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문제 정의
- 본 연구는 관상동맥질환자를 대상으로 언어적, 기능적 건강 정보이해능력을 나누어 우리나라 실정에 맞게 수정되고 개발된 도구 전체를 이용하여 파악하였다. 또한 그들의 질병을 관리하기 위해 필수적이라 생각되는 건강행위이행을 확인하고 관계를 분석하였으며 영향요인을 확인하는데 그 의의가 있다. 관상동맥질환자들은 낮은 건강정보이해능력을 가지고 있었으며, 건강정보이해능력은 건강행위이행과 순상관관계를 나타내었으며, 건강행위이행에 건강정보이해능력이 영향을 미치는 요소임을 밝혔다.
- 본 연구는 관상동맥질환으로 입원한 환자를 대상으로 용어에 대한 이해능력을 나타내는 언어적 건강정보이해능력과[16] 건강과 관련된 자료를 이해하며 읽고 적절한 건강행동을 할 수 있는 능력인 기능적 건강정보이해능력으로[19] 나누어 건강정보이해능력을 파악하고, 건강행위이행 정도를 파악하여 이들의 관계와 영향요인을 확인하였다.
- 본 연구는 관상동맥질환자를 대상으로 언어적, 기능적 건강 정보이해능력을 나누어 우리나라 실정에 맞게 수정되고 개발된 도구 전체를 이용하여 파악하였다. 또한 그들의 질병을 관리하기 위해 필수적이라 생각되는 건강행위이행을 확인하고 관계를 분석하였으며 영향요인을 확인하는데 그 의의가 있다.
- 본 연구는 관상동맥질환자의 건강정보이해능력과 건강행위이행의 정도를 파악하고 이들의 상관관계와 관련요인을 확인하기 위한 서술적 상관관계연구이다.
- 본 연구에서는 관상동맥질환자의 건강정보이해능력과 건강행위이행의 정도를 확인하고 이들의 관계와 그 관련 요인을 조사하였다. 관상동맥질환자의 건강정보이해능력과 건강행위이행은 중간에서 중간 이하의 낮은 수준을 나타내고 있음을 알 수 있었다.
- 본 연구의 목적은 관상동맥질환자의 건강정보이해능력과 건강행위이행의 정도를 조사하고 이에 영향을 미치는 요인을 파악하여 간호중재 개발의 기초자료로 활용하고자 한다.
- 이에 본 연구는 관상동맥질환자의 건강정보이해능력의 정도와 이에 영향을 미치는 요인을 파악하고, 건강정보이해능력이 건강행위이행에 어느 정도 영향을 미치는지 파악하여 건강정보이해능력의 향상과 관상동맥질환자의 교육 및 건강정보 자료 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 18로, 평균점수를 비교하면 관상동맥질환자의 언어적 건강정보 이해능력 수준은 중학생과 비슷함을 알 수 있다[18]. KHLAT (4)를 이용하여 언어적 건강정보이해능력을 측정하였기에 REALM의 분류를 이용하기에는 다소 무리가 있으나, KHLAT (4)의 등급별 분류는 현재 없으며 개발자에 의해 연구가 계획 중으로, 본 연구에서는 KHLAT (4)의 개발 근거가 된 REALM의 등급별 분류를 이용하였다. REALM의 점수에 따른 등급별 분류로 분류하면 3등급 이하(초등학교 3학년 수준 이하)가 36.
- 연구에 참여하기로 서면 동의한 자에게 구조화된 설문지와 의무기록을 이용하여 연구자가 직접 자료를 수집하였다. 노인 대상자를 위한 설문지는 글자 크기를 14포인트로 설정하여 읽기에 불편하지 않도록 하였다. 설문지는 대상자가 직접 기입하도록 하였고 설문지를 작성하는 동안 연구자가 대상자 옆에서 대기하였다.
- 대상자의 건강행위이행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 위계적 회귀분석을 시행하였다. 대상자의 일반적 특성에서 유의한 관계를 보인 변수 중 성별, 월수입, 교육수준, 주관적 건강상태, 가족지지 정도와 건강정보이해능력을 주요 변수로 선정하였고 이 중 성별(남=0, 여=1), 교육수준(초졸 이하=0, 중졸 이상=1)을 가변수 처리하였다. 1단계로 성별, 월 수입, 교육수준, 주관적 건강상태와 가족지지 정도를 모형에 투입하고 2단계로 건강정보이해능력을 투입한 결과는 Table 5와 같다.
- 노인 대상자를 위한 설문지는 글자 크기를 14포인트로 설정하여 읽기에 불편하지 않도록 하였다. 설문지는 대상자가 직접 기입하도록 하였고 설문지를 작성하는 동안 연구자가 대상자 옆에서 대기하였다. 대상자 중 국문 해독은 가능하나 피로감 등으로 설문지를 연구자가 읽어주기 원하는 경우 건강정보이해능력 중 독해영역 설문지 외에는 읽어주고 질문에 답하도록 하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 평균 약 30분 정도였다.
- 연구자가 매일 아침 관상동맥질환자 현황표를 확보하여 시술 등의 검사가 없는 편안한 시간대에 환자 병실을 방문하였다. 연구에 참여하기로 서면 동의한 자에게 구조화된 설문지와 의무기록을 이용하여 연구자가 직접 자료를 수집하였다. 노인 대상자를 위한 설문지는 글자 크기를 14포인트로 설정하여 읽기에 불편하지 않도록 하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 6월 1일부터 8월 31일로 B광역시 소재 P대학병원 순환기내과 병동에 입원중인 관상동맥질환자를 대상으로 하였다. 연구자가 매일 아침 관상동맥질환자 현황표를 확보하여 시술 등의 검사가 없는 편안한 시간대에 환자 병실을 방문하였다. 연구에 참여하기로 서면 동의한 자에게 구조화된 설문지와 의무기록을 이용하여 연구자가 직접 자료를 수집하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 B광역시 소재 P대학병원 순환기내과에 입원중인 관상동맥질환자로 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2012년 6월 1일부터 8월 31일로 B광역시 소재 P대학병원 순환기내과 병동에 입원중인 관상동맥질환자를 대상으로 하였다. 연구자가 매일 아침 관상동맥질환자 현황표를 확보하여 시술 등의 검사가 없는 편안한 시간대에 환자 병실을 방문하였다.
- 대상자 중 국문 해독은 가능하나 피로감 등으로 설문지를 연구자가 읽어주기 원하는 경우 건강정보이해능력 중 독해영역 설문지 외에는 읽어주고 질문에 답하도록 하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 평균 약 30분 정도였다. 총 155명에게 설문지를 배부하여 자료를 수집하였으며, 이 중 34명은 중도포기하거나 응답이 미비하여 제외하였고 총 121명의 대상자의 자료가 최종 분석에 포함되었다.
- 8 수준으로 계산하였다. 최소 97명의 대상자가 필요하여 탈락률을 고려하여 155명을 선정하였으나 중도 탈락하여 최종 대상자의 수는 121명이었다.
데이터처리
- • 대상자의 건강정보이해능력과 건강행위이행 정도는 최대와 최소값, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- • 대상자의 건강정보이해능력과 건강행위이행의 관련 요인은 각각 Multiple regression으로 분석하였다.
- • 대상자의 건강정보이해능력과 건강행위이행의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성에 따른 건강정보이해능력, 건강행위이행 정도는 t-test나 ANOVA를 이용하여 분석하고 사후 검정은 Scheffétest로 하였다.
- • 대상자의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 대상자의 건강정보이해능력에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 단계적 다중회귀분석을 시행하였다. 대상자의 일반적 특성에서 유의한 관계를 보인 변수 중 성별, 연령, 교육수준, 동거유형, 월수입, 주관적 건강상태, 가족지지 정도를 주요 변수로 선정하였고 이 중 성별(남=0, 여=1), 교육수준(초졸 이하=0, 중졸 이상=1), 동거가족(무=0, 유=1)을 가 변수 처리하여 회귀분석을 시행하였으며 그 결과는 Table 4와 같다.
- 대상자의 건강행위이행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 위계적 회귀분석을 시행하였다. 대상자의 일반적 특성에서 유의한 관계를 보인 변수 중 성별, 월수입, 교육수준, 주관적 건강상태, 가족지지 정도와 건강정보이해능력을 주요 변수로 선정하였고 이 중 성별(남=0, 여=1), 교육수준(초졸 이하=0, 중졸 이상=1)을 가변수 처리하였다.
- 대상자의 건강정보이해능력에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 단계적 다중회귀분석을 시행하였다. 대상자의 일반적 특성에서 유의한 관계를 보인 변수 중 성별, 연령, 교육수준, 동거유형, 월수입, 주관적 건강상태, 가족지지 정도를 주요 변수로 선정하였고 이 중 성별(남=0, 여=1), 교육수준(초졸 이하=0, 중졸 이상=1), 동거가족(무=0, 유=1)을 가 변수 처리하여 회귀분석을 시행하였으며 그 결과는 Table 4와 같다.
이론/모형
- 관상동맥질환자의 건강행위이행은 Song 등[20]이 개발한 척도를 도구사용 전 허가를 받아 사용하였으며, 건강책임 6문항, 운동 4문항, 식이 7문항, 스트레스 관리 5문항, 흡연 3문항이 포함되어 있으며 총 25문항으로 구성되어있다. 각 문항의 점수는 ‘전혀 하지 않는다’는 1점, ‘가끔 한다’는 2점, ‘자주 한다’는 3점, ‘항상 한다’는 4점으로 4점 척도로 측정한다.
- 기능적 건강정보이해능력은 Parker 등[19]이 개발한 The Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA)와 2006년 미국 교육청의 성인의 의료정보 이해능력에 대한 연구(U.S. Department of Education)를 바탕으로 Kim과 Lee[11]가 우리나라 실정에 맞게 수정하여 개발한 Korean Functional Health Literacy Test (KFHLT)를 개발자의 사용 승인을 받아 사용하였다.
- 언어적 건강정보이해능력은 Davis 등[16]의 Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM)에 기초하여 Kim 등[17]이 개발한 한국형 의료정보이해능력 측정도구 Korean Health Literacy Assessment Tool (KHLAT (2))를 Lee 등[18]이 수정 ․ 보완하여 세분화한 KHLAT (4) 도구를 사용하여 측정하였으며, 사용 전 개발자의 허락을 받았다.
성능/효과
- 2단계로 언어적, 기능적 건강정보이해능력을 투입한 결과 언어적 건강정보이해능력(β=.40)만이 유의하였고 9.5% 설명력이 추가되어 최종 모형에서의 총 설명력은 45.1%였다.
- 5%였다. 가족의 지지 정도는 부족하다고 생각하는 경우가 53.7%였고, 주관적 건강상태를 나쁘다는 응답은 54.5%로 나타났다.
- 건강정보이해능력의 영향요인을 파악한 결과 언어적 건강정보이해능력은 교육수준, 월수입, 주관적 건강상태가 유의하게 나타났고, 기능적 건강정보이해능력은 교육수준, 월수입, 연령, 가족지지 정도가 유의한 영향요인이었다. 언어적, 기능적 건강정보이해능력에 공통으로 영향을 미치는 요인은 교육 수준과 월수입으로 나타났다.
- 건강행위이행의 영향요인을 파악하기 위해 1단계로 투입된 일반적 특성 중 교육수준(β=.41)과 가족지지 정도(β=.26)만이 유의하게 나타났고, 이 모형의 설명력은 35.6%였다.
- 또한 그들의 질병을 관리하기 위해 필수적이라 생각되는 건강행위이행을 확인하고 관계를 분석하였으며 영향요인을 확인하는데 그 의의가 있다. 관상동맥질환자들은 낮은 건강정보이해능력을 가지고 있었으며, 건강정보이해능력은 건강행위이행과 순상관관계를 나타내었으며, 건강행위이행에 건강정보이해능력이 영향을 미치는 요소임을 밝혔다.
- 본 연구에서는 관상동맥질환자의 건강정보이해능력과 건강행위이행의 정도를 확인하고 이들의 관계와 그 관련 요인을 조사하였다. 관상동맥질환자의 건강정보이해능력과 건강행위이행은 중간에서 중간 이하의 낮은 수준을 나타내고 있음을 알 수 있었다. 그리고 건강정보이해능력과 건강행위이행은 상관이 높으며 건강정보이해능력에는 공통적으로 월수입과 교육수준이, 건강행위이행에는 건강정보이해능력이 주요 관련 요인으로 확인되었다.
- 관상동맥질환자의 건강정보이해능력이 건강행위이행에 미치는 영향을 파악한 결과 건강행위이행에 영향을 미치는 요인으로는 대상자 특성에서는 교육수준과 가족지지 정도였고 건강정보이해능력에서는 언어적 건강정보이해능력이 해당되었다. 이 중 언어적 건강정보이해능력이 가장 영향력이 큰 변수로 나타났고 대상자의 특성을 통제한 상태에서 언어적 건강정보이해능력의 설명력은 9.
- 관상동맥질환자의 언어적 건강정보이해능력은 중간 정도의 점수이나 REALM에 따른 분류에서 3등급 이하의 낮은 수준이 가장 많은 비율을 차지하였으며, 기능적 건강정보이해능력은 중간 이하의 점수로 비교적 낮은 상태임을 알 수 있다. 이는 간단한 숫자정보와 현재 의료기관에서 사용하고 있는 서면 자료, 의료진의 구두설명에 대해 정확하게 이해하지 못하고 있는 대상자가 있음을 시사하는 것이다.
- 관상동맥질환자의 언어적 건강정보이해능력의 평균 점수는 32.23점(66점 만점)으로 정답률은 48.8%로 나타났다. 이는 Hong과 Eun의 연구에서의 36.
- 관상동맥질환자의 건강정보이해능력과 건강행위이행은 중간에서 중간 이하의 낮은 수준을 나타내고 있음을 알 수 있었다. 그리고 건강정보이해능력과 건강행위이행은 상관이 높으며 건강정보이해능력에는 공통적으로 월수입과 교육수준이, 건강행위이행에는 건강정보이해능력이 주요 관련 요인으로 확인되었다. 그러므로 관상동맥질환자의 관리에 있어 먼저 건강정보이해능력을 파악하고 이를 향상시킬 수 있는 간호중재를 개발할 필요가 있다.
- 기능적 건강정보이해능력에 유의한 영향 요인은 월수입(β=.27), 연령(β=-.24), 교육수준(β=.23), 가족지지 정도(β=.22) 순이었다.
- 기능적 건강정보이해능력은 성별, 연령, 교육수준, 월 수입, 직업유무, 동거유형, 가족지지 정도, 주관적 건강상태에 따라 통계적으로 유의한 차이(p<.05)를 보였다.
- 대상자의 건강행위이행은 성별, 교육수준, 월수입, 직업유무, 가족지지 정도, 주관적 건강상태에 따라 통계적으로 유의한 차이(p<.05) 를 보였다.
- 대상자의 기능적 건강정보이해능력 역시 건강행위이행(r=.43, p<.001)과 통계적으로 유의한 순상관관계가 있었다.
- 대상자의 언어적 건강정보이해능력은 기능적 건강정보이해능력(r=.57, p<.001) 및 건강행위이행(r=.58, p<.001)과 통계적으로 유의한 순상관관계를 보였다.
- 대상자의 언어적 건강정보이해능력은 성별, 연령, 교육수준, 월수입, 직업유무, 결혼상태, 동거 유형, 가족지지 정도, 주관적 건강상태에 따라 통계적으로 유의한 차이(p<.05)를 보였다.
- 대상자의 언어적 건강정보이해능력의 평균은 32.23±21.46점으로, REALM의 분류에 따르면 초등학교 3학년 수준 이하인 3등급 이하(0점에서 18점)가 36.4%로 가장 많았으며, 초등학교 4학년에서 6학년 수준인 4등급에서 6등급(19점에서 44점)은 28.1%, 중학교 1~2학년 수준인 7등급에서 8등급(45점에서 60점)이 25.6%, 중학교 3학년 수준 이상인 9등급 이상 (61점에서 66점)이 9.9%로 나타났다.
- 4점 감소한다고 하여[22], 연령이 증가함에 따라 기능적 건강정보이해능력이 감소한다는 연구결과와 맥락을 같이한다. 대상자의 특성에 따른 건강정보 이해능력의 차이에서도 49세 이하에서 가장 높은 건강정보이해능력을 보였고 연령이 높아질수록 점수가 낮았다. 이는 노인이 많은 수를 차지하는 관상동맥질환의 특성을 고려하면, 관상동맥질환자의 관리에 있어 건강정보이해능력을 이해하는데 연령이 중요한 요소임을 알 수 있었다.
- 24)와 일치하는 결과이다[21]. 본 연구에서 연령의 회귀계수는 -0.11로 연령이 1세 증가할 때 기능적 건강 정보이해능력은 0.11점만큼 감소하는 것으로 나타났다. Lee와 Kang은 연령이 1세 증가할 때 건강정보이해능력이 0.
- 그러나 류마티스 관절염 환자를 대상으로 한 Quinlan 등의 연구에서는 건강정보이해능력이 건강행위이행의 예측인자는 아닌 것으로 나타났다[25]. 본 연구에서는 건강행위이행에 언어적 건강정보이해능력은 유의하였으나 기능적 건강정보이해능력은 건강행위이행을 설명하는 예측인자로 나타나지 않았다. 관상동맥질환자를 대상으로 한 선행연구들에서 건강행위이행에 영향을 미치는 요인들로 적대감, 지각된 사회적 지지, 가족의 지지, 건강신념, 자기효능감[14,15] 등을 제시한 바가 있으므로 이런 요인들이 건강정보이해능력과 관련성이 있을 수 있다.
- 언어적 건강정보이해능력의 또 다른 영향요인으로 주관적 건강상태가 나타났으며, 대상자 특성별 언어적, 기능적 건강 정보이해능력을 파악한 결과 주관적 건강상태에 따른 유의한 차이가 있었다. Kim과 Lee의 연구에서는 주관적 건강상태가 기능적 건강정보이해능력의 영향요인(β=.
- 건강정보이해능력의 영향요인을 파악한 결과 언어적 건강정보이해능력은 교육수준, 월수입, 주관적 건강상태가 유의하게 나타났고, 기능적 건강정보이해능력은 교육수준, 월수입, 연령, 가족지지 정도가 유의한 영향요인이었다. 언어적, 기능적 건강정보이해능력에 공통으로 영향을 미치는 요인은 교육 수준과 월수입으로 나타났다.
- 21) 순이었다. 이 중 교육수준이 가장 영향력이 높았으며, 이들 요인의 설명력은 총 41.8%였다. 기능적 건강정보이해능력에 유의한 영향 요인은 월수입(β=.
- 관상동맥질환자의 건강정보이해능력이 건강행위이행에 미치는 영향을 파악한 결과 건강행위이행에 영향을 미치는 요인으로는 대상자 특성에서는 교육수준과 가족지지 정도였고 건강정보이해능력에서는 언어적 건강정보이해능력이 해당되었다. 이 중 언어적 건강정보이해능력이 가장 영향력이 큰 변수로 나타났고 대상자의 특성을 통제한 상태에서 언어적 건강정보이해능력의 설명력은 9.5%를 차지하였다. 고혈압 환자를 대상으로 한 Son과 Song의 연구에서도 건강정보이해능력은 건강행위이행에 유의한 변수로(β=.
후속연구
- 그러나 본 연구는 일 대학병원에 입원한 관상동맥질환자만을 대상으로 하였으며, 국문 해독이 가능한 자만을 대상자로 선정하였기에 일반화하기에는 제한점이 있다. 그리고 언어적 건강정보이해능력을 측정하는 도구가 자가 기입이라는 한계점이 있어, 단어의 뜻을 잘 몰라도 안다고 표시하는 경향이 있으므로 단어의 뜻을 묻고 대답을 확인하여 점수를 측정하는 것이 권장된다.
- 관상동맥질환자를 대상으로 한 선행연구들에서 건강행위이행에 영향을 미치는 요인들로 적대감, 지각된 사회적 지지, 가족의 지지, 건강신념, 자기효능감[14,15] 등을 제시한 바가 있으므로 이런 요인들이 건강정보이해능력과 관련성이 있을 수 있다. 그러므로 추후 연구에서 이들 변수를 고려하여 심층적으로 조사할 필요가 있다.
- 또한 건강정보이해능력이 건강행위이행의 주요한 영향 요인임이 나타났으므로, 관상동맥질환자의 간호중재 시 건강 정보이해능력의 수준을 파악하는 것이 반드시 필요하며 건강 행위이행을 증진시키기 위해 중요하게 고려해야 하는 요소임을 알 수 있다. 그리고 건강정보이해능력을 증진시키기 위한 전략 개발에 관심을 가지고 계속적인 연구가 진행될 필요가 있으며, 낮은 건강정보이해능력을 가진 대상자에 알맞은 교육 및 간호가 필요할 것으로 생각된다.
- 둘째, 건강정보이해능력이 건강상태(health status), 건강 결과(health outcome)에 어떠한 영향을 미치는지에 관한 계속적인 추적, 관찰 연구가 필요하다.
- 본 연구결과는 관상동맥질환자의 건강정보이해능력을 높이기 위한 전략을 마련하는데 기초자료로 활용될수 있다. 또한 관상동맥질환자의 건강정보이해능력을 파악하여 이를 바탕으로 효율적인 의사소통과 간호중재를 함으로써 질병에 대한 건강관리 능력을 향상시키는데 도움이 될 것이다.
- 이를 통해 관상동맥질환자의 건강행위이행을 높이기 위해서는 건강정보이해능력의 수준을 파악하는 것이 필요하며, 이를 높일 수 있는 전략에 대해 간호사들이 많은 관심을 가져야 함을 알 수 있다. 본 연구결과는 관상동맥질환자의 건강정보이해능력을 높이기 위한 전략을 마련하는데 기초자료로 활용될수 있다. 또한 관상동맥질환자의 건강정보이해능력을 파악하여 이를 바탕으로 효율적인 의사소통과 간호중재를 함으로써 질병에 대한 건강관리 능력을 향상시키는데 도움이 될 것이다.
- 셋째, 관상동맥질환자의 건강정보이해능력을 확인하여, 수준에 맞는 교육 자료와 프로그램의 개발이 요구된다.
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