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문제 정의
- 이에 저자는 2011년 1월부터 2014년 6월까지 세명대학교 충주한방병원에 교통사고로 입원한 환자의 의무기록을 토대로, 야간통을 동반한 교통사고 환자 중 當歸鬚散合乳香定痛散을 투여했던 환자들의 통증 변화와 야간통으로 인한 수면장애의 변화를 살펴보았다.
- 이에 저자는 2011년 1월부터 2014년 6월까지 세명대학교 충주한방병원에 교통사고로 입원한 환자의 의무기록을 토대로, 야간통을 동반한 교통사고 환자 중 當歸鬚散合乳香定痛散을 투여했던 환자들의 통증 변화와 야간통으로 인한 수면장애의 변화를 평가한 결과 약간의 지견을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1회용 Stainless steel 재질의 멸균 호침(0.20×30 mm, 0.30×0.40 mm. 동방침구제작소)을 사용하여, 人中 (GV26), 承漿 (CV24), 中渚 (TE3), 後谿 (SI3), 臨泣 (GB41), 太白(SP3), 太淵 (LU9), 谷地 (LI11) 등의 穴位 및 阿是穴을 사용하였다.
- VAS 수치는 모든 환자에게 입원 당일부터 매일 아침 동일하게 평가하였으며, NDI와 ODI는 해당 환자에게 입원 당일 혹은 다음날 첫 평가를 시작하여 1주일에 2차례씩 정기적으로 평가하였다.
- 當歸鬚散合乳香定痛散 2첩을 주수상반으로 전탕하여 하루 3차례 식후 30분에 복용하였다. 한 첩당 분량은 아래와 같다(Table I).
- 그 중 경추부 염좌가 55명으로 가장 많았고, 요추부 염좌가 39명으로 그 다음이었다. 다음으로는 흉추부 염좌 10명, 상세불명의 뇌진탕 9명, 슬부 염좌 7명, 견부 염좌 5명, 발목 염좌 4명, 어깨부분 타박상 3명, 흉골 골절 2명, 늑골 염좌 2명, 아래다리 타박 2명, 요추 추간판 장애 2명, 슬부 타박 2명, 그리고 경추 추간판 장애, 늑골 골절, 손목 염좌, 요추 횡돌기 골절, 쇄골 골절, 하악골 골절이 각 1명씩이었다.
- 모든 환자에게 통처 근육 주위 압통점 및 委中 (BL40), 大椎 (GV14) 등에 자락관법을 1일 1회씩 시행하였다.
- 수면장애의 평가는 총 수면시간과 수면 중 각성 횟수를 통하여 조사하였다. 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전의 총 수면시간은 평균 4.
- 야간통으로 인한 수면장애의 평가는 총 수면시간과 수면 중 각성 횟수를 조사하였다. 모든 환자에게 입원 다음날부터 매일 아침 동일하게 평가하였다.
- 세명대학교 충주한방병원에 2011년 1월부터 2014년 6월까지 교통사고로 입원한 환자 중 통증으로 인한 수면장애를 겪고 있었으며, 치료약으로 當歸鬚散合乳香定痛散을 투여한 환자 109명 중 다음 배제 기준에 해당하지 않는 환자 77례를 선정하여 후향적으로 분석하였다. 연구 대상자의 개인신상정보 보호를 위하여 이름, 차트번호를 제외한 성별과 연령으로만 분류된 자료를 바탕으로 진행하였다.
- 동방침구제작소)을 사용하여, 人中 (GV26), 承漿 (CV24), 中渚 (TE3), 後谿 (SI3), 臨泣 (GB41), 太白(SP3), 太淵 (LU9), 谷地 (LI11) 등의 穴位 및 阿是穴을 사용하였다. 치료 횟수는 오전, 오후 각 1회씩 시술하였으며 각각 15분씩 유침하였다.
- 통증 호전도 평가에서는 모든 대상자에게 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전후의 VAS가 측정되었고, NDI나 ODI는 환자의 주요한 통증이 경추통이나 요추통일 경우에 한하여 각각 26명, 22명의 환자에게만 측정되었다. 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전의 VAS 수치는 평균 6.
- 한방물리요법은 환자의 상태에 따라 경피경근온열요법(Hot Pack), 경근중주파요법(interference current, ICT), 경근저주파요법(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) 등을 1일 1회씩 시행하였다.
- 환자들은 當歸鬚散合乳香定痛散 약물치료와 함께 침구치료, 부항요법, 한방물리요법을 함께 처치 받았으며, 환자의 평가는 VAS, NDI, ODI를 이용한 통증평가와, 총 수면시간, 수면 중 각성 횟수를 측정한 수면장애 평가가 이루어졌다.
대상 데이터
- 2011년 1월부터 2014년 6월까지 세명대학교 충주한방 병원에 교통사고로 입원한 환자 중 야간통을 호소하며 當歸鬚散合乳香定痛散을 투여했던 환자 77례를 대상으로 한 조사를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 05). NDI와 ODI는 환자가 주요한 통증으로 경추통이나 허리통증을 호소할 경우에 측정되었으며 각각 26명, 22명의 환자에 대해서 조사되었다. 當歸鬚散合乳香定痛散 투여전의 NDI 수치는 평균 23.
- 상기 기간 동안 교통사고 환자 중 當歸鬚散合乳香定痛散을 투여한 환자 109명 중 입원기간이 5일 미만인 환자, 투약기간이 2일 미만인 환자, 입원기간 동안 수면제나 진통제를 투여한 환자, 수면장애가 통증과 상관없는 환자 32명을 제외한 77명을 대상으로 후향적 조사를 실시하였다.
- 세명대학교 충주한방병원에 2011년 1월부터 2014년 6월까지 교통사고로 입원한 환자 중 통증으로 인한 수면장애를 겪고 있었으며, 치료약으로 當歸鬚散合乳香定痛散을 투여한 환자 109명 중 다음 배제 기준에 해당하지 않는 환자 77례를 선정하여 후향적으로 분석하였다. 연구 대상자의 개인신상정보 보호를 위하여 이름, 차트번호를 제외한 성별과 연령으로만 분류된 자료를 바탕으로 진행하였다.
- 연구대상자는 총 77명이며 이중 남자는 23명(29.9%), 여자는 54명(70.1%)이었다. 연령층은 20대 이하 16명, 30대 10명, 40대 15명, 50대 27명, 60대 이상 9명이었으며, 평균연령은 남자 43.
데이터처리
- 0 for Windows를 이용하였다. 연령, 평균입원일수, 투약기간을 제외한 모든 측정값은 평균값과 표준편차로 나타내었고, 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전후의 VAS, NDI, ODI, 총 수면시간, 수면 중 각성 횟수의 비교는 paired t-test를 이용하여 분석하였다. 모든 통계는 p＜0.
이론/모형
- 환자의 통증 평가는 통증의 주관적 평가방법인 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하였고, 각 환자의 주요한 통증이 경추통일 경우 Neck Disability Index (NDI), 요통일 경우 Oswestry Disability Index(ODI)를 측정하였다.
성능/효과
- 1. 전체 대상자의 평균 VAS는 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 후 6.26±1.48에서 4.10±1.80으로 유의하게 감소하였다(p＜0.05).
- 2. 전체 대상자의 평균 NDI와 ODI는 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 후 각각 23.77±6.94, 20.41±6.63에서 19.08±6.36, 18.18±6.79으로 유의하게 감소하였다(p＜0.05).
- 3. 전체 대상자의 평균 총 수면시간은 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 후 4.26±2.09에서 6.03±1.44으로 유의하게 증가하였다(p＜0.05).
- 4. 전체 대상자의 평균 수면 중 각성 횟수는 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 후 2.26±1.37에서 0.55±1.03으로 유의하게 감소하였다(p＜0.05).
- 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전의 NDI 수치는 평균 23.77±6.94이었으며 투여 후의 NDI수치는 평균 19.08±6.36로 투여 전후 평균 4.52±4.67의 차이로 유의하게 감소하였다(p＜0.05).
- 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전의 ODI 수치는 평균 20.41±6.63이었으며 투여 후의 ODI 수치는 평균 18.18±6.79로 투여 전후 평균 2.04±3.64의 차이로 유의하게 감소하였다(p＜0.05).
- 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전의 ODI 수치는 평균 20.41±6.63이었으며 투여 후의 ODI 수치는 평균 18.18±6.79이었고, 투여 전후 ODI 차이는 평균 2.04± 3.64로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p＜0.05) (Table V).
- 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전의 VAS 수치는 평균 6.26±1.48이었으며 투여 후의 VAS 수치는 평균 4.10±1.80로 투여 전후 평균 2.15±1.43의 차이로 감소하였으며 통계적으로 유의하였다(p＜0.05).
- 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전의 VAS 수치는 평균 6.26±1.48이었으며 투여 후의 VAS 수치는 평균 4.10±1.80이었고, 투여 전후 VAS 차이는 평균 2.15±1.43으로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p＜0.05).
- 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전의 총 수면시간은 평균 4.26±2.09이었으며 투여 후의 총 수면시간은 평균 6.03±1.44로 투여 전후 평균 1.77±1.67의 차이로 통계적으로 유의하게 증가하였다(p＜0.05).
- 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 전의 총 수면시간은 평균 4.26±2.09이었으며 투여 후의 총 수면시간은 평균 6.03±1.44이었고, 투여 전후 수면시간의 차이는 평균 1.77±1.67로 통계적으로 유의하게 증가하였다(p＜0.05).
- 當歸鬚散合乳香定痛散 투여전의 NDI 수치는 평균 23.77±6.94이었으며 투여 후의 NDI 수치는 평균 19.08±6.36이었고, 투여 전후 NDI 차이는 평균 4.52±4.67로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p＜0.05).
- 위의 결과를 종합해보았을 때, 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 후에 VAS, NDI, ODI는 모두 유의하게 감소하였고, 총 수면 시간은 유의하게 증가하였으며, 수면 중 각성 횟수는 유의한 정도로 감소한 것으로 나타났다. 따라서 當歸鬚散合乳香定痛散의 투여가 야간통을 호소하는 교통사고 환자의 통증 호전과 수면장애의 호전에 유의한 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 수면 중 각성 횟수는 투여 전 평균 2.26±1.37, 투여 후 평균 0.55±1.03이었고, 투여 전후 각성 횟수 차이는 평균 1.71±1.35로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p＜0.05) (Table VI).
- 수면 중 각성 횟수는 투여 전 평균 2.26±1.37, 투여 후 평균 0.55±1.03이었고, 투여 전후 각성 횟수 차이는 평균 1.71±1.35로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p＜0.05).
- 위의 결과를 종합해보았을 때, 當歸鬚散合乳香定痛散 투여 후에 VAS, NDI, ODI는 모두 유의하게 감소하였고, 총 수면 시간은 유의하게 증가하였으며, 수면 중 각성 횟수는 유의한 정도로 감소한 것으로 나타났다. 따라서 當歸鬚散合乳香定痛散의 투여가 야간통을 호소하는 교통사고 환자의 통증 호전과 수면장애의 호전에 유의한 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 이것으로 미루어 볼 때, 當歸鬚散合乳香定痛散은 교통사고 환자에게 통증 감소와 야간 통증으로 인한 수면장애 개선에 양호한 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 전체 조사대상자의 평균 입원기간은 16.18일이었고, 흉골 골절이 38일로 가장 길게 조사되었고, 그 다음 늑골 골절 37일, 하악 골절 27일이었으나, 개체수가 작아 통계적 의미는 없었다. 전체 대상자의 평균 투약기간은 7.
- 전체 조사대상자의 평균 입원일수는 16.18일이었고, 當歸鬚散合乳香定痛散의 평균 투약기간은 7.13일이었다. 환자의 대부분이 복수의 진단을 받았지만 그 중 가장 주요하게 호소하는 진단명 하나를 기준으로 분류하면 경추부염좌는 총 26명으로 평균 입원일수는 16일 평균 투약기간은 7일이었고, 요추부 염좌는 총 22명으로 평균 입원일수는 14일 평균 투약기간은 7일이었고, 상세불명의 뇌진탕은 총 4명으로 평균 입원일수는 13일 평균 투약기간은 3일이었다.
- 13일이었다. 환자의 대부분이 복수의 진단을 받았지만 그 중 가장 주요하게 호소하는 진단명 하나를 기준으로 분류하면 경추부염좌는 총 26명으로 평균 입원일수는 16일 평균 투약기간은 7일이었고, 요추부 염좌는 총 22명으로 평균 입원일수는 14일 평균 투약기간은 7일이었고, 상세불명의 뇌진탕은 총 4명으로 평균 입원일수는 13일 평균 투약기간은 3일이었다. 나머지 주 호소 질환의 총 환자 수와 평균입원일수와 투약기간은 아래와 같다(Table IV).
후속연구
- 후향적 분석의 한계 상 다른 치료가 병행된 복합치료를 통하여 분석됐다는 것은 아쉬운 점이다. 또한 當歸鬚散合乳香定痛散 투여군에 대한 대조군이 설정되지 않아 다른 처방을 사용한 경우와 비교하기가 힘든 것도 본 연구의 한계로 볼 수 있다. 향후 이러한 점들을 보완하여 무작위 대조군 연구와 같은 체계적 방법의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 우선 침구 치료나 부항치료와 같은 다른 치료가 병행되어 當歸鬚散合乳香定痛散의 단독 효과를 확인하지 못한 점이다. 후향적 분석의 한계 상 다른 치료가 병행된 복합치료를 통하여 분석됐다는 것은 아쉬운 점이다.
- 또한 當歸鬚散合乳香定痛散 투여군에 대한 대조군이 설정되지 않아 다른 처방을 사용한 경우와 비교하기가 힘든 것도 본 연구의 한계로 볼 수 있다. 향후 이러한 점들을 보완하여 무작위 대조군 연구와 같은 체계적 방법의 연구가 필요할 것으로 사료된다. 그러나 본 연구를 통하여 야간통증으로 수면장애를 호소하는 교통사고 환자에게 當歸鬚散合乳香定痛散의 활용 가능성에 대해 어느 정도 근거를 부여했다는 점에서 본 연구의 의의가 있다고 볼 수 있다.
- 본 연구의 제한점은 우선 침구 치료나 부항치료와 같은 다른 치료가 병행되어 當歸鬚散合乳香定痛散의 단독 효과를 확인하지 못한 점이다. 후향적 분석의 한계 상 다른 치료가 병행된 복합치료를 통하여 분석됐다는 것은 아쉬운 점이다. 또한 當歸鬚散合乳香定痛散 투여군에 대한 대조군이 설정되지 않아 다른 처방을 사용한 경우와 비교하기가 힘든 것도 본 연구의 한계로 볼 수 있다.
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