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문제 정의
- 본 연구는 만성뇌졸중 환자의 보행속도와 비대칭성에 영향을 미치는 무릎근력과 관절가동범위를 확인하기 위한 것이다. 이를 위해 30명의 뇌졸중 환자를 대상으로 보행속도, 시간적 비대칭성 및 공간적 비대칭성을확인하고, 이에 대한 마비측 무릎과 발목 근육의 최대토크, 발목의 수동 및 능동 관절가동범위, 발바닥 굽힘 근의 개정된 개정된 애쉬워쓰 척도, 관절위치감각의 오차각, 안정성한계 점수, 한글판 수정 바델지수의 상관분 석과 회귀분석을 실시하였다.
- 따라서 보행의 속도와 비대칭성에 영향을 미치는 손상요인을 확인하기 위해서는 그 손상요인으로 발목관절의 관절가동범위를 포함시켜 분석할 필요가 있다. 본 연구의 목적은 30명의 보행 가능한 만성 뇌졸중 환자를 대상으로, 편안한 속도에서 보행 시 보행속도 및 비마비측 하지에 대한 마비측 하지의 시공간적 비대칭성을 확인하고, 마비측 하지의 무릎폄근, 무릎굽힘근, 발바닥굽힘근, 발등굽힘근의 근력, 발목관절의 수동관절가동범위와 능동관절가동범위, 발바닥굽힘근의 경직, 무릎과 발목 관절의 위치감각, 균형 등의 손상요인들을 알아본 다음, 상관분석과 회귀분석을 이용하여 보행속도 및 시공간적 비대칭성에 영향을 미치는 손상 요인을 파악하는 것이다.
- 본 연구의 목적은 만성뇌졸중 환자의 보행속도와 비대칭성에 영향을 미치는 손상요인을 확인하는 것이었다. 이를 위해 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 보행속도및 시간적·공간적 비대칭성을 확인하고, 이에 대한 마비측 무릎과 발목근육의 최대토크, 발목의 수동 및 능동 관절가동범위, 발바닥 굽힘근의 경직, 관절위치감각, 안정성한계 등에 대한 상관분석과 회귀분석을 실시하였다.
제안 방법
- 환자들은 보행 보조도구 없이 치료사의 지시에 의해 10 m 거리를 편안한 속도로 걸었는데, 이 장비를 10 m 거리의 가운데에 위치시켜 보행 시작과 마지막에 발생하는 가속과 감속 효과가 반영된 데이터를 제외한 나머지 데이터를 수집하였다. 3회 반복 측정하여 그 평균값을 이용하였으며, 산출되어 분석에 이용된 변수들은 속도(velocity), 보 시간(step time), 입각 시간(stance time), 단하지 지지시간(single support time), 분속수(cadence), 보장(step length)이었다. 시간적 비대칭 비(temporal asymmetry ratio)를 확인하기 위해 단하지 지지 비대칭 비(single support asymmetry ratio)가 이용되었고, 공간적 비대칭 비(spatial asymmetry ratio)를 확인하기 위해 보장 비대칭 비(step length asymmetry ratio)가 이용되었다.
- 장애정도는 한글판 수정 바델지수를 이용하였고, 발바닥굽힘근의 경직은 4점 척도로 되어있는 개정된 개정된 애쉬워쓰 척도 (Modified Modified Ashworth Scale)를 이용하여 평가 하였다. 그 다음에 병원의 물리치료실에서 보행평가를 한 후 안정성한계 검사를 실시하였다. 그리고 나서 10분간의 충분한 휴식을 취한 후 관절위치감각과 관절가동범위를 측정하였고, 근피로의 발생이 다른 검사에 영향을 미치지 않도록 하기 위해 등속성 근력검사를 마지막 순서로 실시하였다.
- 그 다음에 병원의 물리치료실에서 보행평가를 한 후 안정성한계 검사를 실시하였다. 그리고 나서 10분간의 충분한 휴식을 취한 후 관절위치감각과 관절가동범위를 측정하였고, 근피로의 발생이 다른 검사에 영향을 미치지 않도록 하기 위해 등속성 근력검사를 마지막 순서로 실시하였다. 이들 측정은 혼잡함과 대상 환자들의 집중력 감소를 피하기 위해 다른 환자들이 물리 치료를 받지 않는 시간에 이루어졌으며, 모든 측정은 자료의 신뢰도를 높이기 위해 10년 이상의 경력을 가진 물리치료사에 의해 이루어졌다.
- 먼저 60°/sec의 각속도로 최대 구심성 수축을 5회 시행하여 익숙해지도록 한 다음 30초간의 휴식시간을 주어 근피로가 발생하지 않도록 하였다.
- 모든 대상자들은 연구목적과 내용에 대해 충분한 설명을 듣고 동의한 후 실험에 참여하였다. 먼저 의무기록을 통해 대상자의 나이, 성별, 뇌졸중 유형, 편마비 위치, 뇌졸중 발병기간을 조사하였다. 장애정도는 한글판 수정 바델지수를 이용하였고, 발바닥굽힘근의 경직은 4점 척도로 되어있는 개정된 개정된 애쉬워쓰 척도 (Modified Modified Ashworth Scale)를 이용하여 평가 하였다.
- 목표 각도는 60°, 45°, 30°의 무릎굽힘으로 하였고, 이를 총 3회 측정하여 각 오차각의 평균값을 수집하였다.
- 목표각은 0°와 30° 발바닥굽힘 자세로 하였으며, 진행 방법은 위의 무릎관절의 위치감각 측정과 같은 방법으로 하였다.
- 수집된 각 대상자들의 최대토크 값은 체중으로 나눈 후 100을 곱하여 표준화된 값을 이용하였다. 무릎과 발목의 등속성 근력 측정시 한명의 치료사가 모든 대상자들에게최대 근수축이 발생하도록 동일한 구두 지시를 하였다.
- 무릎과 발목의 최대토크와 발목의 관절가동범위를 확인하기 위해 등속성 운동장비인 Biodex System 3 PRO(Biodex Medical System Inc., NY, USA)를 이용하였다. 무릎의 근력측정은 대상자를 장비에 앉게 한 후 대상자의 관절축과 역량계의 축을 일치시키고 대상자의 몸통, 골반, 넙다리는 고정벨트를 이용해 단단히 고정하여 대상운동이 발생하지 않도록 하였다.
- 무릎관절과 발목관절의 위치감각을 측정하기 위해 Biodex System 3 PRO(Biodex Medical System Inc., NY, USA)를 이용하였다. 무릎관절의 위치감각 측정을 위해 대상자는 장비에 앉은 후 눈에 안대를 하여 시각을 차단하고, 바지를 걷어 올리거나 반바지를 착용하여 바지에 의한 피부촉각이 위치감각을 방해하지 않도록 하였다.
- , NY, USA)를 이용하였다. 무릎관절의 위치감각 측정을 위해 대상자는 장비에 앉은 후 눈에 안대를 하여 시각을 차단하고, 바지를 걷어 올리거나 반바지를 착용하여 바지에 의한 피부촉각이 위치감각을 방해하지 않도록 하였다. 처음 무릎을 90° 굽힘 자세에서 시작하여 목표 각도인 60° 굽힘 자세가 되도록 한 상태에서 10초 유지하여 대상자가 이 각도를 기억하도록 하였다.
- , NY, USA)를 이용하였다. 무릎의 근력측정은 대상자를 장비에 앉게 한 후 대상자의 관절축과 역량계의 축을 일치시키고 대상자의 몸통, 골반, 넙다리는 고정벨트를 이용해 단단히 고정하여 대상운동이 발생하지 않도록 하였다. 무릎의 최대 폄 위치를 0°로 하여 최대 굽힘까지 움직이고 다시 폄되도록하여 무릎 굽힘근과 폄근의 최대 토크를 얻었다.
- 발목관절의 위치감각은 10° 발등 굽힘자세에서 시작하여 발바닥 굽힘 방향으로 움직이도록 하였다.
- 발목의 관절가동범위는 위의 발목 근력측정시 발목의 최대 발바닥 굽힘 위치를 0°로 하고 이 자세에서 최대 발등 굽힘 위치까지 수동적으로 움직인 각도를 발목의 수동관절가동범위로 하였고, 발목의 능동관절가동범위 또한 발목의 근력 측정시 발목관절이 능동적으로 움직인 각도를 수집하여 분석에 이용하였다.
- 발목의 근력측정은 대상자를 장비에 앉히고 무릎을 20° 굽힘한 자세에서 대상자의몸통과 골반을 무릎의 근력 측정때와 같은 방법으로 고정하였다.
- 그리고 나서 10분간의 충분한 휴식을 취한 후 관절위치감각과 관절가동범위를 측정하였고, 근피로의 발생이 다른 검사에 영향을 미치지 않도록 하기 위해 등속성 근력검사를 마지막 순서로 실시하였다. 이들 측정은 혼잡함과 대상 환자들의 집중력 감소를 피하기 위해 다른 환자들이 물리 치료를 받지 않는 시간에 이루어졌으며, 모든 측정은 자료의 신뢰도를 높이기 위해 10년 이상의 경력을 가진 물리치료사에 의해 이루어졌다.
- 이런 자세에서 발목의 최대 발바닥굽힘 위치를 0°로 하고 이 자세에서 최대 발등 굽힘 위치까지 30°/sec 의 각속도로 움직여 발등굽힘근의 최대 토크를, 반대 방향으로 움직여 발바닥굽힘의 최대토크값을 수집하였다.
- 대상자들에게는 순서에 따라 이 목표 지점으로 무게중심을 이동하도록 하였다. 이와 같은 방법으로 총 3회 실시하여 점수의 평균값을 취하였으며, 각 횟수 사이에 10초간의 휴식을 주어 피로가 발생하지 않도록 하였다. 안정성한계 점수는 대상자가 서있을 때 대상자의 무게중심에서 목표지점까지의 직선거리와 대상자가 실제로 목표지점까지 이동한 거리를 이용하여 다음과 같이 계산되었으며, 점수가 높을수록 동요 경로가 짧고 빨리 움직인 것으로 균형 능력이 좋은 것을 의미한다.
- 처음 무릎을 90° 굽힘 자세에서 시작하여 목표 각도인 60° 굽힘 자세가 되도록 한 상태에서 10초 유지하여 대상자가 이 각도를 기억하도록 하였다.
대상 데이터
- 대상자들은 외래로 물리치료를 받는 뇌졸중 환자 30명이었다. 대상자들은 뇌졸중 진단 후 6개월이 경과한 만성뇌졸중 환자로 구두지시에 따를 수 있으며, 보조도구나 감독 없이 10 m 이상 독립 보행이 가능한 사람들로 한정했다. 인지장애, 편측무시, 시각 결손, 우울증이 있거나, 혹은 하지의 등속성 근력 측정이나 보행을 수행하는데 방해가 되는 신체적, 정신적 질환이 있으면 대상자에서 제외되었다.
- 대상자들은 외래로 물리치료를 받는 뇌졸중 환자 30명이었다. 대상자들은 뇌졸중 진단 후 6개월이 경과한 만성뇌졸중 환자로 구두지시에 따를 수 있으며, 보조도구나 감독 없이 10 m 이상 독립 보행이 가능한 사람들로 한정했다.
- 이 장비의 동시타당도와 신뢰도는 높은 것으로 알려져 있다(Bilney 등, 2003; Menz 등, 2004). 환자들은 보행 보조도구 없이 치료사의 지시에 의해 10 m 거리를 편안한 속도로 걸었는데, 이 장비를 10 m 거리의 가운데에 위치시켜 보행 시작과 마지막에 발생하는 가속과 감속 효과가 반영된 데이터를 제외한 나머지 데이터를 수집하였다. 3회 반복 측정하여 그 평균값을 이용하였으며, 산출되어 분석에 이용된 변수들은 속도(velocity), 보 시간(step time), 입각 시간(stance time), 단하지 지지시간(single support time), 분속수(cadence), 보장(step length)이었다.
데이터처리
- 먼저 60°/sec의 각속도로 최대 구심성 수축을 5회 시행하여 익숙해지도록 한 다음 30초간의 휴식시간을 주어 근피로가 발생하지 않도록 하였다. 그리고 나서 두번째로 5회 반복 실시된 평균값을 수집하였다. 발목의 근력측정은 대상자를 장비에 앉히고 무릎을 20° 굽힘한 자세에서 대상자의몸통과 골반을 무릎의 근력 측정때와 같은 방법으로 고정하였다.
- 05로 정하였다. 대상자들의 일반적 특성과 신체적 손상 측정치들은 기술통계를 이용해 분석되었다. 보행속도, 시간적 비대칭 비, 공간적 비대칭비와 다른 변수들의 상관관계는 피어슨 상관분석을한 후 상관계수를 구하였다.
- 보행속도, 시간적 비대칭 비, 공간적 비대칭비와 다른 변수들의 상관관계는 피어슨 상관분석을한 후 상관계수를 구하였다. 보행속도 및 비대칭성에 영향을 미치는 변수를 확인하기 위해 보행속도, 시간적 대칭 비, 공간적 대칭 비를 각각 종속변수로 하고 다른 변수들을 독립변수로 하여 단계적 회귀분석을 실시하였다. 회귀분석 시 개정된 개정된 애쉬워쓰 척도는 더미변수로 처리하였으며, 각 독립변수 간에 다중공선성이 있는지 알아보기 위해 다중공선성분석을 시행하였다.
- 대상자들의 일반적 특성과 신체적 손상 측정치들은 기술통계를 이용해 분석되었다. 보행속도, 시간적 비대칭 비, 공간적 비대칭비와 다른 변수들의 상관관계는 피어슨 상관분석을한 후 상관계수를 구하였다. 보행속도 및 비대칭성에 영향을 미치는 변수를 확인하기 위해 보행속도, 시간적 대칭 비, 공간적 대칭 비를 각각 종속변수로 하고 다른 변수들을 독립변수로 하여 단계적 회귀분석을 실시하였다.
- 본 연구는 만성뇌졸중 환자의 보행속도와 비대칭성에 영향을 미치는 무릎근력과 관절가동범위를 확인하기 위한 것이다. 이를 위해 30명의 뇌졸중 환자를 대상으로 보행속도, 시간적 비대칭성 및 공간적 비대칭성을확인하고, 이에 대한 마비측 무릎과 발목 근육의 최대토크, 발목의 수동 및 능동 관절가동범위, 발바닥 굽힘 근의 개정된 개정된 애쉬워쓰 척도, 관절위치감각의 오차각, 안정성한계 점수, 한글판 수정 바델지수의 상관분 석과 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 발목의 수동관절 가동범위가 보행속도 및 시간적 비대칭성에 가장 많은 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 이를 위해 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 보행속도및 시간적·공간적 비대칭성을 확인하고, 이에 대한 마비측 무릎과 발목근육의 최대토크, 발목의 수동 및 능동 관절가동범위, 발바닥 굽힘근의 경직, 관절위치감각, 안정성한계 등에 대한 상관분석과 회귀분석을 실시하였다.
- 보행속도 및 비대칭성에 영향을 미치는 변수를 확인하기 위해 보행속도, 시간적 대칭 비, 공간적 대칭 비를 각각 종속변수로 하고 다른 변수들을 독립변수로 하여 단계적 회귀분석을 실시하였다. 회귀분석 시 개정된 개정된 애쉬워쓰 척도는 더미변수로 처리하였으며, 각 독립변수 간에 다중공선성이 있는지 알아보기 위해 다중공선성분석을 시행하였다.
이론/모형
- 보행변수들을 측정하기 위한 장비로 GAITRite(GAITRite Electric Walkway, CIR Systems Inc., NY, USA)가 이용되었다. 이 장비의 크기는 3.
- 3회 반복 측정하여 그 평균값을 이용하였으며, 산출되어 분석에 이용된 변수들은 속도(velocity), 보 시간(step time), 입각 시간(stance time), 단하지 지지시간(single support time), 분속수(cadence), 보장(step length)이었다. 시간적 비대칭 비(temporal asymmetry ratio)를 확인하기 위해 단하지 지지 비대칭 비(single support asymmetry ratio)가 이용되었고, 공간적 비대칭 비(spatial asymmetry ratio)를 확인하기 위해 보장 비대칭 비(step length asymmetry ratio)가 이용되었다. 시간적 비대칭 비와 공간적 비대칭 비는 다음과 같은 공식에 의해 산출되었으며, 값이 클수록 비대칭의 정도가 큰 것을 나타낸다.
- 균형능력을 확인하기 위해 안정성 한계를 이용하였는데, 안정성한계란 고정된 지지면 내에서 균형을 잃지 않고 무게중심을 이동하는 능력으로 정의된다. 안정성 한계를 측정하기 위해 Biodex Balance System SD(Biodex Medical System Inc., NY, USA)를 이용하였다. 이 장비는 바닥에 힘판(force plate)이 장착되어 있어 압력을 감지할 수 있으며, 대상자가 이 힘판 위에 서면 앞에 위치한 모니터에 대상자의 무게중심점과 전, 후, 좌, 우, 각 대각선 방향의 총 8개 목표지점이 나타나게 되어 있다.
- 먼저 의무기록을 통해 대상자의 나이, 성별, 뇌졸중 유형, 편마비 위치, 뇌졸중 발병기간을 조사하였다. 장애정도는 한글판 수정 바델지수를 이용하였고, 발바닥굽힘근의 경직은 4점 척도로 되어있는 개정된 개정된 애쉬워쓰 척도 (Modified Modified Ashworth Scale)를 이용하여 평가 하였다. 그 다음에 병원의 물리치료실에서 보행평가를 한 후 안정성한계 검사를 실시하였다.
성능/효과
- 공간적 비대칭성은 발바닥굽힘근의 개정된 개정된 애쉬워쓰 척도와 r=.40, 무릎폄근의 최대토크와 r=-.41, 발바닥 굽힘근의 최대토크와 r=-.36, 발등굽힘근의 최대토크와 r=-.39의 상관관계를 나타냈다(p<.05)(Table 4).
- 이를 위해 30명의 뇌졸중 환자를 대상으로 보행속도, 시간적 비대칭성 및 공간적 비대칭성을확인하고, 이에 대한 마비측 무릎과 발목 근육의 최대토크, 발목의 수동 및 능동 관절가동범위, 발바닥 굽힘 근의 개정된 개정된 애쉬워쓰 척도, 관절위치감각의 오차각, 안정성한계 점수, 한글판 수정 바델지수의 상관분 석과 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 발목의 수동관절 가동범위가 보행속도 및 시간적 비대칭성에 가장 많은 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 발목의 수동관절가 동범위는 무릎굽힘근의 최대토크와 함께 보행속도의 변화를 40% 설명할 수 있었다.
- 이를 위해 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 보행속도및 시간적·공간적 비대칭성을 확인하고, 이에 대한 마비측 무릎과 발목근육의 최대토크, 발목의 수동 및 능동 관절가동범위, 발바닥 굽힘근의 경직, 관절위치감각, 안정성한계 등에 대한 상관분석과 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 보행속도와 시간적 비대칭성은 발목관절의 수동관절가동범위와 중간 이상의 상관관계를 나타냈고, 회귀분석에서 발목관절의 수동관절가동범위와 무릎굽힘 근력이 보행속도 변화에 영향을 미치는 주요 손상요인으로 나타났으며, 발목관절의 수동관절가동범위가 보행의 시간적 비대칭성을 가장 잘 설명하는 손상요인으로 나타났다. 따라서 뇌졸중 환자의 보행속도를 증가시키기 위한 운동프로그램 설계 시 발목관절의 수동관절가동범위와 무릎굽힘 근력을 증가시킬 필요가 있고, 마비 측과 비마비측 하지의 단하지 지지시간의 대칭성을 향상시키기 위해 발목의 수동관절가동범위를 향상시킬 필요가 있다.
- 단계적 다중회귀분석 결과 다중공선성의 문제가 없어 독립변수들 간에 상관관계가 높지 않은 것으로 나타났으며, 분산분석 결과 Table 5의 회귀 모형이 적합한것으로 나타났다. 보행속도는 발목의 수동관절가동범위, 무릎굽힘근의 최대토크에 의해서 41% 설명되는 것으로 나타났다(p<.
- 발목의 수동관절가 동범위는 무릎굽힘근의 최대토크와 함께 보행속도의 변화를 40% 설명할 수 있었다. 또한 발목의 수동관절가동범위는 보행의 시간적 비대칭성의 변화를 35% 설명하며, 무릎폄근의 최대토크는 보행의 공간적 비대칭성의 변화를 17% 설명하는 것으로 나타났다.
- 따라서 시간적 비대칭성의 증가가 보행속도의 감소와 관련성이 있는 것으로 볼 수 있다. 또한 본 연구에서 발목의 수동관절가동범위가 보행속도는 물론 보행의 시간적 비대칭성에 영향을 주는 주요 손상요인으로 나타난 것으로 보아, 보행속도는 공간적 비대칭성 보다는 시간적 비대칭성에 의해 감소되었을 것으로 생각된다. 따라서 뇌졸중 환자의 보행속도를 증가시키고, 보행의 시간적 비대칭성을 감소시키기 위해 보행훈련프로그램을 계획하기 전에 무릎굽힘근의 근력과 발목의 수동관절가동범위를 증가시키는 노력이 필요하다.
- 그 결과 발목의 수동관절 가동범위가 보행속도 및 시간적 비대칭성에 가장 많은 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 발목의 수동관절가 동범위는 무릎굽힘근의 최대토크와 함께 보행속도의 변화를 40% 설명할 수 있었다. 또한 발목의 수동관절가동범위는 보행의 시간적 비대칭성의 변화를 35% 설명하며, 무릎폄근의 최대토크는 보행의 공간적 비대칭성의 변화를 17% 설명하는 것으로 나타났다.
- 보행속도는 발목의 수동관절가동범위와 r=.54, 무릎폄근의 최대토크와 r=.47, 무릎굽힘근의 최대토크와 r=.46의 상관관계를 나타냈고(p<.01), 발바닥굽힘근의 최대토크와 r=.42, 발등굽힘근과 r=.41, 안정성한계 점수와 r=.38의 상관관계를 나타냈다(p<.05).
- 그러나 Lin 등 (2006)은 발등굽힘의 수동관절가동범위는 보행의 시간적 대칭성과 상관관계가 없었다고 보고하였다. 본 연구 결과 보행의 시간적 대칭비는 발목의 수동관절가동범위 (r=.59), 안정성한계(r=-.46), 발바닥굽힘근(r=.37), 발등굽힘근(r=.39) 최대토크와 상관관계가 있었으며, 회귀분 석에서 발목의 수동관절가동범위가 보행의 시간적 비대칭성을 35% 설명하는 손상요인으로 나타났다.
- 본 연구에서 보행속도는 보행의 시간적 대칭성과 r=-.56(p<.01)의 상관관계를 나타냈으나, 공간적 비대칭성과는 상관관계가 없었다.
- 28)과 상관관계가 있으며, 오직 발바닥굽힘근의 동적 경직이 보행의 공간적 비대칭성을 53% 설명한다고 하였다. 본 연구에서는 무릎폄근의 최대토크가 보행의 공간적 비대칭성의 변화를 17% 설명하는 것으로 나타났다.
- 37) 둘 다 보행속도를 설명하는 주요한 변수임을 보고하였다. 본 연구에서는 보행속도의변화에 발목관절의 수동관절가동범위와 무릎굽힘근이 가장 중요한 영향을 미치는 손상요인으로 나타났는데 (R2 =.41), 이는 발목의 수동관절가동범위와 더불어 무릎 굽힘근의 최대토크가 보행의 속도변화를 41% 설명한다는 것으로 해석할 수 있다.
- 47)과 상관관 계를 나타냈다고 보고하였다. 본 연구의 결과, 보행속도는 발목의 수동관절가동범위(r=.54), 무릎폄근의 최대토크(r=.47), 무릎굽힘근의 최대토크(r=.46), 발바닥굽힘근의최대토크(r=.42), 발등굽힘근의 최대토크(r=.41), 안정성한계 점수(r=.38)와 보통 정도의 상관관계를 나타냈다.
- 시간적 비대칭성은 발목의 수동관절가 동범위에 의해 35% 설명되는 것으로 나타났고(p<.001), 공간적 비대칭성은 무릎폄근의 최대토크에 의해 17% 설명되는 것으로 나타났다(p<.05)(Table 5).
- 시간적 비대칭성은 발목의 수동관절가동범위와 r=-.59의 상관관계를 나타냈고(p<.01), 발바닥굽힘근의 최대토크와 r=-.37, 발등굽힘근의 최대토크와 r=-.39, 안정성한계 점수와 r=-.46의 상관관계를 나타냈다(p<.05).
- 57)라고 보고하였다. 하지만 본 연구에서는 발바닥굽힘근의 경직과 무릎과 발목의 위치감각이 보행속도에 영향을 미치지 못하는 것으로 나타났다. Kim과 Eng(2003)은 발바닥굽힘근의 평균토크만 보행속도에 영향을 미치는 변수(R2 =.
후속연구
- 56 ㎧로 제한된 지역사회 보행자에 해당하므로 지역사회에서 자유롭게 보행하는데 제약이 있는 사람들이라고 할 수 있다. 따라서 본 연구의 결과는 보행 가능한 뇌졸중 환자가병원에서 퇴원 후 아직 지역사회에서의 보행에 제약이있는 사람들에게 적용될 수 있을 것이다. 추후 연구에 서는 발목관절의 관절가동범위를 증가시키기 위한 운동프로그램을 적용한 후 발목관절의 관절가동범위 증가가 보행속도와 비대칭성에 어떤 영향을 미치는지 확인하는 것이 필요하다.
- 본 연구의 제한점은 마비측 엉덩관절 굽힘근과 폄근을 측정하지 않아 보행속도에 대한 이들 근육의 관련성을 확인할 수 없었고, 발목의 수동관절가동범위 검사시 발등굽힘과 발바닥굽힘 각도를 구분하여 따로 측정하지 않고 전체적인 발목 각도만 측정하여 보행의 속도에 주요한 영향을 미치는 요인이 발등굽힘 각도인지 발바닥굽힘 각도인지 확인할 수 없었다는 것이다. 보행속 도는 뇌졸중 환자가 지역사회에서 어느 정도로 독립적으로 보행을 할 수 있는지를 가장 잘 예측하는 요소 중하나이다.
- 따라서 본 연구의 결과는 보행 가능한 뇌졸중 환자가병원에서 퇴원 후 아직 지역사회에서의 보행에 제약이있는 사람들에게 적용될 수 있을 것이다. 추후 연구에 서는 발목관절의 관절가동범위를 증가시키기 위한 운동프로그램을 적용한 후 발목관절의 관절가동범위 증가가 보행속도와 비대칭성에 어떤 영향을 미치는지 확인하는 것이 필요하다.
- 따라서 본 연구의 결과는 보행 가능한 뇌졸중 환자가병원에서 퇴원 후 아직 지역사회에서의 보행에 제약이있는 사람들에게 적용될 수 있을 것이다. 추후 연구에 서는 발목관절의 관절가동범위를 증가시키기 위한 운동프로그램을 적용한 후 발목관절의 관절가동범위 증가가 보행속도와 비대칭성에 어떤 영향을 미치는지 확인하는 것이 필요하다.
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