[논문]수술 전 골반저 근육운동과 전화관리가 근치적 전립선 적출술을 받은 전립선암 환자의 요실금 지각정도, 배뇨 관련 만족도, 우울 및 삶의 질에 미치는 효과

박지은; 이해정

doi:10.7475/kjan.2015.27.4.406

수술 전 골반저 근육운동과 전화관리가 근치적 전립선 적출술을 받은 전립선암 환자의 요실금 지각정도, 배뇨 관련 만족도, 우울 및 삶의 질에 미치는 효과
The Effect of Telephone-enforced Pelvic Floor Muscle Exercise on Incontinence, Urinary Function Related Satisfaction, Depression, and Quality of Life for Prostate Cancer Patients 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.27 no.4, 2015년, pp.406 - 417

박지은 (부산대학교 대학원 간호학과) , 이해정 (부산대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of Telephone-enforced Preoperative Pelvic Floor Muscle Exercise (TP-PFME) for prostate cancer patients on Urinary Incontinence (UI), Urinary Function (UF) related satisfaction, depression, and Quality of Life (QoL). Methods: A non-equivalent control group non-synchronized design was used with 85 participants. The two experimental groups (EG) began the PFME protocol two weeks prior to surgery. The subjects in the EG I received telephone calls to reinforce the PFME protocol. The comparison group began the PFME protocol after their surgery. Data were analyzed by the SPSS/WIN 21.0 using descriptive statistics, $x^2$ test, One-way ANOVA, Fisher's exact test, and Repeated measures ANOVA. Results: EG I showed higher performance of PFME at one (p=.001) and three months (p=.015) after surgery than the comparison group. Comparison group showed significantly more severe UI at one (p=.002) and three months (p=.006) after surgery and reported lower UF related satisfaction than EG I at one month after surgery (p=.015). Participants in both experimental groups reported higher QoL scores (p=.001) at three months following surgery than those in the comparison group. There were no significant differences in depression among the three groups. Conclusion: The findings from this study suggest that preoperative TP-PFME was effective in decreasing the perceived severity of UI as well as increasing UF related satisfaction and QoL.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구는 전립선암 환자들을 대상으로 수술 전 골반저 근육운동과 전화관리를 통한 골반저 근육운동의 강화로, 골반저 근육운동의 수행정도를 증진시키고, 요실금과 관련된 불편감을 감소시켜, 대상자의 신체적, 정서적 건강을 향상시킬 수 있는 간호실무 마련에 근거를 제공하고자 수행되었다.

가설 설정

• 가설 1. 실험군 I, 실험군 II, 비교군 간에 수술 1개월 후와 수술 3개월 후의 골반저 근육운동 수행정도에 차이가 있을 것이다.
• 가설 3. 수술 3개월 후 실험군 I, 실험군 II, 비교군 간에 요실금 지각정도, 배뇨 관련 만족도, 우울 및 삶의 질에 차이가 있을 것이다.
• 가설 4. 시간의 흐름에 따라 실험군 I, 실험군 II, 비교군 간에 배뇨 관련 만족도, 우울 및 삶의 질이 변화하는 양상에 차이가 있을 것이다.

제안 방법

본 연구에 참여한 대상자들의 골반저 근육운동 수행정도를 평가하기 위해 본 연구자는 Y시와 P시에 소재한 대학병원 2군데의 비뇨기과 전문의 4인, 비뇨기과 병동 수간호사 1인, 비뇨기과 외래 수간호사 1인, 간호학과 교수 1인의 자문을 구해 체크리스트를 개발하였다. ‘아침, 점심, 저녁 20회씩 3세트로총 60회의 운동을 실시하였다’와 ‘골반저 근육운동을 최소 주 5회 이상 실시하였다’로 구성된 두 문항에 대한 대상자의 자가 평가로 각 문항의 응답 범위는 1점(매우 못함)~10점(매우 잘 함)까지이고, 총점은 최소 2점에서 최대 20점까지이며, 점수가 높을수록 골반저 근육운동 수행정도가 높음을 의미한다.

대상 데이터

중도 탈락자를 제외하고 그룹 당 최소 인원이 만족될때까지 자료수집을 진행하였으며, 연구승인 기간이 만료될 때까지 모집된 총 85명(비교군 30명, 실험군 I 30명, 실험군 II 25명)의 자료가 최종 분석에 포함되었다. 사전 조사를 마친 대상자 중에서 수술 후 장 유착 발생, 수술 문합 부위 파열 등의 합병증으로 인해 비교군의 3명과 실험군 I과 II의 각각 2명씩, 총 7명이 중도 탈락하였고, 비교군과 실험군 I의 각각 5명씩과 실험군 II의 4명, 총 14명이 퇴원 후 연구참여를 거부하였으며, 사후 조사에서는 중도탈락자가 없었다. 최종 대상자 탈락 률은 106명의 접근 대상자 가운데 21명이 탈락되어 약 20.0%였다.
자료수집은 2013년 7월 1일부터 2014년 10월 31일까지 총 16개월 간 Y시와 P시에 소재한 2개의 대학 병원에서 이루어졌다. 실험의 확산 효과를 방지하기 위해 수술 후부터 골반저 근육운동을 실시한 비교군 자료수집을 먼저 시작하였고, 이어서 수술 2주 전부터 골반저 근육운동을 실시하고 전화관리 중재를 제공한 실험군 I의 자료수집을 진행하였다.

데이터처리

가설 검정을 위한 대상자의 골반저 근육운동 수행정도, 요실금 지각정도, 배뇨 관련 만족도, 우울 및 삶의 질 수준은 x 2 test, Fisher’s exact test, one-way ANOVA 및 Repeated measures ANOVA를 이용하여 분석하였다.
대상자의 일반적 ‧ 질병 관련 특성과 사전 종속변수의 동질성 검정은 x 2 test와 Fisher’s exact test 및 one-way ANOVA 로 분석하였다.
대상자의 일반적 ‧ 질병 관련 특성은 평균과 표준 편차, 빈도 및 백분율로 산출하였다.
수술 종류에 따른 그룹 간의 중재 효과 차이에 미치는 영향은 two-way ANOVA로 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서 대상자의 삶의 질은 Cella 등이 개발[22]한 Functional Assessment of Cancer Treatment-Prostate (FACT-P)로 측정하였으며, FACT-P 설문지는 신체 상태와 사회 ‧ 가족 상태, 정서 상태 및 기능 상태를 토대로 종합적인 삶의 질을 평가하는 총 39문항으로 구성된 도구이다. 문항의 응답 범위는 ‘전혀 그렇지 않다’(0점)~‘매우 그렇다’(4점)로 총점은 최소 0점~최대 156점까지이며, 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.
본 연구에서 배뇨 관련 만족도는 Wei 등이 개발[17]하고 Chung 등이 한국어로 번역[18]한 Expanded Prostate cancer Index Composite (EPIC) 설문지에서 발췌한 배뇨영역의 12문항으로 평가하였다. 문항의 응답 범위는 1점(불편 증상이 심함)~4점 혹은 5점(불편 증상이 없음)으로 총점은 최소 12점에서 최대 58점까지이며, 점수가 높을수록 대상자의 만족도가 높음을 의미한다.
본 연구에서 요실금 지각정도는 Wagner, Patrick, Bavendam, Martin과 Buesching가 개발한[15] 요실금 측정도구인 Incontinence-Quality of Life (I-QoL) 한국어 번역판[16]에서 발췌한 ‘요실금의 심각성에 대한 인지정도’로 평가하였다. 전체 도구는 총 30문항이었으나 고령의 대상자에게 적용하기 에는 문항수가 많고, 배뇨 관련 만족도를 평가하기 위해 사용한 도구와 중복되는 부분이 많아 겹치지 않는 한 가지 항목만을 발췌하여 평가하였다.
본 연구에서 우울은 Yesavage 등이 개발한[20] Geriatric Depression Scale (GDS)의 한국어 번역판 단축형 설문지[21]로 평가하였다. 본 도구는 총 15문항으로 구성되어 있고 ‘예’ (1점) 또는 ‘아니오’(0점)로 응답할 수 있다.

성능/효과

수술 받기 이전의 수준으로 삶의 질이 유의하게 향상되는데는 3개월의 시간이 소요되었다. 본 연구에서는 근치적 전립선 적출술 암 환자들에게 수술 전부터 골반저 근육운동을 시작하고 전화관리를 통해 지속적으로 운동을 할 수 있도록 함으로써 요실금 증상을 미리 예상하고 대비하여 자연스럽게 받아들이도록 하며, 관리를 통해 적절히 대처해나갈 수 있는 능력을 길러주고, 대상자와 의료진 간의 유기적인 지지체계를 형성하여 궁극적으로는 대상자의 삶의 질을 향상 시키는 데 효과가 있음을 확인하였다.
이상의 내용을 종합해 볼 때, 실험군 I은 수술 1개월 후와 3개월 후 모두에서 골반저 근육운동에 대한 수행정도가 가장 높았고, 두 시기 모두 요실금 증상에 대해서 덜 심각하게 인지하고 있었으며, 수술 1개월 후의 배뇨 관련 만족도 역시 높았다. 수술 받기 이전의 수준으로 삶의 질이 유의하게 향상되는데는 3개월의 시간이 소요되었다.

후속연구

둘째, 추후 스마트폰의 앱을 적극적으로 활용하여 실제 골반저 근육운동을 수행하는 시점을 확인하는 등 좀 더 체계적이면서도 높은 신뢰성을 갖춘 추적 모니터링 체계의 개발을 제언한다.
첫째, 추후에는 훈련된 여러 연구자가 협력하여 중재의 일관성을 유지하고 비교군과 실험군을 동질하게 구분하여 외생 변수를 최소화하고, 다양한 지역과 연령층의 전립선암 환자들이 포함될 수 있도록 함으로써 본 연구결과의 일반화를 증진할 수 있는 반복 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	골반저 근육운동의 단점을 보완하기 위한 방법으로 무엇이 있는가?	하지만 Tienforti 등[11]은 대상자들이 매번 시설을 방문해야 하는 번거로움과 장비 사용으로 발생되는 고비용의 문제, 그리고 침습적 처치와 관련된 대상자의 불편감 등을 제한점으로 꼽았고, 이러한 장비를 동원하여 훈련한다고 하더라도 꾸준히 유지하지 못한다면 오히려 비용효율성 측면에서 효과적일 수 없다고 하였다. 이러한 단점을 보완하기 위한 방법으로 전화강화가 고려될 수 있으며, Moore, Valiquette, Chetner, Byrniak과 Herbison[13]은 전화로 지속적 골반저 근육운동을 격려한 결과, 바이오피드백을 적용한 중재와 유사한 요실금 감소효과가 있었고, 대상자들은 간호사와의 전화통화로 지지체계가 강화되고 삶의 질이 향상되었다고 보고하였다. 이처럼 전화를 잘 활용하면 대상자가 직접 의료시설에 방문하지 않고도 골반저 근육운동을 지속적으로 유지할 수 있고, 요실금 증상으로 인한 불편감이 빠른 시일 내에 감소되어, 대상자의 우울과 삶의 질에 긍정적인 영향을 미칠수 있다.
	Tienforti 등이 꼽은 골반저 근육운동의 단점은 무엇인가?	골반저 근육운동의 정확성을 증진하기 위해 바이오피드백[10]이나 전기 자극 및 자기장 치료[9]등이 활용되며, 직접 모니터로 골반저 근육이 바르게 수축, 이완하고 있는지를 확인함으로써, 운동의 정확성을 높이고 운동에 대한 흥미와 수행정도를 높일수 있다. 하지만 Tienforti 등[11]은 대상자들이 매번 시설을 방문해야 하는 번거로움과 장비 사용으로 발생되는 고비용의 문제, 그리고 침습적 처치와 관련된 대상자의 불편감 등을 제한점으로 꼽았고, 이러한 장비를 동원하여 훈련한다고 하더라도 꾸준히 유지하지 못한다면 오히려 비용효율성 측면에서 효과적일 수 없다고 하였다. 이러한 단점을 보완하기 위한 방법으로 전화강화가 고려될 수 있으며, Moore, Valiquette, Chetner, Byrniak과 Herbison[13]은 전화로 지속적 골반저 근육운동을 격려한 결과, 바이오피드백을 적용한 중재와 유사한 요실금 감소효과가 있었고, 대상자들은 간호사와의 전화통화로 지지체계가 강화되고 삶의 질이 향상되었다고 보고하였다.
	수술 전의 골반저 근육운동은 요실금에 어떠한 영향을 미치는가?	수술 후 골반저 근육운동은 수술 중에 일부 손상되고 약해진 근육을 원래의 수준으로 회복시키는 것이 목적이므로, 수술로 인해 근육이 손상되거나 일부 소실되기 전이고, 수술과 관련된 통증이 없는 시기인 수술 전부터 골반저 근육운동을 시작하는 것은, 수술 후 골반저 근육운동 수행을 용이하게 하여 요실금 감소에 효과적이다[10,11]. 또한 골반저 근육운동은 빈도와 강도에 따라 근육이 강화되는 정도가 달라지기 때문에 정확한 방법으로 지속성을 유지하는 것이 중요하다[12].

참고문헌 (28)

National Cancer Information Center. 2012 Incidence of cancer in men [Internet]. Seoul: National Cancer Information Center; 2012 [cited 2013 December 22]. Available from: http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/subview.jsp?idcancer_040302000000
Lee SH, Kim JH. Treatment of urinary incontinence after radical prostatectomy. The Korean Journal of Urological Oncology. 2007;5(1):16-22.
Kim DS, Byun SS, Lee SE, Lee ES, Choi HY, Chung BH, et al. The features and prognosis of korean who underwent radical prostatectomy in prostate cancer. The Korean Journal of Urological Oncology. 2010;8(1):40-6.
Park SH, Cho YS, Kwack MJ, Lee HS, Kang CB. Effect of kegel exercise on urinary incontinence after radical prostatectomy: systematic review of randomized controlled trials. The Journal of Korean Academic Society of Adult Nursing. 2013;25(2):219-30. http://dx.doi.org/10.7475/kjan.2013.25.2.219

원문보기 상세보기
Glazener C, Boachie C, Buckley B, Cochran C, Dorey G, Grant A, et al. Urinary incontinence in men after formal one-to-one pelvic-floor muscle training following radical prostatectomy or transurethral resection of the prostate (MAPS): two parallel randomized controlled trials. The Lancet. 2011;378(9788):328-37. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60751-4

상세보기
Monahan PO, Champion V, Rawl S, Giesler RB, Given B, Given CW, et al. What contributes more strongly to predicting QOL during 1-year recovery from treatment for clinically localized prostate cancer: 4-weeks-post-treatment depressive symptoms or type of treatment?. Quality of Life Research. 2007;16(3):399-411. http://dx.doi.org/10.1007/s11136-006-9127-7

상세보기
Rondorf-Klym LM, Colling J. Quality of life after radical prostatectomy. Oncology Nursing Forum. 2003;30(2):E24-E32. http://dx.doi.org/10.1188/03.ONF.E24-E32

상세보기
Lev EL, Eller LS, Gejerman G, Kolassa J, Colella J, Pezzino J, et al. Quality of life of men treated for localized prostate cancer: outcomes at 6 and 12 months. Supportive Care in Cancer. 2009;17(5):509-17.

상세보기
Cho MS, Kang HY. A comparative study on the effects on urinary incontinence between pelvic floor muscle exercise and magnetic stimulation therapy. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2008;19(4):696-703.
Burgio KL, Goode PS, Urban DA, Umlauf MG, Locher JL, Bueschen A, et al. Preoperative biofeedback assisted behavioral training to decrease post-prostatectomy incontinence: a randomized, controlled trial. The Journal of Urology. 2006;175(1):196-201. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(05)00047-9

상세보기
Tienforti D, Sacco E, Maramgi F, D'Addessi A, Racioppi M, Gulino G, et al. Efficacy of an assisted low-intensity programme of preoperative pelvic floor muscle training in improving the recovery of continence after radical prostatectomy: a randomized controlled trial. British Journal of Urology International. 2012;110(7):1004-10. http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.10948.x

상세보기
Lee IY. A study on the relationships between pelvic muscle exercise knowledge, attitudes and self efficacy on mid-aged & elderly women. Korean Journal of Women's Health Nursing. 2003;4(2):183-200.
Moore KN, Valiquette L, Chetner MP, Byrniak S, Herbisn GP. Return to continence after radical retropubic prostatectomy: a randomized trial of verbal and written instructions versus therapist-directed pelvic floor muscle therapy. Urology. 2008;72(6):1280-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2007.12.034

상세보기
Centemero A, Rigatti L, Giraudo D, Lazzeri M, Lughezzani G, Zugna D, et al. Preoperative pelvic floor muscle exercise for early continence after radical prostatectomy: A randomized controlled study. European Urology. 2010;57(6):1039-44. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2010.02.028

상세보기
Wagner TH, Patrick DL, Bavendam TG, Martin ML, Buesching DE. Quality of life of persons with urinary incontinence: development of a new measure. Urology. 1996;47(1):67-71. http://dx.doi.org/10.1016/S0090-4295(99)80384-7

상세보기
Oh SJ, Park HG, Lim SH, Hong SK, Martin ML, Ting BL, et al. Translation and linguistic validation of Korean version of the incontinence quality of life (I-QoL) instrument. Journal of Korean Continence Society. 2002;6(2):10-23. http://dx.doi.org/10.5213/jkcs.2002.6.2.10

상세보기
Wei JT, Dunn RL, Sandler HM, McLauhlin PW, Montie JE, Litwn MS. Comprehensive comparison of health related QoL after contemporary therapies for localized prostate cancer. Journal of Clinical Oncology. 2002;20(2):557-66.

상세보기
Chung KJ, Kim JJ, Lim SH, Kim TH, Han DH, Lee SW. Development and validation of the Korean version of expanded prostate cancer index composite: questionnaire assessing health related quality of life after prostate cancer treatment. Korean Journal of Urology. 2010;51(9):601-12.

상세보기
Yang GJ, Kang JH, Suh IS, Kim HY. Health-related quality of life and depression after radical prostatectomy or hormonal therapy. Asian Oncology Nursing. 2013;13(4):248-55. http://dx.doi.org/10.5388/aon.2013.13.4.248

원문보기 상세보기
Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M, et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. Journal of Psychiatric Research. 1982-1983;17(1):37-49. http://dx.doi.org/10.1016/0022-3956(82)90033-4

상세보기
Ki BS. A preliminary study for the standardization of geriatric depression scale short form- Korea version. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association. 1996;35(2):298-307.
Cella DF, Tulsky DS, Gray G, Sarafian B, Lloyd S, Linn E, et al. The Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) scale: development and validation of the general measure. Journal of Clinical Oncology. 1993;11(3):570-9.

상세보기
Kim HS. Development and evaluation of self-care agency promoting programme for prostatectomy patients. International Journal of Urological Nursing. 2011;5(1):34-44. http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-771x.2011.01113.x

상세보기
Korean Continence Society. Textbook of voiding dysfunction and female urology. 2nd ed. Seoul: Ilchokak; 2009. p. 423-6.
Craven RF, Hirnle CJ. Fundamentals of nursing: human health and function. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 1379 p.
Potter PA, Perry AG, Stockert PA, Hall AM. Fundamentals of nursing. 8th ed. New York: Elsevier Science Publishing Co; 2012. 1059 p.
Jun SS, Kim DH, Kim MY. Sleep disturbance in prostate cancer patients. The Korean Journal of Fundamentals of Nursing. 2010;17(2):169-76.
Yang BK, Young MD, Calingaert B, Albala DM, Vieweg J, Murphy BC, et al. Prospective and longitudinal patient selfassessment of health-related quality of life following radical perineal prostatectomy. The Journal of Urology. 2004;172(1):264-8. http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000128775.27331.d7

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format