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문제 정의
- 본 연구는 고위험만삭아를 대상으로 생후 초기 일일 체중변화를 측정하고 체중변이에 영향을 미치는 요인으로 재태기간과 치료적 처치와 관련된 내용을 조사하였다. 그 결과 고위험요인을 가지고 있더라도 40주에 가까운 만삭아일수록 생후 초기 적절한 체중증가를 보였지만, 37-39주 만삭아의 경우에 체중감소의 정도는 작지만 생후 2주 동안 체중감소가 지속되었다.
- 본 연구는 고위험만삭아의 일일체중값 및 임상특성을 조사하여 생후 초기체중변화 양상을 분석한 종적 탐색연구이다. 표적모집단은 출생 시 재태기간 37-41주의 만삭아 중 태변흡인, 수유장애, 황달 등의 문제로 신생아집중치료실에 입원한 만삭아였다.
- 이에 본 연구는 만삭아로 출생하였으나, 병리문제로 인해 신생아집중치료실(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)에 입원 중인 고위험만삭아를 대상으로 생후 초기 일일 체중변화를 측정하고 이들 체중변이 패턴이 재태기간과 같은 영아 특성과 치료적 처치와 같은 임상요인에 따라 어떻게 다른지 탐색하고자 실시하였다.
제안 방법
- 생리적 체중감소라 일컬어지는 생후 초기 체중감소는 대부분 건강한 만삭아의 생리적 체중감소와 병리적 건강문제를 지닌 미숙아의 건강관리 라는 두 가지 측면에서 연구되어 왔다. 본 연구에서는 만삭아로 출생하여 출생체중은 정상이나, 태변흡인, 청색증, 황달, 가성 패혈증 등의 병리적 문제를 가진 신생아의 생후 초기 체중변이를 탐색하였다. 그 결과 다음 네 가지 의미 있는 결과가 관찰되었다.
- D-1209-003-252)을 받은 후 NICU 부서장에게 공지한 후 진행되었다. 연구변수는 위 연구조건을 충족하는 대상자의 일일체중값, 일반적 특성(신체계측값, 성별 등) 및 임상정보(재태기간, 진단명 등)이다. 이들 자료는 구조화된 자료수집지를 이용하여 해당연구병원의 의무기록 중 2010년 1월부터 2012년 8월까지 약 30개월 동안의 자료에서 선택조건을 기준으로 체계적으로 추출하였다.
- 연구변수는 위 연구조건을 충족하는 대상자의 일일체중값, 일반적 특성(신체계측값, 성별 등) 및 임상정보(재태기간, 진단명 등)이다. 이들 자료는 구조화된 자료수집지를 이용하여 해당연구병원의 의무기록 중 2010년 1월부터 2012년 8월까지 약 30개월 동안의 자료에서 선택조건을 기준으로 체계적으로 추출하였다. 그 결과 총 167명(50.
- 994)를 분석한 결과 차이가 없는 것으로 나타났다. 이에 64명의 생후 14일까지의 자료를 종적으로 대상자 내(within subjects) 분석과 대상자 간(between subjects) 분석을 하였다.
- 이에 비회복집단과 회복집단의 체중변이측정값을 출생체중과 재태기간을 통제한 상태에서 이들 네 가지 요인에 따라 생후 14일간 비교하였다. Figure 2에서 나타난 것과 같이, 이들 네 가지 요인 중 생후 14일 동안 가장 큰 체중변이량이 관찰된 것은 광선치료(A)로, 광선치료를 하는 경우(A의 아래 실선)는 생후 14일 동안 지속적인 체중감소(최대 3.
대상 데이터
- 9%)의 남아를 포함하여 총 280명의 고위험만삭아가 연구대상으로 파악되었는데 이들 중 생후 7일까지 입원한 대상자는 208명, 생후 14일까지 입원한 대상자는 64명으로 감소하였다. 생후 14일 중 특정일의 체중값이 누락된 경우가 최대 5건 있었으나, 전체에 영향을 미치지 않았으므로 총 64명의 만삭아를 최종 대상자로 결정하였다. 수집된 자료는 SPSS Statistics 21 for Windows를 통해 분석하였다.
데이터처리
- 9%)이었다. 연구변수인 일일체중변이량은 출생체중을 기준으로 하여 백분율로 산출하였고, 영향요인은 변수의 통계적 특성에 따라 기술통계, 분산분석, 상관관계와 일반화선형 모형(General Linear Model, GLM)을 이용하여 분석하였다. GLM을 이용하여 생후 1일, 7일 혹은 14일까지 자료가 가용했던 280명, 208명, 64명 간에 재태기간(F(2,549) = 0.
성능/효과
- GLM 분석은 재태기간과 관계없이 생후 일 자체에 따라서는 유의한 체중변이가 없지만(F = 0.754, p =.709), 생후 일에 관계없이 재태기간에 따른 체중변이는 유의한 차이를 보였으며(F =50.303, p < .001), 재태기간과 생후 일간 교호작용은 관찰되지 않았다(F = 0.581, p =.992).
- GLM을 이용하여 생후 1일, 7일 혹은 14일까지 자료가 가용했던 280명, 208명, 64명 간에 재태기간(F(2,549) = 0.296, p =.744), 출생체중(F(2,549) = 0.200, p =.819), 성비(χ2 = 0.013, p =.994)를 분석한 결과 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 8%는 약 250g인데 고위험신생아의 바람직한 체중증가가 10-30 g/day이며[11], 한국소아청소년 성장곡선[12]에서 해당 월령을 살펴볼 때 안정적 체중증가를 의미한다. 고위험신생아는 질병에 따른 표준치료를 받는데 본 연구결과는 고위험 만삭아라고 해도 적절한 태내성숙과 적절한 영양공급이 동반되면 생후 초기 체중증가는 안정적임을 제시한다. 이에 간호사는 40주에 출생하여 입원한 만삭아를 간호할 경우 이들이 생후 초기 체중감소 현상을 보이거나 일반적인 체중증가를 보이지 않으면 비정상적 상태로 간주하고 보다 정교한 간호사정을 할 필요가 있다.
- 본 연구는 고위험만삭아를 대상으로 생후 초기 일일 체중변화를 측정하고 체중변이에 영향을 미치는 요인으로 재태기간과 치료적 처치와 관련된 내용을 조사하였다. 그 결과 고위험요인을 가지고 있더라도 40주에 가까운 만삭아일수록 생후 초기 적절한 체중증가를 보였지만, 37-39주 만삭아의 경우에 체중감소의 정도는 작지만 생후 2주 동안 체중감소가 지속되었다. 특히, 광선치료, 방사보온기, 위장관계문제를 가지고 있는 경우 생후 2주 동안 체중감소가 지속되었으며 이는 표준 치료지침을 받고 있는 중에도 생후 2주간 지속적인 체중감소가 나타나는 것으로 생리적인 체중감소 현상으로 보기 어렵다.
- 그 결과 비회복집단과 회복집단의 측정값은 광선치료 유무(χ2=72.323, p<.001), 침상타입(χ2 =20.958, p<.001), 영양공급의 타입(χ2 =9.145, p =.002)과 위장관계문제의 유무(χ2=17.218, p<.001)와는 유의한 차이를 보였다(Table 3).
- 이들 자료는 구조화된 자료수집지를 이용하여 해당연구병원의 의무기록 중 2010년 1월부터 2012년 8월까지 약 30개월 동안의 자료에서 선택조건을 기준으로 체계적으로 추출하였다. 그 결과 총 167명(50.9%)의 남아를 포함하여 총 280명의 고위험만삭아가 연구대상으로 파악되었는데 이들 중 생후 7일까지 입원한 대상자는 208명, 생후 14일까지 입원한 대상자는 64명으로 감소하였다. 생후 14일 중 특정일의 체중값이 누락된 경우가 최대 5건 있었으나, 전체에 영향을 미치지 않았으므로 총 64명의 만삭아를 최종 대상자로 결정하였다.
- 대상자를 출생체중을 기준으로 생후 14일에 걸친 체중변이를 분석한 결과 일일 표준편찻값에서 볼 수 있듯이 증가 혹은 감소를 보이는 변이값이 다양하여 모든 변화량(64×14 = 896개의 측정값) 자체의 평균은 0.2%로 나타났고(Table 2), 생후 일에 따른 변이 역시 통계적으로 표출될 수 없었다(F = 0.064, p >.999).
- 대상자의 생후 14일간 체중변이를 재태기간에 따라 살펴본 결과(Table 1), 정상 출산 예정 시기인 40주에 출생한 만삭아(n =22)는 생후 3-4일까지는 의미 있는 체중변화를 보이지 않다가 5일째부터 지속적으로 증가하여 생후 14일째에는 평균 7.6%의 체중증가를 보였으며 14일 동안에는 평균의 체중증가를 보였다. 반면 만삭아라 할지라도 재태기간 37-39주에 출생한 경우는 생후 14일 동안 평균 -2.
- 둘째, 만삭아라 할지라도 정상 임신기간을 다 채우지 못하고 출생하고 병리적 상태에 있는 신생아는 생후 14일간 출생체중을 회복하지 못한다는 점이다. 최근 연구에서는 건강한 만삭아의 생리적 체중감소는 생후 48-72시간에 평균 3.
- 4% 증가). 방사보온기(B의 아래 점선)에 있는 경우는 생후 10일 동안 체중 감소와 회복을 반복적으로 보이다가 그 이후부터 증가하는 경향을 보인 반면 일반침상바구니(B의 위 실선)에 있는 경우는 생후 일주일 동안은 증가경향을 보이다가 감소하는 경향을 보였다. 한편 구강수유만 하는 경우(C의 실선)는 생후 6일 정도에 출생체중을 회복하는 양상을 보였으나, 비경구수유를 하는 경우(C의 점선)는 생후 10여 일 동안 체중감소가 지속된 후 11일째부터는 급격히 증가하는 경향을 보였다.
- 이에 신생아가 광선치료 적용 및 방사보온기에 위치하고 있는 경우 20-30 mL/kg/day의 수액을 증가하여 공급하며[20] 간호사는 이러한 수분공급중재의 효과를 평가해야 한다. 본 연구는 광선치료 또는 방사보온기를 적용하고 있는 고위험영아에게 수분균형 표준지침에 따라 수액을 공급하였음에도 불구하고, 생리적 체중감소와는 전혀 다른 패턴인, 생후 2주 동안 체중감소가 지속되고 출생체중으로 회복하지 못하는 현상을 보였다. 이는 수분공급 자체는 매우 중요한 중재이지만 이것이 생후 초기 적절한 수준의 체중변이를 담보하지 못함을 의미한다.
- 6%)이며[13] 8%를 넘지 않는다고 보고하고 있다[14]. 본 연구에서 37주 출생 만삭아는 생후 5-8일째에 4%의 체중감소를 보였는데 이때 감소의 양 자체는 정상적 범위 내에 있 다. 그러나 생리적 체중감소는 생후 일주일 이내에 회복됨에 비해 이들이 생후 2주 동안 유의미한 체중증가를 보이지 못한 것은 임상적으로 매우 유의해야 할 현상이다.
- 생후 체중변이량은 두 집단 간 차이는 물론(F =105.420, p < .001), 생후 14일 동안의 변이패턴에 있어서도 집단 간 유의한 교호작용을 보임에 따라(F =10.278, p < .001), 시간이 지남에 따라 지속으로 감소 혹은 증가하는 것이 관찰되었다(Table 2).
- 생후 14일 동안 약 23%에 해당하는 대상자 자료만이 가용한 점은 이들이 만삭아이었기에 대부분의 질병이 급성문제로 장기간의 입원을 요하지 않기 때문이다. 이때 표적모집단인 280명과 이들 중 첫 7일 동안의 자료가 가용했던 208명, 14일 동안의 자료가 가용했던 64명 간에 체중에 영향을 줄만한 일반적 특성 간에 차이가 없었음은, 64명의 연구결과가 280명의 표적모집단으로 확대 적용될 수 있는 가능성을 제시한다.
- 이에 비회복집단과 회복집단의 체중변이값에 영향을 미치는 요인을 살펴본 결과(Table 3), 전체 대상자의 평균 출생체중은 3,259 (504.3)g, 평균 재태기간은 38주 5일이었는데 비회복집단은 회복집단에 비해 약 4일 정도 일찍 출생하였으나 출생체중은 유의한 차이가 없었으며, 더 오래 광선치료를 받았고(6.1일과 3.6일) 입원기간도 더 길었다(34일과 24일). 인공호흡기 치료기간 역시 비회복집단이 길었으나(8.
- 999). 이에 측정값을 체중감소 즉 비회복측정값 그룹(Non-recovery group)과 체중증가 즉 회복측정값을 보이는 그룹(Recovery group)으로 나누어 체중변이를 살펴본 결과, 감소하는 경우는 전체 측정 중 493 (55%)에서 발생하였는데, 생후 12일째에 최대 5.9%의 체중감소를 보였다. 회복집단(45%)은 생후 14일째에 최대 7.
- 한편 구강수유만 하는 경우(C의 실선)는 생후 6일 정도에 출생체중을 회복하는 양상을 보였으나, 비경구수유를 하는 경우(C의 점선)는 생후 10여 일 동안 체중감소가 지속된 후 11일째부터는 급격히 증가하는 경향을 보였다. 입원 시 위장관계문제를 가진 경우(D의 아래 점선)는 갖지 않은 경우(D의 위 실선)에 비해 체중감소의 폭이 컸으나 생후 12일 정도에 출생체중을 회복하는 경향을 보였다.
- 즉 세 번째 연구결과는 정상 태내발달을 보인 만삭아라 할지라도 광선치료(A)를 받는 경우, 방사보온기(B)에 있는 경우, 위장관계문제(D)를 가진 경우에는 생후 체중감소 현상이 거의 2주간 지속된다는 점이다. 또한 통계적 수준에는 이르지 못했으나, 비경구수유 대상자는(C) 생후 일주일 정도에 출생체중을 회복했으나 일주일 이후 경구수유하는 경우에 비해 의미 있는 체중증가를 보이지 못한 것으로 볼 때 이 역시 체중감소의 지속 현상일 가능성이 있다.
- 첫째, 고위험요인을 가진 만삭아라 할지라도 정상 출생예정 시기인 40주 출생아는 거의 체중감소 없이 지속적인 중가 현상을 보여 생후 2주째에는 약 8%의 체중증가를 보인다. 8%는 약 250g인데 고위험신생아의 바람직한 체중증가가 10-30 g/day이며[11], 한국소아청소년 성장곡선[12]에서 해당 월령을 살펴볼 때 안정적 체중증가를 의미한다.
- 본 연구는 후향적 자료를 이용한 종적 연구로 두 가지 제한점을 가진다. 첫째, 대상자에게 제공된 치료처치의 특성상 14일 동안 늘 동일한 형태로 제공되지 못한 점이다. 즉 대상자 필요에 따라 처치를 받은 기간 및 내용은 각각 다름에 따라 처치의 유무에 대한 분석만이 가능하였고 처치기간 및 정도에 따른 효과는 알 수 없다.
- 41주 출생아는 2명에 불과하였으나, 오늘날 41주 이상 분만을 찾아보기 어려운 현실을 반영하여 그대로 구분하여 체중변이를 살펴본 결과, 이들은 37-39주 출생아와 유사한 체중변이를 보였다. 체중감소의 정도는 출생 재태기간 39주, 38주, 37주 순으로 증가했으며 가장 큰 감소는 37주에 출생한 만삭아에서 생후 5-8일 사이에 관찰되었다. GLM 분석은 재태기간과 관계없이 생후 일 자체에 따라서는 유의한 체중변이가 없지만(F = 0.
- 방사보온기(B의 아래 점선)에 있는 경우는 생후 10일 동안 체중 감소와 회복을 반복적으로 보이다가 그 이후부터 증가하는 경향을 보인 반면 일반침상바구니(B의 위 실선)에 있는 경우는 생후 일주일 동안은 증가경향을 보이다가 감소하는 경향을 보였다. 한편 구강수유만 하는 경우(C의 실선)는 생후 6일 정도에 출생체중을 회복하는 양상을 보였으나, 비경구수유를 하는 경우(C의 점선)는 생후 10여 일 동안 체중감소가 지속된 후 11일째부터는 급격히 증가하는 경향을 보였다. 입원 시 위장관계문제를 가진 경우(D의 아래 점선)는 갖지 않은 경우(D의 위 실선)에 비해 체중감소의 폭이 컸으나 생후 12일 정도에 출생체중을 회복하는 경향을 보였다.
- 9%의 체중감소를 보였다. 회복집단(45%)은 생후 14일째에 최대 7.0%의 체중증가를 보였다. 생후 체중변이량은 두 집단 간 차이는 물론(F =105.
후속연구
- 특히, 광선치료, 방사보온기, 위장관계문제를 가지고 있는 경우 생후 2주 동안 체중감소가 지속되었으며 이는 표준 치료지침을 받고 있는 중에도 생후 2주간 지속적인 체중감소가 나타나는 것으로 생리적인 체중감소 현상으로 보기 어렵다. 그러므로 NICU에 입원한 고위험만삭아의 체중감소 및 체중회복을 지속적으로 관찰하는 것이 중요하며, 정맥을 통해 수액 또는 영양이 공급된다고 하여 생후 초기 지속적으로 체중이 감소되는 현상을 생리적인 현상으로 간주하지 않고 보다 더 적극적인 중재가 필요하다.
- Noel-Weiss, Courant와 Woodend[15]는 정상 모유수유 대상 메타연구에서 생후 2-3일에 최대 약 6%의 체중감소를 보인 후 2주 이내에 출생체중으로 회복한다고 보고했는데 이는 체중감소의 폭과 정도가 큰 모유수유아에게도 생리적 체중감소는 2주 이내에 회복함을 의미한다. 따라서 본 연구에서 37-39주와 41주 만삭아가 보이는 체중감소현상이 과연 생리적 체중감소에 해당하는지는 의문의 여지가 있다.
- 사실 수분상태와 체중은 매우 높은 상관이 있지만 동일한 개념은 아님에도 불구하고 대부분의 간호실무는 체중변이를 통해 수분 균형을 평가하는 경우가 많다. 본 연구 결과는 적절한 표준화 수분공급이 반드시 적정 수준의 체중변이를 초래하지 않으며, 오히려 고위험만삭아의 경우 생후 초기에는 병리적 체중변이를 보임에 따라 간호사정에 있어 수분공급은 물론, 임상 특성에 따른 체중변이 양상을 보다 면밀히 평가할 필요가 있음을 강조한다.
- 임상적으로는 이들 처치를 중복하여 가지고 있는 경우가 많으므로 독립적 효과 못지 않게 상호축적효과 역시 중요하게 탐색하여야 할 영역이다. 추후 전향적 연구설계를 통해 여러 영향요인들을 보다 실제적으로 반영한 체중변이 탐색연구를 제언한다.
- 한편 본 연구는 30개월 의무기록으로부터 280명의 표적모집단 중 생후 14일의 자료가 가용했던 64명 대상자의 자료를 분석한 점에서 자료의 대표성에 취약점을 가진다. 생후 14일 동안 약 23%에 해당하는 대상자 자료만이 가용한 점은 이들이 만삭아이었기에 대부분의 질병이 급성문제로 장기간의 입원을 요하지 않기 때문이다.
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