[논문]보육교사를 대상으로 한 영아 심폐소생술 현장교정교육의 지속효과

김일옥; 신선화

doi:10.5977/jkasne.2015.21.3.350

[국내논문] 보육교사를 대상으로 한 영아 심폐소생술 현장교정교육의 지속효과
The Effect of the Infant Cardiopulmonary Resuscitation Immediate Remediation for Child Care Teachers 원문보기

한국간호교육학회지 = The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, v.21 no.3, 2015년, pp.350 - 360

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Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness and retention period of immediate remediation for infant cardiopulmonary resuscitation (CPR) in child care teachers. Methods: This study used a nonequivalent comparison pre- and post-test design to measure knowledge about and confidence in infant CPR and an interrupted time-series design to determine skill performance. The experimental group (n=25) received both immediate remediation and video learning for infant CPR, and the comparison group (n=28) received video learning only. Knowledge and confidence were measured before and after 4 weeks. Their skill performance was tested immediately, and 4 weeks, 8 weeks, 12 weeks, and 24 weeks after intervention. Data analysis consisted of ${\chi}^2$ tests, t-tests, paired t-tests, and a generalized linear mixed model. Results: There were significant increases in knowledge and confidence within the experimental group. Skill performance showed a significant difference according to the group factor (F=10.81, p=.002) and measurement time (F=146.80, p<.001). The experimental group maintained significantly higher skill performance than did the comparison group. Conclusion: These findings support the necessity of immediate remediation education for infant CPR to maintain skill performance. In addition, appropriate renewal time and the improvement of training programs for child care teachers are necessary.

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문제 정의

, 2010)이 심폐소생술의 질적 향상을 도모할수 있음을 보고하였다. 이에 본 연구는 영아 심폐소생술의 현장교정교육과 동영상 시범교육의 지속효과를 비교하여 보다 효과적인 영아 심폐소생술 교육방법 및 재교육 시기 탐색을 위한 근거를 제공하고자 한다.
본 연구는 영아 심폐소생술의 현장교정교육을 받은 그룹(실험군)과 동영상 시범교육을 받은 그룹(비교군) 간의 교육의 지속효과를 비교하는 것이다.
본 연구는 두 가지 영아 심폐소생술 교육방법 즉, 현장교정 교육과 동영상 시범교육이 보육교사의 지식 및 수행자신감에 미치는 효과와 실기수행능력에 미치는 지속효과를 파악하기 위하여 수행하였다.
본 연구는 영아를 돌보는 보육교사를 대상으로 영아 심폐소생술 현장교정교육과 동영상 시범교육의 지속효과를 비교하고자 수행하였다. 연구결과, 현장교정교육을 실시한 실험군은 교육을 적용한 후 지식, 수행자신감 및 실기수행능력에 유의한 증가가 있었으나, 동영상 시범교육을 받은 비교군과 반복 측정된 시기와의 상호작용에는 유의한 효과가 없었다.

가설 설정

가설 1. 영아 심폐소생술 현장 교육을 받은 실험군은 동영상 시범교육을 받은 비교군보다 영아 심폐소생술 지식과 수행자신감이 더 높을 것이다.
가설 1-1. 영아 심폐소생술 현장 교육을 받은 실험군은 동영상 시범교육을 받은 비교군보다 영아 심폐소생술 지식이 더 높을 것이다.
가설 1-2. 영아 심폐소생술 현장 교육을 받은 실험군은 동영상 시범교육을 받은 비교군보다 영아 심폐소생술 수행자신감이 더 높을 것이다.
가설 2. 영아 심폐소생술 현장교육을 받은 실험군은 동영상 시범교육을 받은 비교군에 비해 교육직후, 4주, 8주, 12주, 24주시점에서 영아 심폐소생술 실기수행능력이더 높을 것이다.

제안 방법

본 연구설계는 영아 심폐소생술 지식과 수행자신감은 비동 등성 비교군 전후설계(Nonequivalent comparison pre-posttest design)로 하였고, 실기수행능력은 비교군 시계열설계(Interrupted time-series design with a comparison group)로 하였다. 영아 심폐소생술 지식과 수행자신감은 사전에 측정한 후, 이월효과를 고려하여 중재를 적용한 후 4주차에 측정하였다. 영아 심폐소생술 실기수행능력은 사전, 교육직후, 4주차, 8주차, 12주차 및 24주차에 평가하였다.
영아 심폐소생술 지식과 수행자신감은 사전에 측정한 후, 이월효과를 고려하여 중재를 적용한 후 4주차에 측정하였다. 영아 심폐소생술 실기수행능력은 사전, 교육직후, 4주차, 8주차, 12주차 및 24주차에 평가하였다.
영아 심폐소생술의 지식을 측정하기 위해 본 연구에서는 Kim (2009)의 측정도구와 2010년 미국심장협회(American Heart Association [AHA])에서 제시한 가이드라인(KACPR, 2011)을 토대로 문항을 구성하였다. 영아 심폐소생술 지식은 응급의학과 전문의 1인과 응급전문간호사 2인의 자문을 받아 내용타당도를 검토한 후 연구대상자의 수준에 적합한 난이도로 수 정·보완하였다. 본 도구의 내용은 응급상황 대처 2문항, 도움 요청 2문항, 영아의 상태 평가 3문항, 기도개방 및 인공호흡 2문항, 가슴압박 2문항, 가슴압박 대 인공호흡 비율 1문항으로 총 12문항을 구성하였다.
영아 심폐소생술의 수행자신감은 Kang (2004)의 응급상황 대응 자기효능 측정도구를 수정하여 측정하였다. 영아 심폐소생술 수행자신감은 응급의학과 전문의 1인과 응급전문간호사 2인, 간호학 교수 1인에게 내용타당도를 검증받은 후 3문항을 삭제하였고, 심페소생술과 관련한 고위험 수발자가 아닌 것을 감안하여 보육교사의 수준에 적합하도록 보완하여 최종 9문항을 구성하였다.
영아 심폐소생술의 실기수행능력을 평가하기 위하여 Kim (2009)과 Park (2006)의 연구에서 사용한 도구를 2010년 미국 심폐소생협회에서 제시한 가이드라인(KACPR, 2011)을 토대로 수정·보완하였다. 실기수행능력은 10가지 항목의 수행여부를 측정하였고, 항목은 반응 및 비정상 호흡확인, 도움요청, 가슴 압박(위치, 속도, 깊이), 인공호흡(기도개방, 2회 인공호흡, 가슴확장 확인), 가슴압박 대 인공호흡의 비율로 구성하였다.
영아 심폐소생술 교육은 2단계로 구성하였고, 교육 내용은 1인 구조자에 의해 수행되는 일반인 영아 1인 기본심폐소생술로 국한하였다. 영아 1인 기본심폐소생술의 실기교육을 위해 Laerdal 사의 Baby Anne^TM 마네킹(Laerdal Medical Corporation, Stavanger, Norway)을 사용하였다.
연구보조자는 4년제 대학교에서 영아 심폐소생술을 수행하기 위한 아동간호학과 기본간호학을 이수한 3, 4학년에 재학 중인 간호학생 8명이 참여하였다. 연구보조자 교육은 대한심폐소생술협회의 BLS Instructor 자격증을 소유한 강사가 4시간 동안 실시하였고, 대한심폐소생술협회에서 제작한 교재와 동영상을 활용하여 영아 1인 심폐소생술에 관한 이론과 실기 위주로 교육을 수행하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 서울시의 일개 구에 소속된 어린이집에서 영아를 담당하고 있는 보육교사로, 영아돌연사 증후군 예방과 영아 심폐소생술 교육을 신청한 교사로 하였다. 구립 육아종합지원센터의 도움을 받아 교육일자와 교육장소를 확보 하였고, 해당 지역에 소속된 어린이집에 협조문을 보내어 대상자를 모집하였다.
본 연구의 대상자는 서울시의 일개 구에 소속된 어린이집에서 영아를 담당하고 있는 보육교사로, 영아돌연사 증후군 예방과 영아 심폐소생술 교육을 신청한 교사로 하였다. 구립 육아종합지원센터의 도움을 받아 교육일자와 교육장소를 확보 하였고, 해당 지역에 소속된 어린이집에 협조문을 보내어 대상자를 모집하였다. 표본수 산정을 위해 G-power 3.
대상자는 어린이집에서 신청한 교육일을 기준으로 실험군 (35개 어린이집)과 비교군(41개 어린이집)으로 분류하였고, 장기간의 실험으로 인한 중도탈락과 동영상 촬영거부를 고려하여 그룹 별로 40명의 교육대상자를 모집하였다. 교육 당일 연구의 목적을 듣고 자발적으로 동영상 촬영에 동의한 대상자에게 실기수행능력 평가를 위한 동영상 촬영을 수행하였다.
교육 당일 연구의 목적을 듣고 자발적으로 동영상 촬영에 동의한 대상자에게 실기수행능력 평가를 위한 동영상 촬영을 수행하였다. 실험군은 동영상 촬영에 동의한 33명을 대상으로 중재 적용 전에 설문과 실기평가를 수행하였고, 이후 반복적으로 수행되는 실기수행능력 평가 중 한 번이라도 참석하지 못한 8명은 최종 분석에서 제외하였다. 비교군은 31명이 동영상 촬영에 동의하였고, 그 중 3명이 중도 탈락하였다.
비교군은 31명이 동영상 촬영에 동의하였고, 그 중 3명이 중도 탈락하였다. 최종적으로 실험군 25명과 비교군 28명의 자료를 분석하였다. 대상자는 모두 여자였고, 평균연령은 40.
현장교정교육을 담당한 연구보조자들은 교육하기 전에 영아 심폐소생술 실기에 대한 훈련을 받았다. 연구보조자는 4년제 대학교에서 영아 심폐소생술을 수행하기 위한 아동간호학과 기본간호학을 이수한 3, 4학년에 재학 중인 간호학생 8명이 참여하였다. 연구보조자 교육은 대한심폐소생술협회의 BLS Instructor 자격증을 소유한 강사가 4시간 동안 실시하였고, 대한심폐소생술협회에서 제작한 교재와 동영상을 활용하여 영아 1인 심폐소생술에 관한 이론과 실기 위주로 교육을 수행하였다.

데이터처리

0) 프로그램을 활용하여 다음과 같이 통계 분석하였다. 그룹 간 동질성 검증은 χ²-test와 t-test로 분석하였다. 영아 심폐소생술 지식과 수행자신감에서 실험군의 사전과 4주차의 차이는 paired t-test로 분석하였고, 그룹 간 점수의 증가량의 차이는 t-test로 분석하였다.
그룹 간 동질성 검증은 χ²-test와 t-test로 분석하였다. 영아 심폐소생술 지식과 수행자신감에서 실험군의 사전과 4주차의 차이는 paired t-test로 분석하였고, 그룹 간 점수의 증가량의 차이는 t-test로 분석하였다. 시간경과에 따른 그룹 간 실기수행능력 변화의 차이는 일반화선형혼합모형(Generalized Linear Mixed Model [GLMM])로 분석하였고, 사후검정은 Bonferroni 방법을 사용하였다.
영아 심폐소생술 지식과 수행자신감에서 실험군의 사전과 4주차의 차이는 paired t-test로 분석하였고, 그룹 간 점수의 증가량의 차이는 t-test로 분석하였다. 시간경과에 따른 그룹 간 실기수행능력 변화의 차이는 일반화선형혼합모형(Generalized Linear Mixed Model [GLMM])로 분석하였고, 사후검정은 Bonferroni 방법을 사용하였다.

이론/모형

본 연구설계는 영아 심폐소생술 지식과 수행자신감은 비동 등성 비교군 전후설계(Nonequivalent comparison pre-posttest design)로 하였고, 실기수행능력은 비교군 시계열설계(Interrupted time-series design with a comparison group)로 하였다. 영아 심폐소생술 지식과 수행자신감은 사전에 측정한 후, 이월효과를 고려하여 중재를 적용한 후 4주차에 측정하였다.
영아 심폐소생술의 지식을 측정하기 위해 본 연구에서는 Kim (2009)의 측정도구와 2010년 미국심장협회(American Heart Association [AHA])에서 제시한 가이드라인(KACPR, 2011)을 토대로 문항을 구성하였다. 영아 심폐소생술 지식은 응급의학과 전문의 1인과 응급전문간호사 2인의 자문을 받아 내용타당도를 검토한 후 연구대상자의 수준에 적합한 난이도로 수 정·보완하였다.
영아 심폐소생술 교육은 2단계로 구성하였고, 교육 내용은 1인 구조자에 의해 수행되는 일반인 영아 1인 기본심폐소생술로 국한하였다. 영아 1인 기본심폐소생술의 실기교육을 위해 Laerdal 사의 Baby Anne^TM 마네킹(Laerdal Medical Corporation, Stavanger, Norway)을 사용하였다.
1단계는 동영상을 활용한 시범교육과 실기연습으로 영아 심폐소생술에 관한 내용을 20분간 실험군과 비교군 모두에게 실시하였다. 표준 교육안은 2010년 미국심폐소생협회의 새 지침(AHA new guidelines for CPR)을 바탕으로 대한심폐소생협회에서 제작한 일반인 영아 1인 기본심폐소생술에 대한 동영상을 활용하였다(KACPR, 2011). 대상자는 동영상 시범을 보면서 반응 확인 및 신고, 가슴압박, 인공호흡에 대한 실기연습을 30분간 실시하였다.

성능/효과

영아 심폐소생술에 관한 실기수행능력은 현장교정교육과 동영상 시범교육의 그룹 요인과 측정시기 요인의 상호작용에는 유의한 효과가 없어, 두 그룹은 시간에 따른 실기수행능력의 변화가 유사하게 나타났다. 즉, 현장교정교육과 동영상 시범 교육의 방법은 영아 심폐소생술 실기수행능력을 증가시켰고, 교육 4주차에 감소한 후 24주차까지는 일정한 수준으로 유지 되는 것을 볼 수 있었다.
본 연구는 영아를 돌보는 보육교사를 대상으로 영아 심폐소생술 현장교정교육과 동영상 시범교육의 지속효과를 비교하고자 수행하였다. 연구결과, 현장교정교육을 실시한 실험군은 교육을 적용한 후 지식, 수행자신감 및 실기수행능력에 유의한 증가가 있었으나, 동영상 시범교육을 받은 비교군과 반복 측정된 시기와의 상호작용에는 유의한 효과가 없었다. 두 그룹이 모두 심폐소생술에 관한 동영상 시범교육을 제공받음으로써 교육 후에 지식과 수행자신감, 실기수행능력이 향상되었고, 정확한 동작을 위한 현장교정교육을 반복적으로 수행한 실험군은 비교군에 비해 교육 후에 실기수행능력 점수가 높았고 시간의 경과에 따른 교육의 지속정도가 높게 유지되는 것을 확인하였다.
연구결과, 현장교정교육을 실시한 실험군은 교육을 적용한 후 지식, 수행자신감 및 실기수행능력에 유의한 증가가 있었으나, 동영상 시범교육을 받은 비교군과 반복 측정된 시기와의 상호작용에는 유의한 효과가 없었다. 두 그룹이 모두 심폐소생술에 관한 동영상 시범교육을 제공받음으로써 교육 후에 지식과 수행자신감, 실기수행능력이 향상되었고, 정확한 동작을 위한 현장교정교육을 반복적으로 수행한 실험군은 비교군에 비해 교육 후에 실기수행능력 점수가 높았고 시간의 경과에 따른 교육의 지속정도가 높게 유지되는 것을 확인하였다.

후속연구

0%가 최근 2년 이내에 CPR 교육경험이 있었던 것으로 볼 때, 사전 지식 점수가 높게 형성되어 중재 적용 후 그룹 간 지식의 증가에 유의한 차이를 가져오지 못했던 것으로 사료된다. 따라서 추후 연구에서는 사전 현장적용을 통해 학습자의 선수지식정도를 파악하여 난이도를 고려한 측정도구를 선정하고 적용해야할 것이다.
이상의 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 본 연구는 촬영한 동영상을 보면서 두 측정자가 실기수행능력을 평가했으나, 가슴압박 깊이와 위치에 대한 평가에서 측정자간 일치도가 떨어지므로, 추후에는 모니터형 영아 심폐소생 인형을 기반으로 영아 심폐소생술의 실기수행능력 정확성을 객관적으로 측정하는 연구를 수행할 것을 제언한다. 둘째, 영아 심폐소생술 현장교정교육의 재교육이 지식, 수행자신감 및 실기수행능력에 미치는 지속효과를 입증하는 연구를 제언한다.
첫째, 본 연구는 촬영한 동영상을 보면서 두 측정자가 실기수행능력을 평가했으나, 가슴압박 깊이와 위치에 대한 평가에서 측정자간 일치도가 떨어지므로, 추후에는 모니터형 영아 심폐소생 인형을 기반으로 영아 심폐소생술의 실기수행능력 정확성을 객관적으로 측정하는 연구를 수행할 것을 제언한다. 둘째, 영아 심폐소생술 현장교정교육의 재교육이 지식, 수행자신감 및 실기수행능력에 미치는 지속효과를 입증하는 연구를 제언한다. 셋째, 현장교정교육과 동영상 시범교육 등 다양한 교육방법의 효과와 비용효과를 분석하여 교육대상과 교육예산에 따른 최적의 교육방법을 판단할 수 있도록 하는 연구를 수행할 것을 제언한다.
둘째, 영아 심폐소생술 현장교정교육의 재교육이 지식, 수행자신감 및 실기수행능력에 미치는 지속효과를 입증하는 연구를 제언한다. 셋째, 현장교정교육과 동영상 시범교육 등 다양한 교육방법의 효과와 비용효과를 분석하여 교육대상과 교육예산에 따른 최적의 교육방법을 판단할 수 있도록 하는 연구를 수행할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심폐소생술이란 무엇인가	심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation [CPR])은 심정지의 위급한 상황이 발생했을 때 특별한 장비 없이 현장에서 수행할 수 있는 술기로써, 대상자의 예후 및 생존율에 막대한 영향을 미친다(Sayre, Cantrell, White, Hiestand, Keseg, & Koser, 2009). 일반인 대상 심폐소생술 교육이 보편화되어 있는 외국은 목격자 심폐소생술 실시율이 30∼50%인 것에 비해 우리나라는 10.
	우리나라의 심폐소생술 교육은 외국에 비해 어떤 수준을 보이는가	심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation [CPR])은 심정지의 위급한 상황이 발생했을 때 특별한 장비 없이 현장에서 수행할 수 있는 술기로써, 대상자의 예후 및 생존율에 막대한 영향을 미친다(Sayre, Cantrell, White, Hiestand, Keseg, & Koser, 2009). 일반인 대상 심폐소생술 교육이 보편화되어 있는 외국은 목격자 심폐소생술 실시율이 30∼50%인 것에 비해 우리나라는 10.7% 수준에 머물고 있어 개선이 필요하다(Song & Oh, 2007). 최근 일반인을 대상으로 하는 기본심폐소생술 (Basic Life Support [BLS]) 교육이 활성화되고 있으나, 대부분의 교육과정이 성인 위주로 실시되고 있으며 영아나 소아를중심으로 하는 심폐소생술 교육 프로그램은 소수에 불과하다 (Kitamura et al.
	우리나라 기본심폐소생술 교육의 의 문제점은 무엇인가	현재 미국 심장협회에서 개발한 기본심폐소생술 과정을 이수하고 협회가 인정하는 필기와 술기시험을 통과하면 자격증을 받을 수 있 으며, 기본심폐소생술 교육의 효과를 유지하기 위해서 2년마다 갱신과정을 이수해야 한다(KACPR, 2011). 미국심장협회에서는 자격의 유효기간을 2년으로 정하고 있지만, 여러 선행연구에서 초기 교육 후 3개월에서 6개월이 경과한 후 지식 및 수행능력이 유의하게 감소하여 의무적인 재교육 연한을 2년으로 정해놓은 것이 부적절함을 지적하였다(Kim & Choi, 2012; Kim, Kim, & Shim, 2007; Kwon, 2010; Meaney et al., 2012).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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