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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 만성 폐쇄성 폐질환자를 대상으로 증상과 우울간의 관계에 대한 극복력의 매개효과를 확인함으로서 만성 폐쇄성 폐질환자들의 우울을 개선시킬 수 있는 중재 프로그램을 개발하는 데 이론적 근거를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 만성 폐쇄성 폐질환자의 증상, 극복력과 우울정도를 파악하고 증상과 우울의 관계에 미치는 극복력의 매개효과를 규명하기 위한 서술적 상관관계연구이다.
- 본 연구에서는 만성 폐쇄성 폐질환 환자들의 증상, 극복력과 우울에 대해 살펴보고 증상과 우울과의 관계에 미치는 극복력의 매개효과를 확인해보고자 하였다. 본 연구에서 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상점수는 63점 만점에 15.
- 본 연구의 목적은 만성 폐쇄성 폐질환자의 증상, 극복력과 우울정도를 파악하고, 증상과 우울간의 관계에 대한 극복력의 매개효과를 확인하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이렇듯 많은 연구에서 극복력이 우울증상에 대해 직접적인 효과나 간접적인 매개효과를 나타내고 있음이 증명되어, 이를 바탕으로 선행연구들에서는 극복력을 증진시키기 위한 프로그램이 개발되고 프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하였다. 의미요법에 기반한 극복력증진 프로그램을 개발하여 효과를 검증하였는데, 이는 교육, 이야기, 면담, 지지 등의 중재방법을 이용하여 경험적, 창조적, 태도적 가치의 중재원리를 구현 시키고, 삶의 의미발견, 긍정적인 인식증진, 적극적인 대처강화, 바람직한 관계형성을 도모하여 극복력 증진을 실현하고자 하였다[12]. 만성 정신분열병 환자 가족을 대상으로 한 극복력 증진 프로그램은 가족의 적응에 초점을 맞추어 가족강인성, 가족일관성, 가족문제해결 의사소통, 가족위기 대처전략, 사회적 자원의 상호작용을 통해 가족 적응을 긍정적으로 이끌어 극복력을 향상시켰다[30].
제안 방법
- FEV1≥80%이면 ‘중증도 Ⅰ’, 50%≤ FEV1≤79%이면 ‘중증도 Ⅱ’, 30%≤FEV1≤49%이면 ‘중증도 Ⅲ’, FEV1 <30%이면 ‘중증도 VI’로 의무기록을 참조하여 평가하였다[20].
- 극복력을 측정하기 위해 Wagnild와 Young[16]이 개발한 도구로, Song[17]이 노인을 대상으로 번역하여 타당도를 검증한 극복력 측정도구를 사용하였으며 원 도구개발자에게 사용 승인을 받았고, 국내에서 수정 · 보완한 연구자에게도 사용승인을 받았다. 극복력 측정도구는 총 25문항으로 개인의 내적 특성에 관한 17문항과 자신과 삶의 수용에 관한 8문항으로 구성되었다. 5점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지이며 범위는 최저 25점부터 최고 125점까지이다.
- 2013년 7월 20일부터 8월 25일까지 D대학교 의료원의 호흡기내과나 알레르기내과에 내원하여 만성 폐쇄성 폐질환으로 진단받은 환자를 대상으로 연구의 목적과 질문지 내용을 설명한 뒤에 동의를 얻어 설문조사를 하였다. 노안이 있거나 글을 모르는 경우 연구자가 설문지를 직접 읽어주고 대상자가 응답하는 방식으로 시행하였다. 질문지 작성 소요시간은 평균 10분이었다.
- 대상자의 일반적인 특성은 성별, 나이, 결혼상태, 교육수준, 동거가족의 수, 평균 월수입으로 구성하였고, 건강 관련 특성은 흡연 유무, 재택산소 시행유무, 병원 방문경로, 진단 기간, 입원경험 유무, 동반질환(고혈압, 당뇨병, 전립선비대증, 심장질환, 암, 관절염, 뇌졸중 등) 유무로 구성하였다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 중증도는 1초간 노력성 호기량에 따라 분류하였다[20].
- 자료수집을 위해 설문지 작성 시 동의서를 첨부하였으며, 동의서에는 설문지를 연구목적 이외에는 사용하지 않으며 무기명 처리하고, 연구에 참여하길 원하질 않을 경우에는 언제든지 철회할 수 있다는 내용을 포함하였다. 설문지에는 연구자의 이름을 기재하였고, 연구자가 직접 설명하고 연구에 자발적인 참여를 보장하여 대상자의 윤리적 측면을 고려 하였다.
- 자료수집 전, 임상연구윤리위원회의 심의를 거쳐 승인을 받은 후, B광역시에 소재한 D대학교 의료원의 협조를 구하여 자료수집을 시행하였다. 2013년 7월 20일부터 8월 25일까지 D대학교 의료원의 호흡기내과나 알레르기내과에 내원하여 만성 폐쇄성 폐질환으로 진단받은 환자를 대상으로 연구의 목적과 질문지 내용을 설명한 뒤에 동의를 얻어 설문조사를 하였다.
- 만성 폐쇄성 폐질환자의 증상을 측정하기 위해 Park[1]이 개발한 도구를 사용하였고 도구 개발자로부터 사용승인을 받았다. 증상 측정도구는 호흡곤란, 기침, 객담, 피로, 수면장애, 최근 기억력 감퇴와 과거 기억력 감퇴의 7개 증상의 빈도와 강도로 구성되어 있다. 증상의 빈도는 증상을 얼마나 자주 경험 하느냐에 관한 것으로 ‘전혀 경험하지 않았다’ 0점, ‘거의 매일 경험하였다’ 3점을 부여한 4점 척도이다.
대상 데이터
- 자료수집 전, 임상연구윤리위원회의 심의를 거쳐 승인을 받은 후, B광역시에 소재한 D대학교 의료원의 협조를 구하여 자료수집을 시행하였다. 2013년 7월 20일부터 8월 25일까지 D대학교 의료원의 호흡기내과나 알레르기내과에 내원하여 만성 폐쇄성 폐질환으로 진단받은 환자를 대상으로 연구의 목적과 질문지 내용을 설명한 뒤에 동의를 얻어 설문조사를 하였다. 노안이 있거나 글을 모르는 경우 연구자가 설문지를 직접 읽어주고 대상자가 응답하는 방식으로 시행하였다.
- 본 연구의 대상자는 만성 폐쇄성 폐질환으로 진단받은 지 6개월 이상인 자로, B광역시에 소재한 D대학교 의료원 호흡기 내과 외래에 내원하거나 입원한 환자로 하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성을 파악하기 위하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였다.
- • 대상자의 증상, 극복력, 우울점수 간의 관계를 파악하기 위하여 Pearson's correlation test를 시행하였다.
- • 대상자의 증상, 극복력, 우울점수의 분포를 파악하기 위하여 기술통계분석을 실시하였다.
- • 대상자의 증상경험과 우울의 관계에 미치는 극복력의 매개효과를 검증하기 위하여 AMOS를 이용한 경로분석을 실시하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 19.0과 AMOS 5.0 통계 프로그램을 이용하여 연구목적에 따라 분석을 실시하였으며, 분석방법은 다음과 같다.
- 증상이 우울에 미치는 영향력에 대한 극복력의 매개효과를 분석하기 위하여 경로분석을 실시하였다. 극복력은 증상에 의해 부정적인 영향을 받는 것으로 나타났으며, 증상에 의한 극복력의 설명력은 8.
이론/모형
- 극복력을 측정하기 위해 Wagnild와 Young[16]이 개발한 도구로, Song[17]이 노인을 대상으로 번역하여 타당도를 검증한 극복력 측정도구를 사용하였으며 원 도구개발자에게 사용 승인을 받았고, 국내에서 수정 · 보완한 연구자에게도 사용승인을 받았다.
- 만성 폐쇄성 폐질환자의 증상을 측정하기 위해 Park[1]이 개발한 도구를 사용하였고 도구 개발자로부터 사용승인을 받았다. 증상 측정도구는 호흡곤란, 기침, 객담, 피로, 수면장애, 최근 기억력 감퇴와 과거 기억력 감퇴의 7개 증상의 빈도와 강도로 구성되어 있다.
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3) 우울
우울정도를 측정하기 위해 Yesavage 등[18]이 개발한 단축형 노인 우울척도(Short Form Geriatric Depression Scale, SGDS)를 Cho[19]가 번역, 수정한 도구를 사용하였다. 도구는 무료로 사용할 수 있도록 배포되어 있어 도구개발자의 승인이 필요하지는 않았으며, 수정 개발자인 Cho[19]에게는 사용승인을 받았다.
성능/효과
- 1초간 노력성 호기량에 따른 중증도 분류에 따르면, 본 연구에서는 중증도 ‘Ⅱ’인 경우가 47.7%, ‘Ⅲ’ 30.4%, ‘Ⅳ’ 14.6%, ‘Ⅰ’이 7.3% 순으로 나타났다.
- 3% 순으로 나타났다. 1초간 노력성 호기량의 평균은 52.9%였다(Table 1).
- 극복력에 대한 증상의 효과는 간접효과 없이 직접효과(β=-.29)가 통계적으로 유의하였으며, 총 효과(β=-.29)도 유의한 것으로 나타났다.
- 극복력은 25개 문항으로, 측정될 수 있는 점수의 범위는 25~125점이며 본 연구에서는 평균 86.11±9.93점으로 나타났다.
- 증상이 우울에 미치는 영향력에 대한 극복력의 매개효과를 분석하기 위하여 경로분석을 실시하였다. 극복력은 증상에 의해 부정적인 영향을 받는 것으로 나타났으며, 증상에 의한 극복력의 설명력은 8.0%였다. 우울은 증상으로부터 정적인 영향을, 극복력으로부터는 부적 영향을 받는 것으로 나타났으며, 증상경험과 극복력에 의한 설명력은 27.
- 대상자의 증상과 극복력의 관계를 살펴본 결과, 증상이 극복력에 직접적인 영향을 미쳐 증상이 심각할수록 극복력이 감소된다고 할 수 있다. 하지만 극복력이 높은 사람일수록 증상의 강도를 약하게 인식하여 우울에 미치는 부정적인 영향이 감소된 것으로도 해석할 수 있다.
- 대상자의 증상은 7개 항목으로 증상의 빈도와 강도를 조사하였으며, 측정될 수 있는 점수의 범위는 0~63점으로 본 연구에서는 평균 15.56±10.67점이었다.
- 본 연구에서 외래를 방문하거나 입원한 만성 폐쇄성 폐질환자의 증상과 우울의 관계에 미치는 극복력의 매개효과를 파악한 결과, 만성 폐쇄성 폐질환자들의 증상과 우울 간에는 정적 상관관계가 있었고, 극복력과 우울 간에는 부적상관관계를 보였다. 또한 증상이 우울에 미치는 영향은 극복력을 통해 부분 매개가 될 수 있음을 확인하였다. 즉, 매개효과가 있음이 검증되었으므로 증상 경험이 심각한 환자들을 대상으로 극복력을 증진시킬 수 있는 프로그램을 적용함으로서 우울을 경감시킬 수 있을 것이다.
- 본 연구를 통해 만성적인 질환을 가진 대상자들의 우울을 감소시키기 위해서는 극복력이 중요한 역할을 할 수 있음을 확인 할 수 있었다. 이러한 극복력은 개인이 사회로 복귀할 수 있는 능력과 기회를 의미하기도 하며 환자가 스스로가 타인과 다르지 않다고 느끼는 것으로, 극복력이 높아지면 그들의 우울을 감소시킬 뿐 아니라 삶의 질도 긍정적으로 높아질 수 있다고 하였다[28].
- 본 연구에서는 만성 폐쇄성 폐질환 환자들의 증상, 극복력과 우울에 대해 살펴보고 증상과 우울과의 관계에 미치는 극복력의 매개효과를 확인해보고자 하였다. 본 연구에서 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상점수는 63점 만점에 15.6점으로 선행연구[1]에서 기관지천식 환자의 증상점수가 평균 11.3점, 기관지 확장증 환자는 평균 10.8점이었던 것에 비해 높게 나타났는데, 이는 질병의 특성으로 인해 만성폐쇄성 폐질환 환자들의 경우 호흡곤란과 같은 주 증상이 기관지 확장증과 기관지천식 환자들보다 비가역적으로 진행되었기 때문일 것으로 생각한다. 그러나 증상점수가 대체적으로 낮게 측정된 것은 대상자가 입원 환자보다 외래 환자가 더 많았기 때문인 것으로 여겨지며.
- 본 연구에서 외래를 방문하거나 입원한 만성 폐쇄성 폐질환자의 증상과 우울의 관계에 미치는 극복력의 매개효과를 파악한 결과, 만성 폐쇄성 폐질환자들의 증상과 우울 간에는 정적 상관관계가 있었고, 극복력과 우울 간에는 부적상관관계를 보였다. 또한 증상이 우울에 미치는 영향은 극복력을 통해 부분 매개가 될 수 있음을 확인하였다.
- 0%였다. 우울은 증상으로부터 정적인 영향을, 극복력으로부터는 부적 영향을 받는 것으로 나타났으며, 증상경험과 극복력에 의한 설명력은 27.0%였다(Figure 1).
- 29)도 유의한 것으로 나타났다. 즉, 증상과 우울 간의 관계에 대한 극복력의 부분 매개효과는 유의한 것으로 나타났다.
- 증상은 우울에 직접효과(β=.32)와 극복력을 매개변수로 한 간접효과(β=.09)가 유의한 것으로 나타났으며, 이로 인한 총 효과(β=.42) 역시 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
- 한편 극복력과 우울의 관계를 살펴본 결과, 극복력은 우울 정도에 직접적인 영향을 미쳐 극복력이 낮을수록 우울정도가 심각해지는 것으로 나타났다. 신증후군 환자를 대상으로 한 연구[27]에서도 극복력과 우울이 역상관관계가 있음을 보고하여 환아의 극복력을 증진시킴으로서 우울을 예방하고 완화시키며, 만성질환아들이 발전적이고 안정된 상태로 성장하는데 도움을 줄 수 있다고 하였다.
후속연구
- 이런 환자들에게 증상조절과 함께 긍정적인 생각을 갖고 최적의 삶을 영위하며 더 나아가 사회적 관계 형성에도 도움을 줄 수 있는 극복력 증진 프로그램이 필요할 것으로 생각한다. 극복력을 증진시키기 위해서는 삶의 의미를 부여하여 살아가는 것에 만족을 느낄 수 있도록 해주고, 그들의 한계 안에서 누릴 수 있는 모든 사회적 활동을 가능하게 할 수 있도록 가족의 지지가 충분히 이루어지도록 하며, 사회적 자원 활용도를 높일 수 있는 방안이 포함된 다각적인 프로그램이 개발되어야 할 것으로 생각된다.
- 둘째, 만성 폐쇄성 폐질환 환자들을 위한 극복력 증진 프로그램을 개발하여 우울에 미치는 영향을 확인해 볼 필요가 있다.
- 즉, 매개효과가 있음이 검증되었으므로 증상 경험이 심각한 환자들을 대상으로 극복력을 증진시킬 수 있는 프로그램을 적용함으로서 우울을 경감시킬 수 있을 것이다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환 환자들이 경험하는 우울을 감소시키기 위해서는 극복력 증진 프로그램의 개발 및 적용이 필요할 것으로 생각한다.
- 만성 폐쇄성 폐질환의 증상조절을 위한 간호 제공 시 심리적인 부분도 중재할 수 있는 간호가 병행했을 때 우울경감에 더욱 효과적일 것으로 기대된다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환자의 우울과 높은 상관성을 보이는 증상과의 관계를 매개할 수 있는 변인을 찾아 중재할 수 있다면 우울을 좀 더 효과적으로 경감시킬 수 있을 것이다.
- 그러나 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 평균 연령이 62세로 보고된 바 있어[10] 노인성 우울 측정도구를 사용하여 우울정도를 측정하였으나 노인이 아닌 대상자가 33%나 포함되어 있었던 점과 외래 환자와 입원 환자들 모두를 대상으로 시행하면서 질병의 중증도 부분을 고려하지 못한 것이 제한점으로 남는다. 또한 우울점수가 낮은 대상이 많이 포함되어 있어 연구 결과를 일반화하는데 제한점으로 남으며 추후 연구에서는 우울증이 심한 집단에서도 극복력이 매개효과가 있는지 연구해 볼 필요가 있다.
- 이는 만성질환자들이 질환의 특성상 완치가 아니라 계속 진행되는 질병의 경과 과정으로 인해 일상생활에 제약을 받고, 더 나아가 사회적 역할에서도 위축됨을 경험하게 되어 극복력이 저하되는 것으로 생각된다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자들의 경우 질병의 진행이나 여러 가지 증상들이 극복력에 부정적인 영향을 미치고 있음을 확인하였는데, 증상조절을 위해 약물중재나 산소치료 외에도 증상들에 대한 교육, 전환, 의미요법 등이 포함된 극복력 증진 프로그램을 개발, 적용하여 그들의 증상을 완화시키는데 효과적인지 조사해 볼 필요가 있다.
- 또한 증상이 악화될수록 우울이 빠르게 증가하는 양상을 보여 증상을 완화시키는 것이 우울을 중재할 수 있는 하나의 방안으로 제시되고 있다[1]. 만성 폐쇄성 폐질환의 증상조절을 위한 간호 제공 시 심리적인 부분도 중재할 수 있는 간호가 병행했을 때 우울경감에 더욱 효과적일 것으로 기대된다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환자의 우울과 높은 상관성을 보이는 증상과의 관계를 매개할 수 있는 변인을 찾아 중재할 수 있다면 우울을 좀 더 효과적으로 경감시킬 수 있을 것이다.
- 첫째, 만성 폐쇄성 폐질환 환자들의 주요 증상을 조절할 수 있는 자기관리 간호중재 프로그램을 개발하여 우울에 미치는 효과를 검증하는 연구가 요구된다. 예를 들어 피로 감소에 긍정적인 효과가 있다고 알려진 발반사 마사지 등을 적용한 중재 프로그램의 효과를 검증하고 더 나아가 우울에 미치는 효과를 살펴보는 연구도 필요할 것으로 생각된다.
- 만성 폐쇄성 폐질환자들은 우울로 인해 더 많은 한계를 경험하고 사회적 관계가 악화됨으로써 우울이 더 심해지게 된다[6]. 이런 환자들에게 증상조절과 함께 긍정적인 생각을 갖고 최적의 삶을 영위하며 더 나아가 사회적 관계 형성에도 도움을 줄 수 있는 극복력 증진 프로그램이 필요할 것으로 생각한다. 극복력을 증진시키기 위해서는 삶의 의미를 부여하여 살아가는 것에 만족을 느낄 수 있도록 해주고, 그들의 한계 안에서 누릴 수 있는 모든 사회적 활동을 가능하게 할 수 있도록 가족의 지지가 충분히 이루어지도록 하며, 사회적 자원 활용도를 높일 수 있는 방안이 포함된 다각적인 프로그램이 개발되어야 할 것으로 생각된다.
- 또한 증상이 우울에 미치는 영향은 극복력을 통해 부분 매개가 될 수 있음을 확인하였다. 즉, 매개효과가 있음이 검증되었으므로 증상 경험이 심각한 환자들을 대상으로 극복력을 증진시킬 수 있는 프로그램을 적용함으로서 우울을 경감시킬 수 있을 것이다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환 환자들이 경험하는 우울을 감소시키기 위해서는 극복력 증진 프로그램의 개발 및 적용이 필요할 것으로 생각한다.
- 첫째, 만성 폐쇄성 폐질환 환자들의 주요 증상을 조절할 수 있는 자기관리 간호중재 프로그램을 개발하여 우울에 미치는 효과를 검증하는 연구가 요구된다. 예를 들어 피로 감소에 긍정적인 효과가 있다고 알려진 발반사 마사지 등을 적용한 중재 프로그램의 효과를 검증하고 더 나아가 우울에 미치는 효과를 살펴보는 연구도 필요할 것으로 생각된다.
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