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문제 정의
- 본 연구는 포괄간호서비스를 제공하는 간호사가 수행하는 간호업무의 수행도, 중요도 및 지식정도를 확인하고 간호사의 직무 스트레스와 직무만족의 관계를 파악하기 위한 서술적 상관관계연구이다.
- 본 연구는 포괄간호서비스를 제공하는 간호사의 간호업무 수행도, 중요도, 지식정도를 확인하여 간호업무의 실태를 파악하고 간호사의 직무 스트레스와 직무만족과의 관계를 확인한 서술적 상관관계연구이다.
- 본 연구의 목적은 포괄간호서비스를 제공하는 간호사의 간호업무를 파악하고 간호사의 직무 스트레스와 직무만족의 관계를 확인하기 위함이다.
제안 방법
- 간호업무의 수행도와 중요도, 지식정도를 측정하기 위해 Gil[13]이 개발한 도구를 포괄간호서비스병원의 보호자 없는 병실 상황에 적합하게 수정 ‧ 보완하였다. 이 도구는 12개의 간호업무영역(대분류)과 149개의 간호업무(소분류)로 구성되어 있다.
대상 데이터
- 2014년 4월부터 5월까지 전국 13개 포괄간호서비스 병원 1차 시범사업 의료기관 중 협조에 응한 5개 의료기관의 보호자 없는 병실에서 근무하는 간호사 122명에게 설문지를 배부하고 자료수집을 실시하였다. 수거된 설문지 122부 중 응답내용이 불충분한 3부를 제외하고 119부를 최종 분석하였다.
- 본 연구의 모집단은 포괄간호서비스병원 1차 시범사업에 참여한 5개 의료기관의 보호자 없는 병실에 배치되어 근무 중인 간호사 122명을 대상으로 하였다. 표본수의 결정은 G* Power program 3.
- 2014년 4월부터 5월까지 전국 13개 포괄간호서비스 병원 1차 시범사업 의료기관 중 협조에 응한 5개 의료기관의 보호자 없는 병실에서 근무하는 간호사 122명에게 설문지를 배부하고 자료수집을 실시하였다. 수거된 설문지 122부 중 응답내용이 불충분한 3부를 제외하고 119부를 최종 분석하였다.
- 본 연구의 모집단은 포괄간호서비스병원 1차 시범사업에 참여한 5개 의료기관의 보호자 없는 병실에 배치되어 근무 중인 간호사 122명을 대상으로 하였다. 표본수의 결정은 G* Power program 3.1을 이용하여 중간수준의 효과크기 .3, 유의수준 .05, 검정력 95%를 적용한 결과 111명이 적절하였지만 중간 탈락률 10%를 고려하여 122명을 대상으로 자료를 수집하였다.
데이터처리
- • 연구대상자가 수행하는 간호업무와 직무 스트레스, 직무만족의 관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.
- • 연구대상자가 수행하는 간호업무의 수행도, 중요도 및 지식정도는 평균과 표준편차를 구하였다.
- • 연구대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하였다.
- • 연구대상자의 직무 스트레스와 직무만족은 평균과 표준편차를 구하였다.
- • 연구대상자의 직무 스트레스와 직무만족의 관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 직무 스트레스를 측정하기 위해 Chang 등[15]이 개발한 한국인 직무 스트레스 측정도구(Korean Occupational Stress Scale, KOSS) 단축형을 사용하였다. 이 도구는 6개의 하위영역(직무요구, 직무자율성결여, 직무불안정, 관계갈등, 조직체계, 보상부적절)이 총 20문항으로 구성되어있으며 4점 Likert 척도를 이용해 측정한다.
- 본 연구에서 직무만족을 측정하기 위해 Slavitt 등[16]이 개발하고 Lee 등[17]이 29문항으로 수정 ‧ 보완한 도구를 Kim[18]이 요인분석을 통한 구성타당도 검증으로 9문항으로 축소한 도구를 이용하였다. 5점 Likert 척도를 이용해 측정하고 점수가 높을수록 직무만족이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 대상자의 직무만족의 문항 평균 점수는 2.78±0.79점(점수범위 1~5점)이었으며 대상자의 직무 스트레스와 직무만족은 서로 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 보였다(r=-.60, p<.001).
- 배설간호에서 수행도는 ‘화장실 부축’(4.56±0.89), 중요도는 ‘인공도뇨관 삽입 및 관리’(4.29±0.76), 지식정도는 ‘화장실 부축’(4.49±0.69) 업무가 가장 높았다.
- 본 연구의 결과, 연구대상자의 간호업무 중 일상생활 보조업무의 수행이 증가하였으며 연구대상자의 직무 스트레스와 직무만족은 낮고 서로 유의한 상관관계가 있다. 또 일상생활 보조업무 수행은 직무 스트레스와는 양의 상관관계가 있으며 직무만족과는 음의 상관관계가 있다.
- 연구대상자의 간호업무를 분석한 결과, ‘환자간호관리 및 정보관리’와 ‘측정 및 관찰’, ‘투약 및 수혈’ 업무는 연구대상자가 자주 수행하는 업무였고, ‘영적 지지’는 잘 수행하지 않는 업무였다.
- 연구대상자의 직무 스트레스의 6개 하위영역별 점수를 살펴본 결과, 직업 또는 직무에 대한 안정성의 정도를 의미하고 구직기회, 고용불안정성 등을 포함하는 직무불안정영역과 조직의 운영체계, 전략, 지원, 조직 내 갈등, 합리적 의사소통 등의 직무 스트레스 요인을 포함하는 조직체계영역은 전국 참고치의 3사분위에 해당하여 직무 스트레스의 정도가 높은 영역이었다. 포괄간호서비스 정책은 정부에서 2018년까지 전국으로 확대할 계획을 가지고 있지만[6] 아직은 시범사업이며 특히, 공공의료기관은 인력 정원이 엄격히 정해져 있어 추가적으로 필요한 간호인력 일부를 계약직으로 고용하고 있다[10].
- 이를 종합해 보건데, 포괄간호서비스를 제공하는 간호사가 수행하는 간호업무 중 일상생활보조 업무는 환자 안위에 간접적이고 전문적인 간호지식과 기술이 필요하지 않은 업무이지만 그 수행정도가 이전에 비해 증가하여 포괄간호서비스를 제공하는 간호사의 심리사회적 간호를 포함하는 균형있는 전인간호 수행을 방해하고 간호사의 직무만족과 직무 스트레스에도 영향을 미쳤을 것으로 예상된다. 입원 환자의 일상생활보조는 간호사가 수행해야 하는 간호업무 중 하나이지만[19,20], 모든 간호업무를 간호사가 수행하기 어려운 현실을 반영하여 보조인력이 일부 수행할 수 있게 하는 것이 간호사의 효율적인 간호업무 수행과 전인간호 제공, 환자 안전을 위해 필요하다.
- 측정 및 관찰 간호에서 가장 높은 수행도를 보인 업무는 ‘활력징후 측정’(4.85±0.55)과 ‘혈당 측정’(4.85±0.66), 중요도는 ‘의식상태 관찰’(4.86±0.42), 지식정도는 ‘활력징후 측정’(4.71±0.63)이었다.
후속연구
- ’고 대답하였기 때문에 간호사가 어떤 요인으로 부담을 느끼는지에 대해 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 낮은 직무 스트레스와 높은 직무만족은 간호사의 간호역량을 높이며[26] 간호업무수행능력과 효율성을 높일 뿐만 아니라[27] 이직의도를 낮추고 병원경영의 효율성을 높이므로[23] 포괄간호서비스를 제공하는 간호사의 직무 스트레스를 경감시키고 직무만족을 증진시키는 것은 매우 중요하다. 그러나 본 연구에서는 포괄간호서비스를 제공하는 간호사의 직무 스트레스와 직무만족의 정도와 간호업무 간의 관계만을 조사하였기 때문에 그 외 영향 요인을 찾고 개선하기 위한 노력이 추후 더 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 간호업무의 실제 수행도, 중요도 및 대상자의 지식정도를 측정한 것이 아니라 대상자가 인지한 수행 빈도와 중요도, 지식정도를 측정하였다는 제한점이 있다. 그러므로 2014년부터 추가된 20개 의료기관을 포함하여 대상을 확대하고 포괄간호서비스 간호업무의 수행정도와 특성 등에 대해 다양한 방법으로 조사할 필요가 있다. 뿐만 아니라 추후 포괄간호서비스병원의 간호인력 간 역할 정립과 위임 가능한 업무 구분, 업무표준화 등을 위해서는 간호사 외에 간호보조인력이 현재 수행하고 있는 포괄간호서비스 업무에 대한 실태 조사도 이루어져야 된다고 생각한다.
- 본 연구는 실제 포괄간호서비스를 제공하는 병실에서 이뤄지는 간호업무가 무엇인지 파악했다는 점에서 의의가 있다. 따라서 본 연구결과를 기초로 추후 연구에서 포괄간호서비스를 제공하는 간호사가 반드시 수행해야 하는 업무와 보조인력이 수행할 수 있는 업무를 명확히 구분하고 그 법적 근거를 마련하여 포괄간호서비스사업의 성공적인 제도화를 위한 간호인력 확보와 배치, 간호행위의 수가화 등이 실현되기를 기대한다.
- 계약직으로 고용되었거나 시범사업에 대한 불안감으로 인해 연구대상자의 직무 안정성이 낮으며 이는 직무 스트레스에 영향을 미치고 있다고 사료된다. 따라서 추후 포괄간호서비스 정책의 안정적인 정착을 위해 간호사의 고용안정성을 높여야 할 필요가 있다. 또한 포괄간호서비스병원의 효율적인 운영과 간호사의 업무 수행에 필요한 인력, 제도, 병동과 병실 시설 등을 지원하고 미비한 점에 대해 모니터링과 개선을 지속해야 할 것으로 생각한다.
- 이처럼 보건복지부와 국민건강보험공단은 포괄간호서비스병원의 간호인력에 대한 모호한 기준과 원칙을 제시하고 의료기관에서 자율적으로 정하고 있어 의료기관별 간호인력의 배치수준과 질, 간호업무 범위의 편차, 업무 효율성 저하, 간호인력 간의 역할 갈등 및 혼돈을 유발할 수 있다. 따라서 향후 포괄간호서비스병원이 성공적으로 확대 및 제도화되기 위해서는 간호인력의 업무기술서 개발과 표준화 작업이 우선적으로 필요하다고 할 수 있다. 그러므로 이러한 작업을 위해 선행적으로 포괄간호사비스를 제공하는 간호사가 수행하는 간호업무의 종류에 따른 수행도, 간호사가 인식하는 중요도 및 지식정도를 파악할 필요가 있다.
- 따라서 추후 포괄간호서비스 정책의 안정적인 정착을 위해 간호사의 고용안정성을 높여야 할 필요가 있다. 또한 포괄간호서비스병원의 효율적인 운영과 간호사의 업무 수행에 필요한 인력, 제도, 병동과 병실 시설 등을 지원하고 미비한 점에 대해 모니터링과 개선을 지속해야 할 것으로 생각한다. 포괄간호서비스병원 운영에 간호사의 의견을 수렴하여 반영하고, 간호사의 자기개발 장려 등을 통해 조직체계적 요소에 관심을 가지는 것도 필요하다.
- 그러므로 2014년부터 추가된 20개 의료기관을 포함하여 대상을 확대하고 포괄간호서비스 간호업무의 수행정도와 특성 등에 대해 다양한 방법으로 조사할 필요가 있다. 뿐만 아니라 추후 포괄간호서비스병원의 간호인력 간 역할 정립과 위임 가능한 업무 구분, 업무표준화 등을 위해서는 간호사 외에 간호보조인력이 현재 수행하고 있는 포괄간호서비스 업무에 대한 실태 조사도 이루어져야 된다고 생각한다.
- 포괄간호서비스병원의 간호업무 기준을 마련할 때 본 연구의 간호업무 수행도와 중요도, 지식정도 측정 결과를 참고할 수 있을 것으로 기대하며 포괄간호서비스병원의 효과적인 간호 인력 관리를 위해 직무 스트레스를 낮추고 직무만족을 높이는 전략을 마련할 필요가 있다.
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