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문제 정의
- 아킬레스 건염을 진단 받은 환자 1례에 대하여 근막추나와 그라스톤 치료를 복합한 한방치료를 적용하여 통증감소와 6분 동안 통증 없이 걸을 수 있는 보행 거리 증가에 유의한 효과를 보였기에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 아킬레스 건염을 진단받고 근막추나와 그라스톤을 복합한 한방치료를 적용하여 증상이 개선된 유의한 결과를 얻었기에 환자 1례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- GT4와 GT5를 이용하여 비복근와 가자미근 및 아킬레스 건 후면으로 30°에서 60°의 각을 유지하여 솔질(brushing), 튕기기(strumming), 쓸기(sweeping), 구획나누기(framing), 회전(fanning), 퍼올리기(scooping)와 같은 테크닉을 5분간 1주일 3회 실시하였다15).
- 치료평가는 통증 및 불안정성에 대한 시각적 사상척도(VAS:visual analogue scale) 및 통증 없이 6분 동안 보행가능한 거리와 후족부 평가에 관한 설문지인 AOFAS Hind foot scale을 통해 이루어졌다. VAS는 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 양 끝단에 표기한 10 cm 길이의 자를 침치료 후 오후시간에 환자에게 주어 주관적인 통증 강도를 직접 표시하도록 하였고, 설문지는 입원일과 퇴원일에 각각 1번 응답하도록 하였다.
- 한약 치료는 ＜東醫寶鑑＞에서 "治肝腎虛弱 筋攣骨痛脚膝偏枯 緩弱冷庳"이라고 기재되어 肝腎虛로 인한 滋潤이 결핍되어 나타나는 근골격계 통증에 많이 사용하는 獨活寄生湯(當歸 獨活 白芍藥 桑寄生 3 g, 甘草 杜仲 防風 白茯苓 白芍藥 細辛 熟地黃 牛膝 肉桂 人蔘 秦艽 川芎 2 g)을 처방하였다. 매일 2첩 3포, 한 번에 120 cc씩 1일 3회 水煎, 食後服 하였다.
- 비복근, 가자미근을 촉진 후 단축평가를 통해 단축을 확인 한 뒤 경근이완/강화기법을 사용 하였다. 비복근 치료 시 복와위 상태에서 시술자는 주동수인 족방수를 우측 족저근막의 부착부에 대고 보조수인 두방수로 환자의 종골을 잡아 고정하였다. 환자의 발목을 족배굴곡시키면서 제한장벽을 확인 후 중간범위로 되돌아갔으며, 숨을 들이쉬게 한 다음 숨을 멈추게 하고 환자가 발목을 족저굴곡하는 방향으로 등척성 수축(최대힘의 20%)할 때 의사는 동일한 반대힘을 적용하였다.
- 비복근, 가자미근을 촉진 후 단축평가를 통해 단축을 확인 한 뒤 경근이완/강화기법을 사용 하였다. 비복근 치료 시 복와위 상태에서 시술자는 주동수인 족방수를 우측 족저근막의 부착부에 대고 보조수인 두방수로 환자의 종골을 잡아 고정하였다.
- 요부 양측 방광경과 배수혈에 건식부항을 1일 1회 시행하였고 5분간 유관하였다.
- 우측 비복근 및 슬괵근 에 경근저주파요법(TENS), 경피경근온열요법(핫팩)을 1일 1회 실시하였다.
- 이것을 3∼4회 반복하였으며 가자미근은 슬관절을 굴곡한 상태에서 시행 하였고 시술 후 10초 정도 스트레칭을 적용하였다.
- 족관절에서는 입각기 중반 저측굴곡 모멘트의 감소가 나타났고 입각기 말기 배측 굴곡 모멘트의 감소가 나타남을 알 수 있었다20). 이에 저자는 족저굴곡근인 비복근과 가자미근에 대한 근막추나 및 그라스톤 치료를 아킬레스 건염 치료에 적용 하였다.
- 취혈은 오전에는 崑崙(BL60), 承筋(BL56), 承山(BL57), 委中(BL40), 申脈(BL62), 懸鍾(GB39), 三陰交(SP6), 太衝(LR3)을 중심으로 20∼35 mm 정도 깊이로 자침 후 약 20분간 유침 하였다.
- 침치료는 동방침구 제작소의 직경 25 mm, 길이 40 mm 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 2회(오전, 오후) 자침하였다. 취혈은 오전에는 崑崙(BL60), 承筋(BL56), 承山(BL57), 委中(BL40), 申脈(BL62), 懸鍾(GB39), 三陰交(SP6), 太衝(LR3)을 중심으로 20∼35 mm 정도 깊이로 자침 후 약 20분간 유침 하였다.
- 한약 치료는 ＜東醫寶鑑＞에서 "治肝腎虛弱 筋攣骨痛脚膝偏枯 緩弱冷庳"이라고 기재되어 肝腎虛로 인한 滋潤이 결핍되어 나타나는 근골격계 통증에 많이 사용하는 獨活寄生湯(當歸 獨活 白芍藥 桑寄生 3 g, 甘草 杜仲 防風 白茯苓 白芍藥 細辛 熟地黃 牛膝 肉桂 人蔘 秦艽 川芎 2 g)을 처방하였다.
- 비복근 치료 시 복와위 상태에서 시술자는 주동수인 족방수를 우측 족저근막의 부착부에 대고 보조수인 두방수로 환자의 종골을 잡아 고정하였다. 환자의 발목을 족배굴곡시키면서 제한장벽을 확인 후 중간범위로 되돌아갔으며, 숨을 들이쉬게 한 다음 숨을 멈추게 하고 환자가 발목을 족저굴곡하는 방향으로 등척성 수축(최대힘의 20%)할 때 의사는 동일한 반대힘을 적용하였다. 6∼7초 정도 후에 환자가 숨을 내쉬게 하고 이완된 상태에서 새로운 제한장벽까지 근육을 이완 시켰다.
대상 데이터
- TherapyCare Resources, Indianapolis, In, USA 에서 제작한 6개의 금속도구를 이용하였다. GT4와 GT5를 이용하여 비복근와 가자미근 및 아킬레스 건 후면으로 30°에서 60°의 각을 유지하여 솔질(brushing), 튕기기(strumming), 쓸기(sweeping), 구획나누기(framing), 회전(fanning), 퍼올리기(scooping)와 같은 테크닉을 5분간 1주일 3회 실시하였다15).
이론/모형
- 치료평가는 통증 및 불안정성에 대한 시각적 사상척도(VAS:visual analogue scale) 및 통증 없이 6분 동안 보행가능한 거리와 후족부 평가에 관한 설문지인 AOFAS Hind foot scale을 통해 이루어졌다. VAS는 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 양 끝단에 표기한 10 cm 길이의 자를 침치료 후 오후시간에 환자에게 주어 주관적인 통증 강도를 직접 표시하도록 하였고, 설문지는 입원일과 퇴원일에 각각 1번 응답하도록 하였다.
- 한약 치료는 ＜東醫寶鑑＞에서 "治肝腎虛弱 筋攣骨痛脚膝偏枯 緩弱冷庳"이라고 기재되어 肝腎虛로 인한 滋潤이 결핍되어 나타나는 근골격계 통증에 많이 사용하는 獨活寄生湯을 사용하였다.
성능/효과
- 26일 간의 입원 치료 족관절 굴곡 및 신전각도가 정상 범위에 도달했고 이후 아킬레스 건에서 발생하는 통증은 최종적으로 VAS2로 감소하였으며 AOFAS 평가상 85 (good)으로 최종 확인 되었다.
- 기상 후 처음 발이 지면에 닿을 때 통증이 약간 감소하였고 통증이 VAS4로 감소하였다. 보행 시작 시 아킬레스건 외측부 통증은 지속되었으나 건 부착부의 통증이 줄었다고 하였다.
- 이와 같은 근막추나와 그라스톤치료를 병행한 결과 입원 초기에는 체중부하 및 보행초기에 통증을 호소하였고 일상생활에 제한이 있었으나 치료 이후 VAS8의 통증에서 VAS2로 감소하였고 AOFAS는 입원 초 60에서 85으로 호전되었고 6MWT에서 180 m 이상 보행 시 통증으로 더이상 걷기 힘들었으나 치료 이후 390 m 까지 통증 없이 걷는 거리가 증가하였다. 또한 최종치료 이후 초진시 호소하였던 아킬레스건 통증 발현 횟수가 점차 줄었으며. 족관절 굴곡 및 신전 범위가 증가하였고 일상생활 중 경미한 통증만 남아있는 상태로 개선되었다.
- 본 증례에는 아킬레스 건염을 진단 받은 환자에 대해 근막추나와 한의학적 치료에 더하여 그라스톤을 적용하여 국내 최초로 임상증례를 보고하고 긍정적인 치료효과를 보였다는 것에 의의가 있다. 물론 추나치료와 그라스톤의 경우 시술자의 숙련도에 따라 그 효과가 나타나는 시간이 다를 수 있고 객관화시키기 어려우며 사례가 1례로 제한되어 있어 본 증례의 자료만으로 추나치료 및 한방치료와 그라스톤치료가 효과 있다고 결론을 내리기에는 부족한 면이 있다.
- 이와 같은 근막추나와 그라스톤치료를 병행한 결과 입원 초기에는 체중부하 및 보행초기에 통증을 호소하였고 일상생활에 제한이 있었으나 치료 이후 VAS8의 통증에서 VAS2로 감소하였고 AOFAS는 입원 초 60에서 85으로 호전되었고 6MWT에서 180 m 이상 보행 시 통증으로 더이상 걷기 힘들었으나 치료 이후 390 m 까지 통증 없이 걷는 거리가 증가하였다. 또한 최종치료 이후 초진시 호소하였던 아킬레스건 통증 발현 횟수가 점차 줄었으며.
- 또한 최종치료 이후 초진시 호소하였던 아킬레스건 통증 발현 횟수가 점차 줄었으며. 족관절 굴곡 및 신전 범위가 증가하였고 일상생활 중 경미한 통증만 남아있는 상태로 개선되었다.
- 통증은 VAS8에서 VAS5 정도로 상당히 줄었으며 6분 동안 통증 없이 가능한 보행 거리도 입원 초 180 m에서 300 m로 약 120 m정도 증가하였다. 초진시 호소하였던 아킬레스건 통증 발현 횟수가 점차 줄었으며 족관절의 기능 및 운동범위에 대한 평가인 AOFAS는 초진시 60 (poor)이었다.
- 통증은 VAS8에서 VAS5 정도로 상당히 줄었으며 6분 동안 통증 없이 가능한 보행 거리도 입원 초 180 m에서 300 m로 약 120 m정도 증가하였다. 초진시 호소하였던 아킬레스건 통증 발현 횟수가 점차 줄었으며 족관절의 기능 및 운동범위에 대한 평가인 AOFAS는 초진시 60 (poor)이었다.
후속연구
- 물론 추나치료와 그라스톤의 경우 시술자의 숙련도에 따라 그 효과가 나타나는 시간이 다를 수 있고 객관화시키기 어려우며 사례가 1례로 제한되어 있어 본 증례의 자료만으로 추나치료 및 한방치료와 그라스톤치료가 효과 있다고 결론을 내리기에는 부족한 면이 있다. 그러나 근막추나와 그라스톤은 경근과 근막치료라는 한의학적 치료와 유사한 범주에 있으며, 오늘날까지 추나치료와 그라스톤을 적용한 한의학적인 연구사례는 아직 발표된 바 없으므로, 이후 다양한 치료방법 및 증례에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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