[논문]기계적 견인이 슬관절 골관절염 환자의 통증과 신체 기능에 미치는 효과

이남용; 권춘숙; 김선엽

doi:10.12674/ptk.2015.22.3.023

[국내논문] 기계적 견인이 슬관절 골관절염 환자의 통증과 신체 기능에 미치는 효과
The Effect of Mechanical Traction on Pain and Physical Function in Patients With Knee Osteoarthritis 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.22 no.3, 2015년, pp.23 - 32

이남용 (대전대학교 일반대학원 물리치료학과) , 권춘숙 (대전대학교 일반대학원 물리치료학과) , 김선엽 (대전대학교 보건의료과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to identify the effects of mechanical traction applied to the knee joint on pain, knee range of motion (ROM), timed up and go (TUG) and Western Ontario and MacMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) in patients with knee osteoarthritis (KOA) of Kellgren-Lawrence radiological rating scale II or III. Twenty three patients participated in the experiment for a period of four weeks. After baseline assessment, the patients with KOA were randomized into two groups: the traction group ($n_1=12$), which received traction with general physical therapy; and the control group ($n_2=11$), which received general physical therapy only on unilateral knee joints. Patients received interventions once a day, three times a week, for four weeks. Wilcoxon signed-rank test was used to analyze the change of dependent variances within the group during pre and post intervention. Mann-Whitney U test was used to analyze the change of dependent variances as TUG and passive ROM between the two groups. Analysis of covariance was used to analyze the change of dependent variances as numeric pain rating scale (NPRS) and WOMAC score between the two groups. In Wilcoxon signed-rank test, the traction group improved significantly with regard to NPRS (p<.01), passive knee flexion ROM (p<.01), passive knee extension (p<.05), TUG (p<.01) and WOMAC scores (p<.01) after intervention for four weeks, but not for the control group. In the Mann-Whitney U test and analysis of covariance, no significant difference was seen among all the dependent variances after intervention for four weeks between the two groups. These outcomes suggest that further studies should be carried out to determine the effects of mechanical traction prior to using it for the treatment of patients with knee osteoarthritis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

그러나 아직까지 국내에서 이에 대한 연구가 너무 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 KOA 환자의 슬관절에 기계적 견인장비를 이용한 견인을 적용하여 통증과 기능장애 수준에 미치는 영향을 알아보고 임상현장에서 그 실행 가능성을 알아보고자 실행하였다.
본 연구는 KOA 환자를 대상으로 슬관절에 4주간의 기계적인 견인치료를 적용하여 통증수준, 관절 가동범위, TUG 그리고 WOMAC 관절염 기능수준에 대한 효과를 알아보기 위하여 실행하였다. 대부분의 견인치료가 척추에 집중되어있는 것에 비추어 볼 때 국내에서 연구가 거의 이루어지지 않고 있는 슬관절에서 기계적 견인을 적용한 이 연구는 의의가 있다고 보여진다.
이에 본 연구는 슬관절 견인을 위하여 누운 자세에서 가슴부위를 벨트를 사용하여 침대에 고정하고, 고관절과 슬관절을 약 80° 굴곡하여 제작된 장치에 도수치료용 벨트를 사용하여 대퇴를 단단히 고정하여 순수하게 슬관절에서 견인이 일어나기 용이하도록 하였다.

제안 방법

대상자의 이동 능력을 평가하기 위한 검사(test of locomotion ability)로 TUG 검사를 실행하였다. TUG 검사는 일반적인 팔걸이가 없는 의자에서 일어나서 3 m 거리의 표시점까지 걷고, 반환점을 돌아 다시 의자로 되돌아와 앉을 때까지의 시간(초)을 측정하였다. 이 검사는 KOA가 있는 환자들에게 높은 검사자내 신뢰도와 검사자간 신뢰도(intraclass correlation coefficient; ICC=.
측정의 오류를 줄이기 위하여 한 명의 치료사는 각도계를 사용하여 측정하였고, 다른 한 명의 치료사는 다리의 중립 위치와 수동 움직임을 안내하였다. 각 자세(굴곡과 신전)에서 2회씩 측정하였고, 그 평균값을 통계학적 분석을 위하여 사용하였다.
사전 검사 후에 대조군은 일반적 물리치료인 온습포를 통한 열 치료와 경피신경전기자극치료 치료를 받았다. 견인군은 대조군과 동일한 일반 물리치료 후에 기계적인 견인치료를 추가적으로 적용하였다. 치료는 1일 1회, 주 3회씩 4주 동안 총 12회를 실행하였다.
견인군은 일반적인 물리치료를 적용한 후에 슬관절에 기계적 견인치료를 적용하였다. 슬관절의 견인을 위하여 일반적인 견인치료기기(Auto Trac AT-5, Degit Medical Co.
대상자들의 고관절과 슬관절은 약 80° 정도 굴곡한 자세에서 단지 경대퇴관절에서만 견인이 일어나도록 몸통을 가슴 벨트를 사용하여 침대에 고정하고 대퇴부를 도수치료용 벨트를 사용하여 다리를 올려놓은 장치에 단단히 고정하였으며, 경골 근위부에 스트랩(strap)을 고정하여 경골이 장축 방향으로 견인되도록 하였다. 견인에 적용된 힘은 기존에 연구된 전체 체중에 대한 하퇴와 발의 무게 비율(de Leva, 1996; Plagenhoef 등, 1983)을 고려하여 첫 번째 주에 대상자들의 체중의 약 6% 정도의 무게로 견인을 시도하였으며, 3주째에 1 ㎏을 추가하여 견인하였고, 4주째에 다시 1 ㎏을 추가하여 점진적으로 힘을 증가시켜 실행하였다(Figure 1). 견인의 방법은 지속견인 방법을 사용하여 15분 동안 지속적으로 당기도록 하였다(Alpayci 등, 2012).
견인의 방법은 지속견인 방법을 사용하여 15분 동안 지속적으로 당기도록 하였다(Alpayci 등, 2012). 견인은 1일 1회, 주당 3회, 4주 동안 총 12회를 실행하였다. 물리치료사들은 환자들이 통증이 없거나 최소한의 상태에서 치료를 받도록 하기 위하여 매 치료의 전과 후에 통증, 관절 삼출물, 그리고 증가된 피부 온도와 같은 반대 징후들이 있는지를 확인하였고, 특별히 부작용이 나타나는 환자들은 없었다.
대상자들의 고관절과 슬관절은 약 80° 정도 굴곡한 자세에서 단지 경대퇴관절에서만 견인이 일어나도록 몸통을 가슴 벨트를 사용하여 침대에 고정하고 대퇴부를 도수치료용 벨트를 사용하여 다리를 올려놓은 장치에 단단히 고정하였으며, 경골 근위부에 스트랩(strap)을 고정하여 경골이 장축 방향으로 견인되도록 하였다.
가. 대조군

대조군에게는 일반 물리치료방법으로 온습포를 이용한 온열치료를 20분간 적용하였다. 온습포 적용 후에 경피신경전기자극(Dynatens 301, Dae Yang Medical Co.
이에 본 연구는 슬관절 견인을 위하여 누운 자세에서 가슴부위를 벨트를 사용하여 침대에 고정하고, 고관절과 슬관절을 약 80° 굴곡하여 제작된 장치에 도수치료용 벨트를 사용하여 대퇴를 단단히 고정하여 순수하게 슬관절에서 견인이 일어나기 용이하도록 하였다. 또한 체중 비율을 고려하여 체중의 약 6%의 힘을 적용하여 3주차와 4주차에 각 1 ㎏의 힘을 점진적으로 추가 하면서 적용하였다(de Leva, 1996; Plagenhoef 등, 1983). 본 연구의 자세가 슬관절의 최대 이완 자세가 아니었을지라도, 슬관절에 견인이 집중되도록 하였고, 견인에 필요한 힘을 인체의 하퇴 비율에 맞추어 정량적으로 실행하였다.
본 연구는 23명의 퇴행성 KOA 환자를 대상으로 4주간 1주일에 3회씩 슬관절부위에 일반물리치료와 기계적 견인을 적용하였고, 통증수준과, 관절 가동범위, 이동능력 그리고 골관절염 장애지수에 미치는 영향을 확인하였다. 그 결과 견인군에서 중재 후에 통증수준과 수동관절 가동범위, TUG 그리고 WOMAC 관절염 기능수준에서 유의한 개선을 보여주었다.
기계적 견인의 적용 시간과 관련하여, Alpayci 등(2012)의 연구에서는 1일 15분, 주당 5회, 3주간 총 15회(총 225분) 적용하였고, Khademi-Kalantari 등(2014)은 1일 20분의 견인을 주당 5회, 2주간 총 10회(총 200분)를 적용하였다. 본 연구에서 기계적 견인의 적용은 1일 15분 주당 3회 4주간 총 12회(총 180분)를 적용하였다. 이전의 연구들과 본 연구에서 견인을 적용한 기간과 시간에서 다소 차이들이 있었을 지라도 통증과 기능들에서 모든 연구들이 유의한 결과들을 나타내었다.
또한 체중 비율을 고려하여 체중의 약 6%의 힘을 적용하여 3주차와 4주차에 각 1 ㎏의 힘을 점진적으로 추가 하면서 적용하였다(de Leva, 1996; Plagenhoef 등, 1983). 본 연구의 자세가 슬관절의 최대 이완 자세가 아니었을지라도, 슬관절에 견인이 집중되도록 하였고, 견인에 필요한 힘을 인체의 하퇴 비율에 맞추어 정량적으로 실행하였다.
연구에 참여한 모든 대상자들은 연구의 취지에 대해 구두적인 설명을 듣고 참여에 자발적으로 동의한 사람을 대상으로 하였다. 선정된 대상자들은 일반 물리치료군(대조군)에 11명과 기계적 견인치료군(견인군)에 12명으로 각각 무작위로 배정되었다.
수동 슬관절 굴곡을 측정할 때 고관절의 회전과 외전과 내전이 일어나지 않도록 중립 자세를 유지하면서 슬관절을 최대로 굴곡 시켰을 때 고관절은 약간 굴곡 되도록 허용하였다. 수동 슬관절 신전 각도를 측정할 때에도 고관절의 중립 자세를 유지한 안정된 자세에서 최대로 슬관절을 신전시키고 측정하였다. 측정의 오류를 줄이기 위하여 한 명의 치료사는 각도계를 사용하여 측정하였고, 다른 한 명의 치료사는 다리의 중립 위치와 수동 움직임을 안내하였다.
견인군은 일반적인 물리치료를 적용한 후에 슬관절에 기계적 견인치료를 적용하였다. 슬관절의 견인을 위하여 일반적인 견인치료기기(Auto Trac AT-5, Degit Medical Co., Osan, Korea)를 사용하였다. 대상자들의 고관절과 슬관절은 약 80° 정도 굴곡한 자세에서 단지 경대퇴관절에서만 견인이 일어나도록 몸통을 가슴 벨트를 사용하여 침대에 고정하고 대퇴부를 도수치료용 벨트를 사용하여 다리를 올려놓은 장치에 단단히 고정하였으며, 경골 근위부에 스트랩(strap)을 고정하여 경골이 장축 방향으로 견인되도록 하였다.
연구대상자들은 중재 전에 휴식 시 통증의 정도를 알아보기 위하여 11점 수치통증등급척도(numeric pain rating scale; NPRS), 관절 가동범위 검사, 이동 능력을 알아보기 위하여 앉아서 일어나 걷기 검사(timed up and go; TUG) 검사, 그리고 관절염 기능 수준을 평가하기 위하여 한국판 웨스턴 온타리오 맥마스터 대학(Western Ontario and MacMaster Universities; WOMAC) 관절염 기능 수준의 측정을 실시하였다. 사전 검사 후에 대조군은 일반적 물리치료인 온습포를 통한 열 치료와 경피신경전기자극치료 치료를 받았다.
대조군에게는 일반 물리치료방법으로 온습포를 이용한 온열치료를 20분간 적용하였다. 온습포 적용 후에 경피신경전기자극(Dynatens 301, Dae Yang Medical Co., Wonju, Korea) 치료를 20분 동안 적용하였다. 경피신경전기자극 치료는 100 ㎐의 주파수를 50%의 변동 주파수 변조(modulation)와 함께 사각 이상 체계적 맥동을 사용하여 환자가 편안하고 참을 수 있는 정도의 강도를 적용 하였다(Rutjes 등, 2009).
, Sagamore, USA)를 사용하여 누운 자세에서 측정하였다(Norkin과 White, 1995). 측정을 위하여, 각도계 중심축은 외측 관절 가장 자리의 중앙에 일치시키고, 고정 팔은 중심축에서 대퇴골 외측을 따라 대전자 중심을 이은 선과 일치시켰으며 그리고 움직임 팔은 중심축에서 비골 외측을 따라 외측 복사뼈 중심을 이은 선과 일치시켰다. 수동 슬관절 굴곡을 측정할 때 고관절의 회전과 외전과 내전이 일어나지 않도록 중립 자세를 유지하면서 슬관절을 최대로 굴곡 시켰을 때 고관절은 약간 굴곡 되도록 허용하였다.
경피신경전기자극 치료는 100 ㎐의 주파수를 50%의 변동 주파수 변조(modulation)와 함께 사각 이상 체계적 맥동을 사용하여 환자가 편안하고 참을 수 있는 정도의 강도를 적용 하였다(Rutjes 등, 2009). 치료는 1일 1회, 주 3회, 4주 동안 총 12회를 실행하였다.
견인군은 대조군과 동일한 일반 물리치료 후에 기계적인 견인치료를 추가적으로 적용하였다. 치료는 1일 1회, 주 3회씩 4주 동안 총 12회를 실행하였다. 모든 치료는 물리치료사에 의하여 치료되고 관리되었다.

대상 데이터

대상자들은 영상의학과 전문의로부터 선자세에서 촬영된 슬관절의 전-후방 평면 방사선 사진상에서 Kellgren-Lawrence(K-L) 척도(Cibere 등, 2009)에 따라 Ⅱ와 Ⅲ 등급의 진단을 받은 환자들이었다. KOA의 분류 기준(Altman 등, 1986)에 따라 슬관절 통증에 부가해서 방사선상 골극, 아침 강직, 염발음, 그리고 40세 이상의 나이 중에서 세 가지 이상이 관련되면 연구에 적합한 대상자로 선정하였다. 이 분류 기준은 신뢰도와 타당도가 증명되었으며(Altman 등, 1986), 임상적 진단을 위한 도구로 폭넓게 사용되어지고 있다(Hochberg 등, 1995).
본 연구는 KOA 진단을 받고 슬관절 부위의 통증과 움직임을 치료하기 위하여 K시에 소재한 M 정형외과에 내원한 대상자 중 병력 청취와 신체 검진을 통하여 본 연구에 필요한 기준에 합당하다고 인정된 사람들을 선정하였다. 대상자들은 영상의학과 전문의로부터 선자세에서 촬영된 슬관절의 전-후방 평면 방사선 사진상에서 Kellgren-Lawrence(K-L) 척도(Cibere 등, 2009)에 따라 Ⅱ와 Ⅲ 등급의 진단을 받은 환자들이었다. KOA의 분류 기준(Altman 등, 1986)에 따라 슬관절 통증에 부가해서 방사선상 골극, 아침 강직, 염발음, 그리고 40세 이상의 나이 중에서 세 가지 이상이 관련되면 연구에 적합한 대상자로 선정하였다.
본 연구에 대상자들의 일반적인 특성은 Table 1과 같다. 대조군은 11명(남자 4명, 여자 7명), 견인군은 12명(남자 3명, 여자 9명)이었으며, 대조군의 평균 연령은 61.8세이었고, 견인군은 62.8세였다. 대상자들의 평균 신장은 대조군이 161.
본 연구는 KOA 진단을 받고 슬관절 부위의 통증과 움직임을 치료하기 위하여 K시에 소재한 M 정형외과에 내원한 대상자 중 병력 청취와 신체 검진을 통하여 본 연구에 필요한 기준에 합당하다고 인정된 사람들을 선정하였다. 대상자들은 영상의학과 전문의로부터 선자세에서 촬영된 슬관절의 전-후방 평면 방사선 사진상에서 Kellgren-Lawrence(K-L) 척도(Cibere 등, 2009)에 따라 Ⅱ와 Ⅲ 등급의 진단을 받은 환자들이었다.
만약 환자들이 최근의 하지의 수술, 지난 3개월 이내에 슬관절에 코티솔(cortisone) 주사 치료를 받았거나, 지난 15일 이내에 스테로이드(steroid) 또는 비스테로이드 항-염증성 약물을 복용하였거나, 인대 손상, 슬관절 감염, 염증성 관절 질환, 지속적인 다리 통증, 섬유성 근통(fibromyalgia), 척추에서 신경근 압박의 증상, 중추 신경계 질환, 다발성신경병리(polyneuropathy), 인지적 장애 등이 있을 경우 제외되었다. 연구에 참여한 모든 대상자들은 연구의 취지에 대해 구두적인 설명을 듣고 참여에 자발적으로 동의한 사람을 대상으로 하였다. 선정된 대상자들은 일반 물리치료군(대조군)에 11명과 기계적 견인치료군(견인군)에 12명으로 각각 무작위로 배정되었다.

데이터처리

, Chicago, IL, USA)을 사용하였다. 대상자들의 일반적 특성은 기술통계를 사용하여 분석하였다. 측정된 변수들이 정규분포를 이루지 못하여 군내중재 전후의 비교를 위해 비모수 검정인 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 시행하였고, 군간 중재 전후의 변화량 차이를 비교하기 위하여 만-휘트니 유(Mann-Whitney U) 검정을 사용하여 분석하였다.
대상자들의 일반적 특성은 기술통계를 사용하여 분석하였다. 측정된 변수들이 정규분포를 이루지 못하여 군내중재 전후의 비교를 위해 비모수 검정인 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 시행하였고, 군간 중재 전후의 변화량 차이를 비교하기 위하여 만-휘트니 유(Mann-Whitney U) 검정을 사용하여 분석하였다. 통증 수준과 WOMAC 관절염 기능수준에서 중재 전에 두 군간에 변수 값들에서 유의한 차이를 나타내었기 때문에, 통증 수준과 WOMAC 관절염 기능수준에 대한 군간 변화량의 차이를 비교하기 위하여 공분산 분석(analysis of covariance)을 실행하였다.
측정된 변수들이 정규분포를 이루지 못하여 군내중재 전후의 비교를 위해 비모수 검정인 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 시행하였고, 군간 중재 전후의 변화량 차이를 비교하기 위하여 만-휘트니 유(Mann-Whitney U) 검정을 사용하여 분석하였다. 통증 수준과 WOMAC 관절염 기능수준에서 중재 전에 두 군간에 변수 값들에서 유의한 차이를 나타내었기 때문에, 통증 수준과 WOMAC 관절염 기능수준에 대한 군간 변화량의 차이를 비교하기 위하여 공분산 분석(analysis of covariance)을 실행하였다. 통계학적 유의수준은 α=.

이론/모형

KOA 환자의 기능장애 수준을 평가하기 위하여 한국판 WOMAC 관절염 기능장애 척도를 이용하였고, 이 평가는 리커트(Likert)형 5점 척도(0=없음, 1=약한, 2=보통, 3=심함, 4=극심함)를 사용하였다(Bae 등, 2001). WOMAC 관절염 기능 수준은 환자가 인지하는 자신의 건강과 신체적 기능의 주관적인 측정을 위하여 사용되며, 슬관절의 골관절염을 가진 환자들을 위한 통증(5가지 항목), 뻣뻣함(2가지 항목), 그리고 신체적 기능(17가지 항목) 영역에서 임상적으로 중요한 증상들을 조사하기 위한 24 항목의 질문으로 구성되었다(Kutlay 등, 2011).
대상자의 이동 능력을 평가하기 위한 검사(test of locomotion ability)로 TUG 검사를 실행하였다. TUG 검사는 일반적인 팔걸이가 없는 의자에서 일어나서 3 m 거리의 표시점까지 걷고, 반환점을 돌아 다시 의자로 되돌아와 앉을 때까지의 시간(초)을 측정하였다.
슬관절 부위에 통증수준은 수치통증등급척도(NPRS)를 사용하여 평가하였다. NPRS는 11점 척도로서 왼쪽 끝의 0은 통증이 전혀 없는 상태를 의미하고 오른쪽 끝의 숫자 10은 상상할 수 있는 최대의 통증을 의미한다.
슬관절의 가동범위는 표준 각도계(universal goniometer, Lafayette Instrument Co., Sagamore, USA)를 사용하여 누운 자세에서 측정하였다(Norkin과 White, 1995). 측정을 위하여, 각도계 중심축은 외측 관절 가장 자리의 중앙에 일치시키고, 고정 팔은 중심축에서 대퇴골 외측을 따라 대전자 중심을 이은 선과 일치시켰으며 그리고 움직임 팔은 중심축에서 비골 외측을 따라 외측 복사뼈 중심을 이은 선과 일치시켰다.

성능/효과

이는 연구에 참가한 대상자들이 이동능력에 심한 장애를 갖지 않아 기준선 측정된 기록이 다소 양호했기 때문에 결과에서 많은 차이를 나타내지 않았을 것으로 생각된다(Eekhof 등, 2001). WOMAC 관절염 기능 수준의 신체적 기능에서 견인 군에서 중재 전후에 유의한 향상을 나타냈지만, 공분산 결과 군간 중재 전후에 변화량의 차이에서 유의한 향상을 보이지 않았다. 비록 TUG와 WOMAC 관절염 기능 수준의 신체적 능력에서 두 군간 중재 전후에 변화량이 유의한 차이를 나타내지 않았지만 견인군에서 중재 전후에 유의한 차이를 나타낸 것은 KOA에 대한 슬관절 견인의 긍정적인 결과라고 생각되며, 추후에 더 보완된 설계를 통한 연구는 그 효과들을 더욱 개선할 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구는 23명의 퇴행성 KOA 환자를 대상으로 4주간 1주일에 3회씩 슬관절부위에 일반물리치료와 기계적 견인을 적용하였고, 통증수준과, 관절 가동범위, 이동능력 그리고 골관절염 장애지수에 미치는 영향을 확인하였다. 그 결과 견인군에서 중재 후에 통증수준과 수동관절 가동범위, TUG 그리고 WOMAC 관절염 기능수준에서 유의한 개선을 보여주었다. 그러나 군간 중재 전후에 변화량에서는 유의한 차이를 나타내지 않았다.
Khademi-Kalantari 등(2014)의 연구에서는 수동적인 굴곡 가동범위는 유의한 개선을 나타냈지만 수동적인 신전 가동범위는 유의한 개선을 나타내지 않았다. 그러나 본 연구에서는 견인을 적용한 군에서 수동적인 굴곡가동범위와 함께 수동적인 신전 가동범위에서도 유의한 개선을 보여주었다. 또한 본 연구의 WOMAC 관절염 기능 수준에서 뻣뻣함에 관한 결과에서도 대조군은 중재 전후에 유의한 향상을 나타내지 않았지만, 견인군은 중재 전후에 유의한 개선이 나타났다.
대조군은 중재 전후에 약간의 개선은 보였지만 유의한 차이가 없었으나, 견인군은 중재 전후에 유의한 차이가 있었다(p<.01).
대조군의 TUG 값은 중재 전후에 유의하게 감소하지 않았으나, 견인군은 중재 전후에 유의하게 감소하였다(p<.01).
두 군의 중재 전후에 WOMAC 관절염 기능 수준은 통증, 뻣뻣함 그리고 신체 활동 모두에서 대조군은 유의하지 않았으나 견인군은 유의하게 감소하였다(p<.01).
두 군의 중재 전후에 수동 굴곡가동범위는 대조군은 중재 전후에 약간 증가하였으나 유의한 차이는 없었고, 견인군은 중재 전후에 유의하게 증가하였다(p<.01).
본 연구에서도 이전의 연구들과 유사하게 슬관절 견인을 실행한 군에서 중재 전과 비교하여 중재 후에 통증, TUG, 그리고 수동 굴곡 가동범위와 신전 가동범위에서 유의한 향상이 나타났다. 또한 WOMAC 관절염 기능장애 수준에서도 견인을 실행한 군에서 통증, 뻣뻣함 그리고 신체활동 모두에서 유의한 향상이 나타났다. 그러나 모든 변수들에서 두 군간에 유의한 차이는 나타나지 않았다.
본 연구의 일반적인 물리치료에서는 통증이 중재 전에 비해 중재 후에 유의한 차이가 없었고, 일반적인 물리치료와 함께 기계적 견인치료를 받은 군에서 유의한 차이를 나타내었지만, 두 군간 유의한 차이를 나타내지 못하였다. 또한 본 연구에서 WOMAC 관절염 기능 수준의 통증 점수에 대한 결과에서도 기계적 견인 치료를 받은 군에서 유의한 향상을 보여주었지만, 일반 물리치료를 받은 군과 중재 전후의 변화값에 대한 공분산분석 결과 유의한 차이를 나타내지 못하였다. 이들 결과들은 슬관절의 견인이 통증을 감소시키는데 효과적이었지만 두 군간에 유의한 차이를 나타낼 만큼 충분하지 못하였음을 보여주며, 이는 아마 이전 연구에 참가한 환자들이 Ⅲ이나 Ⅳ의 K-L 등급이었던 것에 비해 본 연구에 참가한 대상자들은 상대적 더 심하지 않은 Ⅱ나 Ⅲ의 K-L 등급이었기 때문에 통증 개선의 효과가 상대적으로 적었을 것이라고 생각된다.
그러나 본 연구에서는 견인을 적용한 군에서 수동적인 굴곡가동범위와 함께 수동적인 신전 가동범위에서도 유의한 개선을 보여주었다. 또한 본 연구의 WOMAC 관절염 기능 수준에서 뻣뻣함에 관한 결과에서도 대조군은 중재 전후에 유의한 향상을 나타내지 않았지만, 견인군은 중재 전후에 유의한 개선이 나타났다. 이들 결과는 KOA에 대한 관절 견인의 가동범위와 뻣뻣함의 개선에 대한 긍정적인 결과를 의미하는 것으로 가동범위의 개선이 뻣뻣함에 영향을 미치고 뻣뻣함의 개선이 가동범위에 영향을 미치는 상승효과를 나타낸 것이라고 생각된다.
또한 Khademi-Kalantari 등(2014) 역시 심한 KOA(K-L 등급 Ⅲ과 Ⅳ) 환자 20명을 대상으로 2주간 10회의 기계적 견인을 적용한 결과 통증, 6분 걷기, 굴곡 가동범위, 슬관절 손상과 골관절염 지수(knee injury and osteoarthritis score) 질문지의 항목에서 통증, 증상, 활동, 그리고 삶의 질에서 중재 후에 유의한 향상을 보고하였다. 본 연구에서도 이전의 연구들과 유사하게 슬관절 견인을 실행한 군에서 중재 전과 비교하여 중재 후에 통증, TUG, 그리고 수동 굴곡 가동범위와 신전 가동범위에서 유의한 향상이 나타났다. 또한 WOMAC 관절염 기능장애 수준에서도 견인을 실행한 군에서 통증, 뻣뻣함 그리고 신체활동 모두에서 유의한 향상이 나타났다.
관절의 기능과 활동 능력을 감소시키는 통증과 관련하여(Heidari, 2011), 슬관절의 기계적 견인을 적용한 이전의 연구들에서 주관적인 통증의 강도가 상당하게 감소한 것으로 나타났으며(Alpayci 등, 2012; Khademi-Kalantari 등, 2014), 본 연구에서도 유사하게 통증이 유의하게 감소하였다. 본 연구의 일반적인 물리치료에서는 통증이 중재 전에 비해 중재 후에 유의한 차이가 없었고, 일반적인 물리치료와 함께 기계적 견인치료를 받은 군에서 유의한 차이를 나타내었지만, 두 군간 유의한 차이를 나타내지 못하였다. 또한 본 연구에서 WOMAC 관절염 기능 수준의 통증 점수에 대한 결과에서도 기계적 견인 치료를 받은 군에서 유의한 향상을 보여주었지만, 일반 물리치료를 받은 군과 중재 전후의 변화값에 대한 공분산분석 결과 유의한 차이를 나타내지 못하였다.
또한 본 연구에서 WOMAC 관절염 기능 수준의 통증 점수에 대한 결과에서도 기계적 견인 치료를 받은 군에서 유의한 향상을 보여주었지만, 일반 물리치료를 받은 군과 중재 전후의 변화값에 대한 공분산분석 결과 유의한 차이를 나타내지 못하였다. 이들 결과들은 슬관절의 견인이 통증을 감소시키는데 효과적이었지만 두 군간에 유의한 차이를 나타낼 만큼 충분하지 못하였음을 보여주며, 이는 아마 이전 연구에 참가한 환자들이 Ⅲ이나 Ⅳ의 K-L 등급이었던 것에 비해 본 연구에 참가한 대상자들은 상대적 더 심하지 않은 Ⅱ나 Ⅲ의 K-L 등급이었기 때문에 통증 개선의 효과가 상대적으로 적었을 것이라고 생각된다.
Khademi-Kalantari 등(2014)의 연구에서는 지속적 견인을 실행하였으며 역시 통증과 신체적 기능들에서 유의한 개선을 보여주었다. 이들의 연구들에 근거하여 본 연구에서도 지속견인을 적용하였으며, 비록 중재 전후에 대조군과의 사이에서 유의한 차이를 보이지 않았지만, 견인군에서 통증과 신체기능에서 중재 전후에 유의한 차이를 나타내었다.
중재 전후에 두 군간의 변화값은 중재 전에 두 군간의 변수 값들에서 유의한 차이(통증, 뻣뻣함; p<.01, 신체 활동; p<.01)가 나타나, 공분산분석을 실행한 결과 두 군간에 유의한 차이를 나타내지 않았다.

후속연구

또한 슬관절에서 수술적인 내적 고정장치를 사용하여 24시간 지속견인을 2개월(Intema 등, 2011), 족관절에서 3개월(Marijnissen 등, 2002; van Valburg 등, 1999) 동안 적용하였던 것에 비하면 본 연구에서 기계적인 견인에 사용한 시간은 비교적 많이 짧았으며 증상들의 개선에 다소 유의하였을 지라도 구조적인 변화를 유발하는데 한계가 있었을 것이라고 생각된다. 따라서 향후 연구에서는 많은 KOA 환자들을 대상으로, 장기간의 견인을 적용하여 관절 내 구조적인 변화를 확인하기 위한 연구와 또한 슬관절의 견인을 위하여 필요한 적정한 힘과 시간에 대한 연구들이 필요할 것이라고 생각된다.
이 연구의 제한점은 참여한 대상자들의 수가 너무 적었기 때문에 무작위 배정을 실행하였지만 군간 중재전 일부 변수 값들에서 유의한 차이를 나타내어 연구결과에 영향을 미쳤으며, 또한 모든 퇴행성 KOA를 가진 환자들에게 일반화하기에 제약이 있다. 또한 슬관절에서 수술적인 내적 고정장치를 사용하여 24시간 지속견인을 2개월(Intema 등, 2011), 족관절에서 3개월(Marijnissen 등, 2002; van Valburg 등, 1999) 동안 적용하였던 것에 비하면 본 연구에서 기계적인 견인에 사용한 시간은 비교적 많이 짧았으며 증상들의 개선에 다소 유의하였을 지라도 구조적인 변화를 유발하는데 한계가 있었을 것이라고 생각된다. 따라서 향후 연구에서는 많은 KOA 환자들을 대상으로, 장기간의 견인을 적용하여 관절 내 구조적인 변화를 확인하기 위한 연구와 또한 슬관절의 견인을 위하여 필요한 적정한 힘과 시간에 대한 연구들이 필요할 것이라고 생각된다.
WOMAC 관절염 기능 수준의 신체적 기능에서 견인 군에서 중재 전후에 유의한 향상을 나타냈지만, 공분산 결과 군간 중재 전후에 변화량의 차이에서 유의한 향상을 보이지 않았다. 비록 TUG와 WOMAC 관절염 기능 수준의 신체적 능력에서 두 군간 중재 전후에 변화량이 유의한 차이를 나타내지 않았지만 견인군에서 중재 전후에 유의한 차이를 나타낸 것은 KOA에 대한 슬관절 견인의 긍정적인 결과라고 생각되며, 추후에 더 보완된 설계를 통한 연구는 그 효과들을 더욱 개선할 수 있을 것으로 생각된다.
이 연구의 제한점은 참여한 대상자들의 수가 너무 적었기 때문에 무작위 배정을 실행하였지만 군간 중재전 일부 변수 값들에서 유의한 차이를 나타내어 연구결과에 영향을 미쳤으며, 또한 모든 퇴행성 KOA를 가진 환자들에게 일반화하기에 제약이 있다. 또한 슬관절에서 수술적인 내적 고정장치를 사용하여 24시간 지속견인을 2개월(Intema 등, 2011), 족관절에서 3개월(Marijnissen 등, 2002; van Valburg 등, 1999) 동안 적용하였던 것에 비하면 본 연구에서 기계적인 견인에 사용한 시간은 비교적 많이 짧았으며 증상들의 개선에 다소 유의하였을 지라도 구조적인 변화를 유발하는데 한계가 있었을 것이라고 생각된다.
이들 연구들에 근거하여 볼 때 슬관절에 대한 견인요법은 KOA 환자들의 통증과 기능을 개선하는데 유용할 것으로 보이며, 또한 만약 그 효과가 KOA를 위해서 사용되고 있는 기존의 보존적인 치료들과 유사하다면 구조를 개선할 수 있는 근본적인 치료가 아닌 증상의 개선을 기대할 수밖에 없는 KOA 치료의 영역에서 또 하나의 좋은 보존적인 치료 방법이 될 것이라고 생각한다. 그러나 아직까지 국내에서 이에 대한 연구가 너무 부족한 실정이다.
그러나 군간 중재 전후에 변화량에서는 유의한 차이를 나타내지 않았다. 이상의 결과들을 종합해 볼 때 기계적 견인치료가 통증과 신체적 기능에서 유의한 개선을 보였을지라도, 임상에서 실제적인 적용을 위해서는 더 세밀한 설계를 적용한 연구들이 실행되어져야 할 것으로 보여진다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	슬관절 골관절염이란 무엇인가?	슬관절 골관절염(knee osteoarthritis; KOA)은 관절공간의 협착과 함께 연골 파괴, 연골하골의 두꺼워짐, 그리고 새로운 골 형성 등의 변화를 유발하는 능동적인 질환 과정(Peat 등, 2001)이며, 슬관절은 가장 흔하게 골관절염이 발생하는 부위 중의 하나이다(ESORDIG Study Group, 2006). KOA는 나이, 성, 비만, 유전, 재생 가능성 등의 일반적인 요인들과 외상, 직업, 여가 활용, 정렬 등의 국소 역학적 유해 요소들이 포함되는 복합적 요인들 때문에 발생할 수 있다(Cooper 등, 2000; Felson, 2000).
	외적 고정 장치를 사용한 슬관절 견인의 문제점은 무엇인가?	또한 심한 KOA를 가진 환자들에 대한 외적 고정 장치를 사용한 슬관절 견인이 관절 공간의 증가와 확장의 유지, 연골 두께의 증가, 소실된 골 영역의 감소 그리고 기능 개선의 효과가 있는 것으로 나타났다(van Valburg 등, 1999). 그러나 이들 장치들을 사용한 관절의 견인은 수술적 방법을 사용하며, 장치를 착용하고 일상생활을 하는데 불편감을 초래하기 때문에 다수의 사람들에게 적용하는데 어려움이 있다.
	KOA는 어떠한 요인들에 의해 발생하는가?	슬관절 골관절염(knee osteoarthritis; KOA)은 관절공간의 협착과 함께 연골 파괴, 연골하골의 두꺼워짐, 그리고 새로운 골 형성 등의 변화를 유발하는 능동적인 질환 과정(Peat 등, 2001)이며, 슬관절은 가장 흔하게 골관절염이 발생하는 부위 중의 하나이다(ESORDIG Study Group, 2006). KOA는 나이, 성, 비만, 유전, 재생 가능성 등의 일반적인 요인들과 외상, 직업, 여가 활용, 정렬 등의 국소 역학적 유해 요소들이 포함되는 복합적 요인들 때문에 발생할 수 있다(Cooper 등, 2000; Felson, 2000). KOA 환자들에게 나타나는 주요한 증상들은 통증, 관절 뻣뻣함, 염발음, 관절 부종, 관절 기형, 관절 불안정성, 가동범위의 감소, 근력 약화 그리고 신체적 활동 제한들이다(Bennell 등, 2005; Kim, 2005; Leslie, 2000).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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