[논문]한국 성인을 위한 영양지수 개발과 타당도 검증

이정숙; 김혜영; 황지윤; 권세혁; 정해랑; 곽동경; 강명희; 최영선

doi:10.4163/jnh.2018.51.4.340

한국 성인을 위한 영양지수 개발과 타당도 검증
Development of Nutrition Quotient for Korean adults: item selection and validation of factor structure 원문보기

Journal of nutrition and health, v.51 no.4, 2018년, pp.340 - 356

이정숙 (국민대학교 식품영양학과) , 김혜영 (용인대학교 식품영양학과) , 황지윤 (상명대학교 식품영양학과) , 권세혁 (한남대학교 비즈니스통계학과) , 정해랑 ((주)영양과 미래) , 곽동경 (연세대학교 식품영양학과) , 강명희 (한남대학교 식품영양학과) , 최영선 (대구대학교 식품영양학과)

초록
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본 연구는 생애주기 중 성인 대상 영양지수 (NQ for adults) 개발을 목표로 수행되었다. 성인의 식행동과 영양섭취 관련 문헌, 국민건강영양조사 자료, 식생활지침 및 국가 영양정책, 전문가 및 포커스 집단을 대상으로 심층면접을 통해 파일럿 조사용 체크리스트를 개발하였다. 성인 368명을 대상으로 1일의 식사섭취조사와 체크리스트 설문조사를 수행하고, 체크리스트 평가항목과 식사섭취조사결과인 영양섭취 수준 간의 상관관계가 높은 24개 항목을 전국단위 조사용 체크리스트로 선정하여 사용하였다. 전국단위 조사는 주민등록인구통계자료를 활용하여 기본 층화변수로 6개 권역을 설정하고 권역별로 성별, 연령군별 성인 인구수를 기준으로 비례 배분하여 총 1,053명을 대상으로 인터넷 조사를 수행하였다. 탐색적 요인분석을 실시하여 성인 영양지수 평가항목을 21개 항목, 4개 요인으로 분류하고, 구조방정식 모형을 이용해 평가항목의 구성타당도를 검증한 후 추정된 경로계수를 적용하여 가중치를 산출하였다. 성인 NQ를 위한 4개 요인과 가중치는 각각 균형 0.25, 다양 0.25, 절제 0.30, 식행동 0.20이었다. '균형' 영역에는 과일, 달걀, 콩이나 콩제품, 우유 또는 유제품, 견과류, 생선류 섭취 빈도 및 아침 식사 빈도 7개 항목이 포함되었고, '다양' 영역에는 채소 반찬, 물 섭취 빈도와 편식 수준 3개 항목이, '절제' 영역에는 패스트푸드, 라면류, 단음식 또는 달거나 기름진 빵, 가당음료 섭취 빈도, 야식, 외식이나 배달음식 섭취 빈도 6개 항목이, '식행동' 영역에는 영양성분표시 확인, 건강한 식습관 노력 정도, 건강 인지 수준, 30분 이상 운동한 빈도, 음식 먹기 전 손씻기 5개 항목이 포함되었다. 전국단위 조사대상자의 NQ 평균 점수는 53.2점 이었고, 영역별 점수는 균형 38.6점, 다양 55.9점, 절제 67.1점, 식행동 47.0점 이었다. NQ를 기준으로 58점 이상인 경우 '양호'로, 58점 미만인 경우는 '모니터링이 필요'한 것으로 판정하였다. 본 연구에서 개발된 성인 NQ는 21개 항목으로 구성된 체크리스트를 통해 NQ점수와 균형, 다양, 절제 및 식행동 영역의 점수 산출이 가능하며, 상대적인 NQ 등급 부여를 통해 식사의 질과 영양이 양호한 지를 평가할 수 있다. 또한 성인 NQ는 체계적인 영양관리, 만성질환 예방을 위한 교육사업 및 정부의 영양정책 효과 평가 등 다양한 분야에서 활용될 수 있을 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to develop a nutrition quotient (NQ) to assess overall dietary quality and food behaviors of Korean adults. Methods: The NQ was developed in three steps: item generation, item reduction, and validation. Candidate items of the NQ checklist were derived from a systematic literature review, expert in-depth interviews, statistical analyses of the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (2010 ~ 2013) data, and national nutrition policies and recommendations. A total of 368 adults (19 ~ 64 years) participated in a one-day dietary record survey and responded to 43 items in the food behavior checklist. Pearson's correlation coefficients between responses to the checklist items and nutritional intake status of the adults were calculated. Item reduction was performed, and 24 items were selected for a nationwide survey. A total of 1,053 nationwide adult subjects completed the checklist questionnaires. Exploratory and confirmatory factor analyses were performed to develop a final NQ model. Results: The 21 checklist items were used as final items for NQ. Checklist items were composed of four factors: nutrition balance (seven items), food diversity (three items), moderation for the amount of food intake (six items), and dietary behavior (five items). The four-factor structure accounted for 41.8% of the total variance. Indicator tests of the NQ model suggested an adequate model fit (GRI = 0.9693, adjusted GFI = 0.9617, RMR = 0.0054, SRMR = 0.0897, p < 0.05), and item loadings were significant for all subscales. Standardized path coefficients were used as weights of the items. The NQ and four-factor scores were calculated according to the obtained weights of the questionnaire items. Conclusion: NQ for adults would be a useful tool for assessing adult dietary quality and food behavior. Further investigations of adult NQ are needed to reflect changes in their food behavior, environment, and prevalence of chronic diseases.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

^18-23 최근에는 취학전아동 (nutrition quotient for preschoolers: NQ-P)²⁴, 청소년 (nutrition quotient for adolescents: NQ-A)²⁵ 및 노인 (nutrition quotient for elderly:NQ-E)²⁶을 위한 영양지수를 추가로 개발, 발표하였다. 따라서 본 연구는 성인을 대상으로 식품 섭취와 식행동 평가항목들로 구성된 체크리스트를 사용하여 식사의 질과 영양 상태를 평가할 수 있는 성인 영양지수 (nutrition quotient for adults, 이하 성인 NQ)를 개발하고자 수행되었다.
기존의 식사의 질 평가 도구들은 대체로 영양 전문가에 의한 1일 또는 그 이상의 정량적인 식사섭취실태 조사가 필요하여 조사와 분석에 기술과 시간이 많이 요구된다는 애로 사항이 있다. 따라서 본 연구진은 각 생애주기별로 복잡한 식사섭취실태조사 없이 간단한 체크리스트를 활용하여 식사의 질과 식행동을 측정하고, 요인 분석을 통하여 영역을 구분하여 영양 중재 시에 활용하기 편리한 한국인의 영양지수를 개발하고자 하였다.

제안 방법

‘단음식 또는 달거나 기름진 빵 섭취’ 평가항목의 경우 파일럿 조사 시 ‘하루 3번 이상’ 섭취한다고 응답한 비율이 2% 미만으로 분석되어 ‘하루 3번 이상’ 척도를 없애 답 보기 수를 조정하였고, ‘야식 섭취 빈도’ 평가항목의 경우‘일주일에 1~3번’, ‘거의 먹지 않는다’가 각각 30.0%, 39.8%로 높은 반면, ‘매일’, ‘일주일에 4~6번’의 경우 9% 미만의 응답률을 보여 전국단위조사용 체크리스트에서 답 보기 척도를 ‘일주일에 5회 이상’, ‘일주일에 3~4번’,‘일주일에 1~2번’, ‘2주일에 1번’, ‘한달에 1번’, ‘거의 먹지 않는다’로 조정하였다 (자료 제시하지 않음).
DQI는 1994년 미국에서 개발하여 발표된 지표로 식이 지방, 포화지방산, 콜레스테롤, 복합 탄수화물, 단백질, 나트륨 및 칼슘 섭취량을 적정 수준으로 섭취하고 있는지를 총 16점 만점으로 환산하여 점수가 낮을수록 식사의 질이 양호한 것으로 평가하고 있다. ³² 1999년 DQI를 개정하여 DQIr을발표하였으며, DQIr은 기존의 평가 문항에 곡류 섭취, 철 섭취량, 식사 다양성 점수 (DDS, dietary diversity score),식사 절제 점수 (DMS, dietary moderation score)를 추가하였고, 점수 부여 체계를 100점 만점으로 바꾸어 점수가 높을수록 식사의 질이 양호한 것으로 판정하도록 개정하였다.³⁴ HEI는 1995년 미국 농무성 (USDA)에서 식사지침(Food Guide Pyramid)의 순응도를 4가지 식품 성분 (총지방, 포화지방, 콜레스테롤, 나트륨)의 절제 정도와 식품 다양성을 포함하여 10개 항목으로 평가하도록 개발하였고,³³이후 식사지침이 개정 발표됨에 따라 수정 보완하여^35-39HEI-2015 버전에서는 12개 평가항목으로 개정되었으며, 80점을 초과하면 식생활이 양호, 51 ~ 80점은 식생활 개선이 필요하고, 50점 이하는 식생활이 불량한 것으로 판정하고 있다.
3. Comparison of percentage of nutrient intake of the adult to recommended nutrient intake (RNI) or adequate intake (AI) according to NQ score four-grade criterion of samples from the pilot survey. a, b: Different alphabets are significantly different by Duncan’s multiple range test (p < 0.
NQ 점수는 전국단위 조사의 표본 추출률과 응답률을 고려한 사후 가중치를 적용하고, 복합표본조사 모수 추정 식을 활용하여 NQ와 하위요인별 점수를 계산하였다. NQ 등급화를 위해 두 가지 방법을 활용하였다.
광역시를 중심으로 한 기본 층화변수로 6개 권역 (서울,부산· 울산· 경남, 대구· 경북, 인천· 경기· 강원, 대전· 충청· 세종, 광주· 전라· 제주)을 설정하고, 권역별로 성별과 연령군별 (19 ~ 29세, 30 ~ 39세, 40 ~ 49세, 50 ~ 59세, 60 ~64세) 성인 인구수를 기준으로 비례 배분하여 추출된 총 1,053명에 대해 조사를 실시하였다.
파일럿조사의 나머지 평가항목들은 식사다양성 및 영양소 섭취량과 유의한 상관관계를 보이지 않아서 전국단위 평가항목 선정 시 제외하였다. 그 결과 전국단위 조사용 체크리스트는 영양소 섭취와의 관련성, 성인을 위한 식생활 지침 및 영양정책 등을 고려하여 총 24문항으로 구성하였다. 이 중 영양교육 및 상담 경험 (item 19)과 식생활형편 (item 24)의 2개 항목은 이후 모형 개발에서 제외하였는데, 이는 영양교육 및 상담 경험의 경우 답 보기의‘없다’에 87% 정도의 응답을 보여 NQ에 포함시키는 것이 무의미하다고 판단하였고, 식생활형편은 사회경제적 상태와 관련성이 높은 항목이라 제외하는 것이 적절하다는 전문가의 의견을 반영한 것이다.
파일럿조사용 체크리스트 평가항목의 타당도 검증을 위해 내용타당도 (content validity)와 수렴타당도 (convergent validity)를 평가하였다. 내용타당도 검증을 위해 전문가 workshop을 통해 전문가의 의견을 수렴하였고, 이를 통해 성인용 체크리스트의 각 조사 문항이 성인의 식생활을 잘 반영하고 있는지를 검증하였다. 수렴타당도를 검증하기 위해 평가항목 점수와 식사다양성 점수, 영양소 적정 섭취변수들 간의 상관관계 (Pearson’s correlation coefficients)를 검증하였다.
등급판정 기준은 백분위수 분포를 기준으로 75 ~ 100 percentile의 경우 ‘상’ 등급, 25 ~ < 75 percentile의 경우 ‘중’ 등급, 0 ~ < 25percentile인 경우 ‘하’ 등급으로 분류하였다.
영양소 적정 섭취변수로 탄수화물, 단백질,지방, 식이섬유, 콜레스테롤, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민B2, 니아신, 비타민 B6, 엽산, 비타민 B12, 비타민 C, 비타민D, 칼슘, 나트륨, 칼륨, 철, 아연의 에너지 1,000 kcal 당 영양밀도와 한국인 영양섭취기준에 제시된 권장섭취량 (또는 충분섭취량)³⁰에 대한 섭취 비율을 포함하였다. 또한, 연구진 및 관련 전문가 회의를 통해 성인의 식생활지침과 국가의 영양정책을 반영하여 전국단위 조사용 체크리스트 조사항목을 선정하였다.
NQ 등급화를 위해 두 가지 방법을 활용하였다. 먼저 개인의 NQ 등급화를 위해 전국단위 조사에서 각 대상자별로 산출된 점수의 표준화된 백분위 값을 활용하였다. NQ와 각 영역별 판정 등급은 3등급으로 분류하였다.
조사는 한국인 영양섭취기준의 성인 연령군별 구분에 따라 만 19 ~ 29세, 만30 ~ 49세, 만 50 ~ 64세로 나누어 연령군별 특성을 고려하여 대학생, 직장인, 개인사업자, 주부 및 활동이 가능한 일반 성인을 대상으로 2014년 4월 13일~ 5월 13일에 수행하였다. 사전에 훈련을 받은 조사원이 면접을 통해 본 조사의 취지를 설명하고 조사 참여 동의서를 작성한 후 체크리스트 조사와 식사섭취실태조사를 실시하였다. 식사섭취실태조사는 24시간 회상법을 사용하여 하루 전날 섭취한 모든 식품의 종류와 양을 아침, 점심, 저녁 및 간식 별로 조사하였으며, 평상시 식사와 비슷하게 섭취하였는지를 확인하였다.
선정된 체크리스트 문항의 쏠림 정도를 파악하기 위해 사분위 범위 (interquartile range)와 변동계수 (coefficient of variation)를 활용하였고, 쏠림 현상이 있는 문항은 전국단위 조사용 체크리스트 개발 시 답 보기의 척도를 조정하였다.
식사섭취실태조사는 24시간 회상법을 사용하여 하루 전날 섭취한 모든 식품의 종류와 양을 아침, 점심, 저녁 및 간식 별로 조사하였으며, 평상시 식사와 비슷하게 섭취하였는지를 확인하였다. 섭취량 조사 시 식품 사진과 음식 용기, 계량 컵, 계량스푼, 30 cm 자 등 보조 도구를 활용하였다. 식사섭취조사자료는 CAN-Pro 프로그램 (ver.
를 토대로 하였다. 성인 식행동의 평가 항목 개발을 위하여 2010 ~ 2013년도 국민건강영양조사 자료²⁹를 분석하여 성인의 식품 및 영양소 섭취 실태의 문제점을 파악하였고, 성인을 위한 식생활지침⁹의 내용들을 체크리스트 후보 항목으로 포함하였다. 또한, 2009년부터 2014년까지 성인의 식품 섭취 및 식행동에 관한 국내외 문헌을 검색하여 성인의 영양 및 식생활에 영향을 미치는 요인들을 영양지수 체크리스트 평가항목 후보에 포함시켰다.
사전에 훈련을 받은 조사원이 면접을 통해 본 조사의 취지를 설명하고 조사 참여 동의서를 작성한 후 체크리스트 조사와 식사섭취실태조사를 실시하였다. 식사섭취실태조사는 24시간 회상법을 사용하여 하루 전날 섭취한 모든 식품의 종류와 양을 아침, 점심, 저녁 및 간식 별로 조사하였으며, 평상시 식사와 비슷하게 섭취하였는지를 확인하였다. 섭취량 조사 시 식품 사진과 음식 용기, 계량 컵, 계량스푼, 30 cm 자 등 보조 도구를 활용하였다.
섭취량 조사 시 식품 사진과 음식 용기, 계량 컵, 계량스푼, 30 cm 자 등 보조 도구를 활용하였다. 식사섭취조사자료는 CAN-Pro 프로그램 (ver. 4.0, 한국영양학회)을 사용하여 식품 섭취량과 영양소 섭취량을 산출하였다. 체크리스트 조사지에 결측치가 있거나 에너지 섭취량이 500 kcal 미만 또는 5,000 kcal 이상인 대상자 76명을 제외하고, 총 368명 (남 169명, 여 199명)의 자료를 통계분석에 활용하였다.
수렴타당도를 검증하기 위해 평가항목 점수와 식사다양성 점수, 영양소 적정 섭취변수들 간의 상관관계 (Pearson’s correlation coefficients)를 검증하였다. 영양소 적정 섭취변수로 탄수화물, 단백질,지방, 식이섬유, 콜레스테롤, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민B2, 니아신, 비타민 B6, 엽산, 비타민 B12, 비타민 C, 비타민D, 칼슘, 나트륨, 칼륨, 철, 아연의 에너지 1,000 kcal 당 영양밀도와 한국인 영양섭취기준에 제시된 권장섭취량 (또는 충분섭취량)³⁰에 대한 섭취 비율을 포함하였다. 또한, 연구진 및 관련 전문가 회의를 통해 성인의 식생활지침과 국가의 영양정책을 반영하여 전국단위 조사용 체크리스트 조사항목을 선정하였다.
1과 같다. 예비 체크리스트 항목 선정을 위해 국민건강영양조사 자료를 분석하고, 성인 대상의 식생활과 영양 관련 논문을 검토하였으며, 보건소 근무 경력이 있는 영양사를 대상으로 심층 면접을 통해 평가항목 초안을 작성하였다. 작성된 평가항목 문항에 대해 포커스 그룹 조사와 사회통계학자의 자문을 통해 43개 항목의 파일럿조사용 체크리스트를 개발하였다.
예비조사 결과 선정된 파일럿 조사용 체크리스트는 식품섭취영역에서 21개 문항, 식행동· 식습관 영역에서 22개 문항의 총 43개 문항으로 구성하였다.
또한, 2009년부터 2014년까지 성인의 식품 섭취 및 식행동에 관한 국내외 문헌을 검색하여 성인의 영양 및 식생활에 영향을 미치는 요인들을 영양지수 체크리스트 평가항목 후보에 포함시켰다. 이들 과정을 거쳐 선정된 후보 평가항목의 적절성 여부를 파악하기 위해 보건소 및 고혈압, 당뇨병 등록 교육센터 영양사에게 구조화된 면접지로 심층면접조사를 실시하여 체크리스트 초안을 작성하고 19 ~ 29세, 30 ~ 49세, 50 ~ 64세 각각 5 ~ 10명을 대상으로 예비조사를 실시한 후 설문 내용과 문항별 답 보기의 척도를 조정하였다. 예비조사 결과 선정된 파일럿 조사용 체크리스트는 식품섭취영역에서 21개 문항, 식행동· 식습관 영역에서 22개 문항의 총 43개 문항으로 구성하였다.
예비 체크리스트 항목 선정을 위해 국민건강영양조사 자료를 분석하고, 성인 대상의 식생활과 영양 관련 논문을 검토하였으며, 보건소 근무 경력이 있는 영양사를 대상으로 심층 면접을 통해 평가항목 초안을 작성하였다. 작성된 평가항목 문항에 대해 포커스 그룹 조사와 사회통계학자의 자문을 통해 43개 항목의 파일럿조사용 체크리스트를 개발하였다. 파일럿 조사 결과 24시간 회상법으로 조사한 영양소 섭취량과 상관관계가 높거나, 성인의 식생활지침⁹, 심뇌혈관질환 예방을 위한 지침²⁷ 및 국민건강증진종합계획 (HP2020)²⁸등 국가정책을 검토한 후 제 1차 전문가 workshop을 거쳐 전국단위 조사용 체크리스트 (24개 항목)를 개발하였다.
파일럿 조사 결과 24시간 회상법으로 조사한 영양소 섭취량과 상관관계가 높거나, 성인의 식생활지침⁹, 심뇌혈관질환 예방을 위한 지침²⁷ 및 국민건강증진종합계획 (HP2020)²⁸등 국가정책을 검토한 후 제 1차 전문가 workshop을 거쳐 전국단위 조사용 체크리스트 (24개 항목)를 개발하였다. 전국단위 조사결과에 대한 통계 분석과 제 2차 전문가 workshop을 통해 최종 선정한 21개 평가항목을 활용하여 성인 NQ 모형을 개발하였다. 본 연구는 한남대학교 인체시험심의위원회 (승인번호 : 2014-02K)의 승인을 받아 수행되었다.
전국단위 조사용 체크리스트는 파일럿 조사 결과 선정된 24개 항목으로 구성하였다. 전국단위 조사 모집단은 전국 17개 시도의 만 19 ~ 64세의 성인 남녀를 대상으로 하였고, 표본 추출틀은 행정자치부에서 제공하는 주민등록인구통계자료 (2015년 8월)를 활용하였으며, 시도별 층화집락 확률비례 계통추출을 통하여 표본을 추출하였다.
본 연구에서 개발한 성인 NQ는 성인의 식사 섭취와 이에 영향을 미치는 특징적인 식행동을 체크리스트에 반영하여 식사의 질과 영양섭취상태를 평가할 수 있도록 고안된 평가도구이다. 체크리스트를 구성하는 평가항목은 식품섭취 다양성과 영양소 섭취량과의 상관성 분석을 통해 도출되었는데, 식품섭취 영역으로 12개의 항목 (채소 반찬, 과일,우유 및 유제품, 콩이나 콩제품, 달걀, 생선, 견과류, 라면류, 패스트푸드, 단음식 또는 달거나 기름진 빵, 가당 음료, 물 섭취 빈도)과 식습관 및 식행동 영역으로 9개 항목(아침식사, 외식이나 배달음식, 야식 빈도, 편식 수준, 건강한 식습관 노력, 영양성분표시 확인, 음식 먹기 전 손씻기, 30분 이상 운동한 빈도, 건강 인지 수준)이 선정되었다.
작성된 평가항목 문항에 대해 포커스 그룹 조사와 사회통계학자의 자문을 통해 43개 항목의 파일럿조사용 체크리스트를 개발하였다. 파일럿 조사 결과 24시간 회상법으로 조사한 영양소 섭취량과 상관관계가 높거나, 성인의 식생활지침⁹, 심뇌혈관질환 예방을 위한 지침²⁷ 및 국민건강증진종합계획 (HP2020)²⁸등 국가정책을 검토한 후 제 1차 전문가 workshop을 거쳐 전국단위 조사용 체크리스트 (24개 항목)를 개발하였다. 전국단위 조사결과에 대한 통계 분석과 제 2차 전문가 workshop을 통해 최종 선정한 21개 평가항목을 활용하여 성인 NQ 모형을 개발하였다.
파일럿조사를 위한 체크리스트는 식품섭취영역 21개 문항, 식행동영역 22개 문항 총 43개 문항으로 구성되었다(Table 1). 식품섭취영역의 경우 곡류나 서류, 채소 반찬, 김치, 콩이나 콩제품, 육류, 달걀, 생선, 견과류, 과일, 우유 및 유제품, 물, 가당음료, 단음식 또는 달거나 기름진 빵, 패스트푸드, 튀긴 음식, 라면, 국물이나 볶음의 소스 섭취, 절임류의 섭취 빈도와 한 끼니 당 김치 섭취 분량, 평상 시 음식을 짜게 먹는 정도를 포함하였다.
파일럿조사용 체크리스트 평가항목의 타당도 검증을 위해 내용타당도 (content validity)와 수렴타당도 (convergent validity)를 평가하였다. 내용타당도 검증을 위해 전문가 workshop을 통해 전문가의 의견을 수렴하였고, 이를 통해 성인용 체크리스트의 각 조사 문항이 성인의 식생활을 잘 반영하고 있는지를 검증하였다.
전국단위 조사용 평가항목은 파일럿조사의 체크리스트 항목과 식사섭취실태 조사결과와의 연관성을 통한 식사다양성, 1,000 kcal당 영양소 밀도 및 영양소 권장섭취량에 대한 섭취 비율과의 상관성이 높은 항목들을 대상으로 선정한 결과, 식품섭취영역의 7개 평가지표에서 13개 평가항목과 식행동영역의 4개의 평가지표에서 7개 평가항목이 해당하였다. 후보 평가항목 중에서 다수의 영양소 섭취와 유의한 상관성을 보이지 않거나 관련성이 낮았지만 성인을 위한 식생활지침과 영양정책을 고려하여 영양교육 및 상담 경험, 음식 먹기 전 손 씻기,건강에 대한 인지 수준, 식생활 형편에 관한 평가항목을 포함하였다. 파일럿조사의 나머지 평가항목들은 식사다양성 및 영양소 섭취량과 유의한 상관관계를 보이지 않아서 전국단위 평가항목 선정 시 제외하였다.

대상 데이터

두 번째 판정기준으로 ROC curve를 활용한 NQ의 양호 판정기준값 (cut-off) 산출은 평균 영양소 적정섭취비율(mean adequacy ratio, 이하 MAR)을 사용하였다. 성인의 MAR 선정에 사용한 영양소는 한국인 영양섭취기준³⁰에서 평균필요량이 정해진 영양소들 중 국민건강영양조사 자료(2010 ~ 2013년)²⁹와 본 연구의 파일럿조사에서 평균필요량 미만 섭취자의 비율이 25% 이상이었던 영양소들로 비타민 A, 비타민 C, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 B6, 엽산, 비타민 B12, 칼슘, 철 및 아연이며, MAR의 계산공식³¹은 다음과 같다.
식사섭취실태조사를 포함한 파일럿 조사는 서울/경기지역, 대전/충청지역 및 대구/경북지역에 거주하는 19 ~ 64세의 성인 총 444명을 대상으로 하였다. 조사는 한국인 영양섭취기준의 성인 연령군별 구분에 따라 만 19 ~ 29세, 만30 ~ 49세, 만 50 ~ 64세로 나누어 연령군별 특성을 고려하여 대학생, 직장인, 개인사업자, 주부 및 활동이 가능한 일반 성인을 대상으로 2014년 4월 13일~ 5월 13일에 수행하였다.
전국단위 조사용 체크리스트는 파일럿 조사 결과 선정된 24개 항목으로 구성하였다. 전국단위 조사 모집단은 전국 17개 시도의 만 19 ~ 64세의 성인 남녀를 대상으로 하였고, 표본 추출틀은 행정자치부에서 제공하는 주민등록인구통계자료 (2015년 8월)를 활용하였으며, 시도별 층화집락 확률비례 계통추출을 통하여 표본을 추출하였다. 광역시를 중심으로 한 기본 층화변수로 6개 권역 (서울,부산· 울산· 경남, 대구· 경북, 인천· 경기· 강원, 대전· 충청· 세종, 광주· 전라· 제주)을 설정하고, 권역별로 성별과 연령군별 (19 ~ 29세, 30 ~ 39세, 40 ~ 49세, 50 ~ 59세, 60 ~64세) 성인 인구수를 기준으로 비례 배분하여 추출된 총 1,053명에 대해 조사를 실시하였다.
광역시를 중심으로 한 기본 층화변수로 6개 권역 (서울,부산· 울산· 경남, 대구· 경북, 인천· 경기· 강원, 대전· 충청· 세종, 광주· 전라· 제주)을 설정하고, 권역별로 성별과 연령군별 (19 ~ 29세, 30 ~ 39세, 40 ~ 49세, 50 ~ 59세, 60 ~64세) 성인 인구수를 기준으로 비례 배분하여 추출된 총 1,053명에 대해 조사를 실시하였다. 전국단위 조사는 전문적인 온라인 조사기관에 의뢰하여 2015년 8월 5일~ 8월 31일 사이에 온라인조사를 수행하였다.
식사섭취실태조사를 포함한 파일럿 조사는 서울/경기지역, 대전/충청지역 및 대구/경북지역에 거주하는 19 ~ 64세의 성인 총 444명을 대상으로 하였다. 조사는 한국인 영양섭취기준의 성인 연령군별 구분에 따라 만 19 ~ 29세, 만30 ~ 49세, 만 50 ~ 64세로 나누어 연령군별 특성을 고려하여 대학생, 직장인, 개인사업자, 주부 및 활동이 가능한 일반 성인을 대상으로 2014년 4월 13일~ 5월 13일에 수행하였다. 사전에 훈련을 받은 조사원이 면접을 통해 본 조사의 취지를 설명하고 조사 참여 동의서를 작성한 후 체크리스트 조사와 식사섭취실태조사를 실시하였다.
0, 한국영양학회)을 사용하여 식품 섭취량과 영양소 섭취량을 산출하였다. 체크리스트 조사지에 결측치가 있거나 에너지 섭취량이 500 kcal 미만 또는 5,000 kcal 이상인 대상자 76명을 제외하고, 총 368명 (남 169명, 여 199명)의 자료를 통계분석에 활용하였다.
파일럿조사에서 최종대상자는 368명 (남자 169명, 여자 199명) 이었고, 전국단위 조사대상자는 1,053명 (남자 539명, 여자 514명) 이었다. 연령군별 분포를 보면 파일럿조사 최종대상자의 경우 19 ~ 29세 122명, 30 ~ 49세 128명, 50~ 64세 118명 이었고, 전국단위 조사대상자는 19 ~ 29세 222명, 30 ~ 49세 496명, 50 ~ 64세 335명으로 연령군별 인구수를 반영하여 조사하였다.

데이터처리

구조방정식 모형의 경로계수들은 최대우도 추정방식(maximum likelihood estimation)에 의해 추정하였고, 이를 NQ 점수 산정을 위한 각 변인의 가중치로 사용하였다. LISREL 통계분석은 SAS 9.3 version (SAS Institute Inc,Cary, USA)의 CALIS procedure를 적용하여 수행하였다.
구성타당도는 모형의 적합성 검증방법인 χ2-검정과 경로계수의 유의성 검증인 t-검정으로 검증하였다.
수렴타당도를 검증하기 위해 평가항목 점수와 식사다양성 점수, 영양소 적정 섭취변수들 간의 상관관계 (Pearson’s correlation coefficients)를 검증하였다.
전국단위 조사 자료에 대해 탐색적 요인분석 (exploratory factor analysis)을 수행하여 21개 항목을 4개 요인으로 분류하고, LISREL 방법을 이용해 확인적 요인분석 (confirmatory factor analysis)을 실시하여 평가항목의 구성타당도를 검증하였다. 구성타당도는 모형의 적합성 검증방법인 χ²-검정과 경로계수의 유의성 검증인 t-검정으로 검증하였다.

이론/모형

구성타당도는 모형의 적합성 검증방법인 χ²-검정과 경로계수의 유의성 검증인 t-검정으로 검증하였다. 구조방정식 모형의 경로계수들은 최대우도 추정방식(maximum likelihood estimation)에 의해 추정하였고, 이를 NQ 점수 산정을 위한 각 변인의 가중치로 사용하였다. LISREL 통계분석은 SAS 9.
두 번째 판정기준으로 ROC curve를 활용한 NQ의 양호 판정기준값 (cut-off) 산출은 평균 영양소 적정섭취비율(mean adequacy ratio, 이하 MAR)을 사용하였다. 성인의 MAR 선정에 사용한 영양소는 한국인 영양섭취기준³⁰에서 평균필요량이 정해진 영양소들 중 국민건강영양조사 자료(2010 ~ 2013년)²⁹와 본 연구의 파일럿조사에서 평균필요량 미만 섭취자의 비율이 25% 이상이었던 영양소들로 비타민 A, 비타민 C, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 B6, 엽산, 비타민 B12, 칼슘, 철 및 아연이며, MAR의 계산공식³¹은 다음과 같다.

성능/효과

‘균형’ 영역에 과일, 달걀, 콩이나 콩제품, 우유 및 유제품, 견과류, 생선류 섭취 빈도와 아침 식사 빈도의 7개 항목이 포함되었고, ‘절제’ 영역에 패스트푸드, 라면, 단음식 또는 달거나 기름진 빵, 가당음료, 야식, 외식이나 배달음식 섭취 빈도의 6개 항목, ‘식행동’영역에는 영양성분 표시 확인, 건강한 식습관 노력, 건강에 대한 인지 수준, 30분 이상 운동한 빈도, 음식 먹기 전 손 씻기의 5개 항목, 그리고 ‘다양’ 영역은 편식 수준, 채소 반찬, 물 섭취의 3개 항목이 포함되었다.
³² 1999년 DQI를 개정하여 DQIr을발표하였으며, DQIr은 기존의 평가 문항에 곡류 섭취, 철 섭취량, 식사 다양성 점수 (DDS, dietary diversity score),식사 절제 점수 (DMS, dietary moderation score)를 추가하였고, 점수 부여 체계를 100점 만점으로 바꾸어 점수가 높을수록 식사의 질이 양호한 것으로 판정하도록 개정하였다.³⁴ HEI는 1995년 미국 농무성 (USDA)에서 식사지침(Food Guide Pyramid)의 순응도를 4가지 식품 성분 (총지방, 포화지방, 콜레스테롤, 나트륨)의 절제 정도와 식품 다양성을 포함하여 10개 항목으로 평가하도록 개발하였고,³³이후 식사지침이 개정 발표됨에 따라 수정 보완하여^35-39HEI-2015 버전에서는 12개 평가항목으로 개정되었으며, 80점을 초과하면 식생활이 양호, 51 ~ 80점은 식생활 개선이 필요하고, 50점 이하는 식생활이 불량한 것으로 판정하고 있다. ¹⁰ 이후 HEI를 변형한 AHEI, 지중해식 식사를 기준으로 하여 개발한 MDS, AMDI, Med-DQI, MDSm 등이 개발되어 각 나라의 식사의 질 평가에 활용되고 있다.
4%로 15년 동안 남자의 비만유병률은 10% 이상 증가하였으나, 여자의 비만유병률은 변화를 보이지 않았다. ⁴심혈관질환과 밀접한 관련이 있는 고콜레스테롤혈증 유병률은 남녀 모두 2005년에 비해 2016년에 12% 정도 증가하였다. ⁴ 국민건강영양조사 자료와 건강보험공단 자료를 활용한 연구에서 성인의 대사증후군 유병률은 1998년 이후 지속적으로 증가하여 30세 이상 성인 연령층의 1/3 정도가 대사증후군의 증상을 보이고 있으며, 식습관의 변화와 신체활동감소를 대사증후군 유병률 증가의 주요인으로 보고 있다.
⁴⁰즉 식품섭취 영역 15개 항목(당, 적색육, 가공 육류, 달걀, 두류, 백색육, 생선류, 감자,저지방 유제품, 향신료, 과일, 채소, 올리브유, 곡류 섭취 빈도)과 식행동 7개 항목 (물, 와인 섭취 빈도, 소금 섭취제한, 전곡류, 간식, 식사 사이에 군것질 제한, 음료 (가당 음료 포함)의 당 제한), 신체활동 및 사회활동 6개 항목(하루 30분 이상 또는 주당 150분 이상의 신체활동, 낮잠,수면시간, TV 시청 시간, 친구와 사회 활동 시간, 집단 스포츠 시간)으로 구성되어있으며, 각각의 항목별로 권장하는 섭취 빈도나 횟수, 시간에 도달할 경우 1점씩을 부여하여 총 28점 만점으로 평가하고 있다. ⁴⁰ MEDLIFE의 식품섭취에 관한 평가항목은 본 연구에서 개발한 NQ의 식품섭취 평가항목과 유사하나, 식행동 영역에서 차이를 보였다. MEDLIFE는 신체활동과 사회활동을 강조한 반면 NQ는식품 선택, 위생 및 건강인지 수준 등 식행동에 영향을 미칠 수 있는 식품안전과 인지요인을 포함하고 있다.
NQ 모형의 요인 분류를 위해 첫 번째 단계로 전국단위조사의 22개의 평가항목으로써 고유치 (eigen value) 1 이상인 요인을 파악한 결과 5개의 요인으로 분류되었고, 누적변동기여율은 45.4%이었다 (자료 제시하지 않음). 탐색적 요인분석 결과에서 국물이나 볶음의 소스 섭취 항목은 방향성이 적절하지 않아 제외하고, 21개 평가항목을 적용하여 다시 요인분석을 실시한 결과 균형 영역에 7개, 절제 영역에 6개, 건강활동 영역에 2개, 실천 영역에 3개, 다양 영역에 3개 평가항목으로 분류되었다 (자료 제시하지 않음).
NQ 체크리스트의 구성타당도를 LISREL 분석한 결과,각 영역별 평가항목의 구성은 적절한 것으로 평가되었다(GRI = 0.9693, adjusted GFI = 0.9617, RMR = 0.0054, SRMR= 0.0897, p < 0.05).
NQ의 항목별 가중치를 적용하여 전국단위 조사대상자의 영양지수 점수와 영역별 점수를 계산한 결과, NQ의 전국 평균 점수는 53.2점, 세부 영역별로는 균형 38.6점, 다양 55.9점, 절제 67.1점, 식행동 47.0점으로 나타났다 (Table 6). 전국 조사에서 산출된 NQ와 영역별 점수의 표준화된 백분위 값을 활용하여 부여한 상 (75 ~ 100 percentile), 중(25 ~ < 75 percentile), 하 (0 ~ < 25 percentile) 등급의 기준점수는 Table 6에 제시하였다.
^1-3 19세 이상 성인의 식생활은 최근 20년 동안 곡류 섭취량은 감소한 반면, 육류와 음료 섭취량은 증가하였으며, 에너지 섭취량 대비 탄수화물의 에너지섭취비율은 감소하고 지방의 에너지섭취비율은 증가하는 추이를 보였으며,⁴ 성인의 20% 정도는 지방의 에너지섭취비율이 30% 이상이었다⁴. 국민건강영양조사에서 지방의 에너지적정비율(15 ~ 30%) 범위 내 섭취, 1일 나트륨 섭취량이 2,000 mg 미만, 과일 및 채소류 섭취량이 500 g 이상, 가공식품 선택 시 영양표시 확인 여부의 4가지 중 2개 이상을 만족하는 경우로 건강식생활 실천을 평가한 결과, 성인 남자의 경우 38.5%, 여자의 경우 48.2% 만이 해당하여 과반수 이상의 성인은 건강식생활을 실천하지 못하는 것으로 나타났다.⁴
본 연구에서 산출된 NQ의 등급을 파일럿조사 최종 대상자들에게 적용하여 영양소 섭취 실태를 비교한 결과 ‘상’ 등급인 대상자는 ‘하’ 등급 대상자에 비해 비타민 C, 칼슘, 인, 칼륨의 권장량 대비 섭취 비율이 유의적으로 높았다.
이 판정기준 값의 타당도 평가를 위해 파일럿 조사자료를 대상으로 영양지수 ‘양호’ 집단과 ‘모니터링이 필요’ 집단의 영양소 섭취량을 비교한 결과, 에너지, 탄수화물, 지질섭취량은 ‘모니터링이 필요’한 집단에서 유의적으로 높았고, 비타민 C와 칼륨의 섭취량은 ‘양호’ 집단에서 유의적으로 높게 나타났으며, 유의적인 차이를 보이지 않았지만 이외의 비타민과 무기질 섭취량도 ‘양호’ 집단에서 높게 나타나 영양지수 점수가 ‘양호’로 판정된 집단이 ‘모니터링이 필요’한 집단보다 영양섭취상태가 좋은 것으로 분석되었다 (자료 제시하지 않음).
탐색적 요인분석 결과에서 국물이나 볶음의 소스 섭취 항목은 방향성이 적절하지 않아 제외하고, 21개 평가항목을 적용하여 다시 요인분석을 실시한 결과 균형 영역에 7개, 절제 영역에 6개, 건강활동 영역에 2개, 실천 영역에 3개, 다양 영역에 3개 평가항목으로 분류되었다 (자료 제시하지 않음). 전문가 자문 결과 건강활동과 실천 영역의 세부평가항목들은 식생활의 실천이나 행동에 관한 내용이므로 두 영역을 통합하여 4개 영역으로 조정하는 것이 적절하다는 의견을 반영하여 재분석한 결과 Table 3과 같이 4개의 요인으로 분류되었고, 누적변동기여율은 41.8% 이었다. 최종적으로 21개 평가항목으로 구성된 NQ의 4개 요인은 각각 균형(factor 1), 절제 (factor 2), 식행동 (factor 3), 다양 (factor 4)영역으로 명명되었다.
8% 이었다. 최종적으로 21개 평가항목으로 구성된 NQ의 4개 요인은 각각 균형(factor 1), 절제 (factor 2), 식행동 (factor 3), 다양 (factor 4)영역으로 명명되었다. ‘균형’ 영역에 과일, 달걀, 콩이나 콩제품, 우유 및 유제품, 견과류, 생선류 섭취 빈도와 아침 식사 빈도의 7개 항목이 포함되었고, ‘절제’ 영역에 패스트푸드, 라면, 단음식 또는 달거나 기름진 빵, 가당음료, 야식, 외식이나 배달음식 섭취 빈도의 6개 항목, ‘식행동’영역에는 영양성분 표시 확인, 건강한 식습관 노력, 건강에 대한 인지 수준, 30분 이상 운동한 빈도, 음식 먹기 전 손 씻기의 5개 항목, 그리고 ‘다양’ 영역은 편식 수준, 채소 반찬, 물 섭취의 3개 항목이 포함되었다.
4%이었다 (자료 제시하지 않음). 탐색적 요인분석 결과에서 국물이나 볶음의 소스 섭취 항목은 방향성이 적절하지 않아 제외하고, 21개 평가항목을 적용하여 다시 요인분석을 실시한 결과 균형 영역에 7개, 절제 영역에 6개, 건강활동 영역에 2개, 실천 영역에 3개, 다양 영역에 3개 평가항목으로 분류되었다 (자료 제시하지 않음). 전문가 자문 결과 건강활동과 실천 영역의 세부평가항목들은 식생활의 실천이나 행동에 관한 내용이므로 두 영역을 통합하여 4개 영역으로 조정하는 것이 적절하다는 의견을 반영하여 재분석한 결과 Table 3과 같이 4개의 요인으로 분류되었고, 누적변동기여율은 41.
파일럿조사 최종 대상자에서 NQ 등급이 ‘상’등급인 경우 ‘하’인 경우보다 에너지, 비타민 B1, 나트륨을 제외한 영양소의 권장량 대비 섭취 비율이 높았으며, 특히 비타민 C, 칼슘, 인, 칼륨의 경우 통계적으로 유의적인 차이를 보였다 (p < 0.05).
파일럿조사용 체크리스트 문항의 사분위 변수와 변동계수를 분석한 결과 단음식 또는 달거나 기름진 빵 섭취 빈도와 야식 빈도는 평가항목에서 쏠림 현상이 존재하였다. ‘단음식 또는 달거나 기름진 빵 섭취’ 평가항목의 경우 파일럿 조사 시 ‘하루 3번 이상’ 섭취한다고 응답한 비율이 2% 미만으로 분석되어 ‘하루 3번 이상’ 척도를 없애 답 보기 수를 조정하였고, ‘야식 섭취 빈도’ 평가항목의 경우‘일주일에 1~3번’, ‘거의 먹지 않는다’가 각각 30.

후속연구

본 연구에서 개발된 NQ는 성인의 식사의 질과 영양섭취상태를 간단히 평가할 수 있는 타당도가 검증된 평가 도구로 영양에 관한 전문적인 지식이 없어도 사용 가능하며,조사에 많은 시간이 소요되지 않는다는 장점이 있어 개인 및 집단의 식사의 질 평가, 영양교육 및 상담 등 다양한 분야에서 성인의 건강 증진을 위해 활용될 수 있을 것이다. 추후 NQ의 활용도 증진을 위해 영양지수 자동 산출 및 평가 프로그램의 개발이 필요하며, 식품가공 산업의 발달과 1인 가구 증가로 인한 식생활의 변화를 반영하기 위해서는 주기적으로 NQ를 개정할 필요가 있으며, 성인 중 임산부나 수유부를 위한 NQ는 별도로 개발되어야 할 것이다
본 연구진이 개발한 노인 영양지수 (NQ-E)²⁶의 경우 성인 NQ에 포함된 견과류 섭취 빈도, 외식이나 배달음식 섭취 빈도, 편식, 야식, 영양성분표시 확인에 관한 항목 대신에 혼자 식사하는 빈도, 치아 상태, 우울증 정도에 관한 항목이 포함되어 있으며 이는 생애주기별 특성을 반영한 결과이다. 본 연구에서 개발된 NQ는 성인의 일상적인 식생활을 평가할 수 있는 도구로써 개인의 영양섭취상태 개선뿐만 아니라 전문가들에 의한 집단의 영양관리 프로그램, 영양교육 및 상담의 효과 평가 도구로도 활용할 수 있을 것이다.
본 연구에서 개발된 NQ는 성인의 식사의 질과 영양섭취상태를 간단히 평가할 수 있는 타당도가 검증된 평가 도구로 영양에 관한 전문적인 지식이 없어도 사용 가능하며,조사에 많은 시간이 소요되지 않는다는 장점이 있어 개인 및 집단의 식사의 질 평가, 영양교육 및 상담 등 다양한 분야에서 성인의 건강 증진을 위해 활용될 수 있을 것이다. 추후 NQ의 활용도 증진을 위해 영양지수 자동 산출 및 평가 프로그램의 개발이 필요하며, 식품가공 산업의 발달과 1인 가구 증가로 인한 식생활의 변화를 반영하기 위해서는 주기적으로 NQ를 개정할 필요가 있으며, 성인 중 임산부나 수유부를 위한 NQ는 별도로 개발되어야 할 것이다

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	파일럿 조사용 체크리스트는 무엇을 토대로 개발하였는가?	본 연구는 생애주기 중 성인 대상 영양지수 (NQ for adults) 개발을 목표로 수행되었다. 성인의 식행동과 영양섭취 관련 문헌, 국민건강영양조사 자료, 식생활지침 및 국가 영양정책, 전문가 및 포커스 집단을 대상으로 심층면접을 통해 파일럿 조사용 체크리스트를 개발하였다. 성인 368명을 대상으로 1일의 식사섭취조사와 체크리스트 설문조사를 수행하고, 체크리스트 평가항목과 식사섭취조사결과인 영양섭취 수준 간의 상관관계가 높은 24개 항목을 전국단위 조사용 체크리스트로 선정하여 사용하였다.
	성인 NQ에는 식품섭취 영역과 식습관 및 식행동 영역으로 어떤 항목이 포함되어 있는가?	본 연구에서 개발한 성인 NQ는 성인의 식사 섭취와 이에 영향을 미치는 특징적인 식행동을 체크리스트에 반영하여 식사의 질과 영양섭취상태를 평가할 수 있도록 고안된 평가도구이다. 체크리스트를 구성하는 평가항목은 식품섭취 다양성과 영양소 섭취량과의 상관성 분석을 통해 도출되었는데, 식품섭취 영역으로 12개의 항목 (채소 반찬, 과일,우유 및 유제품, 콩이나 콩제품, 달걀, 생선, 견과류, 라면류, 패스트푸드, 단음식 또는 달거나 기름진 빵, 가당 음료, 물 섭취 빈도)과 식습관 및 식행동 영역으로 9개 항목(아침식사, 외식이나 배달음식, 야식 빈도, 편식 수준, 건강한 식습관 노력, 영양성분표시 확인, 음식 먹기 전 손씻기,30분 이상 운동한 빈도, 건강 인지 수준)이 선정되었다.
	한식 위주의 식생활에서 서구화된 식생활로의 변화는 무엇을 초래할 수 있는가?	급속한 사회경제적 변화, 식품산업의 발달 및 1인 가구 증가로 인해 성인의 식생활은 곡물, 채소 중심의 전통적인 한식 위주의 식습관에서 육류 중심의 동물성 식품 및 가공식품의 섭취가 높은 서구화된 식습관으로 변화하고 있다. 한식 위주의 식생활에서 서구화된 식생활로의 변화는 대사증후군, 고혈압 등의 만성질환 유병률 증가를 초래할 수 있다.1-3 19세 이상 성인의 식생활은 최근 20년 동안 곡류 섭취량은 감소한 반면, 육류와 음료 섭취량은 증가하였으며, 에너지 섭취량 대비 탄수화물의 에너지섭취비율은 감소하고 지방의 에너지섭취비율은 증가하는 추이를 보였으며,4 성인의 20% 정도는 지방의 에너지섭취비율이 30% 이상이었다4.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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