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NTIS 바로가기Journal of the Korean Data & Information Science Society = 한국데이터정보과학회지, v.26 no.3, 2015년, pp.715 - 727
This study was conducted to explore the impact of nursing staffing on inpatient nursing outcomes in long term care hospitals. A secondary analysis was done of national data from the Health Insurance Review and Assessment Services including evaluation of long term care hospitals. Patients per RN was ...
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핵심어 | 질문 | 논문에서 추출한 답변 |
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간호사 인력 수는 어떻게 되나요? | 요양병원에서 제공되는 의료서비스의 질은 간호서비스에 의해 많은 영향을 받게 되는데, 그 이유는 요양병원에 입원한 대상자 대다수가 급성질환보다 만성질환으로 인해 간호서비스의 필요량이 많기 때문이다 (Kane 등, 2007; Porell 등, 1998; Sim과 Kim, 2010; Zhang과 Grabowski, 2004). 그러나 2012년 우리나라의 간호인력 수는 1,000명당 4.8명으로 2007년 4.2명에서 5년 사이 14.3%의 큰 폭으로 증가하였음에도 불구하고 OECD (Organization for Economic Cooperation and Development) 평균 (9.3명)의 절반 수준이며, 요양병원 간호인력의 수준은 타 의료기관보다 더 부족한 실정이다 (Kim 등, 2014; Ministry of Health and Welfare, 2014). 더욱이 국내 요양병원의 간호사 이직률은 간호사의 평균 이직률인 16. | |
요양병원 수의 급격한 증가는 어떤 부분에서 문제가 발생할 가능성이 높나요? | 노인장기요양보험이 2008년 도입된 이후 우리나라 요양병원의 수는 2009년 777개에서 2013년 1,232개소로 급격히 증가되었다 (National Health Insurance Service, 2013). 이러한 요양병원 수의 급격한 증가는 요양기관에서 제공되는 의료 및 간호서비스의 질에 많은 문제를 초래할 가능성이 높다 (Kane 등, 2007; Song, 2013; Zhang과 Grabowski, 2004). 이에 따라 2013년부터 모든 요양병원은 의무적으로 인증신청을 하도록 의료법에 명시하고 있으며, 인증조사 미신청시에는 입원료 가산과 필요인력 확보에 따른 별도보상을 적용받지 못하도록 하고 있다 (Korea Institute for Healthcare Accreditation, 2014). | |
우리나라 요양병원의 수는 어떻게 되나요? | 노인장기요양보험이 2008년 도입된 이후 우리나라 요양병원의 수는 2009년 777개에서 2013년 1,232개소로 급격히 증가되었다 (National Health Insurance Service, 2013). 이러한 요양병원 수의 급격한 증가는 요양기관에서 제공되는 의료 및 간호서비스의 질에 많은 문제를 초래할 가능성이 높다 (Kane 등, 2007; Song, 2013; Zhang과 Grabowski, 2004). |
Aiken, L. H., Sloane, D. M., Cimiotti, J. P., Clarke, S. P., Flynn, L., Seago, J. A., Spetz, J. and Smith, H. L. (2010). Implications of the California nurse staffing mandate for other states. Health Services Research, 45, 904-921.
Arling, G., Kane, R. L., Mueller, C., Bershadsky, J. and Degenholtz, H. B. (2007). Nursing effort and quality of care for nursing home residents. The Gerontologist, 47, 672-682.
Castle, N. G. and Anderson, R. A. (2011). Caregiver staffing in nursing homes and their influence on quality of care: Using dynamic panel estimation methods. Medical Care, 49, 545-552.
Cho, S. J., Lee, H. J., Oh, J. Y. and Kim, J. H. (2011). Inpatient outcomes by nurse staffing grade in Korea. Korean Journal of Health Policy & Administration, 21, 195-212.
Decker F. H. (2008) The relationship of nursing staff to the hospitalization of nursing home residents. Research in Nursing & Health, 31, 238-251.
Harrington, C., Choiniere, J., Goldmann, M., Jacobsen, F. F., Lloyd, L., McGregor, M., Stamatopoulos, V. and Szebehely, M. (2012). Nursing home staffing standards and staffing levels in six countries. Journal of Nursing Scholarship, 44, 88-98.
Health Insurance Review & Assessment Service. (2010). Healthcare benefits, Health Insurance Review & Assessment Service, Seoul.
수정된 간호등급제는 환자 수 대 간호사수가 18 : 1을 초과할 경우에 감산을 적용하여 간호사 수를 확보하고자 하였다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2010).
Health Insurance Review & Assessment Service. (2012). Evaluation report of long term care hospitals in third year, Health Insurance Review & Assessment Service, Seoul.
따라서 우리나라는 2008년부터 매년마다 요양병원에서 제공되는 의료서비스를 평가하고 제공되는 의료서비스의 질적 수준을 향상시킬 목적으로 간호인력을 포함한 간호결과 (유치도뇨관, 요실금, 욕창, 일상생활수행능력 등)에 대한 자료를 수집하고 있으며, 이를 포함한 구조와 진료부분 결과로 요양병원의 등급을 결정하고, 그 결과를 홈페이지를 통해 일반에게 공개하고 있다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
특히 간호인력의 확보수준은 요양등급 결정에 가산점으로 부여되며, 간호인력 (간호사와 간호조무사를 합한 것)중 간호사의 비율이 2/3 (0.66)이상 높을 경우에는 추가 가산점을 주어 간호인력 중 간호사의 확보수준을 증가하도록 동기화시키고 있다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
우리나라의 요양병원 등급 평가기준에는 간호사와 간호인력의 확보수준뿐만 아니라 구조변수 (시설과 의료장비)와 진료변수가 포함되어 총 36개의 평가지표와 7개의 모니터링 지표가 포함되어 있다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
본 연구에서 사용된 간호결과 변수는 건강보험심사 평가원이 요양병원 서비스 질 평가를 위해 사용하고 있는 지표 중 진료부분의 결과항목에 속해있는 지표들이 모두 선택되었다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012; Kim 등, 2014; Lee, 2009).
요양병원 평가정보에 제시된 요실금 환자비율는 의사결정능력이 있고 인지능력과 단기 기억에 이상이 없으며 스스로 활동이 가능하거나 부분적 도움을 받는 환자 중에서 요실금이 발생한 환자분율을 말한다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
유치도뇨관 고위험군은 변실금 항목이 조절 못함인 경우, 3단계 이상의 욕창이 있는 경우, 혼수이면서 일상생활수행능력의 모든 항목이 전적인 도움 이상인 경우, 사지마비인 경우 중 하나 이상에 해당하는 환자이다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
그리고 저위험군은 고위험군이 아닌 환자를 말한다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
일상생활수행능력은 옷 벗고 입기, 세수하기, 양치질하기, 목욕하기, 식사하기, 체위변경하기, 일어나 앉기, 옮겨 앉기, 방밖으로 나오기, 화장실 사용하기 등을 말한다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
일상생활수행능력감퇴 환자비율은 연속 입원하고 있는 환자 중에서 1개월 전에 비해 10가지 일상생활수행능력이 감퇴된 환자의 비율로, 치매환자군과 치매환자 제외군으로 나뉘어진다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
욕창이 새로 생긴 환자비율은 전월에는 욕창이 없었으나 해당 월에 1단계 이상의 욕창이 새로 생긴 환자를 말하며, 고위험군과 저위험군으로 나뉘어진다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
욕창 발생 가능성이 높은 고위험군은 체위변경하기, 일어나 앉기, 옮겨않기, 방밖으로 나오기 에‘상당한 도움’을 받는 대상자를 말하며, 저위험군은 그 외의의 경우이다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
욕창이 악화된 환자비율은 평가기간 동안 고위험군에 해당하는 환자 중에서 전월에 비해 당월에 욕창이 악화된 환자의 비율을 의미하며, 욕창악화란 욕창의 단계가 심해졌거나, 욕창 개수가 늘어난 경우로 정의된다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
이에 따라 간호서비스에 대한 질적 수준에 대한 문제가 제기되면서 2010년 4월 수정 간호등급제가 도입되었다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2010; Kim과 Lee, 2014).
이는 요양병원의 등급 판정에서 간호사 1인당 환자 수와 간호인력 1인당 환자 수가 포함되어 있기 때문일 것이다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012).
Health Insurance Review & Assessment Service. (2014). Evaluation report of long term care hospitals, Health Insurance Review & Assessment Service, Seoul.
실제적으로 건강보험심사평가원이 요양병원에 근무하는 간호인력을 조사한 결과, 간호사와 간호조무사의 비율은 1:1.2로 간호사보다 간호조무사의 수가 많은 것으로 나타났다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2014).
Hickey, E. C., Young, G. J., Parker, V. A., Czarnowski, E. J., Saliba, D. and Berlowitz, D. R. (2005). The effects of changes in nursing home staffing on pressure ulcer rates. Journal of the American Medical Directors Association, 6, 50-53.
의료기관에서 적정 수준의 간호사 인력의 확보가 중요시 되는 이유는 간호인력 확보수준이 대상자의 간호결과에 영향을 미치기 때문이다 (Hickey 등, 2005; Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Yoon 등, 2012).
미국의 모든 요양기관에서 분기별로 보고된 자료를 바탕으로 한 대규모 데이터베이스를 분석한 연구에서는 대상자의 간호결과를 향상시키는 가장 중요한 요인이 적정 간호사를 확보하는 것이라고 밝힌 바있다 (Hickey 등, 2005).
또한 욕창의 발생을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 악화된 욕창 발생률도 감소시킨다고 하였다 (Hickey 등, 2005).
Kane, R. L., Shamliyan, T., Mueller, C., Duval, S. and Wilt, T. J. (2007). Nurse staffing and quality of patient care. Evidence report/technology assessment, 151.
이러한 요양병원 수의 급격한 증가는 요양기관에서 제공되는 의료 및 간호서비스의 질에 많은 문제를 초래할 가능성이 높다 (Kane 등, 2007; Song, 2013; Zhang과 Grabowski, 2004).
요양병원에서 제공되는 의료서비스의 질은 간호서비스에 의해 많은 영향을 받게 되는데, 그 이유는 요양병원에 입원한 대상자 대다수가 급성질환보다 만성질환으로 인해 간호서비스의 필요량이 많기 때문이다 (Kane 등, 2007; Porell 등, 1998; Sim과 Kim, 2010; Zhang과 Grabowski, 2004).
의료기관에서 적정 수준의 간호사 인력의 확보가 중요시 되는 이유는 간호인력 확보수준이 대상자의 간호결과에 영향을 미치기 때문이다 (Hickey 등, 2005; Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Yoon 등, 2012).
국외에서 발표된 연구결과에 따르면 간호인력 확보수준은 대상자의 낙상, 욕창, 감염발생률, 억제대 사용, 카테터 사용, 실금환자 비율등과 같은 간호중재에 민감한 환자결과와 연관성이 높은 것으로 나타났다 (Kane 등, 2007; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Porell 등, 1998; Zhang과 Grabowski, 2004).
또한 많은 선행연구들이 간호인력의 수가 적정수준에 도달할수록 다양한 노력을 한 결과 간호서비스의 질이 향상되어 입원 대상자의 결과가 향상되었다고 보고하였다 (Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Pack, 2003; Yoon 등, 2012; Zhang과 Grabowski, 2004).
Kim, D. H. and Lee, H. J. (2014). Effects on long-term care hospital staff mixing level after implementing differentiated inpatient nursing fees by staffing grades. Journal of Korean Academy of Nursing Administration, 20, 95-105.
그러나 2012년 우리나라의 간호인력 수는 1,000명당 4.8명으로 2007년 4.2명에서 5년 사이 14.3%의 큰 폭으로 증가하였음에도 불구하고 OECD (Organization for Economic Cooperation and Development) 평균 (9.3명)의 절반 수준이며, 요양병원 간호인력의 수준은 타 의료기관보다 더 부족한 실정이다 (Kim 등, 2014; Ministry of Health and Welfare, 2014).
최근 국내에서도 간호인력 수가 많을수록 사망, 폐렴, 패혈증, 일상생활수행능력, 욕창, 요실금과 같은 환자 간호결과가 긍정적인 것으로 보고되고 있기는 하지만 (Kim 등, 2014; Pack, 2003; Yoon 등, 2012) 이와 관련된 연구가 여전히 부족하여 간호사가 간호결과에 기여하는 공헌을 가시화하지 못하고 있는 실정이다.
그러나 간호사 채용의 어려움이나 간호조무사 인력이 요양병원의 등급 결정에 포함됨으로써 간호사보다는 간호조무사의 채용증가가 두드러지게 나타나고 있다 (Kim과 Lee, 2014).
그리고 노인요양병원 간호인력 확보수준의 변화를 파악한 연구에서도 2006년부터 2010년까지 119개의 요양병원의 전체적인 간호인력 수는 증가하였지만, 그 중 간호사의 비율은 71.69%에서 61.01% 로 감소된 것으로 보고되었으므로, 간호인력 수의 증가는 간호사 수의 증가가 아닌 간호조무사의 증가를 증명하는 결과이다 (Kim과 Lee, 2014).
본 연구에서 사용된 간호결과 변수는 건강보험심사 평가원이 요양병원 서비스 질 평가를 위해 사용하고 있는 지표 중 진료부분의 결과항목에 속해있는 지표들이 모두 선택되었다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012; Kim 등, 2014; Lee, 2009).
이는 2008년에 조사한 결과인 의사 37.78명, 간호사 12.55명, 간호인력 7.40명 (Lee, 2009) 보다 의료인 1인당 담당해야 할 환자수가 감소하였다 그러나 본 연구결과는 Kim 등 (2014)이 2010년 전국요양병원의 평가 결과를 근거로 제시한 의사 31.7명, 간호사 11명과는 비슷한 수준이지만 요양병원에서 간호사보다는 간호조무사 수의 급격한 증가가 있다는 것을 보여주는 결과이다.
이에 따라 간호서비스에 대한 질적 수준에 대한 문제가 제기되면서 2010년 4월 수정 간호등급제가 도입되었다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2010; Kim과 Lee, 2014).
요양병원 입원환자의 간호결과는 2010년도에 시행된 요양기관 평가결과를 분석한 Kim 등 (2014)과 비교해 볼 때 간호결과가 개선되는 경향이 나타났다.
또한 많은 선행연구들이 간호인력의 수가 적정수준에 도달할수록 다양한 노력을 한 결과 간호서비스의 질이 향상되어 입원 대상자의 결과가 향상되었다고 보고하였다 (Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Pack, 2003; Yoon 등, 2012; Zhang과 Grabowski, 2004).
이러한 결과는 이들 변수간의 관련성을 제시한 선행연구 (Kim 등, 2014; Porell 등, 1998; Ronbinson, 2000; Yoon 등, 2012)와는 상이한 것이다.
그러나 고위험군과 저위험군 모두에서 유치도뇨관이 있는 환자 비율이 간호사 확보수준에 따라 차이가 나타난 이유 중 하나는 간호사가 입원환자의 방광훈련과 요실금 이후 재 교육프로그램의 제공 등 간호사의 전문성이 요구되는 간호중재를 일상생활이나 요실금예방을 위한 중재보다 더 적극적으로 수행하고 있기 때문일 수 있을 것이라고 추정해 볼 수 있다 (Kim과 Lee, 2008; Porell 등, 1998; Ronbinson, 2000).
Kim, J. S., Jeong, S. Y., Kim, S. H. and Kim, J. O. (2014). Predictors of emotional labor and job stress on burnout of nurses in long-term care hospitals. Journal of Korean Gerontological Nursing, 16, 130-140.
Kim, M. O. and Kim, K. H. (2014). Effects of recognizing long-term care hospital certification system on job performance after evaluation for certification in nursing staff of long-term care hospitals. Journal of Korean Gerontological Nursing, 16, 68-76.
Ko, Y. K. and Pack, B. H. (2014). The relationship of the nursing work environment and nursing outcome among it's nurses and content analysis of nurses' workload. Korean Journal of hospital management, 19, 54-67.
Korean Hospital Nurses Association. (2012). Survey on the current nurse deployment, A report of hospital nurses association 2012 , Hospital Nurses Association, Seoul.
더욱이 국내 요양병원의 간호사 이직률은 간호사의 평균 이직률인 16.8% 보다 높은 23.9%로 나타나, 장기요양병원에서 적정 수의 간호사 확보는 높은 이직율과 확보의 어려움의 이중고를 겪고 있다 (Korean Hospital Nurses Association, 2012).
Korea Institute for Healthcare Accreditation. (2014). Long-term care hospital accreditation standards, Korea Institute for Healthcare Accreditation, Seoul.
이에 따라 2013년부터 모든 요양병원은 의무적으로 인증신청을 하도록 의료법에 명시하고 있으며, 인증조사 미신청시에는 입원료 가산과 필요인력 확보에 따른 별도보상을 적용받지 못하도록 하고 있다 (Korea Institute for Healthcare Accreditation, 2014).
Lee, E. J. and Choi, S. H. (2011). Identification of nursing diagnosis-outcome - intervention (NANDANOC- NIC) linkages in surgical nursing unit. Korean Journal Adult Nursing, 23, 180-188. .
그리고 본 연구에서 요실금 환자 비율은 18.03%로 2008년 국내 638개의 요양기관의 평가 결과에서 나타난 30.1% (Lee 등, 2011), Lee (2009)의 42% 보다 훨씬 낮아진 수준이다.
Lee, S. H. (2009). Multi-level analysis of factors related to quality of services in long-term care hospitals. Journal of Korean Academy of Nursing, 39, 409-421.
본 연구에서 사용된 간호결과 변수는 건강보험심사 평가원이 요양병원 서비스 질 평가를 위해 사용하고 있는 지표 중 진료부분의 결과항목에 속해있는 지표들이 모두 선택되었다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2012; Kim 등, 2014; Lee, 2009).
이는 2008년에 조사한 결과인 의사 37.78명, 간호사 12.55명, 간호인력 7.40명 (Lee, 2009) 보다 의료인 1인당 담당해야 할 환자수가 감소하였다 그러나 본 연구결과는 Kim 등 (2014)이 2010년 전국요양병원의 평가 결과를 근거로 제시한 의사 31.7명, 간호사 11명과는 비슷한 수준이지만 요양병원에서 간호사보다는 간호조무사 수의 급격한 증가가 있다는 것을 보여주는 결과이다.
그리고 본 연구에서 요실금 환자 비율은 18.03%로 2008년 국내 638개의 요양기관의 평가 결과에서 나타난 30.1% (Lee 등, 2011), Lee (2009)의 42% 보다 훨씬 낮아진 수준이다.
그러나 일상생활수행능력과 욕창, 요실금 발생에 간호사 확보수준이 유의한 영향을 미치지 않는다고 보고한 연구도 있다 (Castle과 Anderson, 2011; Lee, 2009; Zhang과 Grabowski, 2004).
우리나라 요양병원에서 치매환자군과 비치매환자군 모두에서 일상생활수행능력이 감퇴한 환자비율, 욕창, 요실금이 간호사 인력 확보수준에 유의하지 않은 이유를 Lee (2009) 등은 대부분의 요양병원이 법정간호인력 (환자 6인당 간호사 1인)을 고용하고 있지 못하고 있으며, 이로 인해 환자를 간호하는 인력이 간호사가 아닌 간병인들에 인해 수행됨으로써 초래된 결과일 것이라고 제시하였다.
Mark, B. A., Harless, D. W., McCue, M. and Xu, Y. (2004). A longitudinal examination of hospital registered nurse staffing. Health Services Research, 39, 279-300.
국외에서 발표된 연구결과에 따르면 간호인력 확보수준은 대상자의 낙상, 욕창, 감염발생률, 억제대 사용, 카테터 사용, 실금환자 비율등과 같은 간호중재에 민감한 환자결과와 연관성이 높은 것으로 나타났다 (Kane 등, 2007; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Porell 등, 1998; Zhang과 Grabowski, 2004).
또한 많은 선행연구들이 간호인력의 수가 적정수준에 도달할수록 다양한 노력을 한 결과 간호서비스의 질이 향상되어 입원 대상자의 결과가 향상되었다고 보고하였다 (Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Pack, 2003; Yoon 등, 2012; Zhang과 Grabowski, 2004).
Ministry of Health and Welfare (2014). OECD(Organization for Economic Cooperation and Development) health data 2014, Retrieved from http://www.mw.go.kr/front_new/sch/index.jsp.
그러나 2012년 우리나라의 간호인력 수는 1,000명당 4.8명으로 2007년 4.2명에서 5년 사이 14.3%의 큰 폭으로 증가하였음에도 불구하고 OECD (Organization for Economic Cooperation and Development) 평균 (9.3명)의 절반 수준이며, 요양병원 간호인력의 수준은 타 의료기관보다 더 부족한 실정이다 (Kim 등, 2014; Ministry of Health and Welfare, 2014).
Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M. L. and Swanson, E. (2007). Nursing outcomes classification, Mosby, St. Louis.
간호결과 (nursing outcome)는 간호중재에 의해 영향을 받는 개인이나 가족, 지역사회의 행동이나 인지, 상태를 의미한다 (Moorhead 등, 2007).
National Health Insurance Service. (2013). Health insurance key statistics, Retrieved from http://www.nhis.or.kr/menu/retriveMenuSet.xx?menuIdF3322.
노인장기요양보험이 2008년 도입된 이후 우리나라 요양병원의 수는 2009년 777개에서 2013년 1,232개소로 급격히 증가되었다 (National Health Insurance Service, 2013).
Needleman, J., Buerhaus, P., Mattke, S., Stewart, M. and Zelevinsky, K. (2002). Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. The New England Journal of Medicine, 35, 1715-1722.
국외에서 발표된 연구결과에 따르면 간호인력 확보수준은 대상자의 낙상, 욕창, 감염발생률, 억제대 사용, 카테터 사용, 실금환자 비율등과 같은 간호중재에 민감한 환자결과와 연관성이 높은 것으로 나타났다 (Kane 등, 2007; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Porell 등, 1998; Zhang과 Grabowski, 2004).
또한 많은 선행연구들이 간호인력의 수가 적정수준에 도달할수록 다양한 노력을 한 결과 간호서비스의 질이 향상되어 입원 대상자의 결과가 향상되었다고 보고하였다 (Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Pack, 2003; Yoon 등, 2012; Zhang과 Grabowski, 2004).
Pack, S. H. (2003). Analysis of direct nursing activity and patient outcomes related to graded fee of nursing management for inpatient. Journal of Korean Academy of Nursing, 33, 122-129.
최근 국내에서도 간호인력 수가 많을수록 사망, 폐렴, 패혈증, 일상생활수행능력, 욕창, 요실금과 같은 환자 간호결과가 긍정적인 것으로 보고되고 있기는 하지만 (Kim 등, 2014; Pack, 2003; Yoon 등, 2012) 이와 관련된 연구가 여전히 부족하여 간호사가 간호결과에 기여하는 공헌을 가시화하지 못하고 있는 실정이다.
그리고 선행연구는 요양병원의 등급 평가가 간호결과의 향상에 영향을 미치고 있다고 보고하고 있다 (Pack, 2003; Cho 등, 2011).
또한 많은 선행연구들이 간호인력의 수가 적정수준에 도달할수록 다양한 노력을 한 결과 간호서비스의 질이 향상되어 입원 대상자의 결과가 향상되었다고 보고하였다 (Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Pack, 2003; Yoon 등, 2012; Zhang과 Grabowski, 2004).
Pack (2003)도 요양병원의 간호인력 등급 차이에 따라 사망률과 합병증률의 유의한 차이를 보고하기도 하였는데, 사망률은 2등급의 경우 1.3%인 반면에 4등급은 1.8%로 높아졌으며 합병증 발생률에서도 6등급은 2.6%로 2등급 1.2%에 비해 2배 이상 높은 것으로 보고하였다.
Porell, F., Caro, F. G., Silva, A. and Monane, M. (1998). A longitudinal analysis of nursing home outcomes. Health Services Research, 33, 835-865.
요양병원에서 제공되는 의료서비스의 질은 간호서비스에 의해 많은 영향을 받게 되는데, 그 이유는 요양병원에 입원한 대상자 대다수가 급성질환보다 만성질환으로 인해 간호서비스의 필요량이 많기 때문이다 (Kane 등, 2007; Porell 등, 1998; Sim과 Kim, 2010; Zhang과 Grabowski, 2004).
국외에서 발표된 연구결과에 따르면 간호인력 확보수준은 대상자의 낙상, 욕창, 감염발생률, 억제대 사용, 카테터 사용, 실금환자 비율등과 같은 간호중재에 민감한 환자결과와 연관성이 높은 것으로 나타났다 (Kane 등, 2007; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Porell 등, 1998; Zhang과 Grabowski, 2004).
이러한 결과는 이들 변수간의 관련성을 제시한 선행연구 (Kim 등, 2014; Porell 등, 1998; Ronbinson, 2000; Yoon 등, 2012)와는 상이한 것이다.
그러나 고위험군과 저위험군 모두에서 유치도뇨관이 있는 환자 비율이 간호사 확보수준에 따라 차이가 나타난 이유 중 하나는 간호사가 입원환자의 방광훈련과 요실금 이후 재 교육프로그램의 제공 등 간호사의 전문성이 요구되는 간호중재를 일상생활이나 요실금예방을 위한 중재보다 더 적극적으로 수행하고 있기 때문일 수 있을 것이라고 추정해 볼 수 있다 (Kim과 Lee, 2008; Porell 등, 1998; Ronbinson, 2000).
Robinson, J. P. (2000). Managing urinary incontinence in the nursing home: Residents' perspectives. Journal of Advanced Nursing, 31, 68-77.
이러한 결과는 이들 변수간의 관련성을 제시한 선행연구 (Kim 등, 2014; Porell 등, 1998; Ronbinson, 2000; Yoon 등, 2012)와는 상이한 것이다.
그러나 고위험군과 저위험군 모두에서 유치도뇨관이 있는 환자 비율이 간호사 확보수준에 따라 차이가 나타난 이유 중 하나는 간호사가 입원환자의 방광훈련과 요실금 이후 재 교육프로그램의 제공 등 간호사의 전문성이 요구되는 간호중재를 일상생활이나 요실금예방을 위한 중재보다 더 적극적으로 수행하고 있기 때문일 수 있을 것이라고 추정해 볼 수 있다 (Kim과 Lee, 2008; Porell 등, 1998; Ronbinson, 2000).
Sim, M. R. and Kim, K. H. (2010). Job satisfaction, self-esteem, and nursing task performance among registered nurses and nurse assistants in long-term care hospitals. Journal of Korean Academy of Nursing Administration, 16, 446-454.
Song, H. J. (2013). Long-term care hospital systems in developed countries and the implications for Korea. Journal of the Korean Geriatrics Society, 16, 114-120.
이러한 요양병원 수의 급격한 증가는 요양기관에서 제공되는 의료 및 간호서비스의 질에 많은 문제를 초래할 가능성이 높다 (Kane 등, 2007; Song, 2013; Zhang과 Grabowski, 2004).
Spilsbury, K., Hewitt, C., Stirk, L. and Bowman, C. (2011). The relationship between nurse staffing and quality of care in nursing homes: A systematic review. International Journal of Nursing Studies, 48, 732-750.
Yang, Y. S. and Kim, D. H. (2013). Nurses' Professionalism and job satisfaction on the level of delegation of nursing activities in long-term care hospitals. Journal of Korean Gerontological Nursing, 15, 175-184.
그러나 Yang과 Kim (2013)은 간호사가 전문직관을 가지고 수행해야 하는 간호중재를 간호조무사에게 위임할 수밖에 없는 상황이 된다면, 간호사의 직무만족 저하와 같은 부정적인 결과를 초래하게 되므로 간호중재의 위임정도와 위임하는 중재의 범위와 특성과 관련된 법적, 제도적 기준을 마련하는 것이 필요하다고 하였다.
Yoon, J. Y., Lee, J. Y., Bowers, B. J. and Zimmerman, D. R. (2012). The impact of organizational factors on the urinary incontinence care quality in long-term care hospitals: A longitudinal correlational study. International Journal of Nursing Studies, 49, 1544-1551.
의료기관에서 적정 수준의 간호사 인력의 확보가 중요시 되는 이유는 간호인력 확보수준이 대상자의 간호결과에 영향을 미치기 때문이다 (Hickey 등, 2005; Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Yoon 등, 2012).
최근 국내에서도 간호인력 수가 많을수록 사망, 폐렴, 패혈증, 일상생활수행능력, 욕창, 요실금과 같은 환자 간호결과가 긍정적인 것으로 보고되고 있기는 하지만 (Kim 등, 2014; Pack, 2003; Yoon 등, 2012) 이와 관련된 연구가 여전히 부족하여 간호사가 간호결과에 기여하는 공헌을 가시화하지 못하고 있는 실정이다.
또한 많은 선행연구들이 간호인력의 수가 적정수준에 도달할수록 다양한 노력을 한 결과 간호서비스의 질이 향상되어 입원 대상자의 결과가 향상되었다고 보고하였다 (Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Pack, 2003; Yoon 등, 2012; Zhang과 Grabowski, 2004).
이러한 결과는 이들 변수간의 관련성을 제시한 선행연구 (Kim 등, 2014; Porell 등, 1998; Ronbinson, 2000; Yoon 등, 2012)와는 상이한 것이다.
Yoon 등 (2012)는 한국 요양병원입원 대상자의 요실금 개선에 미치는 요인을 분석한 연구에서 간호인력 중 간호사확보비율이 10% 증가 될 경우, 입원환자의 요실금 상태를 개선시키거나 요실금 상태를 절제시키는 확률이 1.8배 정도 향상된다고 보고하였다.
Zhang, X. and Grabowski, D. C. (2004) Nursing home staffing and quality under the nursing home reform act. The Gerontologist, 44, 13-23.
이러한 요양병원 수의 급격한 증가는 요양기관에서 제공되는 의료 및 간호서비스의 질에 많은 문제를 초래할 가능성이 높다 (Kane 등, 2007; Song, 2013; Zhang과 Grabowski, 2004).
요양병원에서 제공되는 의료서비스의 질은 간호서비스에 의해 많은 영향을 받게 되는데, 그 이유는 요양병원에 입원한 대상자 대다수가 급성질환보다 만성질환으로 인해 간호서비스의 필요량이 많기 때문이다 (Kane 등, 2007; Porell 등, 1998; Sim과 Kim, 2010; Zhang과 Grabowski, 2004).
국외에서 발표된 연구결과에 따르면 간호인력 확보수준은 대상자의 낙상, 욕창, 감염발생률, 억제대 사용, 카테터 사용, 실금환자 비율등과 같은 간호중재에 민감한 환자결과와 연관성이 높은 것으로 나타났다 (Kane 등, 2007; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Porell 등, 1998; Zhang과 Grabowski, 2004).
또한 많은 선행연구들이 간호인력의 수가 적정수준에 도달할수록 다양한 노력을 한 결과 간호서비스의 질이 향상되어 입원 대상자의 결과가 향상되었다고 보고하였다 (Kane 등, 2007; Kim 등, 2014; Mark 등, 2004; Needleman 등, 2002; Pack, 2003; Yoon 등, 2012; Zhang과 Grabowski, 2004).
이는 유치도뇨관 보유비율이 간호사에 의해 제공되는 간호서비스의 질을 평가하는 중요한 지표라는 선행연구 결과 (Zhang과 Grabowski, 2004)와 일치하는 것이다.
그러나 일상생활수행능력과 욕창, 요실금 발생에 간호사 확보수준이 유의한 영향을 미치지 않는다고 보고한 연구도 있다 (Castle과 Anderson, 2011; Lee, 2009; Zhang과 Grabowski, 2004).
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오픈액세스 학술지에 출판된 논문
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