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문제 정의
- 현재까지 우리나라의 중년기 이후 성인의 신체 활동과 비만의 공동 효과(joint effect)가 고혈압에 미치는 영향에 관한 연구는 거의 이루어지고 있지 않다. 본 연구는 우리나라 중년기 남녀를 대상으로 신체활동과 비만 정도가 각각 또는 공동으로 고혈압에 미치는 영향을 평가하기 위하여 수행되었다.
- 본 연구는 한국인 중년 남녀에게서 신체활동과 비만 정도가 각각 또는 공동 효과에 의해 고혈압에 어떤 영향을 미치는지 파악하기 위하여 수행하였다. 다변량 분석 모델에서 남녀 모두 BMI가 증가할수록 고혈압 위험도가 증가하였다.
- 5 mL를 소모하는 것을 의미한다. 본 연구에서는 신체활동의 정도를 하루 중 안정 상태, 좌식생활, 경동활동, 중동활동, 격한 활동을 하는데 얼마나 시간을 소비하는지를 조사하였다. 예시로 제시된 활동 항목별로 METs 값을 주어 활동별 평균 MET 값을 산출한 후, 활동 시간을 분으로 환산하여 그 값을 곱하여 MET-minute를 계산하였다(Ainsworth BE et al 1993; Ainsworth BE et al 2000).
- 본 연구에서는 한국의 중년 성인을 대상으로 BMI와 신체 활동이 각각 또는 공동 효과를 통해 고혈압에 미치는 영향을 규명하기 위하여 수행되었다.
가설 설정
- 4) Vegetables didn't include kimchi and salt fermented vegetables.
제안 방법
- 설문지는 103개의 음식/식품 항목에 대해서 지난 1년간의 섭취빈도(거의 안 먹음, 월 1회, 월 2∼3회, 주 1∼2회, 주 3∼4회, 주 5∼6회, 일 1회, 일 2회, 일 3회)와 1회 평균섭취량(기준량보다 적음, 기준량, 기준량보다 많음)으로 구성되어 있다. 1일 평균 영양소 섭취량은 총 23가지 영양소(에너지, 단백질, 지방, 탄수화물, 섬유소, 회분, 인, 칼슘, 철분, 칼륨, 나트륨, 비타민 A, 레티놀, 카로틴, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C, 아연, 비타민 B6, 엽산, 비타민 E, 콜레스테롤)에 대하여 계산하였으며, 103개 항목의 식품/음식의 1일 평균 섭취량을 계산하였다. 식품성분표는 한국인 영양권장량 제 7차 개정판(The Korean Nutrition Society 2000)을 사용하였다.
- Adjusted for age, area, education, income, alcohol consumption, smoking, exercise, family history of hypertension, fasting glucose, HDL-C, LDL-C, triglycerides, energy intake, potassium intake, sodium intake, vegetables intake and fruits intake.
- 공복혈당, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 중성지방 등 혈액지표 간에는 다중공선성을 보이지 않아서 모두 보정변수에 포함하였다. BMI에 따른 비만도와 신체활동 수준별 고혈압의 위험도를 각각 분석한 후, 비만도와 신체활동에 모두 유의적인 결과를 보인 여자에 대하여 두 요인의 공동 작용을 분석하였다. 모든 분석은 p<0.
- 대상자의 신장과 체중은 0.1 kg, 0.1 cm 단위로 정확하게 측정하였으며, 체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 체중(kg)을 신장(m2)으로 나누어서 계산하였다. BMI는 23 미만(정상체중군), 23∼24.
- BMI와 신체활동 간에는 교호작용이 없었으며, BMI에 따른 비만도와 신체활동 수준에 따른 고혈압의 위험도(odds ratios : ORs)에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해서 다변량 로지스틱 회귀분석법(multiple logistic regression)을 이용하였다. 모델1에서는 연령과 거주지역을 보정하였고, 모델 2에서는 연령, 거주지역, 교육수준, 수입, 음주, 흡연, 고혈압 가족력, 공복 혈당, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 중성지방, 총 에너지 섭취량, 나트륨 섭취량, 칼륨 섭취량, 총 채소 섭취량, 총 과일 섭취량, BMI(신체활동 분석 시 포함), 신체활동(BMI 분석 시 포함)을 보정변수로 사용하였다. 고혈압의 가족력은 고혈압과 밀접한 연관성이 있으며, 공복 혈당 및 혈중 지질도고혈압 유무에 따른 차이를 보여서 보정변수로 사용하였다 (Ishikawa-Takata K et al 2002; Lee SK et al 2013; Song HJ et al 2014).
- 모든 대상자는 8시간 공복 후 혈액을 채취하여 공복혈당, 총 콜레스테롤, 고밀도 콜레스테롤 (HDL-cholesterol), 중성 지방(triglyceride)을 측정하였으며, 저밀도 콜레스테롤(LDLcholesterol)은 (총 콜레스테롤 — HDL 콜레스테롤 — [중성 지방/5])의 공식으로 계산하였다.
- 설문지는 103개의 음식/식품 항목에 대해서 지난 1년간의 섭취빈도(거의 안 먹음, 월 1회, 월 2∼3회, 주 1∼2회, 주 3∼4회, 주 5∼6회, 일 1회, 일 2회, 일 3회)와 1회 평균섭취량(기준량보다 적음, 기준량, 기준량보다 많음)으로 구성되어 있다.
- 거주 지역은 안성과 안산으로, 흡연상태는 비흡연자/과거흡연자와 현재 흡연자 두 군으로 분류하였으며, 음주상태는 비음주자/과거음주자와 현재음주자 두 군으로 분류하였다. 수입은 한 달 150만 원 미만과 150만 원 이상으로 분류하였으며, 교육수준은 초등학교, 중학교, 고등학교, 대학교 이상으로 나누었다.
- 여자에게서 신체활동 정도와 비만의 공동 효과를 보기 위해서, BMI는 정상이면서 신체활동은 가장 높은 군을 기준군으로 두고, 비만도와 신체활동 수준별로 총 12군으로 나누어 군별 고혈압 위험도를 비교하였다. BMI는 정상이고 신체활동은 가장 높은 기준군에 비하여 BMI는 정상이고 신체활동은 가장 낮은 군의 고혈압 위험도는 1.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 신체활동 정도를 설문지로 조사하여서 대상자의 기억에 의존한 정보를 통해 신체 활동 정도를 평가하였다. 즉, 계보기나 활동량 측정기 등 기기를 통한 정확한 신체활동량을 정확하게 측정할 수 없었다.
- 혈압은 5분 이상 휴식을 취한 후 훈련된 조사원에 의하여 수은혈압계(Baumanometer-Standby; W.A. Baum Co. Inc., New York, USA)를 이용하여 측정하였다. 혈압은 앉은 자세에서 오른쪽과 왼쪽에서 잰 혈압의 평균치를 사용하였으며, 고혈압 환자는 수축기 혈압(systolic blood pressure, SBP)이 140 mmHg 이상이거나, 이완기 혈압(diastolic blood pressure, DBP)이 90 mmHg 이상인 사람 또는 현재 고혈압 약을 먹고 있는 사람으로 정의하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 한국인유전체역학조사사업(Korean Genome and Epidemiology Study: KoGES) 중 2001년부터 시작된 지역사회코호트(안성, 안산코호트)에 참여한 40∼69세 성인 남·녀를 대상으로 하였다.
- 본 연구는 한국인유전체역학조사사업(Korean Genome and Epidemiology Study: KoGES) 중 2001년부터 시작된 지역사회코호트(안성, 안산코호트)에 참여한 40∼69세 성인 남·녀를 대상으로 하였다. 총 10,038명의 기반조사 참여자 중 혈압 측정치가 없는 16명을 제외한 10,022명을 대상으로 신체활동 및 비만에 따른 고혈압의 위험도를 평가하였다. 모든 대상자는 사업에 대한 설명을 들은 후 자발적으로 참여 의사를 밝히고 동의서를 작성하였다.
데이터처리
- 고혈압 환자와 정상군 비교 시 연속변수는 평균과 표준편차를 제시하였으며, 구간변수는 비율로 제시하였다. BMI와 신체활동 간에는 교호작용이 없었으며, BMI에 따른 비만도와 신체활동 수준에 따른 고혈압의 위험도(odds ratios : ORs)에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해서 다변량 로지스틱 회귀분석법(multiple logistic regression)을 이용하였다. 모델1에서는 연령과 거주지역을 보정하였고, 모델 2에서는 연령, 거주지역, 교육수준, 수입, 음주, 흡연, 고혈압 가족력, 공복 혈당, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 중성지방, 총 에너지 섭취량, 나트륨 섭취량, 칼륨 섭취량, 총 채소 섭취량, 총 과일 섭취량, BMI(신체활동 분석 시 포함), 신체활동(BMI 분석 시 포함)을 보정변수로 사용하였다.
- 고혈압 환자와 정상군 비교 시 연속변수는 평균과 표준편차를 제시하였으며, 구간변수는 비율로 제시하였다. BMI와 신체활동 간에는 교호작용이 없었으며, BMI에 따른 비만도와 신체활동 수준에 따른 고혈압의 위험도(odds ratios : ORs)에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해서 다변량 로지스틱 회귀분석법(multiple logistic regression)을 이용하였다.
- 모든 분석은 p<0.05의 유의수준에서 통계적 유의성을 검증하였으며, 통계분석 패키지는 SAS 9.4(SAS Institute Inc., Cary, NC)를 이용하였다.
- 본 연구에서는 신체활동의 정도를 하루 중 안정 상태, 좌식생활, 경동활동, 중동활동, 격한 활동을 하는데 얼마나 시간을 소비하는지를 조사하였다. 예시로 제시된 활동 항목별로 METs 값을 주어 활동별 평균 MET 값을 산출한 후, 활동 시간을 분으로 환산하여 그 값을 곱하여 MET-minute를 계산하였다(Ainsworth BE et al 1993; Ainsworth BE et al 2000).
이론/모형
- 1일 평균 영양소 섭취량은 총 23가지 영양소(에너지, 단백질, 지방, 탄수화물, 섬유소, 회분, 인, 칼슘, 철분, 칼륨, 나트륨, 비타민 A, 레티놀, 카로틴, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C, 아연, 비타민 B6, 엽산, 비타민 E, 콜레스테롤)에 대하여 계산하였으며, 103개 항목의 식품/음식의 1일 평균 섭취량을 계산하였다. 식품성분표는 한국인 영양권장량 제 7차 개정판(The Korean Nutrition Society 2000)을 사용하였다.
- 평상시 영양소 섭취량은 유전체역학 연구를 위하여 개발한(Ahn Y et al 2003) 반정량식품섭취빈도 조사법(SQFFQ : Semiquantitative food frequency questionnaire)을 이용하였다. 설문지는 103개의 음식/식품 항목에 대해서 지난 1년간의 섭취빈도(거의 안 먹음, 월 1회, 월 2∼3회, 주 1∼2회, 주 3∼4회, 주 5∼6회, 일 1회, 일 2회, 일 3회)와 1회 평균섭취량(기준량보다 적음, 기준량, 기준량보다 많음)으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 1) Hypertension prevalence was defined as having a systolic pressure of 140 mmHg (or higher) or diastolic pressure of 90 mmHg (or higher) at the baseline examination or the use of antihypertensive medicine.
- 1. 다변량 분석 결과, 남녀 모두 BMI가 증가함에 따라 고혈압의 위험은 증가하였다.
- 2. 여자의 경우, 신체활동이 증가할수록 고혈압의 위험도는 감소하였으나, 남자에게서는 그러한 경향이 나타나지 않았다.
- 3. BMI와 신체활동과의 공동 효과 분석에서는 정상 체중이면서 신체활동이 높은 사람에 비해 BMI가 높아지고 신체활동이 낮아질수록 위험도는 높아졌으며, 신체활동의 증가는 BMI에 의한 고혈압 위험도의 증가를 약화시키지 못했다.
- 여자에게서 신체활동 정도와 비만의 공동 효과를 보기 위해서, BMI는 정상이면서 신체활동은 가장 높은 군을 기준군으로 두고, 비만도와 신체활동 수준별로 총 12군으로 나누어 군별 고혈압 위험도를 비교하였다. BMI는 정상이고 신체활동은 가장 높은 기준군에 비하여 BMI는 정상이고 신체활동은 가장 낮은 군의 고혈압 위험도는 1.48배 증가하였으며, BMI는 25이상인 비만군이고 신체활동은 가장 높은 군은 기준군에 비해서 고혈압의 위험도가 3.11배, 비만군이면서 신체활동은 가장 낮은 군은 위험도가 3.96배 증가하였다(Fig. 1).
- 2%가 고혈압을 가지고 있는 것으로 나타났다. 고혈압이 있는 사람은 고혈압이 없는 사람에 비해서 남녀 모두 연령, 총 콜레스테롤, 공복 혈당 및 중성지방의 수치가 높았으며, 안성지역에 많이 거주하였고, 정상인 사람에 비해 수입과 교육 수준이 낮았다. 남자의 경우는 현재 음주를 하는 사람이, 여자는 비음주자/과거음주자인 사람들이 고혈압 유병률이 높았다.
- 남자의 경우는 현재 음주를 하는 사람이, 여자는 비음주자/과거음주자인 사람들이 고혈압 유병률이 높았다. 남자는 고혈압 유무에 따른 영양소나 채소 섭취량에 차이를 보이지 않았으나, 여자는 고혈압인 사람이 에너지와 칼륨, 채소의 섭취량이 정상인 사람에 비해 적었고, 나트륨과 과일 섭취량에서는 차이를 보이지 않았다(Table 1).
- 고혈압이 있는 사람은 고혈압이 없는 사람에 비해서 남녀 모두 연령, 총 콜레스테롤, 공복 혈당 및 중성지방의 수치가 높았으며, 안성지역에 많이 거주하였고, 정상인 사람에 비해 수입과 교육 수준이 낮았다. 남자의 경우는 현재 음주를 하는 사람이, 여자는 비음주자/과거음주자인 사람들이 고혈압 유병률이 높았다. 남자는 고혈압 유무에 따른 영양소나 채소 섭취량에 차이를 보이지 않았으나, 여자는 고혈압인 사람이 에너지와 칼륨, 채소의 섭취량이 정상인 사람에 비해 적었고, 나트륨과 과일 섭취량에서는 차이를 보이지 않았다(Table 1).
- 본 연구는 한국인 중년 남녀에게서 신체활동과 비만 정도가 각각 또는 공동 효과에 의해 고혈압에 어떤 영향을 미치는지 파악하기 위하여 수행하였다. 다변량 분석 모델에서 남녀 모두 BMI가 증가할수록 고혈압 위험도가 증가하였다. 여자의 경우, 신체활동이 감소할수록 고혈압이 증가하였는데, 이러한 경향은 남자에게서는 나타나지 않았다.
- 즉, 계보기나 활동량 측정기 등 기기를 통한 정확한 신체활동량을 정확하게 측정할 수 없었다. 둘째, 설문지의 신체활동의 항목이 5가지 분류(안정 상태, 좌식생활, 경동활동, 중동활동, 격한 활동)로만 나뉘어 있어서 일상생활을 포함한 전반적인 신체활동 정도는 평가할 수 있었으나, 걷기나 달리기 등 운동 종목별 소비 시간은 평가할 수 없었다는 점이다. 셋째, 식이조사도구로 FFQ를 사용하였는데, 제시된 식품항목에 대해서만 응답할 수 있고, 레시피에 양념류에 대한 반영이 되어 있지 않아서 나트륨 섭취량이 실제보다 낮게 평가되었다는 점이다.
- 본 연구를 통해 중년 이후 여자에게 있어서 높은 BMI와 낮은 신체 활동 수준은 고혈압의 위험도를 높이는 주요 원인이었고, 비만으로 인한 고혈압의 위험은 신체활동의 증가로 약간은 감소하나, 완전히 약화시킬 수는 없었다. 비만이나 과체중인 중년 여자가 고혈압의 위험도를 감소시키기 위해서는 중등도의 신체 활동을 통하여 혈압을 감소시킬 뿐 아니라, 체지방 감소 등의 체중조절을 하는 것이 매우 중요한 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 BMI와 신체활동의 공동 효과를 분석 시 체중이 정상(BMI 23 미만)이고 가장 활동량이 많은 여자에 비해 비만(BMI 25 이상)이면서 비활동적인 여자의 고혈압의 위험도를 약 3.96배 증가하였다. 이러한 결과는 다른 연구에서도 동일하게 나타났는데, 미국의 여성건강연구(Women’s Health Study, WHS)에서도 BMI가 30이상이고, 비활동적인 사람이 BMI가 25 미만이고 활동적인 사람에 비해서 CHD의 위험도가 2.
- 비만이 고혈압을 일으키는 대사 기전에 대해서는 교감신경계의 작용, 혈장 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화, 인슐린 저항성과 염증, 렙틴과 뉴로펩티드 등이 관련이 있는 것으로 알려져 있다(Kotsis V et al 2010; Vaneckova I et al 2014). 본 연구에서는 남녀 모두 비만이 증가할수록 고혈압의 위험도도 증가하였는데, 에티오피아, 베트남, 인도네시아 남녀를 대상으로 BMI가 고혈압에 미치는 영향을 보았을 때, BMI가 낮은 군에 비해 BMI 25 이상인 사람의 고혈압 위험도는 에티오피아 2.47배, 베트남 2.67배, 인도네시아 7.64배 증가하였고(Tesfaye F et al 2007), 일본인 남자에서는 BMI가 3씩 증가할수록 고혈압의 위험도도 계속 증가함을 보였다(Ishikawa-Takata K et al 2002).
- 비만도와 고혈압 유병률과의 관련성을 살펴본 결과, 모델 1에서는 정상체중에 비하여 비만군의 고혈압 위험도가 남녀 각각 2.78배, 3.18배 증가하였으며, 추가적으로 변수를 보정한 모델 2에서도 고혈압의 위험도가 남녀 각각 2.60배, 2.59배 증가하였다(p for trend = <0.0001).
- 둘째, 설문지의 신체활동의 항목이 5가지 분류(안정 상태, 좌식생활, 경동활동, 중동활동, 격한 활동)로만 나뉘어 있어서 일상생활을 포함한 전반적인 신체활동 정도는 평가할 수 있었으나, 걷기나 달리기 등 운동 종목별 소비 시간은 평가할 수 없었다는 점이다. 셋째, 식이조사도구로 FFQ를 사용하였는데, 제시된 식품항목에 대해서만 응답할 수 있고, 레시피에 양념류에 대한 반영이 되어 있지 않아서 나트륨 섭취량이 실제보다 낮게 평가되었다는 점이다. 나트륨 섭취는 고혈압과 밀접한 연관을 가지고 있어서 비만도와 신체활동에 따른 나트륨의 섭취의 차이와 고혈압과 연관성이 있는지를 보고자 하였으나, 정확한 나트륨 섭취상태 평가가 어려워 제시하지 못하였다.
- 신체활동 수준과 고혈압 유병률과의 관련성을 살펴본 결과, 여자는 신체활동이 가장 높은 군에 비하여 가장 낮은 군의 고혈압 위험도가 1.32배(95% CI; 1.06∼1.63, p for trend =0.016) 증가하였으나, 남자의 경우 신체활동과 고혈압과는 아무런 상관성을 보이지 않았다(Table 2).
- 여자의 경우, 신체활동이 감소할수록 고혈압이 증가하였는데, 이러한 경향은 남자에게서는 나타나지 않았다. 여자에게서 비만과 신체활동 간의 공동 효과가 고혈압에 미치는 영향을 보았을 때, 모든 체중군에서 신체활동이 감소할수록 고혈압의 위험도가 증가하였고, 비만도가 높은 군일수록 고혈압의 위험도는 더욱 높아졌다.
후속연구
- 이상의 결과로 중년 이후의 여자가 효과적으로 고혈압의 위험도를 감소시키기 위해서는 정상 체중 유지와 적극적인 신체활동이 필요할 것으로 사료된다.
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