[논문]재가간호서비스 제공자의 업무 수행 현황과 장애요인

오의금; 이현주; 김유경; 성지현; 박영수; 유재용; 우수희

doi:10.4040/jkan.2015.45.5.742

[국내논문] 재가간호서비스 제공자의 업무 수행 현황과 장애요인
Current Status of Home Visit Programs: Activities and Barriers of Home Care Nursing Services 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.45 no.5, 2015년, pp.742 - 751

오의금 (연세대학교 간호대학.김모임간호학연구소) , 이현주 (연세대학교 대학원 간호학과) , 김유경 (국군간호사관학교 간호학) , 성지현 (연세대학교 간호대학.김모임간호학연구소) , 박영수 (연세대학교 대학원 간호학과) , 유재용 (건양대학교 간호대학.간호비교효과성연구소) , 우수희 (경인여자대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to examine the current status of home care nursing services provided by community health nurses and to identify barriers to the services. Methods: A cross-sectional survey was conducted with three types of community health care nurses. Participants were 257 nurses, 46 of whom were hospital based home care nurses, 176 were community based visiting nurses, and 35 were long term care insurance based visiting nurses. A structured questionnaire on 7 domains of home care nursing services with a 4-point Likert scale was used to measure activities and barriers to care. Data were analyzed using SPSS WIN 21.0 program. Results: Hospital based home care nurses showed a high level of service performance activity in the domain of clinical laboratory tests, medications and injections, therapeutic nursing, and education. Community based visiting nurses had a high level of service performance in the reference domain. Long term care insurance based visiting nurses showed a high level of performance in the service domains of fundamental nursing and counseling. Conclusion: The results show that although health care service provided by the three types of community health nurse overlapped, the focus of the service is differentiated. Therefore, these results suggest that existing home care services will need to be utilized efficiently in the development of a new nursing care service for patients living in the community after hospital discharge.

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AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 현재 국내에서 제공되고 있는 재가간호서비스, 즉 의료기관의 가정간호사업 및 보건소 방문보건사업, 노인장기요양보험 방문간호사업의 가정간호사 및 방문간호사를 대상으로 이들의 업무 수행 현황 및 장애요인을 파악하고자 하였다. 이는 각 주체에 의해 운영되고 있는 재가간호서비스 업무내용을 파악함으로써, 지속적으로 증가하고 있는 조기퇴원 환자에게 연속적 간호를 제공하기 위한 신 간호서비스프로그램 개발의 기초자료로 활용하기 위함이다.

제안 방법

본 연구의 도구는 퇴원 후 환자에게 제공되어야 하는 간호서비스 항목 중심으로 연구팀이 개발하였다. 보건복지부에서 발행한 의료기관 가정간호사업 업무편람[17]과 방문건강관리사업 자료[18]에 제시된 재가간호서비스업무를 고찰하여 재가간호서비스 업무에 관한 7개 영역 총 66개 항목을 도출해 내었고, 해당 내용에 대해 성인간호학 전공교수 2인, 성인간호학 박사 학위 소지자 2인을 대상으로 안면타당도를 검증받아 최종 확정되었다.
본 연구의 도구는 퇴원 후 환자에게 제공되어야 하는 간호서비스 항목 중심으로 연구팀이 개발하였다. 보건복지부에서 발행한 의료기관 가정간호사업 업무편람[17]과 방문건강관리사업 자료[18]에 제시된 재가간호서비스업무를 고찰하여 재가간호서비스 업무에 관한 7개 영역 총 66개 항목을 도출해 내었고, 해당 내용에 대해 성인간호학 전공교수 2인, 성인간호학 박사 학위 소지자 2인을 대상으로 안면타당도를 검증받아 최종 확정되었다. 연구 주요 변수별 측정 도구는 다음과 같다.
재가간호서비스 장애요인을 파악하기 위한 설문을 구성하는 기본간호, 임상검사, 투약 및 주사, 상담, 교육, 의뢰 6개 영역과 치료적 간호영역의 6개 세부 영역을 포함한 총 12개 재가간호업무 영역을 대상으로 재가간호서비스 제공자의 업무수행에 대한 장애요인을 측정하였다. 방문간호의 장애요인을 파악하기 위한 연구[20,21]에서 확인된 내용을 바탕으로 시간부족, 업무범위를 벗어남, 환자의 거부, 기타의 4가지 선택지로 구성하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 환자의 가정에 방문하여 간호서비스를 제공하는 의료기관 가정간호사, 보건소 방문간호사, 노인장기요양보험 방문간호사로서, 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자에게 조사를 실시하였으며 대상자 재가간호에 참여하지 않는 관리직 간호사는 대상에서 제외하였다. 본 연구 대상자 수는 G*Power 3.
본 연구의 대상자는 환자의 가정에 방문하여 간호서비스를 제공하는 의료기관 가정간호사, 보건소 방문간호사, 노인장기요양보험 방문간호사로서, 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자에게 조사를 실시하였으며 대상자 재가간호에 참여하지 않는 관리직 간호사는 대상에서 제외하였다. 본 연구 대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 Fixed effects ANOVA에 필요한 유의수준 .05, 검정력 .90, 효과크기 .25, 집단 수 3개로 계산한 결과, 207명이 필요하였으며, 전체 145개 기관 대상 설문 중 82개 기관 257부가 회수되어 최종적으로 257명의 대상자가 분석되었다.

데이터처리

첫째, 대상자의 일반적 특성, 재가간호 업무 수행 현황, 장애요인은 평균과 표준편차, 빈도와 백분율의 기술 통계를 이용하여 분석하였다.
둘째, 재가간호서비스 제공자 그룹 간 간호업무 수행 현황의 차이를 비교하기 위해 χ²-test와 ANOVA 분석을 실시하였다. χ²-test의 경우 셀(cell)의 기대빈도가 5 이하인 경우 Fisher’s exact test로 검정하였으며, ANOVA 분석 후 그룹 간 차이가 있는 경우 사후검정으로 Scheffé 분석을 하였다.
2-test의 경우 셀(cell)의 기대빈도가 5 이하인 경우 Fisher’s exact test로 검정하였으며, ANOVA 분석 후 그룹 간 차이가 있는 경우 사후검정으로 Scheffé 분석을 하였다.

성능/효과

그 결과, 기본간호, 임상검사, 투약 및 주사, 치료적 간호, 교육 등과 같은 전문성이 높은 기술이 요구되는 간호 영역은 의료기관 중심의 가정간호사군이 많이 수행하는 것으로 나타났고, 의뢰 영역의 업무는 보건소 방문간호사군, 기본간호와 상담 영역의 업무는 노인장기요양보험 방문간호사군이 많이 수행하는 것을 알 수 있었다. 또한 의료기관 가정간호사는 의뢰 영역의 수행이 상대적으로 적었고, 보건소 방문간호사는 치료적 간호영역의 수행이, 그리고 노인장기요양보험 방문간호사는 의뢰영역과 치료적 간호영역 중 배변 영역의 수행정도가 상대적으로 낮게 나타났다. 이러한 주요 연구 결과를 바탕으로 본 논의에서는 퇴원 환자를 위한 간호서비스 구성전략을 논의하고자 한다.
본 연구 결과로 비추어 볼 때 국내 재가간호서비스는 업무내용의 중복과 낮은 연계 업무 수행으로 인해 기존 서비스의 활용과 연속적서비스 제공에 있어 어려움이 있는 것으로 사료된다. 국외에서는 퇴원 후 가정으로 복귀하는 대상자를 효율적으로 관리하기 위해서 다양한 간호서비스 프로그램이 운영되고 있으며, 이는 국내 서비스가 가지고 있는 장점을 유지하며 단점을 해결하기 위한 방안 모색에 도움이 될 수 있다.
본 연구 결과, 의료기관의 가정간호사군은 임상검사, 투약 및 주사, 치료적 간호, 교육영역의 간호를 주로 수행하며, 보건소 방문간호사군은 의뢰영역의 간호를 주로 수행하였다. 또한, 노인장기요양보험 방문간호사는 기본간호와 상담영역의 간호를 주로 수행하는 것으로 나타났다.

후속연구

보건소 방문간호는 지역사회 거주 저소득층과 취약계층 대상자의 삶의 질을 향상시키고 심리사회적 고통을 경감시키는 긍정적 역할을 하고 있다[22]. 그러나 대상자가 있는 가정이나 기관에 방문하여 서비스를 제공한다는 이외에 서비스 대상 및 내용 등에 대한 법적 근거가 산발적이며 단편적으로 제시되어 있어 일관적이고 지속적 서비스 제공에 대한 제한점이 있으며[23], 본 연구 결과, 보건소 방문간호사의 치료적 간호에 대한 업무 수행 정도가 상대적으로 낮은 것으로 분석되어, 대상자에게 필요한 경우 치료적 간호를 주로 제공하는 의료기관 가정간호 등의 다른 기관과의 의뢰 및 연계 체계에 대한 강화가 필요할 것으로 생각된다. 노인장기요양보험의 주요 대상자는 치매 및 뇌졸중 등의 만성질환을 가진 일상생활 수행의 어려움이 있는 노인으로, 본 연구 결과, 노인장기요양보험 방문간호사는 ‘체위 변경’, ‘눈 간호’와 같은 기본간호 업무와‘영적 간호’ 및 ‘경제적 지원에 관한 상담’ 업무를 주로 수행하는 것으로 나타났다.
본 연구를 통해 파악된 각 재가간호서비스 유형별 업무 현황 및 장애요인이 이에 대한 중요한 근거로 활용될 수 있을 것이다. 또한 기존 간호서비스의 활용과 원활한 연계를 위해 이를 전담하는 인력개발과 훈련이 필요할 것으로 생각된다.
또한, 노인장기요양보험 방문간호사는 기본간호와 상담영역의 간호를 주로 수행하는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로, 신 간호서비스프로그램 개발시 기존 재가간호서비스의 효율적 활용을 위한 사례관리자(case manager)와 같은 인력개발과 훈련이 요구되며, 이를 통해 각 서비스 제공자의 중복 및 차별적인 업무를 고려하여 대상자에게 의료자원의 효율적 이용과 분배가 이루어질 수 있도록 할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	의료비용의 효율성을 강조하는 보건의료 환경 변화로 인해 나타나는 현상은 무엇인가?	의료비용의 효율성을 강조하는 보건의료 환경 변화에 따라 입원 환자의 재원일수 감소와 조기퇴원 환자의 증가가 예측되고 있다. 국내 입원 환자의 평균 재원일수는 2008년 38.
	2008년과 2013년 국내 입원 환자의 평균 재원일수는?	의료비용의 효율성을 강조하는 보건의료 환경 변화에 따라 입원 환자의 재원일수 감소와 조기퇴원 환자의 증가가 예측되고 있다. 국내 입원 환자의 평균 재원일수는 2008년 38.5일에서 2013년 14.6일로 매년 꾸준히 감소하고 있으며[1], 2013년 7월 포괄수가제 확대실시에 따라 병상회전율 제고를 위한 국내 상급종합병원들의 지속적인 노력으로 이러한 추세는 더욱 가속화될 것으로 예상된다. 재원기간의 단축은 복합적 간호문제를 가진 아급성 상태 환자의 조기퇴원을 유도할 수 있고, 퇴원 후 다양한 신체적, 정신적, 사회적 삶의 질을 저하시키는 것으로 보고되었다[2,3].
	환자가 질병의 재발 및 상태의 악화 등의 이유로 재입원하는 경우 몇배의 진료비를 더 부담하게 되는가?	국내에서는 매년 500만명 이상의 환자가 퇴원하고 있으며[1], 대학병원 퇴원 환자를 대상으로 한 연구에서 약 9%의 환자가 질병의 재발 및 상태의 악화 등의 이유로 퇴원 후 28일 이내 재입원하는 것으로 보고되고 있다[7,8]. 이러한 계획되지 않은 재입원으로 환자는 평균 1.7배의 진료비를 더 부담하게 되며[9], 미국의 경우 2003년부터 2004년까지 19.5%의 메디케어(medicare) 환자의 재입원으로 174억 달러의 비용을 지출한 것으로 보고되었다[10].

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