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NTIS 바로가기디지털융복합연구 = Journal of digital convergence, v.13 no.9, 2015년, pp.377 - 386
The purpose of this study was to evaluate the needs and effects of convergence-based simulation practice for obstetrical nursing. The study participants were 47 junior nursing students of a university in Chungnam province. Data were collected by a self-administered questionnaire from February 13 to ...
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핵심어 | 질문 | 논문에서 추출한 답변 |
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실습교육은 어떻게 나눌 수 있는가? | 간호교육은 전문직 간호사로서의 역할을 충분히 발휘할 수 있도록 필요한 이론과 기술을 습득하게 하는 데 궁극적 목표를 두고 있으므로[1], 이론교육 뿐 아니라 실습 교육도 중요한 부분을 차지한다[2,3]. 실습교육은 학교실습실에서 실시되는 교내실습과 임상현장에서 실시되는 임상실습으로 나눌 수 있는데, 임상실습은 다양한 임상상황에 대처할 수 있는 능력을 습득하게 하고 이론을 임상 상황에 적용하여 효율적인 간호를 수행할 수 있도록 해야 한다[2,4]. 그러나, 최근의 임상현장은 간호학생들이 충분한 임상경험을 할 수 있는 환경이 구비되어 있지 않고, 환자와 보호자들이 간호학생보다는 숙련된 간호사에게서 간호받기를 요구하기 때문에 다양한 임상경험을 하기는 어려운 실정으로[5], 대부분의 임상실습은 관찰 위주로 실시되고 있다[6,7]. | |
간호교육의 목표는 무엇인가? | 간호교육은 전문직 간호사로서의 역할을 충분히 발휘할 수 있도록 필요한 이론과 기술을 습득하게 하는 데 궁극적 목표를 두고 있으므로[1], 이론교육 뿐 아니라 실습 교육도 중요한 부분을 차지한다[2,3]. 실습교육은 학교실습실에서 실시되는 교내실습과 임상현장에서 실시되는 임상실습으로 나눌 수 있는데, 임상실습은 다양한 임상상황에 대처할 수 있는 능력을 습득하게 하고 이론을 임상 상황에 적용하여 효율적인 간호를 수행할 수 있도록 해야 한다[2,4]. | |
다양한 임상경험을 하기는 어려운 실정으로 인해 어떤 대처 현상이 나타나게 되었는가? | 이러한 문제점이 제기되면서 임상실습의 대안으로 시뮬레이션을 활용한 교내실습이 점차 늘게 되었다[8]. 시뮬레이션 활용 실습은 학생들이 적극적 학습자가 되고, 암기 위주의 지식 습득이나 사실 중심의 정답을 찾기 보다는 상황 속에서 학습하고 사고할 수 있다는 장점이 있다[9]. |
C. J. Kim, Y. H. Ahn, M. W. Kim, Y. O. Jeong, J. H. Lee, Development of Standards and Criteria for Accreditation of a Baccalaureate Nursing Education Program: Reflections on the Unique Characteristics of the Nursing Profession, Journal of Korean Academy of Nursing, Vol. 36, No. 6, pp. 1002-1011, 2006.
J. J. Yang, Developement and evaluation of a simulation-based education course for nursing students, Korean Journal of Adult Nursing, Vol. 20, No. 4, pp. 548-560, 2008.
간호교육은 전문직 간호사로서의 역할을 충분히 발휘할 수 있도록 필요한 이론과 기술을 습득하게 하는 데 궁극적 목표를 두고 있으므로[1], 이론교육 뿐 아니라 실습 교육도 중요한 부분을 차지한다[2,3].
실습교육은 학교실습실에서 실시되는 교내실습과 임상현장에서 실시되는 임상실습으로 나눌 수 있는데, 임상실습은 다양한 임상상황에 대처할 수 있는 능력을 습득하게 하고 이론을 임상 상황에 적용하여 효율적인 간호를 수행할 수 있도록 해야 한다[2,4].
S. O. Lee, M. R. Eom, J. H. Lee, Use of simulation in nursing education, The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol. 13, No. 1, pp. 90-94, 2007.
간호교육은 전문직 간호사로서의 역할을 충분히 발휘할 수 있도록 필요한 이론과 기술을 습득하게 하는 데 궁극적 목표를 두고 있으므로[1], 이론교육 뿐 아니라 실습 교육도 중요한 부분을 차지한다[2,3].
C. Larew, S. Lessans, D. Spunt, D. Foster, B. G. Covington, Innovations in clinical simulation: Application of Benner's theory in an interactive patient care simulation, Nursing Education Perspectives, Vol. 27, pp. 16-21, 2006.
A. Reilly and C. Spratt, The perceptions of undergraduate student nurses of high-fidelity simulation-based learning: A case report from the University of Tasmania, Nursing Education Today, Vol. 27, No, 6, pp. 542-550, 2007.
C. W. Chung, H. S. Kim, Y. S. Park, Effects of high-fidelity simulation-based education on maternity nursing, Perspectives in Nursing Science, Vol. 8, No. 2, pp. 86-96, 2011.
그러나, 최근의 임상현장은 간호학생들이 충분한 임상경험을 할 수 있는 환경이 구비되어 있지 않고, 환자와 보호자들이 간호학생보다는 숙련된 간호사에게서 간호받기를 요구하기 때문에 다양한 임상경험을 하기는 어려운 실정으로[5], 대부분의 임상실습은 관찰 위주로 실시되고 있다[6,7].
따라서 임상현장의 변화로 인한 임상실습의 문제점을 보완하기 위해 시뮬레이션 실습을 적극 활용할 필요가 있는데, 분만간호 실습의 경우는 산모의 사생활 보호가 강조되면서 간호학생의 단순한 관찰도 제한되는 경우가 많고, 최근의 심각한 저출산 경향으로 인한 분만 건수의 급감으로 관찰 자체가 어려운 경우도 많아 다른 임상현장보다 더 많은 어려움을 갖고 있기 때문에[6,7] 이러한 시뮬레이션 실습의 필요성은 더욱 크다고 할 수 있다.
분만간호에 대한 시뮬레이션 실습은 다양한 주제를 가지고 구체적인 학습목표에 도달할 수 있도록 설계된 경우 학생들의 실습에 대한 자신감의 향상과 교육 효과의 극대화에 도움이 될 뿐 아니라 임상적 상황에서 통합적 사고향상에 기여할 수 있다[6].
따라서 이론과 실습이 잘 어우러져 효과적인 교육이 이루어질 수 있도록 시뮬레이션 실습 운영방법과 내용에 대한 계속적인 고민과 노력이 필요하다[6,13].
또한 시뮬레이션 실습의 질을 향상시키기 위해서는 학생들의 피드백과 상호작용을 통한 전략적 탐색이 필요하나[6], 분만간호와 관련된 시뮬레이션 연구들 중 학생들의 시뮬레이션 실습에 대한 만족도나 스트레스 등에 대해 조사한 연구는 1편[15] 뿐이며, 시뮬레이션 실습 요구도에 대한 연구는 실시되지 않은 실정이다.
분만간호에 대한 임상술기능력은 Chung 등[6]이 사용한 도구에서 산부간호 5문항을 수정·보완하여 사용하였다.
도구의 신뢰도는 Chung 등[6]의 연구에서는 Cronbach’s α =.90이었으며, 본 연구에서는 Cronbach’s α=.830이었다.
본 연구에서 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습 후 분만간호에 대한 자기효능감 및 임상술기능력이 증가한 것으로 나타났는데, 이는 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습 후 분만간호에 대한 자신감 및 분만간호 관련 임상술기능력이 증가하였음을 보고한 선행연구[6,13]와 일치하는 결과이다.
J. H. Park, E. Jung, J. K. Ko, H. B. Yoo, Delivery training for undergraduate medical students using birth simulatior, Korean Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol. 51, No. 9, pp. 950-956, 2008.
그러나, 최근의 임상현장은 간호학생들이 충분한 임상경험을 할 수 있는 환경이 구비되어 있지 않고, 환자와 보호자들이 간호학생보다는 숙련된 간호사에게서 간호받기를 요구하기 때문에 다양한 임상경험을 하기는 어려운 실정으로[5], 대부분의 임상실습은 관찰 위주로 실시되고 있다[6,7].
따라서 임상현장의 변화로 인한 임상실습의 문제점을 보완하기 위해 시뮬레이션 실습을 적극 활용할 필요가 있는데, 분만간호 실습의 경우는 산모의 사생활 보호가 강조되면서 간호학생의 단순한 관찰도 제한되는 경우가 많고, 최근의 심각한 저출산 경향으로 인한 분만 건수의 급감으로 관찰 자체가 어려운 경우도 많아 다른 임상현장보다 더 많은 어려움을 갖고 있기 때문에[6,7] 이러한 시뮬레이션 실습의 필요성은 더욱 크다고 할 수 있다.
S. J. Lee, Y. S. Roh, J. O. Kim, K. I. Jang, E. N. Ryoo, Y. M. Park, Comparison of multi-mode simulation and $SimMan^{(R)}$ simulation on evaluation of nursing care for patients with dyspnea, Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol. 16, pp. 51-60, 2010.
P. Jeffries, Simulation in nursing education, New York: National league for nursing, 2007.
시뮬레이션 활용 실습은 학생들이 적극적 학습자가 되고, 암기 위주의 지식 습득이나 사실 중심의 정답을 찾기 보다는 상황 속에서 학습하고 사고할 수 있다는 장점이 있다[9].
S. J. Corbridge, R. McLaughlin, J. Tiffen, L. Wade, R. Templin, and T. C. Corbridge, Using simulation to enhance knowledge and confidence, The Nurse Practitioner, Vol. 33, No, 6, pp. 12-13, 2008.
M. Hodge, C. T. Martin, D. Tavernier, M. Perea-Ryan, and L. AlcalaVan-Houten, Integrating simulation across the curriculum, Nurse Educator, Vol. 33, pp. 210-214, 2008.
B. Hofmann, Why simulation can be efficient: On the preconditions of efficient learning on complex technology based practice, BMC Medical Education, Vol. 9, No, 48, 2009.
또한 안전하고 스트레스가 적은 환경에서 복잡한 기술을 다양하게 배울 수 있으며, 유능하게 할 수 있을 때까지 반복하여 연습할 수 있는 장점이 있기 때문에 간호수행능력을 기르는 새로운 형태의 교육방법으로 평가 받고 있다[10,11,12].
실습교육이 다른 교육에 비해 효과가 더 크게 나타날 수는 있지만 1회의 교육만으로 충분하다고 하는 것에는 무리가 있을 수 있는데[20], 시뮬레이션 실습은 실제 임상현장과 유사하지만 안전하고 유해하지 않은 환경이기 때문에 반복하여 연습하는 것이 가능하다[12].
W. S. Lee, M. O. Kim, Effects and adequacy of high-fidelity simulation-based training for obstetrical nursing, Journal of Korean Academy of Nursing, Vol. 41, pp. 433-443, 2011.
따라서 이론과 실습이 잘 어우러져 효과적인 교육이 이루어질 수 있도록 시뮬레이션 실습 운영방법과 내용에 대한 계속적인 고민과 노력이 필요하다[6,13].
그러나 분만간호 영역에서의 시뮬레이션 실습에 관한 연구는 드문 편이며[13], 최근 10년간 국내 간호시뮬레이션 관련 연구에 대한 고찰에서도 전체 시뮬레이션 연구들 중 분만간호와 관련된 연구는 5.9%인 것으로 보고되었다[16].
본 연구에서 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습 후 분만간호에 대한 자기효능감 및 임상술기능력이 증가한 것으로 나타났는데, 이는 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습 후 분만간호에 대한 자신감 및 분만간호 관련 임상술기능력이 증가하였음을 보고한 선행연구[6,13]와 일치하는 결과이다.
L. Baillie and J. Cruzio, Students' and facilitators' perceptions of simulation in practice learning, Nurse Education in Practice, Vol. 9, pp. 297-306, 2009.
S. A. Kim, S. K. Lee, H. J. Chae, Effects of clinical practice and simulation-based practice for obstetrical nursing, Korean Journal of Women Health Nursing, Vol. 18, No. 3, pp. 180-189, 2012.
또한 분만간호에 대한 임상실습을 보완하는 방안으로 시뮬레이션 실습의 효과에 대해 반복적으로 측정하고[14], 시뮬레이션 실습을 효과적으로 활용하기 위한 방법에 대한 계속적인 연구가 실시될 필요성이 있다고 할 것이다[15].
또한 시뮬레이션 실습의 질을 향상시키기 위해서는 학생들의 피드백과 상호작용을 통한 전략적 탐색이 필요하나[6], 분만간호와 관련된 시뮬레이션 연구들 중 학생들의 시뮬레이션 실습에 대한 만족도나 스트레스 등에 대해 조사한 연구는 1편[15] 뿐이며, 시뮬레이션 실습 요구도에 대한 연구는 실시되지 않은 실정이다.
시뮬레이션 실습만족도는 Kim 등[15]이 사용한 도구로 측정하였으며, 측정방법을 5점 척도로 수정하여 사용하였다.
도구의 신뢰도는 Kim 등[15]의 연구에서는 Cronbach’s α=.89였으며, 본 연구에서는 Cronbach’s α=.927이었다.
시뮬레이션 실습스트레스는 Kim 등[15]이 사용한 단일 문항의 도구를 사용하여 측정하였으며, ‘스트레스 없음’ 0점, ‘심한 스트레스’ 10점으로 하여 실습 중 느꼈던 스트레스 정도를 표시하도록 구성되어 있다.
이는 Kim 등[15]의 연구와 일치하는 결과로, 시뮬레이션 실습에 대한 실습만족도는 실습스트레스에 비해 높게 나타남을 알 수 있다.
실습만족도는 응급간호에 대한 시뮬레이션 실습만족도가 5점 만점에 3.58점(100점 만점에 71.6점)임을 보고한 연구[23]에 비해 높은 수치이며, 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습만족도가 40점 만점에 35.3점(100점 만점으로 환산시 88.3점)임을 보고한 연구[15]에 비해서는 낮은 수치이다.
반면 본 연구와 동일하게 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습만족도에 대해 조사한 Kim 등[15]의 연구에 비해서는 낮게 나타났다.
이는 Kim 등[15]의 연구에서는 자율실습을 2회 더 실시했기 때문이라고 할 수 있다.
Kim 등[15]의 연구에서는 2회의 자율실습을 추가로 실시하였기 때문에 본 연구에 비해 실습시간이 더 많았고 이로 인해 간호수행의 기회도 더 많았기 때문에 본 연구에 비해 실습 만족도가 더 높게 나타났다고 추론해 볼 수 있다.
본 연구에서 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습스트레스는 10점 만점에 4.49점(100점 만점으로 환산시 44.9점)으로, 이는 중환자 간호에 대한 시뮬레이션 실습스트레스가 5점 만점에 2.79점(100점 만점에 54점)임을 보고한 연구[24]에 비해 낮은 수치이며, 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습스트레스가 10점 만점에 6.23점(100점 만점에 62.3점)임을 보고한 연구[15]에 비해서도 낮은 수치이다.
Kim 등[15]도 시뮬레이션 실습 동안 실시한 여러 번의 평가 때문에 학생들의 실습스트레스가 높게 나타났다고 보고하기도 하였다.
그러나 시뮬레이션 실습으로 인해 학생들이 스트레스를 경함한다고 하더라도 교육의 효과를 위해서는 불가피한 측면이 있기 때문에 단순히 지양하거나 변화가 필요하다고 해석할 필요는 없으며[28], 시뮬레이션 실습의 목적에 대해 충분히 설명하거나 사전학습의 필요성을 강조하여 스트레스를 줄일 수 있도록 하는 것이 필요하다[15].
J. H. Kim, I. H. Park, S. J. Shin, Systematic review of Korean studies on simulation within nursing education, The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol. 19, No. 3, pp. 307-319, 2013.
Korean Society of Women Health Nursing, Learning objectives of maternity nursing, Seoul: Author, 2013.
학습목표는 Korean Society of Women Health Nursing[17]에서 제시한 모성간호학 학습목표의 분만여성에 대한 문항을 참고하여 설정하였으며, 학습목표에 따른 실습내용은 분만 및 분만간호에 대한 이론적 내용 숙지를 위한 그룹토의, 산모 및 태아 사정과 중재를 위한 술기 실습, 시나리오 운영으로 구성하였다.
도구개발을 위해 Korean Society of Women Health Nursing[17]에서 제시한 모성 간호학 학습목표의 분만여성에 대한 문항들 중 실습과 관련된 문항을 추출하여 연구의 목적에 맞게 수정·보완하였으며, 수정·보완한 도구는 여성건강간호학 교수 1인과 분만실 임상실습지도자 3인에게 타당성을 검증받은 후 최종 도구를 완성하였다.
D. C. Jude, G. G. Gilbert, D. Magrane, Simulation training in the obstetrics and gynecology clerkship, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol. 195, pp. 1489-1492, 2006.
C. S. McCaughey, M. K. Traynor, The role of simulation in nurse education, Nurse Education Today, Vol. 30, No. 8, pp. 827-832, 2010.
H. J. Chae, S. Kim, Effects of Maternal Role Practice Education on Becoming a Mother, Korean Journal of Women Health Nursing, Vol. 17, No. 1, pp. 52-63, 2011.
I. S. Ko, H. S. Kim, I. S. Kim, S. S. Kim, E. G. Oh, E. J. Kim, et al., Development of a scenario and evaluation for simulation learning of care for patients with asthma in emergency units, Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, Vol. 17, No. 3, pp. 371-381, 2010.
그러나 Ko 등[21]은 시뮬레이션 실습 후 환자 간호에 대해 학생 스스로 느끼는 자심감이 낮게 나타남을 보고하였으며, Shim 등[22]은 분만간호에 대한 임상실습 후 시뮬레이션 실습을 한 경우 자신감이 감소하였음을 보고하여 본 연구와 상반되는 결과를 보고하고 있다.
C. S. Shim, M. K. Park, J. H. Kim, Effects of simulation-based delivery education regarding to obstetric clinical practice before and after of nursing students, Journal of the Korean Society of the Maternal and Child Health, Vol. 18, No. 1, pp. 125-133, 2014.
그러나 Ko 등[21]은 시뮬레이션 실습 후 환자 간호에 대해 학생 스스로 느끼는 자심감이 낮게 나타남을 보고하였으며, Shim 등[22]은 분만간호에 대한 임상실습 후 시뮬레이션 실습을 한 경우 자신감이 감소하였음을 보고하여 본 연구와 상반되는 결과를 보고하고 있다.
Shim 등[22]은 임상실습 전에 시뮬레이션 실습을 실시한 그룹이 임상실습 후 시뮬레이션 실습을 실시한 그룹에 비해 분만간호지식, 임상수행능력 및 만족도가 높게 나타나 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습은 분만실 실습을 하기 전에 실시하는 것이 효과적임을 보고하였다.
그러나 시뮬레이션 교육시기의 적절성을 확인한 연구는 미흡한 실정이며[22], 학생들의 요구도에 대한 연구도 부족한 실정이므로, 이에 대해서는 추후 반복연구를 통해 관련 자료를 축적시킬 필요가 있다고 할 것이다.
H. R. Kim, E. Y. Choi, H. Y. Kang, S. M. Kim, The relationship among learning satisfaction, learning attitudes, self-efficacy and the nursing students' academic achievement after simulation-based education on emergency nursing care, The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol. 17, No. 1, pp. 5-13, 2011.
J. Y. Choi, Simulation based education as an educational strategy for nursing students, Chonnam Journal of Nursing Science, Vol. 15, No. 1, pp. 47-57, 2010.
시뮬레이션 실습에서는 학생 스스로 독자적인 간호를 수행해 볼 수 있는 기회가 많기 때문에 학생들의 만족도가 높다[24].
그러나 간호학 연구에서는 시뮬레이션 실습 후 대상자의 만족도를 평가한 경우가 거의 없고[24], 시뮬레이션에 대한 체계적 고찰에서도 학생만족도에 대한 연구가 필요함[26]을 제기하고 있으므로, 시뮬레이션 실습만족도 및 만족 또는 불만족하는 이유에 대해서는 지속적인 연구가 실시될 필요성이 있다고 할 것이다.
본 연구에서 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습스트레스는 10점 만점에 4.49점(100점 만점으로 환산시 44.9점)으로, 이는 중환자 간호에 대한 시뮬레이션 실습스트레스가 5점 만점에 2.79점(100점 만점에 54점)임을 보고한 연구[24]에 비해 낮은 수치이며, 분만간호에 대한 시뮬레이션 실습스트레스가 10점 만점에 6.23점(100점 만점에 62.3점)임을 보고한 연구[15]에 비해서도 낮은 수치이다.
Y. M. Kim, N. M. Chun, E. H. Lee, I. S. Cho, S. H. Ahn, J. I. Kim, et al., Student experience and satisfaction with clinical nursing practice in women's health nursing, Korean Journal of Women Health Nursing, Vol. 17, No. 3, pp. 225-242, 2011.
A. Weaver, High-fidelity patient simulation in nursing education: An integrative review, Nursing Education Perspectives, Vol. 32, No. 1, pp. 37-40, 2011.
K. Lasater, High-fidelity simulation and the development of clinical judgement: Student's experience, The Journal of Nursing Education, Vol. 46, pp. 269-276, 2007.
시뮬레이션 실습은 학생들로 하여금 흥미, 자신감 상승, 성취감 등과 같은 긍정적인 경험을 하게 함과 동시에 스트레스, 불안, 어리석은 느낌 등과 같은 부정적인 경험을 하게 한다[27].
J. H. Lee, S. S. Kim, K. S. Yeo, S. J. Cho, H. L. Kim, Experience among undergraduate nursing students on high-fidelity simulation education: A focus group study, Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol. 16, No. 2, pp. 183-193, 2009.
시뮬레이션 실습 경험에 대한 질적 연구에서 학생들은 시나리오에 대한 사전정보를 주지 않음으로 인해 예상하지 못한 상황에 직면하게 되어 불안 및 당혹스러움을 경함하고 그것을 조정하는데 어려움을 겪게 되며, 시나리오를 구현하는 동안 누군가 자신의 행동을 주시하고 있다는 것 자체에 대한 불안감을 느낀다고 하였다[28].
그러나 시뮬레이션 실습으로 인해 학생들이 스트레스를 경함한다고 하더라도 교육의 효과를 위해서는 불가피한 측면이 있기 때문에 단순히 지양하거나 변화가 필요하다고 해석할 필요는 없으며[28], 시뮬레이션 실습의 목적에 대해 충분히 설명하거나 사전학습의 필요성을 강조하여 스트레스를 줄일 수 있도록 하는 것이 필요하다[15].
시뮬레이션 실습은 관찰이나 수강과 같은 수동적이고 소극적인 방법이 아닌 적극적이고 직접 참여하는 과정으로[28], 효율적인 시뮬레이션 실습이 실시되기 위해서는 학생들 스스로 시뮬레이션 실습의 필요성에 대해 인지하고 적극적으로 실습에 참여하는 것이 필요하다.
G. Alinier, B. Hunt, R. Gordon, and C. Harwood, Effectiveness of intermediate-fidelity simulation training technology in undergraduate nursing education, Journal of Advanced Nursing, Vol. 54, pp. 359-369, 2006.
K. C. Lim, Directions of simulation-based learning in nursing practice education: A systematic review, Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol. 17, No. 2, pp. 246-256, 2011.
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