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문제 정의
- 03의 자료로서 연구결과와 통계수치의 연관성을 염두 하였다. 따라서 본 연구에서는 고식적 갑상선암의 위험요인 이외에 고려할 수 있는 갑상선암의위험요인을 파악하고 정립시키는데 일조하고자 하였으며, 갑상선암의 현황분석에 대한 기초자료로서 이용될 수 있을 것으로 판단한다.
- 위에서 언급한 선행연구들을 참고하여 본 연구에서는 자궁근종 등 여성질환을 비롯한 기타 다양한 요인들이갑상선암에 어떠한 영향을 미치는지 알고자 하였다. 특히 갑상선암의 이례적인 상승세를 보인 2004∼2010 직후인 2011.
제안 방법
- 지방간, 유방결절, 자궁근종의 유무상태를 초음파 검사로 분류하였다. 간초음파검사는 검사 전 8시간이상을 금식 한 후 5MHz의 부채꼴 탐촉자(convex probe)를 이용하였고, 지방간의 진단기준은 최병인의 저서에 따라 간실질 에코가 증가하여 콩팥실질과 차이가 있고 음향감쇠가 있는 상태를 지방간으로 하였다. 유방결절은 1차로 유방촬영(mammography)을 하고 다시 초음파 검사를 실시하여 1개 이상의 결절이 있는 경우로 하였다.
- 초음파검사는 15MHz의 선형 탐촉자(linear probe)를 이용하였다. 골반초음파는 경복벽 검사로 5MHz의 부채꼴 탐촉자를 이용하였고, 검사가 불완전한 경우 9MHz의 탐촉자(Transvaginal probe)를 이용하여 경질초음파를 시행하였다.
- 기초자료로 연구 대상자에게 나이 폐경여부 등의 일반적 특성을 자기기입식 설문을 하게하였으며, 검진자료로 체질량지수, 혈액학적 수치를 구하고 초음파검사로서 지방간, 유방결절, 자궁근종의 유무를 파악하였다.
- 간초음파검사는 검사 전 8시간이상을 금식 한 후 5MHz의 부채꼴 탐촉자(convex probe)를 이용하였고, 지방간의 진단기준은 최병인의 저서에 따라 간실질 에코가 증가하여 콩팥실질과 차이가 있고 음향감쇠가 있는 상태를 지방간으로 하였다. 유방결절은 1차로 유방촬영(mammography)을 하고 다시 초음파 검사를 실시하여 1개 이상의 결절이 있는 경우로 하였다. 초음파검사는 15MHz의 선형 탐촉자(linear probe)를 이용하였다.
- 지방간, 유방결절, 자궁근종의 유무상태를 초음파 검사로 분류하였다. 간초음파검사는 검사 전 8시간이상을 금식 한 후 5MHz의 부채꼴 탐촉자(convex probe)를 이용하였고, 지방간의 진단기준은 최병인의 저서에 따라 간실질 에코가 증가하여 콩팥실질과 차이가 있고 음향감쇠가 있는 상태를 지방간으로 하였다.
- 신장과 체중은 가운만 입은 상태에서 자동 신체 계측기(X-SCAN PLUS, 한국)를 이용하였다. 허리둘레는 한 명의 숙련된 검사자에 의해 직립자세에서 늑골 최하단부와 장골능 최상단부의 중간지점에서 가볍게 숨을 내쉰 상태에서 측정하였다. 복부비만은 대한 비만학회의 기준에 따라 허리둘레가 남자 90cm, 여자 85cm 이상인 경우로 하였다.
- 채혈은 측정 전 날부터 최소 12시간 이상 금식하도록 한 후, 다음 날 오전에 시행하였다. 혈액은 앉은 자세로 전주 정맥(antecubital vein)에서 채혈하였으며, 채혈 후 4시간 이내에 검사실로 보내어 분석하였다. 혈액검사는 HITACHI(Modullar P-800, USA)를 이용하였다.
대상 데이터
- 2011년 1월부터 2013년 3월까지 대전지역의 내과·영상의학과에서 종합검진을 받았던 20세 이상의 성인여자수검자 중 갑상선 초음파검사에서 악성의심 결절 및 1cm 이상의 불확정결절이 있는 수검자 429명에 대하여 초음파 유도하 미세침흡인검사(FNAC)를 실시하였다.
- 갑상선결절은 증상 없이 매우 흔하게 발견되는 질환으로 고해상도 초음파기기의 발달로 일반인들에서도 높은 발생빈도를 보인다. 남녀 1.5：6.4로 여자에서 4배 많이 발생하며 본 연구에서는 갑상선결절을 가진 429명의 여자만을 대상으로 하였다.
- 2011년 1월부터 2013년 3월까지 대전지역의 내과·영상의학과에서 종합검진을 받았던 20세 이상의 성인여자수검자 중 갑상선 초음파검사에서 악성의심 결절 및 1cm 이상의 불확정결절이 있는 수검자 429명에 대하여 초음파 유도하 미세침흡인검사(FNAC)를 실시하였다. 세침흡인결과 양성결절로 진단된 264명과 악성결절로 진단된 165명을 대상으로 하였다.
- 특히 갑상선암의 이례적인 상승세를 보인 2004∼2010 직후인 2011.01∼2013.03의 자료로서 연구결과와 통계수치의 연관성을 염두 하였다.
- 혈액은 앉은 자세로 전주 정맥(antecubital vein)에서 채혈하였으며, 채혈 후 4시간 이내에 검사실로 보내어 분석하였다. 혈액검사는 HITACHI(Modullar P-800, USA)를 이용하였다.
데이터처리
- 0)통계프로그램을 이용하였다. 카이제곱 검정과 t-test를 이용하여 연구대상자의 일반적 특성과 각 요인별 갑상선암과의 관련성을 비교, 분석하였다. 통계적 유의수준은 p<0.
이론/모형
- 신장과 체중은 가운만 입은 상태에서 자동 신체 계측기(X-SCAN PLUS, 한국)를 이용하였다. 허리둘레는 한 명의 숙련된 검사자에 의해 직립자세에서 늑골 최하단부와 장골능 최상단부의 중간지점에서 가볍게 숨을 내쉰 상태에서 측정하였다.
- 체질량지수(BMI, body mass index)는 한국영양조사에서 사용하는 ‘체중(㎏)/신장(m)2’의 계산식을 이용하였고, 비만기준은 BMI 25이상을 적용하였다.
성능/효과
- 029). 또한 유방검사에서 유방결절이 없는 경우 31.9%, 유방결절이 있는 경우 47.4%(p=0.001), 골반초음파검사에서 자궁근종이 없는 경우 31.5%, 자궁근종이 있는 경우 43.8%로 자궁근종이 있는 경우에 유의하게 갑상선악성결절이 많이 발생하였다(p=0.014). 연령, 허리둘레, 폐경 여부, 지방간 여부에서는 갑상선악성결절과의 관련성이 없는 것으로 나타났다[Table 3].
- 본 연구 결과 갑상선암 그룹에서 BMI 25 kg/m2 이상인 비만인 자가 많았고 유방의 결절과 자궁근종이 있는 경우가 많았으며 갑상선자극호르몬수치가 양성결절그룹보다 더 높게 나타났다. 갑상선자극호르몬 수치를 제외한 여타 생화학적 혈액수치는 갑상선암의 발병인자로서 연관성이 없었다.
- 본 연구에서 지방간은 갑상선암과의 상관성이 나타나지 않았다. 더불어 최근에는 갑상샘 유두암과 C형 간염의 관련성도 거론되고 있는바[15] 급격한 변화를 맞는 사회에 부합하게 갑상선암에 관한 지속적인 연구가 필요할 것으로 본다.
- 생화학적 혈액검사에서 갑상선자극호르몬(TSH)평균은 양성결절에서 0.73 ± 1.28 IU/L, 악성결절에서 1.68 ±2.47 IU/L로 악성인 경우 TSH 수치가 더 높았다(p =0.030).
- 014). 연령, 허리둘레, 폐경 여부, 지방간 여부에서는 갑상선악성결절과의 관련성이 없는 것으로 나타났다[Table 3].
- 3%로 가장 높았다. 폐경 여부는 폐경 전 50.1%, 폐경 후 49.9%, BMI는 정상 67.6%, 비만 32.4%,허리둘레는 정상 50.4%, 비정상 49.6%, 골반 초음파검사에서 정상 43.6%, 근종 56.4%, 유방초음파검사에서 정상 67.9%, 결절 32.1%, 간초음파검사에서 정상 79.0%, 지방간 21.0%로 나타났다[Table 1].
후속연구
- 본 연구에서 지방간은 갑상선암과의 상관성이 나타나지 않았다. 더불어 최근에는 갑상샘 유두암과 C형 간염의 관련성도 거론되고 있는바[15] 급격한 변화를 맞는 사회에 부합하게 갑상선암에 관한 지속적인 연구가 필요할 것으로 본다.
- 최근 1995∼2014까지의 문헌리뷰에서는 식이상태 및라이프 스타일을 고려하지 않은 상태에서 알코올을 섭취하는 사람이 그렇지 않은 사람보다 갑상선암이 덜 발생하였고, 한국에서는 생야채와 감, 귤이 갑상선암을 예방하는데 도움을 주며 양배추, 브로콜리 등의 평지과식물이 갑상선암을 유발시키는 요인이 될 수도 있다고 하였다. 또한 치킨, 돼지고기, 조류뿐만 아니라 멀티비타민을 섭취하는 경우에도 갑상선암의 요인이 될 수 있다고 하여 각자 본인의 건강상태를 정확히 파악하고, 각 음식이 줄 수 있는 영향에 대한 연구 및 홍보역시도 현대사회에 반드시 갖추어야 할 요건으로 본다.
- 본 연구의 제한점으로는 후향적 연구로서 연구대상의 가족력 등 과거 히스토리를 연구결과에 포함시킬 수 없었으며, 일개 검진센터의 자료로 분석되었으므로 지역적 혹은 국가적 대표성을 띠기에는 부족하다. 향후 연구에서는 관련요인들을 좀 더 세분화하고 대규모적인 연구를 통하여 다양한 요인들이 갑상선호르몬과 갑상선의 기능에 어떠한 영향을 끼치는지 명확히 하는 노력이 필요할 것으로 사료된다.
- 유방암환자에서 갑상선암이 많은 이유에 대하여 일각에서는 암환자의 검진빈도가 일반인에 비해 높기 때문이라는 소견이 있는 것이 사실이다. 한편 본 연구에서 갑상선암이 일반 검진환자의 유방결절과 통계적 유의성을 나타낸 것은 갑상선암과 유방결절사이에 공통적인 발병요인이 작용할 수도 있을 것을 시사한다.
- 갑상선암의 주요 발생연령이 통계적 연관성을 갖지 못하여 성인이상의 전 연령대에서 갑상선암의 발생을 고려해야 할 것이며. 향후 갑상선암과 관련된 위험요인들을 보다 명확히 정립시키기 위한 노력이 필요할 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 후향적 연구로서 연구대상의 가족력 등 과거 히스토리를 연구결과에 포함시킬 수 없었으며, 일개 검진센터의 자료로 분석되었으므로 지역적 혹은 국가적 대표성을 띠기에는 부족하다. 향후 연구에서는 관련요인들을 좀 더 세분화하고 대규모적인 연구를 통하여 다양한 요인들이 갑상선호르몬과 갑상선의 기능에 어떠한 영향을 끼치는지 명확히 하는 노력이 필요할 것으로 사료된다.
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