녀세대의 가족해체로 조부모와 손자녀만으로 구성된 가정의 노인이었으며 손자녀의 나이는 19세 이하이다. 본 연구자는 2014년 2월 11일 C대학교 생명윤리심의위원회의 승인(IRB No.
- 연구 대상자는 조손가정에서 조부모의 역할을 하고 있는 노인들로 구성되어 있으며, 평균연령은 74.1세로 60대가 72명으로 가장 많았고 70대가 49명, 80대 이상이 8명이었다. 연구 대상자의 81.
데이터처리
- 넷째, 연구 대상자의 신체화에 영향을 미치는 요인은 stepwise(단계선택) 방법에 의한 다중회귀분석을 이용하여 검정하였다. 회귀모형의 적절성을 판단하기 위하여 다중공선성 여부와 잔차분석을 시행하였다.
- 둘째, 연구 대상자의 일반적 특성에 따른 죽음불안, 삶의 의미와 신체화 정도를 알아보기 위하여 t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였고, 사후검정은 Scheffé test를 실시하였다.
- 셋째, 연구 대상자의 죽음불안, 삶의 의미와 신체화의 관계를 알아보기 위하여 Pearson 상관분석을 실시하였다.
- 신체화에 미치는 영향에 대한 예측 설명력을 파악하기 위하여 죽음불안과 삶의 의미 뿐 아니라 일반적 특성에서 죽음불안과 신체화에 유의한 차이를 보인 직업, 건강상태를 회귀식에 포함시켜 다중회귀분석을 실시하였다. 건강상태는 더미처리하여 분석하였고 회귀 분석에 대한 기본 가정을 검토한 결과 Durbin-Watson 통계량이 1.
- 첫째, 연구 대상자의 일반적 특성, 죽음불안, 삶의 의미와 신체화의 정도를 알아보기 위하여 빈도 분석 및 기술 통계 분석을 실시하였다.
- 넷째, 연구 대상자의 신체화에 영향을 미치는 요인은 stepwise(단계선택) 방법에 의한 다중회귀분석을 이용하여 검정하였다. 회귀모형의 적절성을 판단하기 위하여 다중공선성 여부와 잔차분석을 시행하였다.
이론/모형
- 삶의 의미는 방향성, 질서와 존재의 이유와 확실한 개인의 정체성과 사회적 의식을 갖는 것[14]으로, 본 연구에서는 Steger 등[18]이 개발하고 Won 등[23]이 번안한 삶의 의미 척도를 사용하였다. 10문항으로 이루어진 이 도구의 항목은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘언제나 그렇다’ 7점까지의 7점 척도로 이루어져 있다.
- 신체화는 기질적이나 신체적 손상없이 심리적 갈등에 의하여 기질적으로 표현되는 신체적인 증상[6]으로, 본 연구에서는 Derogatis 가 개발한 Symptom Check List 90(revised) (SCL-90R)을 Kim 등[24] 이 번안한 척도 중 신체화 측정도구 12문항을 사용하였다. 이 도구는 각 항목을 ‘전혀 없다’ 1점에서 ‘아주 심하다’ 5점까지의 5점 척도로 측정되며 점수가 높을수록 신체화가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 신체화에 미치는 영향에 대한 예측 설명력을 파악하기 위하여 죽음불안과 삶의 의미 뿐 아니라 일반적 특성에서 죽음불안과 신체화에 유의한 차이를 보인 직업, 건강상태를 회귀식에 포함시켜 다중회귀분석을 실시하였다. 건강상태는 더미처리하여 분석하였고 회귀 분석에 대한 기본 가정을 검토한 결과 Durbin-Watson 통계량이 1.534이어서 자기상관이 없는 것으로 나타났다. 다중공선성의 검정 결과, 모든 변수들의 상관계수가 .
- 본 연구의 대상자 대부분은 학력이 낮은 편이며 전라남북도에 거주하는 조손가정 조부모로 구성되어 있어 연구 대상자 분포의 균등화를 고려한 탐구가 되지 못한 제한점이 있다. 그러나 본 연구 결과, 조손가정 조부 모의 죽음불안이 신체화에 영향을 미치는 변인임이 밝혀짐에 따라, 조손가정 조부모의 특성을 고려한 적응교육이나 의미재발견 교육 등을 포함하는 죽음불안 감소 프로그램의 필요성과 이를 통한 신체화 정도의 감소는 의료요구를 감소시켜 의료이용을 낮추고 자기건강관리 능력을 개선하여 건강한 삶을 영위할 수 있도록 도울 수 있음을 보여주고 있다.
- 534이어서 자기상관이 없는 것으로 나타났다. 다중공선성의 검정 결과, 모든 변수들의 상관계수가 .80을 넘지 않고, 공차한계는 0.994, 분산확대인자(Variance Inflation Factor [VIF])도 1.01로 다중공선성이 넘은 변인이 없었으므로 독립변인들 간의 다중공선성의 문제가 없는 것으로 확인되었다. 조손가정 조부모의 신체화에 영향을 미치는 유의한 예측인자로는 죽음불안(β =.
- 본 연구 대상자의 신체화는 죽음불안 및 삶의 의미와 통계적으로 유의한 상관관계가 있었으나 신체화에 영향을 미치는 요인을 확인한 결과 삶의 의미는 영향요인에서 제외되었다. 삶의 의미가 신체화에 영향요인에서 제외된 본 연구 결과는 일반노인의 삶의 의미가 신체적, 심리적 건강에 영향을 미친 연구[11]와 상반된 결과를 보이고 있다.
- 본 연구는 조손가정 조부모의 신체화는 죽음불안과 건강상태가 영향을 미치므로 죽음불안 감소와 건강상태 향상이 신체화 정도를 낮출 수 있는 방안이 될 수 있음을 보여주었다. 그러므로 죽음불안을 감소시키기 위하여 조손가정의 특성을 고려한 죽음불안 감소 방안연구와 죽음준비 프로그램 등의 개발이 필요하며, 조손가정 조부모의 특성에 대한 이해와 사회적 관심이 있어야 할 것이다.
- 본 연구의 의의는 첫째, 죽음불안이 조손가정 조부모의 신체화에 영향을 미치는 주요요인으로 나타나 신체화의 변인을 예측할 수 있으므로 이에 대처할 수 있도록 도와주는 예측적 안내[1]를 통한 1차 예방중재가 가능하다는 것이다. 둘째, 일반노인의 죽음불안의 특성과 차이를 보이는 조손가정 조부모의 특성에 따른 죽음불안에 대한 간호중재 프로그램 개발 등의 연구와 간호사 등의 간호인력이 조손가정 조부모의 죽음불안과 신체화의 특성에 대한 이해와 적용을 하기 위한 교육이 필요함을 보여주었다.
- 본 연구의 주요 목적인 신체화에 영향을 주는 유의한 예측인자는 건강상태와 죽음불안으로 확인되었으며, 이에 대한 설명력은 29.0%였다. 그 중 건강상태가 신체화에 영향을 미친 본 연구 결과는 Shin과 Kang[10]의 연구와 같다.
- 05)에 따라 유의한 차이를 보였다. 사후검정 결과, 건강상태와 신체화와의 관계는 건강상태가 매우 나쁜 대상자, 나쁜 대상자, 그저 그런 대상자, 좋은 대상자의 순으로 신체화의 정도가 높았다(Table 3).
- 이러한 결과는 조손가정 조부모의 경우에도 직업을 통한 경제활동이 죽음불안 정도를 줄이는 요인이 될 만큼 손자녀 양육과 관련된 경제적 안정이 더욱 절실한 현안임을 알 수 있다. 삶의 의미와 관련된 의미있는 변수는 성별이었으며, 조모의 삶의 의미 정도가 조부의 정도보다 낮게 나타났다. 여성노인이 남성노인보다 삶의 질이 낮게 보고된 연구[30]에서도 알 수 있듯이, 본 연구 결과는 남성노인에 비해 여성노인의 유배우자율이 낮고 여성노인의 기초생활 수급자 비율이 남성노인보다 두 배 정도 높은 경제적 문제[1] 등으로 인한 인구의 사회, 경제적 특성에 따른 것으로 보인다.
- 여성노인이 남성노인보다 삶의 질이 낮게 보고된 연구[30]에서도 알 수 있듯이, 본 연구 결과는 남성노인에 비해 여성노인의 유배우자율이 낮고 여성노인의 기초생활 수급자 비율이 남성노인보다 두 배 정도 높은 경제적 문제[1] 등으로 인한 인구의 사회, 경제적 특성에 따른 것으로 보인다. 신체화 정도는 대상자의 건강상태와 돌보는 손자녀 수에서 유의한 결과를 보였다. 본 연구의 건강상태에 따른 신체화 정도의 관계는, 건강상태에 따라 신체화에 유의한 차이를 보인 Shin과 Kang[10] 의 연구와 같은 결과로, 건강이 매우 좋지 않은 대상자가 가장 높은 신체화를 나타냈다.
- 신체화에 영향을 미치는 예측인자들 중, 죽음불안이 신체화에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 높은 죽음불안이 신체화 정도와 유의미한 관계를 가진 연구[12]는 본 연구와 같은 결과를 보이고 있다.
- 연구 대상자의 일반적 특성에 따른 죽음불안, 삶의 의미와 신체화의 정도를 살펴본 결과, 죽음불안은 연구 대상자의 직업유무에 따라, 신체화는 대상자의 건강상태에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 본 연구 결과, 직업이 있는 대상자의 죽음불안이 낮았는데, 회사원이나 전문직에 종사하는 사람이 무직이나 주부보다 죽음에 대한 태도가 더 긍정적이고 죽음불안이 낮게 나타난 연구 [29]와 같은 결과이다.
- 일반적 특성에 따른 죽음불안, 삶의 의미, 신체화의 관계를 검증한 결과, 죽음불안은 직업(p< .05)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 죽음불안, 삶의 의미와 신체화 간의 상관관계 검증 결과, 죽음불안과 삶의 의미(r = -.22, p< .05), 삶의 의미와 신체화(r = -.21, p< .05)는 부적 상관관계가 있었다.
- 05, 관련변인의 수를 12로 하여 산출한 최소 표본수가 90명이었다. 탈락률을 감안하여 105명을 선정하였으나 최종 표본수가 92명이었으므로 최소 표본수를 충족하였다고 본다.
후속연구
- 따라서, 자신의 건강을 돌볼 여유가 없는 조손가정 조부모에게 정신적, 신체적 질병이환을 줄이기 위한 건강관리가 통합적으로 이루어지도록 도움으로써 더 나은 건강상태를 유지하는 것이 신체화 정도를 낮출 방안이 될 수 있을 것이다. 그러나 노인의 신체화는 신체화 증상 표현과 노화로 인한 신체기능의 저하가 함께 고려되어야 하므로 신체화에 대한 후속 연구를 통한 간호 전략이 마련되어야 할 것이다.
- 본 연구의 의의는 첫째, 죽음불안이 조손가정 조부모의 신체화에 영향을 미치는 주요요인으로 나타나 신체화의 변인을 예측할 수 있으므로 이에 대처할 수 있도록 도와주는 예측적 안내[1]를 통한 1차 예방중재가 가능하다는 것이다. 둘째, 일반노인의 죽음불안의 특성과 차이를 보이는 조손가정 조부모의 특성에 따른 죽음불안에 대한 간호중재 프로그램 개발 등의 연구와 간호사 등의 간호인력이 조손가정 조부모의 죽음불안과 신체화의 특성에 대한 이해와 적용을 하기 위한 교육이 필요함을 보여주었다. 또한, 조손가정 조부모의 신체화 정도를 낮추기 위해서는 죽음불안 감소를 위한 사회적 지지망 확충에 대한 제도적 노력과 복지서비스의 확대정책이 요구되며, 이러한 노력은 국민의 의료요구를 감소시켜 의료이용을 낮추려는 우리나라의 공공보건 의료정책[1]과 방향을 같이 한다.
- 또한, 건강상태가 신체화에 영향을 미치는 요인이므로 심리적으로나 환경적인 영향으로 자신을 돌볼 겨를이 없는 조손가정 조부모의 신체적, 심리적 건강상태를 정기적으로 관리한다면 신체화의 정도를 낮출 수 있을 것으로 보인다. 따라서, 본 연구 결과를 토대로 조손 가정 조부모의 죽음불안 감소를 위한 교육프로그램의 개발을 제언한다. 본 연구는 전라남북도에 거주하는 조손가정 조부모를 대상으로 하였기 때문에 대도시에 거주하는 조손가정 조부모의 일반적 특성과 죽음불안, 신체화의 관계 연구를 제언한다.
- 신체적, 정신적 건강을 포함하는 건강상태 정도는 의료에 대한 접근성이나 노동량의 과소에 따라 달라질 수 있으므로 조손가정 조부모의 신체적, 정신적 노동량과 경제적 어려움과 정신적 고통은 그들의 신체화 과정을 더욱 부추기는 결과를 가져올 수 있다. 따라서, 자신의 건강을 돌볼 여유가 없는 조손가정 조부모에게 정신적, 신체적 질병이환을 줄이기 위한 건강관리가 통합적으로 이루어지도록 도움으로써 더 나은 건강상태를 유지하는 것이 신체화 정도를 낮출 방안이 될 수 있을 것이다. 그러나 노인의 신체화는 신체화 증상 표현과 노화로 인한 신체기능의 저하가 함께 고려되어야 하므로 신체화에 대한 후속 연구를 통한 간호 전략이 마련되어야 할 것이다.
- 본 연구는 전라남북도에 거주하는 조손가정 조부모를 대상으로 하였기 때문에 대도시에 거주하는 조손가정 조부모의 일반적 특성과 죽음불안, 신체화의 관계 연구를 제언한다. 또한, 노인의 신체화와 삶의 의미 관계 연구를 제언한다.
- 이런 연구 결과들은 삶의 만족도가 낮은 조손가정 조부모의 삶의 의미 정도에 대한 연구의 필요성을 보여주고 있으나, 지금까지 조손가정 조부모의 삶의 의미에 관한 연구는 찾아보기 힘들다. 또한, 조손가정 조부모가 갖는 삶의 의미 정도가 신체화에 영향을 미치는지에 대한 연구는 신체화를 낮추어 노인의 삶의 질을 높이기 위한 방안으로 삶의 의미를 재탐색하고 의미를 높이는 간호중재의 기초가 될 수 있을 것이다.
- 따라서, 본 연구 결과를 토대로 조손 가정 조부모의 죽음불안 감소를 위한 교육프로그램의 개발을 제언한다. 본 연구는 전라남북도에 거주하는 조손가정 조부모를 대상으로 하였기 때문에 대도시에 거주하는 조손가정 조부모의 일반적 특성과 죽음불안, 신체화의 관계 연구를 제언한다. 또한, 노인의 신체화와 삶의 의미 관계 연구를 제언한다.
- 이런 노력들은 조손가정 조부모가 인생에 대한 재평가와 자아통합을 통하여 적극적이며 생산적인 대처를 습득하게 됨에 따라[6] 정신적인 강인함을 갖게 되어 신체화 정도를 낮출 수 있을 것이다. 본 연구에서 신체화에 대한 설명력이 29%로 나타났기 때문에 그 밖의 조사되지 않은 신체화의 다른 영향요인들에 대한 폭넓은 탐색이 필요할 것이다. 취약가정인 조손가정 조부모의 경우 노인자신의 문제뿐 아니라 손자녀 양육, 교육, 청소년 문제 등을 포함하는 거시적 차원에서의 이해가 요구되며, 조손가족의 가족기능이 제대로 되어지도록 돕기 위한 집중적 간호제공을 필요로 한다.
- 본 연구의 대상자 대부분은 학력이 낮은 편이며 전라남북도에 거주하는 조손가정 조부모로 구성되어 있어 연구 대상자 분포의 균등화를 고려한 탐구가 되지 못한 제한점이 있다.
- 일반 노인의 삶의 의미에 영향을 미치는 요인은 행복, 건강, 건강에 도움이 되는 건강관리 행동[11]인데 반하여 조손가정 조부모는 나를 희생하여 손자녀를 살려야 한다는 목적의식과 삶의 의지로 삶을 산다[4]. 삶의 의미에 영향을 미치는 요인에 따라 신체화가 차이를 보이는지 심층 탐구할 추후 연구의 필요성을 제기한다.
- 또한, 조손가정 조부모의 신체화 정도를 낮추기 위해서는 죽음불안 감소를 위한 사회적 지지망 확충에 대한 제도적 노력과 복지서비스의 확대정책이 요구되며, 이러한 노력은 국민의 의료요구를 감소시켜 의료이용을 낮추려는 우리나라의 공공보건 의료정책[1]과 방향을 같이 한다. 이에 본 연구 결과는 조손가정 조부모의 성공적인 노후와 조손가정의 적정한 가족기능화의 촉진을 위한 간호중재의 기초자료가 될 수 있을 것으로 사료된다.
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