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문제 정의
- 본 연구는 중환자실의 소음을 측정하고 소음의 원인을 파악하여 소음에 대한 환자의 인지 정도를 평가하기 위한 전향적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 중환자실의 소음도를 측정하고, 환자가 인지한 소음에 대한 반응과 소음요인을 평가 하는데 있으며, 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 설문지 조사를 위해서 2014년 1월부터 2014년 6월까지 중환자전문간호사 3인, 간호학 교수 1인, 중환자의학 교수 1인에게 내용타당도를 검증 받은 구조화된 설문지를 사용하였다. 연구대상 기준에 적합한 대상자가 일반 병실로 전실하기 전 연구의 목적을 설명하였다. 설문지 응답내용은 연구자만 열람 가능하며 응답내용이 향후 환자의 치료와는 무관함을 설명한 후 연구 참여에 대한 동의를 얻어 설문지를 작성하였다.
- 이에 본 연구에서는 중환자실의 소음도를 시간대별과 소음 요인 종류별로 나누어 측정하고, 환자가 느끼는 소음의 정도와 소음의 원인을 분석하고자 한다.
제안 방법
- 둘째, 중환자실에서 소음 발생의 요인별 소음도를 측정한다.
- 본 연구에서 사용한 연구도구는 중환자실에서 시간대별, 요인별 소음을 측정하여 기록한 소음 측정 기록지와, 소음에 대한 인지와 소음의 원인에 대한 설문지였다.
- 연구대상 기준에 적합한 대상자가 일반 병실로 전실하기 전 연구의 목적을 설명하였다. 설문지 응답내용은 연구자만 열람 가능하며 응답내용이 향후 환자의 치료와는 무관함을 설명한 후 연구 참여에 대한 동의를 얻어 설문지를 작성하였다. 본 연구는 K대학병원의 기관윤리위원회의 심의절차를 통과하였으며(승인번호: DSMC 2013-12-012-001), 환자 설문 시 개인의 정보를 식별할 수 있는 정보는 수집하지 않았다.
- 소음 측정을 위해 중환자실 간호사에게 연구목적을 설명하였고, 2명의 중환자실 간호사가 소음을 측정하였다. 설문지 조사를 위해서 2014년 1월부터 2014년 6월까지 중환자전문간호사 3인, 간호학 교수 1인, 중환자의학 교수 1인에게 내용타당도를 검증 받은 구조화된 설문지를 사용하였다. 연구대상 기준에 적합한 대상자가 일반 병실로 전실하기 전 연구의 목적을 설명하였다.
- 소음 요인은 의료기기의 소리, 의료인의 대화소리 및 주변 기타 환경소리로 구분하여 측정하였다. 의료기기의 경우 중환자실에서 보유하고 있는 ventilator (PB840, COVIDIEN, Dublin, Ireland), monitor (VIRIDIA 24C, Philips, Boeblingen, Germany), infusion pump(Accumate 2300, Wooyoung, Chungcheongbuk-Do, Korea), syringe pump (TE-331, Terumo, Shizuoka, Japan), nebulizer (85G TurboBOY, PARI GmbH, Starnberg, Germany)와 chest wall oscillation (Vest 205, HILL-ROM, Minnesota, USA)의 작동 소리와 알람 소리를 측정하였다.
- 소음 측정을 위해 중환자실 간호사에게 연구목적을 설명하였고, 2명의 중환자실 간호사가 소음을 측정하였다. 설문지 조사를 위해서 2014년 1월부터 2014년 6월까지 중환자전문간호사 3인, 간호학 교수 1인, 중환자의학 교수 1인에게 내용타당도를 검증 받은 구조화된 설문지를 사용하였다.
- , 1999). 소음 측정의 위치는 성인중환자실의 환자 침대 머리에 마이크로폰을 두고 하였다. 시간대별 소음측정은 24시간 동안 연속으로 일주일간 측정하여, 1분 단위로 기록된 평균 dBA (A-Weighted Equivalent Sound level: LAeq), 분당 최고 dBA (LAmax)과 분당 최저 dBA (LAmin)를 기록하였다.
- 소음에 대한 반응은 중환자실 입실 기간 중 인지한 심각한 소음의 정도와, 소음으로 인한 수면장애, 스트레스, 깜짝 놀람, 화남 짜증, 대화의 장애의 6개 항목에 대해 조사하였다. ‘전혀 그렇지 않다’ 0점, ‘가끔 그렇다’ 1점, ‘자주 그렇다’ 2점, ‘항상 그렇다’ 3점으로 하여, 점수가 높을수록 소음 인지 정도가 높은 것으로 평가하였다.
- 소음으로 인한 환자의 반응을 수면장애, 스트레스, 소음으로 인한 놀람, 짜증남, 그리고 대화장애의 5가지 영역으로 세분하여 설문하였다. 환자의 76.
- 소음의 원인으로는 의료기기의 소리, 의료인의 대화 소리 및 주변 기타 환경소리에 대한 문항으로, 총 10가지 항목에 대하여 조사하였다. ‘전혀 시끄럽지 않다’ 0점, ‘가끔 시끄럽다’ 1점, ‘시끄럽다’ 2점, ‘아주 시끄럽다’ 3점으로 하여, 점수가 높을수록 소음의 정도가 높은 것으로 평가하였다.
- 주변 기타 환경 소리는 서랍 여닫는 소리, 이동 수레 소리, 세면대 소리, 수액 포장 및 주사기 포장 벗기는 소리, 전화 벨소리를 측정 하였다. 소음의 측정은 환자의 귀 높이에서 Sound Level Meter를 위치하여 측정하였으며, 측정 방법은 동일 요인을 10회 반복 측정하여 평균 dBA (LAeq)와 최고 dBA (LAmax)를 기록하였다.
- 소음 측정의 위치는 성인중환자실의 환자 침대 머리에 마이크로폰을 두고 하였다. 시간대별 소음측정은 24시간 동안 연속으로 일주일간 측정하여, 1분 단위로 기록된 평균 dBA (A-Weighted Equivalent Sound level: LAeq), 분당 최고 dBA (LAmax)과 분당 최저 dBA (LAmin)를 기록하였다.
- 소음 요인은 의료기기의 소리, 의료인의 대화소리 및 주변 기타 환경소리로 구분하여 측정하였다. 의료기기의 경우 중환자실에서 보유하고 있는 ventilator (PB840, COVIDIEN, Dublin, Ireland), monitor (VIRIDIA 24C, Philips, Boeblingen, Germany), infusion pump(Accumate 2300, Wooyoung, Chungcheongbuk-Do, Korea), syringe pump (TE-331, Terumo, Shizuoka, Japan), nebulizer (85G TurboBOY, PARI GmbH, Starnberg, Germany)와 chest wall oscillation (Vest 205, HILL-ROM, Minnesota, USA)의 작동 소리와 알람 소리를 측정하였다. 의료인의 대화소리는 일반적인 직접 대화, 전화 통화 대화와 근무 교대 시 대화로 구분하여 측정하였다.
- 의료기기의 경우 중환자실에서 보유하고 있는 ventilator (PB840, COVIDIEN, Dublin, Ireland), monitor (VIRIDIA 24C, Philips, Boeblingen, Germany), infusion pump(Accumate 2300, Wooyoung, Chungcheongbuk-Do, Korea), syringe pump (TE-331, Terumo, Shizuoka, Japan), nebulizer (85G TurboBOY, PARI GmbH, Starnberg, Germany)와 chest wall oscillation (Vest 205, HILL-ROM, Minnesota, USA)의 작동 소리와 알람 소리를 측정하였다. 의료인의 대화소리는 일반적인 직접 대화, 전화 통화 대화와 근무 교대 시 대화로 구분하여 측정하였다. 주변 기타 환경 소리는 서랍 여닫는 소리, 이동 수레 소리, 세면대 소리, 수액 포장 및 주사기 포장 벗기는 소리, 전화 벨소리를 측정 하였다.
- 환자의 일반적인 특성으로는 환자의 나이, 성별, 중환자실 재원 기간, 환자의 활동 정도, 수술 여부 그리고 중환자실 침대의 개방형 유무에 관하여 조사하였다. 이후 소음을 인지한 환자를 대상으로 소음에 대한 반응과 소음의 원인을 조사하였다.
- 의료인의 대화소리는 일반적인 직접 대화, 전화 통화 대화와 근무 교대 시 대화로 구분하여 측정하였다. 주변 기타 환경 소리는 서랍 여닫는 소리, 이동 수레 소리, 세면대 소리, 수액 포장 및 주사기 포장 벗기는 소리, 전화 벨소리를 측정 하였다. 소음의 측정은 환자의 귀 높이에서 Sound Level Meter를 위치하여 측정하였으며, 측정 방법은 동일 요인을 10회 반복 측정하여 평균 dBA (LAeq)와 최고 dBA (LAmax)를 기록하였다.
- 중환자실에서 사용하는 monitor, ventilator, infusion pump, syringe pump의 기기 알람 소리와 nebulizer, chest wall oscillation의 작동소리를 측정하였다(Figure 2). 평균 소음은 nebulizer의 작동 소리가 73.
- 중환자실의 소음도는 마이크로폰, 증폭기, 청감보정회로와 dBA을 직접 판독할 수 있는 지시미터로 구성된 Sound Level Meter (NL-10A, RION, Tokyo, Japan)를 사용하여 측정하였다. 청감보정회로 중에서 사람의 청각에 가장 적합하다는 특성에 따라 소음도의 단위는 dBA값을 채택하였다(Berglund et al.
- 환자의 일반적인 특성, 소음에 대한 인지, 소음 원인의 3개 영역으로 설문지를 구성하였으며, 설문지 문항은 문헌 고찰을 통해 1차 작성한 이후, 중환자 전문간호사 3인, 성인간호학 교수 1인, 중환자 의학 교수 1인의 전문가 5인에게 타당도를 검증 받은 후 최종문항을 확정하였다.
- 환자의 일반적인 특성으로는 환자의 나이, 성별, 중환자실 재원 기간, 환자의 활동 정도, 수술 여부 그리고 중환자실 침대의 개방형 유무에 관하여 조사하였다. 이후 소음을 인지한 환자를 대상으로 소음에 대한 반응과 소음의 원인을 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 연구대상은 2014년 1월에서 2014년 6월 동안 지역에 위치한 K 대학병원의 내과, 심혈관계 내과, 흉부외과, 외과 성인중환자실에 입원한 만 18세 이상의 환자 중 일반병실로 전실 예정인 환자를 대상으로 하였다. 전체 579명의 환자 중, 중환자실 입실 기간 동안 의식상태가 명료하였고, 중환자실 입실 기간이 최소 24시간 이상이며, 연구의 목적을 이해하고 응답이 가능한 환자는 202명이었으며, 이 중 평소 보청기를 사용하거나 보청기 사용이 필요한 정도의 청력 기능에 이상이 있는 45명과, 연구 참여에 동의하지 않은 32명을 제외한 125명이 연구에 참여하였다.
- 설문지에 응답한 환자 중 중환자실에서 소음을 경험했다고 응답한 환자는 80명(64.0%)이었다. 환자의 평균연령은 59.
- 소음에 대한 환자의 반응은 소음을 경험했다고 응답한 환자 80명을 대상으로 시행되었다.
- 본 연구의 연구대상은 2014년 1월에서 2014년 6월 동안 지역에 위치한 K 대학병원의 내과, 심혈관계 내과, 흉부외과, 외과 성인중환자실에 입원한 만 18세 이상의 환자 중 일반병실로 전실 예정인 환자를 대상으로 하였다. 전체 579명의 환자 중, 중환자실 입실 기간 동안 의식상태가 명료하였고, 중환자실 입실 기간이 최소 24시간 이상이며, 연구의 목적을 이해하고 응답이 가능한 환자는 202명이었으며, 이 중 평소 보청기를 사용하거나 보청기 사용이 필요한 정도의 청력 기능에 이상이 있는 45명과, 연구 참여에 동의하지 않은 32명을 제외한 125명이 연구에 참여하였다.
데이터처리
- 일반적 특성에 따른 소음경험여부 차이는 χ²test, t-test를 사용하여 분석하였고, 소음으로 인한 환자의 반응과 환자가 인지하는 소음의 원인은 기술통계와 빈도분석을 사용하여 기술하였다.
- 0, IBM, USA)를 사용하여 분석하였다. 측정된 소음도는 기술통계를 사용하여 기술하였다. 일반적 특성에 따른 소음경험여부 차이는 χ²test, t-test를 사용하여 분석하였고, 소음으로 인한 환자의 반응과 환자가 인지하는 소음의 원인은 기술통계와 빈도분석을 사용하여 기술하였다.
이론/모형
- 소음은 dBA로 표시되는 logarithmic scale을 이용해서 측정한다. 정상 청력 역치는 0dBA이며, 속삭이는 소리는 약 30dBA, 정상적인 대화 소리는 약 50dBA, TV소리는 약 60dBA이다.
성능/효과
- 밤 동안 발생한 소음의 원인은 의료 기기 소리가 원인이었고, infusion pump, syringe pump의 알람 소리와 nebulizer의 작동 소리에서 70.0dBA 이상의 소음도가 측정되었다. 의료 기기의 소리는 환자가 지각한 소음의 원인에서 두 번째로 높게 응답되었으며, 중환자실 환자들의 스트레스의 원인을 조사한 연구에서 의료 기기의 알람 소리가 스트레스의 원인이라고 보고하여(Hweidi, 2007), 소음의 원인이 될 수 있음을 알 수 있다.
- 본 연구는 중환자실의 소음도를 측정한 연구로 중환자실의 24시간 동안 평균 소음은 58.5dBA, 최대 80.2dBA로 측정되었다. 환자의 64.
- , 2013). 본 연구에 응답한 환자들의 68.8%가 개방형 중환자실에 입원하였으며, 개방형 침대에 입원한 경우 소음을 더 인지하여, 이러한 개방형 중환자실 구조가 소음을 증가시키는 요인 중의 하나로 작용할 것으로 사료된다. 따라서 중환자실의 주변 환경 소음을 감소시키기 위하여 개방형 중환자실의 소음관리 기준을 더 강화할 필요가 있으며, 소음 발생을 고려한 중환자실 내의 시설 재정비 및 구조 변경이 필요하다.
- 의료인의 대화 소리는 전화 대화 소리가 가장 높게 측정되었는데 평균 62.7dBA (range 61.5-64.0)로 기록되었고, 일반 대화소리는 평균 59.2dBA (range 58.7-60.0)이었다.
- 중환자실에서 사용하는 monitor, ventilator, infusion pump, syringe pump의 기기 알람 소리와 nebulizer, chest wall oscillation의 작동소리를 측정하였다(Figure 2). 평균 소음은 nebulizer의 작동 소리가 73.2dBA로 가장 높게 측정되었고, 다음은 syringe pump의 알람 소리로 72.6dBA이었다. 순간 소음이 최고 70.
- 0dBA 이상의 소음이 측정되었다. 환자가 지각한 소음의 원인에 대한 결과도 전화벨소리가 가장 높게 응답되었으며, 다른 환자에게서 나는 소리, 이동 수레 소리, 의료진의 전화 대화 소리 등의 의료진의 대화 소리와 주변 환경 소리에 의한 소음 요인이 높게 응답되었다. 의료인의 대화 소리는 의료진의 주의와 관심 등으로 대부분 조정 가능한 요인이며, 실제 연구에서도 의료진의 소리를 통제하여 중환자실의 소음을 효과적으로 감소시켰다(Connor & Ortiz, 2009; Liu, 2010).
- 환자들에게 자극이 된 소음의 원인을 설문지를 통해 분석하였을 때, 가장 시끄럽게 인지한 소음요인은 전화벨 소리로, 평균 2.3(±0.85)점으로 중환자실의 전화벨 소리가 ‘매우 시끄럽다’라고 응답한 환자가 53.8%였다.
- 2dBA로 측정되었다. 환자의 64.0%에서 소음을 경험하였으며 이중 75.0% 이상에서 수면 장애, 스트레스를 호소하였다. 환자들이 숙면을 취해야 하는 밤 동안도 소음의 수준은 높았다.
- 소음으로 인한 환자의 반응을 수면장애, 스트레스, 소음으로 인한 놀람, 짜증남, 그리고 대화장애의 5가지 영역으로 세분하여 설문하였다. 환자의 76.2%에서 수면장애를 호소하였고, 45.0%의 경우 중환자실 입실 동안 소음으로 인해 거의 수면을 취하지 못하였다. 소음으로 인해 스트레스를 받았다고 응답한 환자는 77.
후속연구
- 본 연구의 결과를 토대로 중환자실 의료기기에서 발생하는 소음과 환경 소음을 감소시키기 위한 중재 연구를 제언하고자 한다.
- 중환자실의 소음을 감소하기 위하여 중환자실 의료 기기의 알람 소리에 대한 효율적인 관리, 소음에 대한 의료인의 관심과 중환자실 시설관리를 위한 중환자실 소음관리 매뉴얼을 개발하여 적용할 필요가 있으며, 그 효과를 지속적으로 평가하는 연구가 꾸준히 진행되어야 할 것이다.
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