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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 후기 학령기 아동의 건강정보 이해능력과 건강증진 행위와의 상관관계를 파악하고 건강증진 행위에 미치는 영향을 확인함으로써 아동의 건강증진 방안으로서의 건강정보 이해능력에 주목하고자 한다.
- 본 연구는 학령기 후기 아동의 건강정보 이해능력의 수준과 건강증진 행위와의 상관관계를 파악하고 건강증진 행위에 미치는 영향을 파악하기 위하여 시도되었다. 본 연구결과 학령기 후기 아동은 자신이 건강하다고 인식할수록, 학업성적이 높을수록, 보건교육 횟수가 많을수록, 보건교육 후 태도나 지식이나 행동의 변화가 있다고 인식할수록 건강증진 행위를 잘 하였으며, 특히 언어적 건강정보 이해능력이 건강증진 행위에 가장 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다.
제안 방법
- 기능적 건강정보 이해능력은 건강과 관련된 자료를 읽고 이해하는 능력으로서 주로 독해와 수리력을 측정한다. Weiss 등[19]이 개발하고 미국 화이자(Pfizer)사에 의해 무료로 사용하도록 허락된 Newest Vital Sign (NVS)[20]을 연구자와 초등학교 교사 1인이 번안하여 예비조사를 통해 수정 · 보완 후 측정하였다. NVS는 아이스크림의 영양분석표와 독해력과 수리력을 요구하는 6개의 질문으로 구성되어 있다.
- 대상자의 제 특성은 일반적 특성, 건강 관련 특성과 보건교육 특성을 포함하여 총 12개의 문항으로 구성하였다. 일반적 특성은 학년, 성별, 학업성적, 어머니의 교육수준, 가정 문해 환경 Home Literacy Environment (HLE)[15]이며, 건강 관련 특성은 지난 1년간 진단받은 질병 및 입원 유무, 지각된 건강상태, 보건교육 특성은 보건교육 시수 및 흥미도, 유익성에 대한 지각, 보건수업 후 변화된 점 등이다.
- 본 연구의 도구는 제 특성, 건강정보 이해능력과 건강증진 행위로 구성된 조사지이다.
- 총 66개의 건강 관련 용어들이 22단어씩 3단계 난이도로 구성되어 있다. 사전에 도구 개발자의 승인을 받은 후 연구자와 영어 능통 간호학 교수 1인, 미국에서 근무하는 공립학교 한국어 교사 1인, 한국인 미국간호사 1인, 한국 보건교사 1인이 참여하여 한국 문화에서 잘 사용되지 않는 2개 단어를 수정, 번안하여 예비조사를 통해 적합성 확인 후 언어적 건강정보 이해능력을 측정하였다. 측정 결과는 Lee 등[13]이 REALM을 번안하여 한국인에게 적용하였던 한국형 건강정보 이해능력 측정도구 Korean Health Literacy Assessment Tool (KHLAT)의 방식을 준용하여 채점하였다.
- 대상자의 제 특성은 일반적 특성, 건강 관련 특성과 보건교육 특성을 포함하여 총 12개의 문항으로 구성하였다. 일반적 특성은 학년, 성별, 학업성적, 어머니의 교육수준, 가정 문해 환경 Home Literacy Environment (HLE)[15]이며, 건강 관련 특성은 지난 1년간 진단받은 질병 및 입원 유무, 지각된 건강상태, 보건교육 특성은 보건교육 시수 및 흥미도, 유익성에 대한 지각, 보건수업 후 변화된 점 등이다. 가정 문해 환경은 가정에 보유한 아동의 도서를 묻는 질문으로서 10권 이상의 책을 가지고 있는 경우 아동과 부모의 적절한 건강정보 이해능력에 대한 지표[16]로서 간편하게 사용할 수 있는 도구이다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 부산 지역 초등학교 5, 6학년 재학생 333명이다. 대상자 선정기준은 언어적 의사소통이 가능하고 읽고 쓰기가 가능하며 인지기능에 문제가 없는 학생으로서, 본 연구목적을 이해한 학부모의 승낙을 받고 연구참여에 동의한 초등학생이다.
- 25로 설정하였을 때 최소표본수가 269명인 것에 근거를 두었다. 학생 수, 학부모 동의 및 회수율 등을 고려하여 8개 학교를 대상으로 368부의 질문지를 배부하였으며, 학부모 동의서를 받지 못한 30부를 제외하고 338부의 자료를 회수하였고 결측 자료가 많은 5부를 제외하여 최종적으로 333명을 연구 분석 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 연구대상자의 제 특성, 건강정보 이해능력과 건강증진 행위의 정도는 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 건강정보 이해능력의 수준에 따른 건강증진행위의 차이는 t-test, ANOVA 및 Scheffé test로, 제 특성에 따른 건강정보 이해능력과 건강증진행위의 차이는 x2-test, t-test, ANOVA 및 Scheffé test로 분석하였다. 연구대상자의 건강정보 이해능력과 건강증진 행위와의 상관관계는 Pearson's correlation coef-ficient로 분석하였다.
- 연구대상자의 건강정보 이해능력과 건강증진 행위와의 상관관계는 Pearson's correlation coef-ficient로 분석하였다. 건강정보 이해능력이 건강증진 행위에 미치는 영향은 위계적 회귀분석을 실시하였다.
- 건강정보 이해능력의 수준에 따른 건강증진행위의 차이는 t-test, ANOVA 및 Scheffé test로, 제 특성에 따른 건강정보 이해능력과 건강증진행위의 차이는 x2-test, t-test, ANOVA 및 Scheffé test로 분석하였다. 연구대상자의 건강정보 이해능력과 건강증진 행위와의 상관관계는 Pearson's correlation coef-ficient로 분석하였다. 건강정보 이해능력이 건강증진 행위에 미치는 영향은 위계적 회귀분석을 실시하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다. 연구대상자의 제 특성, 건강정보 이해능력과 건강증진 행위의 정도는 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 건강정보 이해능력의 수준에 따른 건강증진행위의 차이는 t-test, ANOVA 및 Scheffé test로, 제 특성에 따른 건강정보 이해능력과 건강증진행위의 차이는 x2-test, t-test, ANOVA 및 Scheffé test로 분석하였다.
이론/모형
- 건강정보 이해능력은 언어적 건강정보 이해능력과 기능적 건강정보 이해능력으로 측정하였다[17]. 언어적 건강정보 이해능력은 의료 관련 용어 이해의 정도를 파악하는 데 가장 많이 쓰이는 Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM)[11]을 Davis 등[18]이 청소년의 언어인지 수준에 맞게 개발한 Rapid Estimate of Adolescent Literacy in Me-dicine (REALM-Teen)을 사용하였다.
- 건강증진 행위 설문지는 Pender와 Pender[21]에 의해 개념화되고 Walker 등[22]이 개발한 Health Promotion Lifestyle Profile (HPLP)을 토대로 개발된 Kim과 Kim[23]의 도구를 Nah 등[24]이 수정 · 보완한 아동 건강증진 행위 측정도구를 저자의 승인 하에 사용하였다. 본 도구는 보건교육 7개 단원과 일치하는 내용으로 구분되어, 일상생활과 건강(5문항), 질병예방과 관리(6문항), 약물오남용 및 흡연 음주예방(4문항), 성과 건강(7문항), 정신건강(2문항), 사회와 건강(2문항), 사고예방과 응급처치(3문항)로 구성되어 있다.
- 건강정보 이해능력은 언어적 건강정보 이해능력과 기능적 건강정보 이해능력으로 측정하였다[17]. 언어적 건강정보 이해능력은 의료 관련 용어 이해의 정도를 파악하는 데 가장 많이 쓰이는 Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM)[11]을 Davis 등[18]이 청소년의 언어인지 수준에 맞게 개발한 Rapid Estimate of Adolescent Literacy in Me-dicine (REALM-Teen)을 사용하였다. 총 66개의 건강 관련 용어들이 22단어씩 3단계 난이도로 구성되어 있다.
- 사전에 도구 개발자의 승인을 받은 후 연구자와 영어 능통 간호학 교수 1인, 미국에서 근무하는 공립학교 한국어 교사 1인, 한국인 미국간호사 1인, 한국 보건교사 1인이 참여하여 한국 문화에서 잘 사용되지 않는 2개 단어를 수정, 번안하여 예비조사를 통해 적합성 확인 후 언어적 건강정보 이해능력을 측정하였다. 측정 결과는 Lee 등[13]이 REALM을 번안하여 한국인에게 적용하였던 한국형 건강정보 이해능력 측정도구 Korean Health Literacy Assessment Tool (KHLAT)의 방식을 준용하여 채점하였다. 즉 제시된 용어를 다른 사람에게 설명할 수 있을 정도로 정확하게 알고 있으면 ‘정확하게 안다’ 에 응답하도록 하여 1점으로 계산하고, ‘대강 뜻만 안다’, ‘들어는 봤지만 뜻은 모르겠다’, ‘정확하게 잘 모른다’ 에 응답한 경우는 ‘정확하게 잘 모른다’로 분류하여 0점으로 처리하였다.
성능/효과
- 본 연구는 학령기 후기 아동의 건강정보 이해능력의 수준과 건강증진 행위와의 상관관계를 파악하고 건강증진 행위에 미치는 영향을 파악하기 위하여 시도되었다. 본 연구결과 학령기 후기 아동은 자신이 건강하다고 인식할수록, 학업성적이 높을수록, 보건교육 횟수가 많을수록, 보건교육 후 태도나 지식이나 행동의 변화가 있다고 인식할수록 건강증진 행위를 잘 하였으며, 특히 언어적 건강정보 이해능력이 건강증진 행위에 가장 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 그러나 아동의 건강정보 이해능력의 수준은 대체로 낮은 편이었으므로 아동의 건강행위 향상을 도모하기 위해서는 먼저 아동의 건강정보 이해능력 수준을 증진시킬 수 있는 교육적 접근을 고려해야 할 것이다.
- 연구결과 학령기 후기 아동의 건강증진 행위는 지각된 건강상태, 보건교육 후 변화에 대한 인식, 학업성적, 보건교육 횟수, 언어적 건강정보 이해능력에 의해 영향을 받는 것으로 나타났다. 보건교육 횟수와 보건교육 후 변화에 대한 인식 등은 보건교육 관련 요인으로서 건강증진 행위를 높이기 위해 중재 가능한 요소가 될 수 있음을 알 수 있다.
후속연구
- 본 연구결과 학령기 후기 아동은 자신이 건강하다고 인식할수록, 학업성적이 높을수록, 보건교육 횟수가 많을수록, 보건교육 후 태도나 지식이나 행동의 변화가 있다고 인식할수록 건강증진 행위를 잘 하였으며, 특히 언어적 건강정보 이해능력이 건강증진 행위에 가장 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 그러나 아동의 건강정보 이해능력의 수준은 대체로 낮은 편이었으므로 아동의 건강행위 향상을 도모하기 위해서는 먼저 아동의 건강정보 이해능력 수준을 증진시킬 수 있는 교육적 접근을 고려해야 할 것이다. 특히 부족한 건강증진 행위는 취약한 건강정보 이해능력과 낮은 학업성적과 자신의 건강상태에 대한 부정적인 지각과 상관관계를 나타내므로 건강정보 이해능력이 낮은 아동의 눈높이를 고려한 교육적 중재를 제언한다.
- 둘째, 본 연구에서 번안하여 사용한 기능적 건강정보 이해능력 도구인 NVS (Newest Vital Sign)은 한국적 상황에 적용하는 데 대한 타당도가 아직 검증되지 않았으므로 결과에 대한 해석에 제한이 있다. 따라서 아동 청소년을 대상으로 한 건강정보 이해능력 측정도구의 타당도 검증 및 도구 개발 연구를 제안한다.
- 첫째, 본 연구에서는 부산 지역 전체 초등학교를 대상으로 모집하였으나 본 연구에 동의하고 참여를 희망한 8개 초등학교 학생을 대상으로 하였으므로 본 연구결과를 학령기 후기 아동 전체로 일반화하기에는 한계가 있다. 따라서 추후 학령기 후기 아동의 건강정보 이해능력과 건강증진 행위의 관계를 재확인하기 위한 반복연구가 필요하다. 둘째, 본 연구에서 번안하여 사용한 기능적 건강정보 이해능력 도구인 NVS (Newest Vital Sign)은 한국적 상황에 적용하는 데 대한 타당도가 아직 검증되지 않았으므로 결과에 대한 해석에 제한이 있다.
- 특히 부족한 건강증진 행위는 취약한 건강정보 이해능력과 낮은 학업성적과 자신의 건강상태에 대한 부정적인 지각과 상관관계를 나타내므로 건강정보 이해능력이 낮은 아동의 눈높이를 고려한 교육적 중재를 제언한다. 또한 보건교육을 받고 있는 학령기 후기 아동의 건강증진 행위를 향상시킬 수 있는 건강정보 이해능력을 학교 보건교육 과정에 구체화시킴으로써 보건교육 내용 및 교육방법과 교육평가에 적용하여 현실화하는 것이 필요하다.
- 본 연구의 제한점과 이를 바탕으로 한 제언은 다음과 같다. 첫째, 본 연구에서는 부산 지역 전체 초등학교를 대상으로 모집하였으나 본 연구에 동의하고 참여를 희망한 8개 초등학교 학생을 대상으로 하였으므로 본 연구결과를 학령기 후기 아동 전체로 일반화하기에는 한계가 있다. 따라서 추후 학령기 후기 아동의 건강정보 이해능력과 건강증진 행위의 관계를 재확인하기 위한 반복연구가 필요하다.
- 그러나 아동의 건강정보 이해능력의 수준은 대체로 낮은 편이었으므로 아동의 건강행위 향상을 도모하기 위해서는 먼저 아동의 건강정보 이해능력 수준을 증진시킬 수 있는 교육적 접근을 고려해야 할 것이다. 특히 부족한 건강증진 행위는 취약한 건강정보 이해능력과 낮은 학업성적과 자신의 건강상태에 대한 부정적인 지각과 상관관계를 나타내므로 건강정보 이해능력이 낮은 아동의 눈높이를 고려한 교육적 중재를 제언한다. 또한 보건교육을 받고 있는 학령기 후기 아동의 건강증진 행위를 향상시킬 수 있는 건강정보 이해능력을 학교 보건교육 과정에 구체화시킴으로써 보건교육 내용 및 교육방법과 교육평가에 적용하여 현실화하는 것이 필요하다.
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