[논문]호스피스 완화의료 전문인력의 죽음에 대한 태도가 임종돌봄 스트레스에 미치는 영향

양경희; 권성일

doi:10.14475/kjhpc.2015.18.4.285

호스피스 완화의료 전문인력의 죽음에 대한 태도가 임종돌봄 스트레스에 미치는 영향
The Effects of Attitude to Death in the Hospice and Palliative Professionals on Their Terminal Care Stress 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.18 no.4, 2015년, pp.285 - 293

초록
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목적: 본 연구는 호스피스 완화의료 전문인력의 죽음에 대한 태도의 임종 돌봄 스트레스에 대한 효과를 탐구하고, 이 두 변수와 관련된 우울, 대처전략들의 변수와의 상관관계를 분석하기 위해 시도되었다. 방법: 연구 대상자는 호스피스 완화의료 전문인력 131명이며, J도를 중심으로 2개의 상급종합병원과 2개의 종합병원 암병동, 2개의 호스피스 시설, 2개의 전문요양병원 및 2개의 노인병원에서 실시되었다. 자료는 2015년 3월부터 6월에 수집되었으며, 자료 분석에는 SPSS/WIN 21.0과 AMOS 18.0 programs을 사용하였고, t-test, factor analysis, ANOVA ($Scheff{\acute{e}}$), Pearson's correlation 및 path analysis를 실시하였다. 결과: 죽음에 대한 태도는 낮았으며(2.63점), 우울 점수는 0.45점이였으나 15.0%의 대상자는 우울관리가 요구되었다. 임종 돌봄 스트레스가 높고(3.82점), 그 중 의료 한계에 대한 갈등이 가장 높았다(4.04점). 스트레스 대처는 낮았으며(3.13점), 대인관계 기피(4.03점), 간식이나 잠을 취하는 기본욕구 충족(3.65점)과 같은 소극적인 방법을 사용하였다. 죽음에 대한 태도는 임종 돌봄 스트레스에 직접적으로 부적 영향을 주었으며, 우울과 기본 욕구 충족(CS2)을 통한 간접적인 영향을 주었다. 결론: 호스피스 완화의료 전문인력들에게 죽음에 대한 태도를 향상시키고 효과적인 대처전략을 활용하게 하는 인지적 지지와 정서적 지지를 제공하는 프로그램 제공이 요구된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to explore the effects of attitude to death in hospice and palliative professionals on their terminal care stress, and to analyze relationships among variables related to the two aforementioned parameters, such as depression and coping strategies. Methods: Participants were 131 hospice and palliative professionals from the cancer units of two tertiary hospitals and two general hospitals, two hospice facilities, two geriatric hospitals, and two convalescent hospitals in J province. Data were collected from April through June 2015 and analyzed using t-test, factor analysis, ANOVA ($Scheff{\acute{e}}$ test), ANCOVA, and Pearson's correlation and a path analysis using the SPSS/WIN 21.0 and AMOS 18.0 programs. Results: The score for attitude to death was low (2.63), and that for depression was 0.45. Among all, 16.0% of the participants showed need for depression management. They scored 3.82 on terminal care stress. The subcategory with the highest mark was inner conflicts on limitation given availability of medical services (4.04). The score on coping strategy was low (3.13). They used passive coping strategies such as interpersonal avoidance (4.03), fulfilling basic needs (3.65) such as sleeping or eating. Attitudes to death had a direct negative effect on the terminal care stress level and indirectly affected through depression and fulfilling basic needs (CS2). Conclusion: It is necessary to provide hospice and palliative professionals with education on death and dying, as well as access to programs that provide emotional support and promote positive cognition of death and dying.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 호스피스 완화의료팀의 구성원들을 대상으로 개인적인 특성, 죽음에 대한 태도와 임종 돌봄 스트레스와 관련된 우울 수준 및 대처전략 요인 간의 관계를 확인함으로써 호스피스 완화의료 전문인력이 건강한 돌봄 활동을 유지하도록 돕는 전략을 모색하는데 기초자료를 제공하고자 한다.

대상 데이터

연구 대상자는 J도를 중심으로 호스피스 완화의료 활동을 수행하는 상급 종합병원 2개소, 종합병원 2개소, 호스피스 시설 2개소, 전문노인병원 2개소, 요양병원 2개소에 근무하는 의료인, 심리/상담사, 사회복지사, 성직자 및 행정요원(호스피스 전문시설인 경우만)으로 호스피스 업무에 6개월 이상 근무한 경험이 있는 자로 출퇴근이 일정하며, 자신이 호스피스 완화의료 업무를 하고 있다고 생각하여 연구 참여에 서면으로 동의한 자이다. 본 연구에서의 표본 수는 G*-power 3.
자료수집을 위해 3개 기관에는 해당 기관의 기관장, 간호부서장, 또는 호스피스 부서장에게 연구계획서와 심의의뢰서를 전자우편으로 제출하고 설명한 후 승인을 받았으며, 3개 기관에는 자료수집 의뢰신청서를 전자우편으로 송부하고, 나머지는 4개 기관은 직접면담 또는 전자우편과 전화면담을 통해 승인 받았다. 자료수집은 2015년 4월부터 6월 사이에 연구자가 연구 취지와 설문지 내용, 윤리적 준수 및 설문지 회수 절차를 논의한 간호부서장이나 호스피스팀의 책임자가 연구대상자에게 설명하고 서면동의서를 받은 후 설문지를 작성하도록 하였으며, 134부를 배부하여 100.0% 회수되었으나, 응답내용이 일부 미비한 3부를 제외한 131부를 분석에 사용하였다.

데이터처리

자료분석은 IBM SPSS PC 21.0과 AMOS 18.0를 이용하였으며, 대상자의 일반적인 특성은 백분율, 평균 및 표준편차를, 임종 돌봄 스트레스, 우울, 죽음에 대한 태도는 평균과 표준편차를, 대상자의 대처전략은 요인분석(factor analysis) 후 평균과 표준편차를 산출하여 t-test와 ANOVA 후 Scheffè 검정을 실시하였고, 죽음에 대한 태도, 우울, 대처전략, 임종 돌봄 스트레스 간의 효과를 증명하기 위해서는 AMOS를 이용한 경로분석을 실시하였다. 경로분석의 모형 적합도는 GFI (Goodness of Fit Index, 기초부합지수), NFI (Normed Fit Index, 표준부합지수), CFI (Comparative Fit Index, 비교적합도지수), AGFI (Adjusted GFI) 및 RMR (Root Mean Square Residual, 원소 간 평균차이)를 사용하였다.

이론/모형

4) 대처전략: 스트레스 대처 및 해소방안에 대한 도구는 Lazarus와 Folkman(23)이 개발한 대처방법을 Kim과 Lee(24)가 수정한 것을 Lee(17)가 암병동 간호사에게 사용하기 위해 정서중심 16문항과 문제중심 25문항으로 수정 보완한 것을 토대로 유사 문항을 배제하여 32문항으로 구성하여 사용하였으며, 5점 척도로 점수가 높을수록 대처방법을 많이 활용하고 있다. 암병동 간호사를 대상으로 한 Lee(17)의 연구에서 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α=0.
3) 우울: 우울측정 도구는 Beck(20)이 개발한 우울척도 (The Center for Epidemiological Studies Depression Scale, CES-D)를 Rhee 등(21)이 한국판 우울척도(K-BDI)로 표준화하고 요인분석을 실시하여 개발한 도구를 사용하였다. 도구는 죄책감/자기혐오, 부정적 자기상/정신운동지연, 신체적 및 우울증의 정서적 표현/부정적 인지 등의 4가지 요인, 21문항으로 구성되었다.
2) 임종 돌봄 스트레스: 임종 돌봄에 대한 스트레스는 Lee(17)와 Lee(18)가 사용한 임종간호에 대한 스트레스 도구를 사용하였으며, 도구는 환자 및 보호자의 임종에 대한 부정적인 태도 8문항, 임종환자에 대한 시간 할애의 어려움 7문항, 임종환자 돌봄에 대한 부담감 7문항, 업무량 과중 5문항, 임종환자와의 인간적 갈등 6문항, 전문지식과 기술부족 3문항, 의료 한계에 대한 갈등 4문항 등 7개 영역 40문항으로 구성되었으며 5점 척도로 점수가 높을수록 스트레스가 높다. 개발 당시 암병동 간호사 대상인 Lee(17)의 연구의 도구 신뢰도는 Cronbach’s α=0.
1) 죽음에 대한 태도: 죽음에 대한 태도 도구는 Thorson과 Powell(14)이 개발한 Death Orientation 도구를 Park(15)이 번안하고, Kim(13)이 호스피스 자원봉사자 대상으로 수정보완한 것을 사용하였다. 죽음에 대한 긍정적 문항 8문항과 부정적 문항 12문항, 4점 척도로 구성되었으며, 부정적 문항은 역산 처리하였고 점수가 높을수록 죽음에 대한 태도가 긍정적이다.

성능/효과

결론적으로 죽음에 대한 태도와 우울 또는 대처전략이 임종 돌봄 스트레스에 영향을 주었다. 즉 죽음에 대한 태도가 긍정적일수록 임종 돌봄 스트레스가 낮았으며, 우울과 대처전략이 높을수록 스트레스도 높았으며, 대처 전략은 지지적인 방법이 아닌 소극적인 방법으로 이루어지고 있어 스트레스에 대한 중재역할을 하지 못하고 오히려 스트레스를 가중시킴을 알 수 있었다. 따라서 호스피스 완화의료 전문인력이 대상자를 돌보는 데에 있어 자신의 심리적, 신체적, 사회적 및 영적 건강에 관심을 갖고 돌봄 활동에 종사하도록 하기 위해서는 죽음에 대한 태도를 긍정적으로 갖도록 하는 죽음에 대한 교육이 필요하고, 효율적인 대처전략을 활용하여 정서지지가 되도록 프로그램이 제공되어야 한다.

후속연구

즉 죽음에 대한 태도가 긍정적일수록 임종 돌봄 스트레스가 낮았으며, 우울과 대처전략이 높을수록 스트레스도 높았으며, 대처 전략은 지지적인 방법이 아닌 소극적인 방법으로 이루어지고 있어 스트레스에 대한 중재역할을 하지 못하고 오히려 스트레스를 가중시킴을 알 수 있었다. 따라서 호스피스 완화의료 전문인력이 대상자를 돌보는 데에 있어 자신의 심리적, 신체적, 사회적 및 영적 건강에 관심을 갖고 돌봄 활동에 종사하도록 하기 위해서는 죽음에 대한 태도를 긍정적으로 갖도록 하는 죽음에 대한 교육이 필요하고, 효율적인 대처전략을 활용하여 정서지지가 되도록 프로그램이 제공되어야 한다.
본 연구는 J도를 중심으로 호스피스 완화의료에 종사하는 전문인력을 대상으로 시도하였으나, 관련 업무에 간호사가 가장 많이 근무하여 설문 응답자가 간호사에 편중되었기 때문에 연구결과를 모든 직종의 호스피스 완화의료 전문인력에게 일반화하는 데는 한계가 있으므로 후속연구에서는 광범위한 지역에서 전문인력 간 비비례층화표본추출로 대상자를 선정하여 연구할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기존 호스피스 돌봄 제공자에 대한 연구의 한계는?	그러나 기존 호스피스 돌봄 제공자에 대한 연구의 대상자들은 주로 환자가족, 자원봉사자, 또는 일반간호사나 암병동 간호사였고, 그 중 호스피스 완화의료 전문인력이라고 볼 수 있는 가장 근접한 인력은 암병동 간호사로서 이들에 대한 직무 스트레스, 죽음에 대한 태도, 스트레스 대처전략, 우울, 또는 소진 등에 대한 연구들이 대부분으로, 호스피스 완화의료 인력에 대한 연구는 매우 미약한 실정이다.
	본 연구에서 사용한 우울측정 도구의 구성은?	3) 우울: 우울측정 도구는 Beck(20)이 개발한 우울척도 (The Center for Epidemiological Studies Depression Scale, CES-D)를 Rhee 등(21)이 한국판 우울척도(K-BDI)로 표준화하고 요인분석을 실시하여 개발한 도구를 사용하였다. 도구는 죄책감/자기혐오, 부정적 자기상/정신운동지연, 신체적 및 우울증의 정서적 표현/부정적 인지 등의 4가지 요인, 21문항으로 구성되었다. 점수는 각 문항마다 0∼3으로 측정되어 0∼62점까지 산정되며, 0∼15점은 정상, 16∼20점은 우울경향, 21∼24점은 우울증, 25점 이상은 심한 우울증으로 분류된다. 개발 당시 도구 신뢰도는 Cronbach’s α=0.
	호스피스 완화의료팀의 구성원은?	말기암환자를 돌보는 데는 인간의 정신, 심리, 신체, 사회, 영적인 전인격적인 돌봄이 요구되므로 호스피스 완화의료팀에는 의사, 성직자, 상담(심리)사, 사회복지사, 자원봉사자 등이 모두 팀으로 구성된다(7). 병원 근무자들은 일반직장인들에 비해 직무 스트레스가 높고, 높은 스트레스로 인한 조기 이직과 우울 등의 부정적인 정서가 초래되며 정신적, 신체적인 유해한 영향을 입게 되고(8), 병동간호사들의 우울, 소진 및 이직 의도 간에는 서로 깊은 관련이 있어 스트레스 관리가 필요하며 (9), 직무 스트레스가 높으면 우울수준이 높아지는 데에 비해, 스트레스에 대한 대처전략의 사용은 저조하다(10).

참고문헌 (29)

Cause of death statistics [Internet]. Daejeon: Korean Statistical Information Service; 2013. [cited 2015 Sep 9]. Available from: http://kosis.kr/ups/ups_01List.jsp?pubcodeYD.
International comparison of cancer causes [Internet]. Goyang: National Cancer Information Center; 2014 Dec 12 [cited 2015 Sep 9]. Available from: http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/subview.jsp?idcancer_040101000000.
Terminal cancer 'hospice inpatient' Health Insurance Coverage Starts, 'home hospice' also in forced, This Year [Internet]. Sejong: Ministry of Health and Welfare; 2015 [cited 2015 Jul 14]. Available from: http://www.mw.go.kr/front_new/al/sal0301vw.jsp?PAR_MENU_ID04&MENU_ID0403&CONT_SEQ324228&page1.
O SH. Legislation to home visiting hospice systemic [Internet]. Seoul: Medical Today; 2015 May 9 [cited 2015 Jul 14]. Available from: http://www.mdtoday.co.kr/mdtoday/index.html?no253969.
May R, Yalom I. Existential psychology. In: Corsini RJ, Wedding D, eds. Current psychotherapies. 7th ed. Belmont, Calif.:Thomson/Brooks/Cole;2005. p. 280, 287, 289.
Boyd D, Merkh K, Rutledge DN, Randall V. Nurses' perception and experiences with end-of-life communication and care. Oncol Nurs Forum 2011;38:E229-39.

상세보기
Kang JA. Basic study for hospice and palliative care trainer's education program development [master's thesis]. Seoul: Ewha Womans Univ.; 2010. Korean.
Lee YJ. Job stress of hospital workers. Fall seminar of Korean Academic Society of Occupational Health Nursing; 2008 Dec. Incheon: Korean Academic Society of Occupational Health Nursing; 2008. p. 98-108.
Jeong SJ. Relationship among the emotional labor, burnout, turnover and depression of ward nurses [master's thesis]. Seoul: Hanyang Univ.; 2014. Korean.
Kim JH, Hyun MY, Kim SY. Job stress, depression, social support, and coping strategies of clinical nurses. Korean J Occup Health Nurs 2009;18:219-31.
Kim MJ. Relationship among spiritual well-being, work stress and burnout of nurses in oncology unit [master's thesis]. Busan: Kosin Univ.; 2005. Korean.
Kim KJ, Young JS. Spirituality, death anxiety and burnout levels among nurses working in a cancer hospital. Korean J Hosp Palliat Care 2013;16:264-73.

원문보기 상세보기
Kim JH. Relationship between spiritual well-being and attitudes toward death in volunteers for hospice care [master's thesis]. Busan: Kosin Univ.; 2007. Korean
Thorson JA, Powell FC. Elements of death anxiety and meanings of death. J Clin Psychol 1988;44:691-701.

상세보기
Park SC. A study on the death orientation of hospice volunteers. J Nurs Acad Soc 1992;22:68-80.

원문보기 상세보기
Kim SH, Kim DH, Son HM. Comparison of attitudes of nursing students toward death, self-esteem and life satisfaction according to clinical experience. Korean J Hosp Palliat Care 2011;14:144-51.
Lee YO. A study of cancer unit nurses' stress from bereavement support [master's thesis]. Seoul: Kyung Hee Univ.; 2004. Korean.
Lee MY. End-of-life care stress and strategies of coping and relief among nurses [master's thesis]. Seoul: Hanyang Univ.; 2012. Korean.
Kim JH, Lee HK. Cancer unit nurses' end-of-life care-related stress, understanding and training needs. Korean J Hosp Palliat Care 2012;15:205-11.
Beck AT. Cognitive therapy and emotional disorders. New York:International Universities Press;1976.
Rhee MK, Lee YH, Park SH, Chung YC, Hong SK, Sohn CH, et al. A standardization study of beck depression inventory (I)-Korean version (K-BDI): reliability and factor analysis. Korean J Psychopathology 1995;4:77-95.
Kim TK. The effect of job stress for depression in clinical nurses: focusing on the mediating effects of coping strategies and social support [master's thesis]. Chungju: Chungju National Univ.; 2011. Korean.
Lazarus RS, Folkman S. Stress, appraisal, and coping. New York:Springer Pub. Co.;1984.
Kim JH, Lee JH. The relations between factors constructing stress coping style and depression. J Behavioral Sci 1985;7:127-38.
Jang SH. Comparison study on the work stress and the coping method of social workers at the senior care facilities and hospice nurses [master's thesis]. Daegu: Keimyung Univ.; 2006. Korean.
Kim JH. The job stress, perception, and training need on the end-of-life care among cancer unit nurses [master's thesis]. Seoul: Yonsei Univ.; 2009. Korean.
Kim SN, Choi SO. Nurses' death anxiety and spirituality. J Korean Acad Soc Nurs Edu 2010;16:101-10.

원문보기 상세보기
Kim IH. Exercise therapy and mental health for stress management. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs 2000;9: 328-43.
Cho OH, Han JS, Hwang KH. Subjective health status, attitude toward death and spiritual well-being of nurses. JKCA 2013;13: 375-84.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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