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문제 정의
- 현재까지 항암 및 방사선으로 인한 오심구토에 대한 임상 연구로는 위절제와 항암치료로 인한 오심 구토에 대해 比和飮加味方을 사용하여 호전이 된 치험 1례가 있었고10), 항암화학요법으로 유발된 구토에 항구토제와 추가적으로 생강파우더를 사용하여 호전을 보인 연구11)가 있었고, 실험연구로는 백서의 항암화학요법으로 유도된 오심구토에 대해 영지추출물을 투여하여 식사량의 증가를 보인 연구가 있었다12). 저자는 항암화학요법을 한 환자 1례와 방사선치료를 받고 있는 환자 1례를 대상으로 암치료과정에서 발생한 오심증상에 加味夏朮湯을 투여하여 증상의 호전이 있었기에 이를 보고하고자 한다.
- 항암화학요법과 방사선치료 후 오심증상을 호소한 환자 2례에 대하여 加味夏朮湯의 투여 및 침구치료를 시행하여 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다. 加味夏朮湯의 투여와 침구치료를 병행하여 환자 1례는 오심의 정도가 VAS 5에서 VAS 3으로 감소하였고, 식사량 또한 1/4공기에서 1/3공기로 증가하였으며, 또다른 1례는 오심의 정도가 VAS 4에서 VAS 0으로 감소하였고, 식사량 또한 1/2공기에서 2/3공기로 증가하였다.
제안 방법
- 1회용 호침(0.20×30 mm, stainless steel, 동방침구사)을 사용하여 하루 1회의 침치료를 시행하였으며 10~20 mm 깊이로 자침후 15분 간 유침하였다. 취혈은 合谷, 內關, 上脘, 中脘, 足三里, 三陰交, 太衝을 기본으로 하여 환자의 상태에 따라 가감하여 자침하였다.
- 2015년 01월 13일 left breast cancer 로 left breast conserving surgery 시행 후 2015년 02월 06일부터 방사선치료를 시행하였다.
- 加味夏朮湯을 기본으로 하여 복용하도록 하였다. 加味夏朮湯 1첩의 약물구성 및 분량은 다음과 같다(Table 1).
- 하루 1회씩 간접구와 직접구를 사용한 뜸치료를 하였다. 간접구는 온구기(동방침구제작소, 한국)를 사용하여 中脘과 關元에 1회 당 30분 씩 시행하였고, 직접구는 뜸쑥(이화당, 한국)을 사용하여 太衝, 三陰交, 足三里 등의 혈자리에 1회당 약 10분 씩 시행하였다.
- 침치료는 合谷, 內關, 上脘, 中脘, 足三里, 三陰交, 太衝에 시행하였으며, 合谷과 太衝은 順氣를 위해, 內關, 上脘, 中脘, 足三里, 三陰交는 脾胃氣虛 및 식욕부진을 개선하기 위해 취혈하였다. 뜸은 간접구를 사용하여 中脘, 關元에 시행하여 脾胃氣虛 및 항암치료 후 체력저하를 개선하고자 하였고, 직접구는 太衝, 三陰交, 足三里 등의 혈자리에 시행하여 脾胃氣虛 및 식욕부진을 개선하고자 하였다. 부항치료는 督脈經을 중심으로 취침 전 시행하여, 몸을 이완시켜 수면의 질을 개선하고자 하였다.
- 탕약 복용 첫날 음식 냄새를 맡지 못할 정도의 오심을 호소하였으나, 탕약 복용에 따라 오심증상 점차 감소하였으며, 식사량도 매 끼니에 1/3공기정도로 증가하였다. 본 환자분 하지부 냉감 및 통증증상의 완화를 위하여 탕약 복용 4일째부터 肉桂의 용량을 4 g으로 증량하였고, 퇴원일 까지 유지하였다.
- 뜸은 간접구를 사용하여 中脘, 關元에 시행하여 脾胃氣虛 및 항암치료 후 체력저하를 개선하고자 하였고, 직접구는 太衝, 三陰交, 足三里 등의 혈자리에 시행하여 脾胃氣虛 및 식욕부진을 개선하고자 하였다. 부항치료는 督脈經을 중심으로 취침 전 시행하여, 몸을 이완시켜 수면의 질을 개선하고자 하였다.
- 상기환자 2015년 01월 13일 Left Breast cancer로, left Breast conserving surgery 시행 후 2015년 02월 06일 부터 방사선치료 시행하였으며, 방사선치료와 동반된 惡心 및 식욕부진, 두통을 호소하였다.
- 입원 당일은 환자 상태 평가 및 침치료 뜸치료를 시행하였으며, 입원 다음날인 2015년 01월 13일 부터 탕약 복용을 시작하였다. 상기환자 탕약치료 외에 하루 침치료 1회, 직접구 치료 1회, 간접구 치료 1회, 부항치료 1회 씩 시행 받았으며 오심에 대한 양약은 복용하지 않았다. 상기환자 오심증상 외에 두통, 슬부 냉감 및 하지부 통증 호소하여 杜冲(鹽炒), 川芎, 牛膝(酒炒), 荊芥, 肉桂를 가미하였다.
- 상기환자는 2015년 02월 06일 오후부터 복부팽만감과 식욕저하, 음식냄새에 대한 오심을 호소하였다. 상기환자는 2015년 02월 06일 저녁부터 탕약복용을 시작하였고, 이와 더불어 하루 1회 침, 뜸, 부항치료를 시행하였다. 상기환자는 이 외에 박동성 두통 호소하였고 수술부위 통증 및 우울감, 수면장애, 복부팽만감 호소하여 川芎, 烏藥, 羌活, 砂仁, 枳實, 荊芥를 가미하였으며 탕약 복용 3일째 되는 날부터 음식냄새에 대한 거부감이 VAS 3.
- 증례 1의 환자는 항암화학요법 후 惡心, 食慾不振, 消化不良, 四肢無力, 疲勞를 호소하였고, 눈 밑이 검고, 面色微黃하였다. 이에 脾胃氣虛가 심한 痰飮증상이라고 판단하여 加味夏朮湯을 기본방으로 하였으며 下肢冷感 및 痛症으로 인해 補肝腎强筋骨하여 足膝萎弱에 사용하는 杜冲과, 補肝腎强筋骨하여 腰膝骨痛 및 痿痺에 사용하는 牛膝 외에 陽氣를 補하고 脾胃를 따뜻하게 해주기 위한 肉桂 등을 가하여 투약하였다. 증례 1의 환자의 경우 항암치료가 끝난 후 5일간 한약 복용을 하였으며, 한약복용을 하는 동안 惡心의 정도가 VAS 5에서 VAS 3으로 약 40% 정도 감소하였으며, 식사량 또한 처음 입원 시 1/4공기에서 1/3공기로 증가하였다.
- 惡心 외에 腹脹滿, 食慾不振, 頭痛 및 頭不淸, 胸悶, 疲勞를 호소하였다. 이에 상기환자 역시 脾胃氣虛를 기본으로 하는 痰飮으로 판단하여 加味夏朮湯을 기본방으로 하였으며, 頭痛이 지속되어 活血行氣 去風止痛하는 川芎과 散風除濕 通竅하는 白芷와 腹脹滿에 대해 溫身散寒 順氣시키는 烏藥과 破氣消積 化痰散痞하는 枳實 등을 가미하여 사용하였다. 증례 2의 환자는 수술 후 방사선치료를 시작하며 발생한 오심에 대해 12일간 한약 복용을 하였다.
- 상기환자 2015년 01월 06일 2차 항암화학요법 시작하였고, 2015년 01월 08일 항암화학요법 종료 후 여성산부인과 입원해 있던 중 오심증상 개선을 위해 2015년 01월 12일 본과 전과하여 입원하였다. 입원 당일은 환자 상태 평가 및 침치료 뜸치료를 시행하였으며, 입원 다음날인 2015년 01월 13일 부터 탕약 복용을 시작하였다. 상기환자 탕약치료 외에 하루 침치료 1회, 직접구 치료 1회, 간접구 치료 1회, 부항치료 1회 씩 시행 받았으며 오심에 대한 양약은 복용하지 않았다.
- 증례 1과 2의 환자는 加味夏朮湯을 복용한 것 외에 입원기간동안 침, 뜸, 부항치료를 병행하였다. 침치료는 合谷, 內關, 上脘, 中脘, 足三里, 三陰交, 太衝에 시행하였으며, 合谷과 太衝은 順氣를 위해, 內關, 上脘, 中脘, 足三里, 三陰交는 脾胃氣虛 및 식욕부진을 개선하기 위해 취혈하였다.
- 증례 1과 증례 2의 환자는 각각 항암화학요법과 방사선치료에 의해 오심증상을 호소하였으며 이에 대해 加味夏朮湯의 加減方을 투여하여 치료받도록 하였다. 加味夏朮湯은 半夏白朮天麻湯의 加減方이다.
- 증례 1의 환자는 항암화학요법 후 惡心, 食慾不振, 消化不良, 四肢無力, 疲勞를 호소하였고, 눈 밑이 검고, 面色微黃하였다. 이에 脾胃氣虛가 심한 痰飮증상이라고 판단하여 加味夏朮湯을 기본방으로 하였으며 下肢冷感 및 痛症으로 인해 補肝腎强筋骨하여 足膝萎弱에 사용하는 杜冲과, 補肝腎强筋骨하여 腰膝骨痛 및 痿痺에 사용하는 牛膝 외에 陽氣를 補하고 脾胃를 따뜻하게 해주기 위한 肉桂 등을 가하여 투약하였다.
- 이에 상기환자 역시 脾胃氣虛를 기본으로 하는 痰飮으로 판단하여 加味夏朮湯을 기본방으로 하였으며, 頭痛이 지속되어 活血行氣 去風止痛하는 川芎과 散風除濕 通竅하는 白芷와 腹脹滿에 대해 溫身散寒 順氣시키는 烏藥과 破氣消積 化痰散痞하는 枳實 등을 가미하여 사용하였다. 증례 2의 환자는 수술 후 방사선치료를 시작하며 발생한 오심에 대해 12일간 한약 복용을 하였다. 한약복용을 하는 동안 惡心의 정도가 VAS 4에서 VAS 0으로 감소하였고, 이와 더불어 식욕부진도 치료 전에 비해 개선되어 식사량 또한 1/2공기에서 2/3공기로 증가하였다.
- 증례 2의 환자는 유방암으로 인한 유방보존술을 받은 후 방사선치료를 시작하였으며, 그로인한 惡心을 경험하였다. 惡心 외에 腹脹滿, 食慾不振, 頭痛 및 頭不淸, 胸悶, 疲勞를 호소하였다.
- 20×30 mm, stainless steel, 동방침구사)을 사용하여 하루 1회의 침치료를 시행하였으며 10~20 mm 깊이로 자침후 15분 간 유침하였다. 취혈은 合谷, 內關, 上脘, 中脘, 足三里, 三陰交, 太衝을 기본으로 하여 환자의 상태에 따라 가감하여 자침하였다.
- 증례 1과 2의 환자는 加味夏朮湯을 복용한 것 외에 입원기간동안 침, 뜸, 부항치료를 병행하였다. 침치료는 合谷, 內關, 上脘, 中脘, 足三里, 三陰交, 太衝에 시행하였으며, 合谷과 太衝은 順氣를 위해, 內關, 上脘, 中脘, 足三里, 三陰交는 脾胃氣虛 및 식욕부진을 개선하기 위해 취혈하였다. 뜸은 간접구를 사용하여 中脘, 關元에 시행하여 脾胃氣虛 및 항암치료 후 체력저하를 개선하고자 하였고, 직접구는 太衝, 三陰交, 足三里 등의 혈자리에 시행하여 脾胃氣虛 및 식욕부진을 개선하고자 하였다.
- 하루 1회씩 간접구와 직접구를 사용한 뜸치료를 하였다. 간접구는 온구기(동방침구제작소, 한국)를 사용하여 中脘과 關元에 1회 당 30분 씩 시행하였고, 직접구는 뜸쑥(이화당, 한국)을 사용하여 太衝, 三陰交, 足三里 등의 혈자리에 1회당 약 10분 씩 시행하였다.
- 하루 1회의 부항치료를 하였으며, 취침전 督脈經을 따라 10분 간 부항을 시행하였다.
- 加味夏朮湯의 탕전은 강동경희대학교병원 원내 탕전실에서 시행되었다. 환자 2명 모두 加味夏朮湯을 하루 2첩 3회로 한 회에 120 ml 용량으로 나누어 1일 3회 식후 2시간에 복용하도록 하였다.
대상 데이터
- 2014년 12월 07일 좌측 유방의 덩어리가 촉지되어 내원하였으며, 이에 mammography, breast sonography, breast MRI를 시행하였다. 그 결과 malignant neoplasm of left lower breast를 진단 받았으며, stage 2B로 판정되었다.
- 加味夏朮湯 1첩의 약물구성 및 분량은 다음과 같다(Table 1). 加味夏朮湯의 탕전은 강동경희대학교병원 원내 탕전실에서 시행되었다. 환자 2명 모두 加味夏朮湯을 하루 2첩 3회로 한 회에 120 ml 용량으로 나누어 1일 3회 식후 2시간에 복용하도록 하였다.
- 강동경희대학교병원 한방암센터 한방부인과에 항암 및 방사선치료 후 오심을 주소로 내원하여 입원치료 받은 환자 중 加味夏朮湯을 사용하여 호전이 있었던 환자 2명을 대상으로 하였다.
- 상기환자 2014년 11월 19일 left ovarian cancer 로 TAH c LSO c Omentectomy c PLND 시행 후, 2014년 12월 10일 1차 항암, 2015년 01월 06일 2차 항암 시행하였으며 2015년 01월 08일부터 오심 및 식욕부진을 호소하였다.
- 상기환자 2015년 01월 06일 2차 항암화학요법 시작하였고, 2015년 01월 08일 항암화학요법 종료 후 여성산부인과 입원해 있던 중 오심증상 개선을 위해 2015년 01월 12일 본과 전과하여 입원하였다. 입원 당일은 환자 상태 평가 및 침치료 뜸치료를 시행하였으며, 입원 다음날인 2015년 01월 13일 부터 탕약 복용을 시작하였다.
- 상기환자는 2014년 11월 19일 본원 여성산부인과에서 TAH c LSO c Omentectomy c PLND시행하였다. 이후 2014년 12월 10일 1차 항암화학요법을 시행하였고, 2015년 01월 06일 2차 항암화학요법을 시행하였다.
- 상기환자는 방사선 치료 시작일인 2015년 02월 06일부터 본과 전과하여 입원치료를 시작하였다. 상기환자는 2015년 02월 06일 오후부터 복부팽만감과 식욕저하, 음식냄새에 대한 오심을 호소하였다. 상기환자는 2015년 02월 06일 저녁부터 탕약복용을 시작하였고, 이와 더불어 하루 1회 침, 뜸, 부항치료를 시행하였다.
- 상기환자는 방사선 치료 시작일인 2015년 02월 06일부터 본과 전과하여 입원치료를 시작하였다. 상기환자는 2015년 02월 06일 오후부터 복부팽만감과 식욕저하, 음식냄새에 대한 오심을 호소하였다.
데이터처리
- 치료효과는 입원기간동안 매일 증상의 정도를 VAS(Visual Analog Scale)로 측정하였으며 불편감이 없는 것을 VAS 0으로, 불편감이 가장 심한 것을 VAS 10으로 기준을 삼아 환자에게 평가하도록 하였다. 이 외에 식사량을 측정하여 오심으로 인한 식욕부진 정도의 변화를 보았다.
성능/효과
- 항암화학요법과 방사선치료 후 오심증상을 호소한 환자 2례에 대하여 加味夏朮湯의 투여 및 침구치료를 시행하여 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다. 加味夏朮湯의 투여와 침구치료를 병행하여 환자 1례는 오심의 정도가 VAS 5에서 VAS 3으로 감소하였고, 식사량 또한 1/4공기에서 1/3공기로 증가하였으며, 또다른 1례는 오심의 정도가 VAS 4에서 VAS 0으로 감소하였고, 식사량 또한 1/2공기에서 2/3공기로 증가하였다. 추후 항암화학요법, 방사선요법 등의 기존치료 후 발생할 수 있는 부작용의 경감에 대한 한약의 활용이 더욱 요구될 것이다.
- 본 증례의 환자들은 惡心, 食慾不振, 消化不良, 面色微黃 등의 증상을 호소하고 있기에, 脾胃氣虛로 인한 痰飮으로 변증할 수 있다. 이에 본 증례의 환자들의 惡心증상 개선을 위해 加味夏朮湯을 사용하여 惡心증상을 비롯한 질병의 회복에 도움을 줄 수 있다고 생각해 볼 수 있다.
- 이에 脾胃氣虛가 심한 痰飮증상이라고 판단하여 加味夏朮湯을 기본방으로 하였으며 下肢冷感 및 痛症으로 인해 補肝腎强筋骨하여 足膝萎弱에 사용하는 杜冲과, 補肝腎强筋骨하여 腰膝骨痛 및 痿痺에 사용하는 牛膝 외에 陽氣를 補하고 脾胃를 따뜻하게 해주기 위한 肉桂 등을 가하여 투약하였다. 증례 1의 환자의 경우 항암치료가 끝난 후 5일간 한약 복용을 하였으며, 한약복용을 하는 동안 惡心의 정도가 VAS 5에서 VAS 3으로 약 40% 정도 감소하였으며, 식사량 또한 처음 입원 시 1/4공기에서 1/3공기로 증가하였다.
- 증례 2의 환자는 수술 후 방사선치료를 시작하며 발생한 오심에 대해 12일간 한약 복용을 하였다. 한약복용을 하는 동안 惡心의 정도가 VAS 4에서 VAS 0으로 감소하였고, 이와 더불어 식욕부진도 치료 전에 비해 개선되어 식사량 또한 1/2공기에서 2/3공기로 증가하였다.
후속연구
- 하지만 환자의 평가가 식사량과 VAS의 주관적인 척도 위주로 이루어졌으며, 탕약 단독치료를 한 것이 아니라는데 본 증례보고의 한계점이 있다. 추후 항암치료로 인한 오심에 대한 한약의 효과에 대한 치료 사례가 추가되어야 할 것이며, 이를 발판으로 항암치료 후 오심에 대한 가이드라인을 제시할 수 있어야 할 것으로 사료된다.
- 加味夏朮湯의 투여와 침구치료를 병행하여 환자 1례는 오심의 정도가 VAS 5에서 VAS 3으로 감소하였고, 식사량 또한 1/4공기에서 1/3공기로 증가하였으며, 또다른 1례는 오심의 정도가 VAS 4에서 VAS 0으로 감소하였고, 식사량 또한 1/2공기에서 2/3공기로 증가하였다. 추후 항암화학요법, 방사선요법 등의 기존치료 후 발생할 수 있는 부작용의 경감에 대한 한약의 활용이 더욱 요구될 것이다.
- 본 방의 사용을 통해 환자 2례의 호전을 볼 수 있었다. 하지만 환자의 평가가 식사량과 VAS의 주관적인 척도 위주로 이루어졌으며, 탕약 단독치료를 한 것이 아니라는데 본 증례보고의 한계점이 있다. 추후 항암치료로 인한 오심에 대한 한약의 효과에 대한 치료 사례가 추가되어야 할 것이며, 이를 발판으로 항암치료 후 오심에 대한 가이드라인을 제시할 수 있어야 할 것으로 사료된다.
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