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문제 정의
- 2010년 국민영양관리법 제정과 국민영양관리계획의 수립과 실행 등 국가 정책이 실시됨에 따라 이를 평가하고 활용 및 그 결과를 반영하기 위한 식생활평가지수 개발의 필요성이 제시되고 있으나 국가의 식생활지침을 기반으로 하여 식생활 변화와 만성질환의 식생활 요인에 대한 최근의 과학적 근거를 반영한 표준화된 식생활 평가도구는 현재까지 미비한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 제5기 국민건강영양조사 자료를 기반으로 국가의 식생활지침과 2010년 한국인 영양섭취기준 등에서 명시하고 있는 식사를 준수하는지 여부와 전반적인 식사의 질을 평가할 수 있는 건강한 한국 성인을 위한 식생활평가지수 (Korean healthy eating index, KHEI)를 개발하고자 하였다.
- 본 연구는 한국 성인을 대상으로 인구집단의 식생활지침 실천과 식생활의 질과 수준을 모니터링 하기 위해 식생활평가지수를 개발하였다. 문헌고찰 및 국가의 영양정책과 식생활지침, 전문가 의견을 바탕으로 후보항목을 도출하여 건강결과 변수에 따른 식품 및 영양소 평균섭취량을 비교하고 식품 및 영양소의 섭취량을 5분위수로 나누어 분위수별 교차비와 교차비의 경향성을 검정하였다.
- 최근 만성질환을 예방하고 관리하기 위한 노력으로 식생활의 질을 개선하기 위해 국가 차원에서 다양한 영양정책을 수립하고 시행하고 있으며 국민건강영양조사를 통해 국민의 식생활 역시 지속적으로 파악하고 있다. 사회 전반적으로 식생활에 대한 관심이 높아진 가운데 인구집단의 식생활의 질과 수준을 파악할 수 있는 평가도구의 필요성이 제기되었고, 이에 본 연구에서는 제5기 국민건강영양조사 자료를 기반으로 국내 성인의 국가 식생활지침에 대한 실천여부와 전반적인 식생활의 질을 모니터링 할 수 있는 표준화된 평가도구로서 식생활평가지수를 개발하였다. 본 연구에서 개발된 한국인 식생활평가지수는 식사의 충분도 영역 9항목 (총 과일류, 생과일류, 총 채소류, 김치와 장아찌 제외 채소류, 우유·유제품, 총 단백질 식품, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율, 전곡류, 아침식사 빈도)과 식사의 절제 영역 5가지 항목 (나트륨, 고열량·저영양 식품 에너지비, 지방 에너지비, 도정곡류, 탄수화물 에너지비)으로 구성되었다.
- 5,11-15 미국의 HEI가 전반적인 식생활의 질을 평가할 수 있고 개정되는 국가 식생활지침 내용을 반영했다는 점에서 긍정적으로 평가할 수 있지만 HEI를 포함한 국외 식생활평가도구를 문화적으로 식생활이 다른 국내에 바로 적용하기는 어렵다. 이에 본 연구에서는 현재까지 개발된 평가도구들의 한계를 극복하기 위해 일반 성인의 범위에 해당하는 만 19세~64세 성인을 대상으로 2010년 개정된 한국인 영양섭취기준과 국가의 영양정책 및 식생활지침, 국내외 식생활 관련 지수 및 최근의 과학적 근거를 최대한 반영하여 한국성인용 식생활평가지수를 개발하였다.
제안 방법
- 배점시 최대점과 최소점 사이의 점수는 섭취량 또는 섭취비율에 따라 비례적으로 부여되나 식사 절제 영역의 일부 항목은 미국의 HEI에서 사용한 방법12을 활용하여 예외기준을 적용하였다. 나트륨섭취의 경우 2010 한국인 영양섭취기준의 목표섭취량인 2,000 mg을 초과하여 섭취하는 사람의 비율이 높아 2,000 mg 기준으로 평가 할 경우 대부분의 대상자가 0점을 받아 평가점수의 분포와 평가지수의 정확성을 보완하기 위해 현재 한국인의 실제 섭취량을 반영하여 최소기준점을 대상자의 나트륨 섭취량 분포의 85 percentile의 값으로 설정하여 이 값을 넘는 사람은 0점을 받도록 하였다. 또한 지방과 탄수화물 에너지비의 경우 에너지적정비율인 범위 값 내에 들면 만점을 받도록 하고 대상자의 분포를 양방향으로 고려하여 점차 점수를 감하여 너무 적거나 (< 15 percentile) 많이 (> 85 percentile) 섭취하여 다량영양소의 에너지비가 깨지는 경우를 최소점의 기준으로 설정하였다.
- 하여 국내외에서 개발된 지수들의 개발 방법과 포함 항목들을 확인 후 식생활평가지수의 개발방향 설정과 평가후보항목 선정에 활용하였다. 또한 국가의 식생활관련 지침 및 정책으로 성인을 위한 식생활 지침24과 국민건강증진종합계획2020 (HP2020)25 및 2010년 한국인 영양섭취기준26에 포함된 주요 내용을 검토하였다.
- 또한 지방과 탄수화물 에너지비의 경우 에너지적정비율인 범위 값 내에 들면 만점을 받도록 하고 대상자의 분포를 양방향으로 고려하여 점차 점수를 감하여 너무 적거나 (< 15 percentile) 많이 (> 85 percentile) 섭취하여 다량영양소의 에너지비가 깨지는 경우를 최소점의 기준으로 설정하였다.
- 문헌고찰 단계에서 검토한 국내외 지수4,5,7,9,11-20에 포함되었던 항목들을 대상으로 식품군, 영양소, 식행동의 세 영역으로 구분하여 각 영역마다 평가할 1차 평가후보항목 목록을 작성한 후 후보항목에 대한 전문가 자문회의 결과와 변수의 분석 가능성을 고려하여 목록에서 추가·삭제하였다.
- 본 연구는 한국 성인을 대상으로 인구집단의 식생활지침 실천과 식생활의 질과 수준을 모니터링 하기 위해 식생활평가지수를 개발하였다. 문헌고찰 및 국가의 영양정책과 식생활지침, 전문가 의견을 바탕으로 후보항목을 도출하여 건강결과 변수에 따른 식품 및 영양소 평균섭취량을 비교하고 식품 및 영양소의 섭취량을 5분위수로 나누어 분위수별 교차비와 교차비의 경향성을 검정하였다. 후보항목의 통계분석 결과와 전문가 의견을 근거로 식사의 충분도 영역 9개 항목, 식사의 절제 영역 5개 항목등 총 14개의지수 구성항목을 선정하였으며, 식생활지침과 2010년 한국인 영양섭취기준을 근거로 점수화 기준을 마련하고 각 항목별로 5~10점을 배정하여 총 점수가 100점이 되도록 구성하였다.
- 본 연구에서 개발된 한국인 식생활평가지수는 식사의 충분도 영역 9항목 (총 과일류, 생과일류, 총 채소류, 김치와 장아찌 제외 채소류, 우유·유제품, 총 단백질 식품, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율, 전곡류, 아침식사 빈도)과 식사의 절제 영역 5가지 항목 (나트륨, 고열량·저영양 식품 에너지비, 지방 에너지비, 도정곡류, 탄수화물 에너지비)으로 구성되었다.
- 본 연구에서는 국내외에서 성인을 대상으로 한 식생활평가지수 관련 문헌을 검토4-23하여 국내외에서 개발된 지수들의 개발 방법과 포함 항목들을 확인 후 식생활평가지수의 개발방향 설정과 평가후보항목 선정에 활용하였다. 또한 국가의 식생활관련 지침 및 정책으로 성인을 위한 식생활 지침24과 국민건강증진종합계획2020 (HP2020)25 및 2010년 한국인 영양섭취기준26에 포함된 주요 내용을 검토하였다.
- 식사의 충분도 영역의 9가지 항목 중 총 과일류, 생과일류, 총 채소류, 김치와 장아찌 제외 채소류, 우유·유제품류, 총 단백질 식품 섭취 항목은 2010년 한국인 영양섭취기준에서 제시하는 성인 남·녀의 권장식사패턴에 따라 각 식품군별 1일 권장섭취 횟수를 최대점의 기준으로 하고 섭취량이 0인 경우를 최소점의 기준으로 하였다. 생과일류 섭취량의 경우 한국인 영양섭취기준에서 식이섬유 섭취증가 등의 이유로 생과일 섭취를 권장한다는 부분을 고려하여 1일 권장 섭취횟수의 절반을 생과일로 섭취하는 경우를 최대점의 기준으로 적용하였다. 김치와 장아찌 제외 채소류의 경우도 한국인 영양섭취기준에서 5 g 이하의 소금 섭취를 위해 가능한 채소류를 싱겁게 조리하도록 권장하므로 매 끼니 김치 또는 장아찌를 한 가지 포함할 수 있다고 고려하여 1일 채소류 권장섭취 횟수인 7회에서 3회를 제외한 4회를 최대점의 기준으로 하였다.
- 선정된 14항목으로 한국 성인을 위한 식생활평가지수를 구성하기 위해 양질의 식사를 위해 매일 섭취해야 하는 식사의 충분도 영역의 6개 항목 (과일류, 채소류, 우유·유제품류, 단백질 식품, 전곡류, 아침식사 여부)과 섭취를 절제해야하는 식사의 절제 영역의 4개 항목 (나트륨, 고열량·저영양 식품, 지방, 탄수화물)으로 구성하여 모두 동일하게 중요도를 주어 각 10점, 총 100점이 되도록 배점하였다.
- 5~9%, 단순당 섭취 비율 10% 이하를 고려하여 고열량·저영양 식품 에너지비가 전체 에너지의 5% 이하인 경우 최대점인 10점, 10% 이상인 경우는 최소점인 0점을 부여했다. 식사의 절제 영역에서 모든 항목의 최대점과 최소점 사이의 점수는 섭취량이 증가 또는 감소함에 따라 비례적으로 감해지도록 적용하였다.
- 평가후보항목 자료는 24시간 회상법 결과를 기본으로 이용하되 매일 섭취하지 않아 24시간 회상법만으로 평가가 어렵다고 평가되는 항목 (잡곡밥, 라면, 우유, 요구르트, 탄산음료, 커피, 주류)의 경우 식품섭취빈도조사 결과도 함께 이용하였다. 아침식사 빈도는 국민건강영양조사에서 조사된 연속된 이틀일간의 아침식사 횟수를 활용하였다.
- 선정된 14항목으로 한국 성인을 위한 식생활평가지수를 구성하기 위해 양질의 식사를 위해 매일 섭취해야 하는 식사의 충분도 영역의 6개 항목 (과일류, 채소류, 우유·유제품류, 단백질 식품, 전곡류, 아침식사 여부)과 섭취를 절제해야하는 식사의 절제 영역의 4개 항목 (나트륨, 고열량·저영양 식품, 지방, 탄수화물)으로 구성하여 모두 동일하게 중요도를 주어 각 10점, 총 100점이 되도록 배점하였다. 이중 충분도 영역의 과일류 (총 과일류, 생과일류), 채소류 (총 채소류, 김치와 장아찌 제외 채소류), 절제 영역의 탄수화물 섭취 (도정곡류, 탄수화물 에너지비)의 경우 두 항목으로 세부항목을 구성한 후 각각 5점씩 배점하여 각 항목의 특성이 자세히 평가되도록 하여 최종 항목은 충분도 9개 항목, 절제 5개 항목으로 구성하였다. 이후 전문가 자문의견과 현실적인 섭취량에 의한 점수분포를 고려하여 배점의 비중이 20점으로 높은 탄수화물 관련 항목 (전곡류 10점, 도정곡류 5점, 탄수화물 에너지비 5점) 중 전곡류의 경우 현섭취량을 고려 (50퍼센타일까지 섭취량 0)하여 5점으로 낮춰 조정하고 배점의 비중이 10점이었던 단백질 식품 (총 단백질 식품 5점, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율 5점) 중 총 단백질 식품의 건강한 식사에서의 중요도를 고려하여 5점에서 10점으로 상향조정하였다 (Table 1).
- 이중 충분도 영역의 과일류 (총 과일류, 생과일류), 채소류 (총 채소류, 김치와 장아찌 제외 채소류), 절제 영역의 탄수화물 섭취 (도정곡류, 탄수화물 에너지비)의 경우 두 항목으로 세부항목을 구성한 후 각각 5점씩 배점하여 각 항목의 특성이 자세히 평가되도록 하여 최종 항목은 충분도 9개 항목, 절제 5개 항목으로 구성하였다. 이후 전문가 자문의견과 현실적인 섭취량에 의한 점수분포를 고려하여 배점의 비중이 20점으로 높은 탄수화물 관련 항목 (전곡류 10점, 도정곡류 5점, 탄수화물 에너지비 5점) 중 전곡류의 경우 현섭취량을 고려 (50퍼센타일까지 섭취량 0)하여 5점으로 낮춰 조정하고 배점의 비중이 10점이었던 단백질 식품 (총 단백질 식품 5점, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율 5점) 중 총 단백질 식품의 건강한 식사에서의 중요도를 고려하여 5점에서 10점으로 상향조정하였다 (Table 1). 배점시 최대점과 최소점 사이의 점수는 섭취량 또는 섭취비율에 따라 비례적으로 부여되나 식사 절제 영역의 일부 항목은 예외기준12을 적용하였다.
- 평가후보항목 분석 결과에서 p-trend 값 0.1 미만을 기준으로 질환과 유의하게 상관성을 보인 항목들을 선정한 후, 분석 결과에서 통계적으로 유의하진 않았지만 문헌 및 국가 식생활 관련 정책 및 가이드라인에서 제시된 항목 중 전문가 자문회의에서 중요도에 따라 포함하기로 결정한 항목들을 반영하여 최종적으로 한국인 식생활평가지수에 포함할 평가구성항목을 선정한 후 기본적으로 각 항목 당 동일한 중요도를 주어 각 10점이 되도록 하여 총합이 100점이 되도록 하였다. 배점시 최대점과 최소점 사이의 점수는 섭취량 또는 섭취비율에 따라 비례적으로 부여되나 식사 절제 영역의 일부 항목은 미국의 HEI에서 사용한 방법12을 활용하여 예외기준을 적용하였다.
- 각 식품군의 섭취 횟수는 2010년 한국인 영양섭취기준26에서 제시하는 식품군별 대표영양가표의 열량을 기준으로 계산하였다. 평가후보항목 자료는 24시간 회상법 결과를 기본으로 이용하되 매일 섭취하지 않아 24시간 회상법만으로 평가가 어렵다고 평가되는 항목 (잡곡밥, 라면, 우유, 요구르트, 탄산음료, 커피, 주류)의 경우 식품섭취빈도조사 결과도 함께 이용하였다. 아침식사 빈도는 국민건강영양조사에서 조사된 연속된 이틀일간의 아침식사 횟수를 활용하였다.
- 평가후보항목 중 식품군의 경우 각 식품군을 정의하고 분류하기 위해 국민건강영양조사의 영양조사 코드자료집27을 활용하였고, 대부분의 항목은 3차 코드를 적용했으나 세부적으로 구분이 필요한 생과일류의 경우 2차 코드, 전곡류 (현미, 통밀과 같이 도정하지 않은 통곡), 도정곡류 (통곡을 제외한 곡류)는 1차코드를 고열량·저열량 식품(고체지방, 당류, 주류 및 탄산음료) 에너지비의 경우 1차와 3차 코드를 이용하였다.
- 문헌고찰 및 국가의 영양정책과 식생활지침, 전문가 의견을 바탕으로 후보항목을 도출하여 건강결과 변수에 따른 식품 및 영양소 평균섭취량을 비교하고 식품 및 영양소의 섭취량을 5분위수로 나누어 분위수별 교차비와 교차비의 경향성을 검정하였다. 후보항목의 통계분석 결과와 전문가 의견을 근거로 식사의 충분도 영역 9개 항목, 식사의 절제 영역 5개 항목등 총 14개의지수 구성항목을 선정하였으며, 식생활지침과 2010년 한국인 영양섭취기준을 근거로 점수화 기준을 마련하고 각 항목별로 5~10점을 배정하여 총 점수가 100점이 되도록 구성하였다. 개발된 한국인 식생활평가지수는 식사의 충분도 영역 9항목 (총 과일류, 생과일류, 총 채소류, 김치와 장아찌 제외 채소류, 우유·유제품, 총 단백질 식품, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율, 전곡류, 아침식사 빈도)과 식사의 절제 영역 5가지 항목 (나트륨, 고열량·저영양 식품 에너지비, 지방 에너지비, 도정곡류, 탄수화물 에너지비)으로 구성되었다.
- 흰 고기 : 붉은 고기 섭취 비율 항목은 미국의 AHEI에서 제시한 4 : 1 ( ≥ 4)을 최대점, 흰 고기 섭취량이 없거나 붉은 고기만 섭취하는 경우를 최소점의 기준으로 하였다.
- 평가후보항목 중 식품군의 경우 각 식품군을 정의하고 분류하기 위해 국민건강영양조사의 영양조사 코드자료집27을 활용하였고, 대부분의 항목은 3차 코드를 적용했으나 세부적으로 구분이 필요한 생과일류의 경우 2차 코드, 전곡류 (현미, 통밀과 같이 도정하지 않은 통곡), 도정곡류 (통곡을 제외한 곡류)는 1차코드를 고열량·저열량 식품(고체지방, 당류, 주류 및 탄산음료) 에너지비의 경우 1차와 3차 코드를 이용하였다. 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율은 단백질 식품을 포화지방과 불포화지방을 고려하여 분류한 비율로 생선과 가금류는 흰 고기, 육류와 가공육류는 붉은 고기로 구분하여 섭취비율을 계산하였다. 각 식품군의 섭취 횟수는 2010년 한국인 영양섭취기준26에서 제시하는 식품군별 대표영양가표의 열량을 기준으로 계산하였다.
대상 데이터
- 건강한 성인을 대상으로 하기 위해 심뇌혈관질환 (n = 178), 암 (n = 324), 고혈압 (n = 1,522), 이상지혈증 (n = 506), 심근경색 또는 협심증 (n = 48), 당뇨 (n = 214), 신부전 (n = 16), 간경변 (n = 17) 환자를 추가로 제외하였다. 보정변수로 사용한 교육수준, 활동정도, 음주 및 흡연 (n = 1,248)과 신체계측치 (n = 24) 자료가 미비한 경우도 제외하였으며, 마지막으로 체중조절 또는 질환으로 인해 식습관에 변화가 있는 경우 (n = 1,709)와 아침식사 섭취 조사 결과가 미비한 경우 (n = 3)를 제외한 최종대상자 6,789명을 대상으로 분석을 실시하였다. 건강결과는 만성질환 전단계인 체질량지수에 따른 비만, 대사증후군, 복부비만 유무를 평가하였으며 각 건강결과에 대한 상관성 분석시 비만의 경우 저체중을 제외한 정상군과 비만군을, 대사증후군과 복부비만의 경우 대사증후군과 복부비만 유무를 비교하였으며 대상자의 유병률은 비만 26%, 대사증후군 13%, 복부비만 16%이었다.
- 평가후보항목 분석에는 국민건강영양조사 제5기 (2010~2012년)의 검진자료, 식사조사 자료, 24시간 회상법조사 자료, 식품섭취빈도조사 자료를 이용하였으며 만 19~64세 남녀 성인을 대상으로 하였다. 제5기 국민건강영양조사의 전체 대상자 25,533명 중 검진조사 및 영양조사 자료가 있는 22,930명에서 만 19세 미만이거나 만 64세 초과인 대상자 (n = 9,998)와 임신부 또는 수유부 (n = 331)를 제외하였다.
데이터처리
- 10보다 작은 경우 구성항목 선정 시 포함하는 것을 고려하였다. 모든 통계분석은 SAS 9.3 software(SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA)를 이용하였고 가중치 적용 분석은 Proc Surveyfreq, Proc Surveylogistic을 이용하였다.
- 자료의 통계 분석은 복합표본설계의 가중치를 적용한 분석을 수행하였다. 범주형 독립변수와 건강결과 간의 연관성은 Rao-Scott Chi-square test를 이용하여 분석하였고 건강결과에 영향을 미치는 잠재적 혼란변수인 성별, 연령, 음주, 흡연여부와 신체활동을 보정한 후 각 식품군 및 영양소 섭취량의 5분위수 또는 식습관 (아침식사 등)에 따른 건강결과 (비만, 복부비만, 대사증후군)간의 오즈비 (odds ratio, ORs)와 95% 신뢰구간(confidence Interval, CI)을 복합표본설계의 가중치를 적용하여 구하였다.
- 건강결과는 만성질환 전단계인 체질량지수에 따른 비만, 대사증후군, 복부비만 유무를 평가하였으며 각 건강결과에 대한 상관성 분석시 비만의 경우 저체중을 제외한 정상군과 비만군을, 대사증후군과 복부비만의 경우 대사증후군과 복부비만 유무를 비교하였으며 대상자의 유병률은 비만 26%, 대사증후군 13%, 복부비만 16%이었다. 자료의 통계 분석은 복합표본설계의 가중치를 적용한 분석을 수행하였다. 범주형 독립변수와 건강결과 간의 연관성은 Rao-Scott Chi-square test를 이용하여 분석하였고 건강결과에 영향을 미치는 잠재적 혼란변수인 성별, 연령, 음주, 흡연여부와 신체활동을 보정한 후 각 식품군 및 영양소 섭취량의 5분위수 또는 식습관 (아침식사 등)에 따른 건강결과 (비만, 복부비만, 대사증후군)간의 오즈비 (odds ratio, ORs)와 95% 신뢰구간(confidence Interval, CI)을 복합표본설계의 가중치를 적용하여 구하였다.
이론/모형
- 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율은 단백질 식품을 포화지방과 불포화지방을 고려하여 분류한 비율로 생선과 가금류는 흰 고기, 육류와 가공육류는 붉은 고기로 구분하여 섭취비율을 계산하였다. 각 식품군의 섭취 횟수는 2010년 한국인 영양섭취기준26에서 제시하는 식품군별 대표영양가표의 열량을 기준으로 계산하였다. 평가후보항목 자료는 24시간 회상법 결과를 기본으로 이용하되 매일 섭취하지 않아 24시간 회상법만으로 평가가 어렵다고 평가되는 항목 (잡곡밥, 라면, 우유, 요구르트, 탄산음료, 커피, 주류)의 경우 식품섭취빈도조사 결과도 함께 이용하였다.
- 1 미만을 기준으로 질환과 유의하게 상관성을 보인 항목들을 선정한 후, 분석 결과에서 통계적으로 유의하진 않았지만 문헌 및 국가 식생활 관련 정책 및 가이드라인에서 제시된 항목 중 전문가 자문회의에서 중요도에 따라 포함하기로 결정한 항목들을 반영하여 최종적으로 한국인 식생활평가지수에 포함할 평가구성항목을 선정한 후 기본적으로 각 항목 당 동일한 중요도를 주어 각 10점이 되도록 하여 총합이 100점이 되도록 하였다. 배점시 최대점과 최소점 사이의 점수는 섭취량 또는 섭취비율에 따라 비례적으로 부여되나 식사 절제 영역의 일부 항목은 미국의 HEI에서 사용한 방법12을 활용하여 예외기준을 적용하였다. 나트륨섭취의 경우 2010 한국인 영양섭취기준의 목표섭취량인 2,000 mg을 초과하여 섭취하는 사람의 비율이 높아 2,000 mg 기준으로 평가 할 경우 대부분의 대상자가 0점을 받아 평가점수의 분포와 평가지수의 정확성을 보완하기 위해 현재 한국인의 실제 섭취량을 반영하여 최소기준점을 대상자의 나트륨 섭취량 분포의 85 percentile의 값으로 설정하여 이 값을 넘는 사람은 0점을 받도록 하였다.
- 이후 전문가 자문의견과 현실적인 섭취량에 의한 점수분포를 고려하여 배점의 비중이 20점으로 높은 탄수화물 관련 항목 (전곡류 10점, 도정곡류 5점, 탄수화물 에너지비 5점) 중 전곡류의 경우 현섭취량을 고려 (50퍼센타일까지 섭취량 0)하여 5점으로 낮춰 조정하고 배점의 비중이 10점이었던 단백질 식품 (총 단백질 식품 5점, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율 5점) 중 총 단백질 식품의 건강한 식사에서의 중요도를 고려하여 5점에서 10점으로 상향조정하였다 (Table 1). 배점시 최대점과 최소점 사이의 점수는 섭취량 또는 섭취비율에 따라 비례적으로 부여되나 식사 절제 영역의 일부 항목은 예외기준12을 적용하였다.
성능/효과
- 개발된 한국인 식생활평가지수는 식사의 충분도 영역 9항목 (총 과일류, 생과일류, 총 채소류, 김치와 장아찌 제외 채소류, 우유·유제품, 총 단백질 식품, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율, 전곡류, 아침식사 빈도)과 식사의 절제 영역 5가지 항목 (나트륨, 고열량·저영양 식품 에너지비, 지방 에너지비, 도정곡류, 탄수화물 에너지비)으로 구성되었다.
- 보정변수로 사용한 교육수준, 활동정도, 음주 및 흡연 (n = 1,248)과 신체계측치 (n = 24) 자료가 미비한 경우도 제외하였으며, 마지막으로 체중조절 또는 질환으로 인해 식습관에 변화가 있는 경우 (n = 1,709)와 아침식사 섭취 조사 결과가 미비한 경우 (n = 3)를 제외한 최종대상자 6,789명을 대상으로 분석을 실시하였다. 건강결과는 만성질환 전단계인 체질량지수에 따른 비만, 대사증후군, 복부비만 유무를 평가하였으며 각 건강결과에 대한 상관성 분석시 비만의 경우 저체중을 제외한 정상군과 비만군을, 대사증후군과 복부비만의 경우 대사증후군과 복부비만 유무를 비교하였으며 대상자의 유병률은 비만 26%, 대사증후군 13%, 복부비만 16%이었다. 자료의 통계 분석은 복합표본설계의 가중치를 적용한 분석을 수행하였다.
- 본 연구결과 제시된 식생활평가지수의 항목은 현재의 과학적인 근거와 식생활지침과 식사의 질을 위한 기준을 기반으로 선정되어 개발되었기 때문에 인구집단의 중앙값인 57.4점이나 평균인 57.5점은 절대적인 값으로 평가하기 보다 상대적으로 실천이 부족한 항목 (총과일류, 생과일류, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율, 전곡류 등)과 상대적으로 실천을 잘하고 있는 항목 (고열량·저영양 식품 에너지비 등)으로 모니터링하기를 권장한다.
- 개발된 한국성인을 위한 식생활평가지수를 제5기 국민건강영양조사 자료의 대상자에게 적용한 결과, 분위수에 따른 분포는 Table 2와 같다. 식사의 충분도 항목의 경우 총 과일류와 생과일류, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율 항목은 제1사분위수까지 0점이고 중앙값도 각각 5점 만점에 0.75, 0.67로 낮았으며, 특히 전곡류의 경우 중앙값까지 점수가 0점이고 제3사분위수 값도 5점 만점에 0.36점으로 매우 낮아 해당 식품군의 섭취가 적고 낮은 점수를 받은 사람들이 많음을 보여주었다. 반면 총 채소류 및 김치와 장아찌 제외 채소류, 총 단백질 식품, 아침식사 빈도는 중앙값이 비교적 높아 해당 식품군의 비교적 충분하여 고득점자가 많았던 것으로 해석할 수 있다.
- 식사의 절제 영역의 경우 나트륨, 지방 에너지비 및 탄수화물 에너지비의 경우 점수가 비교적 고르게 분포했으며 이는 점수 배점시 대상자의 섭취량의 분포를 고려하여 배점기준을 만들었기 때문으로 보인다. 식생활평가지수의 총점은 최소값 15.6점, 제1사분위수 48.5점, 중위수 57.4점, 제3사분위수 66.5점, 최대값 95.4점으로 개별 항목들에 비해 점수의 분포가 고르게 나타났다. 각 항목별 평균점수 (표준오차)는 총 과일류 2.
후속연구
- 또한 본 연구의 한국인 식생활평가지수는 단면연구자료를 활용했기 때문에 식생활과 건강결과 간의 원인결과 관계를 알 수 없고 개발과정에서 질환으로 인해 식생활에 변화를 주지 않은 건강한 성인을 대상으로 하였기 때문에 식생활평가지수와 건강 상태의 연관성이 비만, 대사증후군, 복부비만에 한정된다는 한계점이 있다. 따라서 본 식생활평가지수 활용시에는 이 부분이 고려되어야 하며 향후 전향적인 코호트 자료를 통해 외적타당도를 평가할 필요성이 있다. 본 연구에서는 2010년 한국인 영양섭취기준을 항목의 점수화 근거로 활용하였기 때문에 필요에 따라 2015년에 개정된 한국인 영양소 섭취기준에 맞춰 개정내용을 반영하여 구성항목 및 점수화 기준을 수정해야 할 것으로 사료된다.
- 하지만 본 연구에서 개발한 한국인 식생활평가지수는 국가영양정책에서 중요한 요소로 제시되는 단순당이나 지방산 등을 직접적으로 항목에 포함하지 못하고 고열량·저영양 식품 에너지비나 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율 등 유사한 항목으로 대체했다는 한계점이 있다. 따라서 이후 단순당이나 지방산에 대한 정제된 데이터베이스가 확보된다면 데이터베이스를 활용하여 관련 항목을 추가 또는 대체할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 아침식사 빈도 항목은 국민건강영양조사의 연속된 이틀간의 아침식사 여부로 판단하기 때문에 점수화 기준이 단순하다는 한계점을 가지며, 따라서 향후 아침식사 빈도를 조사하는 기간을 늘려 조사한다면 평상시의 아침식사 실천 빈도를 더 구체적으로 반영할 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 연구의 한국인 식생활평가지수는 개인의 식생활 수준을 평가하기보다는 국민건강영양조사 등의 자료를 통해 인구집단의 식생활 수준을 모니터링하고 평가하기 위해 개발되었으며, 개발 목적에 따라 국가영양정책의 결과 활용이나 평가 도구로 사용될 것으로 기대된다. 또한 만성질환의 주요 요인인 식생활을 포괄적으로 평가함으로써 관련 분야 연구 활성화와 국민건강증진에 기여할 것으로 기대된다.
- 또한 아침식사 빈도 항목은 국민건강영양조사의 연속된 이틀간의 아침식사 여부로 판단하기 때문에 점수화 기준이 단순하다는 한계점을 가지며, 따라서 향후 아침식사 빈도를 조사하는 기간을 늘려 조사한다면 평상시의 아침식사 실천 빈도를 더 구체적으로 반영할 수 있을 것으로 기대된다. 또한 본 연구의 한국인 식생활평가지수는 단면연구자료를 활용했기 때문에 식생활과 건강결과 간의 원인결과 관계를 알 수 없고 개발과정에서 질환으로 인해 식생활에 변화를 주지 않은 건강한 성인을 대상으로 하였기 때문에 식생활평가지수와 건강 상태의 연관성이 비만, 대사증후군, 복부비만에 한정된다는 한계점이 있다. 따라서 본 식생활평가지수 활용시에는 이 부분이 고려되어야 하며 향후 전향적인 코호트 자료를 통해 외적타당도를 평가할 필요성이 있다.
- 따라서 이후 단순당이나 지방산에 대한 정제된 데이터베이스가 확보된다면 데이터베이스를 활용하여 관련 항목을 추가 또는 대체할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 아침식사 빈도 항목은 국민건강영양조사의 연속된 이틀간의 아침식사 여부로 판단하기 때문에 점수화 기준이 단순하다는 한계점을 가지며, 따라서 향후 아침식사 빈도를 조사하는 기간을 늘려 조사한다면 평상시의 아침식사 실천 빈도를 더 구체적으로 반영할 수 있을 것으로 기대된다. 또한 본 연구의 한국인 식생활평가지수는 단면연구자료를 활용했기 때문에 식생활과 건강결과 간의 원인결과 관계를 알 수 없고 개발과정에서 질환으로 인해 식생활에 변화를 주지 않은 건강한 성인을 대상으로 하였기 때문에 식생활평가지수와 건강 상태의 연관성이 비만, 대사증후군, 복부비만에 한정된다는 한계점이 있다.
- 본 연구에서는 2010년 한국인 영양섭취기준을 항목의 점수화 근거로 활용하였기 때문에 필요에 따라 2015년에 개정된 한국인 영양소 섭취기준에 맞춰 개정내용을 반영하여 구성항목 및 점수화 기준을 수정해야 할 것으로 사료된다. 또한 향후 식생활의 변화에 따라 식품군 및 영양소 섭취량에 변화가 생길 경우 이를 반영한 평가지수의 개정이 필요하며, 필요한 경우 성인이 아닌 다른 연령대를 대상으로 한 생애주기별 식생활평가지수의 개발도 가능할 것으로 예상된다.
- 따라서 본 식생활평가지수 활용시에는 이 부분이 고려되어야 하며 향후 전향적인 코호트 자료를 통해 외적타당도를 평가할 필요성이 있다. 본 연구에서는 2010년 한국인 영양섭취기준을 항목의 점수화 근거로 활용하였기 때문에 필요에 따라 2015년에 개정된 한국인 영양소 섭취기준에 맞춰 개정내용을 반영하여 구성항목 및 점수화 기준을 수정해야 할 것으로 사료된다. 또한 향후 식생활의 변화에 따라 식품군 및 영양소 섭취량에 변화가 생길 경우 이를 반영한 평가지수의 개정이 필요하며, 필요한 경우 성인이 아닌 다른 연령대를 대상으로 한 생애주기별 식생활평가지수의 개발도 가능할 것으로 예상된다.
- 본 연구의 한국인 식생활평가지수는 개인의 식생활 수준을 평가하기보다는 국민건강영양조사 등의 자료를 통해 인구집단의 식생활 수준을 모니터링하고 평가하기 위해 개발되었으며, 개발 목적에 따라 국가영양정책의 결과 활용이나 평가 도구로 사용될 것으로 기대된다. 또한 만성질환의 주요 요인인 식생활을 포괄적으로 평가함으로써 관련 분야 연구 활성화와 국민건강증진에 기여할 것으로 기대된다.
- 하지만 본 연구에서 개발한 한국인 식생활평가지수는 국가영양정책에서 중요한 요소로 제시되는 단순당이나 지방산 등을 직접적으로 항목에 포함하지 못하고 고열량·저영양 식품 에너지비나 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율 등 유사한 항목으로 대체했다는 한계점이 있다.
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