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문제 정의
- 국내 의료현장에서 억제대 적용을 본 연구는 신경계 병동에서 억제대를 적용 중인 환자가족의 억제대 적용에 대한 인식과 태도를 파악하고자 시행된 서술적 조사연구로 본 연구 결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 일개 상급종합병원 신경계 일반병동에 입원하여 억제대를 적용 중인 환자의 가족을 대상으로 하여 억제대 적용에 대한 인식과 태도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 신경계 병동에서 억제대를 적용 중인 환자가족의 억제대 적용에 대한 인식과 태도를 파악하여 억제대 적용 최소화를 위한 환자가족을 위한 중재개발의 기초자료를 마련하고자 함이다.
제안 방법
- 본 연구는 P 대학병원 임상시험심사위원회의 승인[E-2014050]을 받아 2014년 6월 1일부터 9월 30일까지 자료수집을 했다. 간호부와 해당 병동간호관리자의 협조로 억제대를 적용 중인 환자에 대한 정보를 얻었으며 연구자가 직접 가족을 만나 본 연구의 목적과 내용, 개인정보 보호를 위한 조치와 연구목적 이외의 용도로는 사용하지 않을 것을 알리고 이에 자발적으로 참여하기를 희망하는 경우 서면 동의서를 작성하고 자료를 수집했다. 억제대 적용에 대한 인식과 태도는 자기보고로 하게 했으며 억제대 적용 중인 환자의 특성은 의무기록을 통해 수집하였다.
- 본 연구에서는 가족의 억제대인식과 태도에 영향을 주는 가족의 일반적 특성에 대한 8문항과 억제대적용 중인 환자의 가족의 억제대 적용적용에 대한 인식 17문항, 억제대 적용태도에 대한 12문항으로 구성된 구조화된 설문지로 조사했다. 억제대 적용환자의 일반적 특성 7문항은 연구자가 작성하는 조사지를 사용했다.
- 간호부와 해당 병동간호관리자의 협조로 억제대를 적용 중인 환자에 대한 정보를 얻었으며 연구자가 직접 가족을 만나 본 연구의 목적과 내용, 개인정보 보호를 위한 조치와 연구목적 이외의 용도로는 사용하지 않을 것을 알리고 이에 자발적으로 참여하기를 희망하는 경우 서면 동의서를 작성하고 자료를 수집했다. 억제대 적용에 대한 인식과 태도는 자기보고로 하게 했으며 억제대 적용 중인 환자의 특성은 의무기록을 통해 수집하였다.
- 본 연구에서는 가족의 억제대인식과 태도에 영향을 주는 가족의 일반적 특성에 대한 8문항과 억제대적용 중인 환자의 가족의 억제대 적용적용에 대한 인식 17문항, 억제대 적용태도에 대한 12문항으로 구성된 구조화된 설문지로 조사했다. 억제대 적용환자의 일반적 특성 7문항은 연구자가 작성하는 조사지를 사용했다.
- 억제대 적용에 대한 태도는 Janelli 등[20]의 억제대 사용에 대한 태도(attitudes about the use of restraints)를 수정, 보완한 Azab 등[21]의 도구를 저자들의 동의를 얻어 본 연구자가 번역한 후 양국언어에 능통한 1명의 번역자에 의해 역번역하였다. 역번역된 영문판 설문지를 원래의 영문설문지와 비교하여 의미의 변화 없이 번역이 정확히 되었는지 재확인하였다. 태도 설문지는 개발 당시 총 11문항으로 구성되었으나 본 연구에서는 억제대 적용에 대한 의료인의 의무[10]에 대한 문항을 추가하여 총 12개로 구성하였다.
- 연구의 목적에 따라 17번 문항인 ‘억제는 환자가 다른 사람의 물건을 함부로 사용하는 것을 예방하기 위해 적용한다’를 ‘억제대는 혼돈이 있을 경우 다른 사람의 물건을 함부로 사용하는 것을 예방하기 위해 사용한다’로 수정하였다.
- 자료 분석 시에는 선행연구결과와 비교하기 위하여 ‘전혀 그렇지 않다’와 ‘그렇지 않다’를 ‘동의안함’으로 ‘보통이다’를 ‘모름’으로 ‘매우 그렇다와 그렇다’를 ‘동의함’으로 묶어 3 등급으로 처리하였다.
- 첫째, 억제대를 적용 중인 환자의 가족과 환자의 일반적 특성을 확인한다.
- 역번역된 영문판 설문지를 원래의 영문설문지와 비교하여 의미의 변화 없이 번역이 정확히 되었는지 재확인하였다. 태도 설문지는 개발 당시 총 11문항으로 구성되었으나 본 연구에서는 억제대 적용에 대한 의료인의 의무[10]에 대한 문항을 추가하여 총 12개로 구성하였다. 각 문항은 문항에 대한 동의여부를 전혀 그렇지 않다(1점)~매우 그렇다 (5점)의 5점 Likert 척도를 사용했다.
대상 데이터
- 본 연구는 2014년 6월 1일부터 9월 30일까지 부산에 위치한 일개 상급종합병원의 신경계 일반병동(신경과, 신경외과, 재활의학과)에서 억제대를 적용 중인 환자를 직접 돌보는 가족을 대상으로 연구의 목적과 내용을 설명하고 연구참여에 동의한 경우 연구대상자로 정하였다. 표본크기는 G*Power 3.
- 80으로 선정했을 때 필요한 대상자의 수는 66명이었고 탈락률을 고려하여 76명을 대상으로 설문조사를 실시했다. 이중 설문 항목의 누락이 있었던 6명을 제외하여 최종 70명의 자료를 분석하였다.
- 본 연구는 2014년 6월 1일부터 9월 30일까지 부산에 위치한 일개 상급종합병원의 신경계 일반병동(신경과, 신경외과, 재활의학과)에서 억제대를 적용 중인 환자를 직접 돌보는 가족을 대상으로 연구의 목적과 내용을 설명하고 연구참여에 동의한 경우 연구대상자로 정하였다. 표본크기는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 산출하였고 일원분산분석을 위한 대상자 수는 중간 효과크기 .30, 유의수준 .05, 검정력 .80으로 선정했을 때 필요한 대상자의 수는 66명이었고 탈락률을 고려하여 76명을 대상으로 설문조사를 실시했다. 이중 설문 항목의 누락이 있었던 6명을 제외하여 최종 70명의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 전산처리했고 사용한 통계분석방법은 다음과 같다. 대상 환자가족과 환자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석했으며 환자가족의 억제대 적용에 대한 인식점수과 태도점수는 빈도, 백분율을 이용하여 확인하였다. 환자가족과 환자의 일반적 특성에 따른 억제대 적용에 대한 가족의 인식의 차이는 t-test, ANOVA로 분석했으며 사후검정은 Scheffé test를 시행하였다.
- 환자가족과 환자의 일반적 특성에 따른 억제대 적용에 대한 가족의 인식의 차이는 t-test, ANOVA로 분석했으며 사후검정은 Scheffé test를 시행하였다.
이론/모형
- 억제대 적용에 대한 인식을 조사하기 위한 도구는 Strumpf 등[1]이 개발한 억제대 적용 인식측정도구(perception of restraints use questionnaire: PRUQ)를 김진선과 오희영[19]이 번역한 도구로 원저자와 한글번역자의 허락을 얻어 사용하였다. 연구의 목적에 따라 17번 문항인 ‘억제는 환자가 다른 사람의 물건을 함부로 사용하는 것을 예방하기 위해 적용한다’를 ‘억제대는 혼돈이 있을 경우 다른 사람의 물건을 함부로 사용하는 것을 예방하기 위해 사용한다’로 수정하였다.
- 억제대 적용에 대한 태도는 Janelli 등[20]의 억제대 사용에 대한 태도(attitudes about the use of restraints)를 수정, 보완한 Azab 등[21]의 도구를 저자들의 동의를 얻어 본 연구자가 번역한 후 양국언어에 능통한 1명의 번역자에 의해 역번역하였다. 역번역된 영문판 설문지를 원래의 영문설문지와 비교하여 의미의 변화 없이 번역이 정확히 되었는지 재확인하였다.
성능/효과
- 셋째, 억제대를 적용 중인 환자의 가족과 환자의 일반적 특성에 따른 환자가족의 억제대 적용에 대한 인식의 차이를 파악한다.
- 4시간 동안 환자를 돌보고 있었다. 환자가족의 억제대의 중요성에 대한 인식의 평균점수는 4.2/5점으로 전반적으로 중요하게 생각하고 있었으며 치료장치유지와 관련된 문항에 대한 중요성에 대한 인지정도가 높았다. 반면에 침대에서 낙상하거나 환자의 과잉행동, 공격적 행동, 배회 등의 경우 억제대 적용의 중요성에 대한 인식이 상대적으로 낮았다.
- 환자가족의 특성 중 인식의 차이를 보이는 항목은 없었으며, 환자의 특성 중 양손에 억제대를 적용 중인 경우(4.3/5점)에 한손에 적용했을 때(3.9/5점) 보다 환자가족이 인식하는 억제대의 중요성이 높았다.
후속연구
- 신경계 병동에서의 억제대 적용에 대한 의료인과 환자가족의 인식과 태도에 대한 비교연구를 제언한다. 그리고 억제대적용에 대한 환자가족교육이 환자가족의 억제대 대안을 수립하는 영향에 대한 추가연구를 제언하고자 한다. 본 연구는 일개 상급종합병원에서 시행한 연구이며 연구자가 근무 중인 병동 환자가 다수 포함되어있어 연구결과를 일반화하는 데 제한이 있을 것으로 보인다.
- 따라서 간호사는 억제대 적용에 있어 환자가족을 의사결정 과정에 적극적으로 참여시키고 구체적인 대안을 수립할 수 있도록 충분한 설명을 하고 지지할 수 있는 교육프로그램을 구성하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 그리고 억제대적용에 대한 환자가족교육이 환자가족의 억제대 대안을 수립하는 영향에 대한 추가연구를 제언하고자 한다. 본 연구는 일개 상급종합병원에서 시행한 연구이며 연구자가 근무 중인 병동 환자가 다수 포함되어있어 연구결과를 일반화하는 데 제한이 있을 것으로 보인다.
- 위의 결과를 통해 다음과 같이 제언하고자 한다. 신경계 병동에서의 억제대 적용에 대한 의료인과 환자가족의 인식과 태도에 대한 비교연구를 제언한다. 그리고 억제대적용에 대한 환자가족교육이 환자가족의 억제대 대안을 수립하는 영향에 대한 추가연구를 제언하고자 한다.
- 이와 함께 환자가족이 억제대 간호에 적극적으로 참여하도록 격려하면서 환자 가족에게 낙상위험예방에 대한 재교육이 필요할 것으로 보인다. 억제대 중요성에 대한 인식에 있어 중환자실 환자가족은 침대에서 떨어지지 않기 위해 억제대를 적용한다의 문항에 동의하는 가족의 비율이 높았지만[13] 본 연구에서는 12문항 중 7번째의 순위를 나타내어 상대적으로 중요도가 낮았다.
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