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문제 정의
- 본 연구는 간호대학생의 의사소통 능력, 간호전문직 자아개념, 임상실습 스트레스의 관계를 파악하고 임상실습 스트레스에 미치는 요인을 확인하여 간호교육의 질 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 실시하였다.
- 본 연구는 간호대학생의 의사소통 능력, 간호전문직 자아개념, 임상실습 스트레스의 관계를 파악하고, 간호대학생의 의사소통 능력, 간호전문직 자아개념이 임상실습 스트레스에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 간호대학생의 의사소통 능력, 간호전문직 자아개념과 임상실습 스트레스와의 관계를 파악하고, 이들 변수가 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 분석함으로써 임상실습 스트레스를 완화시킬 수 있는 효율적 실습교육 개발 및 간호교육의 개선과 발전을 위한 기초자료를 얻고자 시행하였다
- 그러나 이처럼 임상실습 스트레스와의 관련요인들은 확인되었으나 임상실습 스트레스의 영향요인으로 의사소통능력과 간호전문직 자아개념에 초점을 두고 조사한 연구는 미비한 실정이다. 이에 본 연구에서는 간호대학생의 의사소통 능력, 간호전문직 자아개념과 임상실습 스트레스의 관계를 규명하고, 임상실습 스트레스에 미치는 요인을 파악함으로써 간호대학생의 임상실습 스트레스를 감소시킬 수 있는 효율적인 실습 교육을 위한 기초자료를 제공하고자한다.
제안 방법
- 40525-201502-HR-06-01)을 받았다. 각 대학의 학과장에게 연구취지를 설명하고 협조를 요청한 후 협조를 수락한 간호학과에 한해 자료수집을 실시하였다. 자료 수집은 연구자가 각각 학생들에게 윤리적 측면을 고려하여 설문 조사의 목적과 연구 참여 방법을 설명하고 참여 여부는 대상자의 자율적인 의지에 따르는 것임을 명시하고, 수집된 자료는 연구 목적 이외에 공개되거나 사용되지 않으며, 대상자의 개인적 정보는 비밀로 유지하며 익명성이 보장됨을 설명하였다.
- 연구자는 대상자의 권리와 윤리적인 보호를 위해 강의실의 게시판에 대상자의 조건, 자료수집의 절차, 연구 참여의 이점과 위험요인 및 연구목적을 게시하였고, 자료수집 전에 연구의 목적, 설문의 중도 거부 가능, 개인정보의 보호, 설문 소요 시간 등을 대상자에게 설명하였다. 연구의 목적과 참여 방법을 이해하고 자발적으로 참여에 동의한 경우, 연구 참여동의서를 작성하고 설문조사를 실시하였다. 설문지는 총 310부를 배부하여 모두 회수되었으며, 이 중 불충분하게 응답한 설문지 2부를 제외한 308 부의 설문지가 최종 분석되었다.
대상 데이터
- 80으로 하였을 때 분석에 필요한 최소 표본의 수는 270명이었다. 본 연구에서는 총 310명이 연구에 참여하였고 이 중 설문지의 내용이 불충분한 2명을 제외하고 분석에 사용된 최종 대상자는 총 308명이었다.
- 본 연구의 대상은 D광역시와 K도 소재의 간호학과 4학년에 재학 중인 학생으로 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자로 하였다. G*power 3.
- 연구의 목적과 참여 방법을 이해하고 자발적으로 참여에 동의한 경우, 연구 참여동의서를 작성하고 설문조사를 실시하였다. 설문지는 총 310부를 배부하여 모두 회수되었으며, 이 중 불충분하게 응답한 설문지 2부를 제외한 308 부의 설문지가 최종 분석되었다.
- 자료수집 기간은 2015년 3월 1일부터 3월 31일까지 D광역시 소재 4개교와 K도 소재 1개교 총 5개 대학에서 이루어졌다. 연구자는 대상자의 권리와 윤리적인 보호를 위해 강의실의 게시판에 대상자의 조건, 자료수집의 절차, 연구 참여의 이점과 위험요인 및 연구목적을 게시하였고, 자료수집 전에 연구의 목적, 설문의 중도 거부 가능, 개인정보의 보호, 설문 소요 시간 등을 대상자에게 설명하였다.
데이터처리
- ∙ 대상자의 일반적 특성과 의사소통 능력, 간호전문직 자아개념, 임상실습 스트레스 정도를 알아보기 위해 빈도와 백분율, 평균과 표준편차의 기술통계를 사용하였다.
- ∙ 의사소통 능력, 간호전문직 자아개념, 임상실습 스트레스 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
- ∙ 일반적 특성에 따른 의사소통 능력, 간호전문직 자아개념, 임상실습 스트레스 차이는 독립 t-test와 ANOVA, 사후검정은 Scheffe test로 분석하였다.
- ∙ 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 stepwise multiple regression을 이용하여 분석하였다.
- 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 일반적 특성에서 유의한 차이를 보였던 임상실습 만족도, 간호업무 역할 자부심, 실습에서 어려웠던 관계, 간호학과 지원동기와 임상실습 스트레스와 유의한 상관관계가 있는 간호전문직 자아개념의 하부영역 중 만족감, 의사소통을 독립변수에 포함시키고, 실습에서 어려웠던 관계, 간호학과 지원동기는 더미변수 처리하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀분석을 실시하기 전 다중공선성을 진단한 결과 다중공선성은 나타나지 않았다.
이론/모형
- Beck과 Srivastava (1991)가 개발하였고 Kim과 Lee (2005)가 수정, 보완한 도구를 사용하였다. 하부요인으로 실습교육환경 5문항, 바람직하지 못한 역할모델 6문항, 실습업무 부담 4문항, 대인관계 갈등 4문항, 환자와의 갈등 5문항으로 구성되어 있으며, 총 24문항이다.
- 간호전문직 자아개념 도구는 Arthur (1995)의 간호전문직 자아개념도구(Professional Self-Concept of Nurses Instrument, PSCNI)를 Sohng과 Noh (1996)가 번역한 것을 사용하였다. 각 문항은 ‘그렇다’에 4점부터 ‘그렇지 않다’에 1점의 4점 척도로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 간호전문직 자아개념의 정도가 높음을 의미한다.
- 의사소통 능력은 Rubin과 Martin (1994)의 대인 의사소통능력 척도(Interpersonal communication competence scale, ICCS)를 Hur (2003)가 수정, 보완한 포괄적인 대인 의사소통 능력척도(Global interpersonal communication competence, GICC)로 자기노출, 역지사지, 사회적 긴장완화, 주장력, 집중력, 상호작용관리, 표현력, 지지력, 즉시성, 효율성, 사회적 적절성, 조리성, 목표간파, 반응력, 잡음 통제력에 대한 역문항 2문항(10, 11)을 포함하여 총 15개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 아니다’에서 ‘항상 그렇다’까지 Likert식 5점 척도로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 의사소통 능력이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 간호대학생의 일반적 특성에 따른 임상실습 스트레스는 지원동기, 실습동료와의 관계, 실습에서 어려웠던 관계, 임상실습 교육 만족도, 간호업무와 역할에 대한 자부심 정도에 따라 유의한 차이가 있었다. 지원동기의 경우 기타(수능성적, 부모님이나 친구 등 주위의 권유)로 응답한 학생의 스트레스가 ‘가치 있는 직업’이라고 응답한 학생보다 높게 측정되었는데, 이는 대상자가 주도적으로 간호학과를 선택하지 않은 경우 주도적으로 간호학과를 선택한 학생보다 임상실습 스트레스 수준이 높음을 의미한다.
- 이에 간호전문직 자아개념이 임상실습 스트레스를 감소시키는 내적 자원임을 확인하였고, 간호대학생을 대상으로 한 지속적인 간호전문직 자아개념 향상을 위한 임상교육 프로그램의 개발 및 적용이 필요할 것으로 생각된다. 간호대학생의 임상 실습 스트레스에 영향을 미치는 변수는 간호전문직 자아개념의 의사소통 영역, 임상실습 만족도, 간호업무 역할 자부심, 실습에서 어려웠던 관계 등으로 확인되었으나 이들 변수는 전체 18%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다. 그러므로 간호 전문직 자아개념, 의사소통 능력 외에 임상실습 스트레스와 관련성이 규명된 선행연구에서의 변수들을 포함시켜 통합적관계의 구조적 모형을 구축하여 검증하는 후속연구를 제언한다.
- 이러한 차이는 본 연구대상자는 2개 지역의 4년제 간호학과 4학년이었던 반면, Yee (2004)의 연구에서는 전국 3, 4년제 간호학과 1, 2, 3학년 간호대학생을 대상으로 하였기 때문에 연구대상자들의 학제나 학년, 표본수집대학의 환경 등의 차이에서 비롯된 것으로 추측해 볼 수 있다. 간호전문직 자아개념의 하위영역 중 의사소통 영역이 평균 2.98점으로 가장 높았고 만족감 영역이 평균 2.59점으로 가장 낮게 나타났다. 이는 Kang (2010)의 연구결과와 일치하였고, 하부영역 중 의사소통 영역의 점수가 높게 나타난 것은 본 연구의 대상자들이 6개월 이상 임상실습을 수행하였고 의사소통 관련 과목을 이수한 간호학과 4학년 학생으로 임상실습에 대해 열린 마음으로 간호대상자를 수용하고 소통하는 능력이 비교적 개발되어 있었다는 점에 기인한 결과로 생각된다.
- 대상자의 간호전문직 자아개념은 4점 만점에 평균 2.76(±0.31)점으로 나타났고, 하위영역별 평균은 의사소통이 2.98(±0.43)점으로 가장 높았고 전문직 실무 2.78(±0.34)점, 만족감 2.59(±0.55)점으로 나타났다.
- 대상자의 의사소통 능력 정도는 5점 만점에 평균 3.66(±0.43)점으로 나타났고, 하위영역별 평균은 반응력 4.19(±0.72)점으로 가장 높았고, 사회적 긴장완화가 3.34(±0.87)점으로 가장 낮게 나타났다.
- 대상자의 임상실습 스트레스와 간호전문직 자아개념 간에는 유의한 음의 상관관계가 있었으며(r=-.23, p<.001), 간호전문직 자아개념과 의사소통 능력 간에는 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=.48, p<.001)(Table 3).
- 본 연구 대상자의 임상실습 스트레스는 간호전문직 자아개념과는 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났고, 의사소통능력과는 유의한 상관관계가 나타나지 않았다. Lee (2015)의 연구에서 임상실습 스트레스와 의사소통 능력이 유의한 상관관계가 나타나지 않아 본 연구와 일치하였으나, Lee와 Gu (2013)의 연구에서는 의사소통 능력이 높을수록 임상실습 스트레스가 낮은 결과로 나타났다.
- 본 연구에서 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인은 간호전문직 자아개념의 하위영역인 의사소통, 임상실습 교육만족도, 실습에서 어려웠던 관계 중 타 분야(의사, 검사실 직원 등), 간호학과 지원동기 중 기타(주변의 권유, 수능 성적에 맞춰서 등), 간호업무 역할 자부심이었고, 이들 요인 중 가장 높은 요인은 임상실습 교육 만족도였다. 이는 임상실습 전 단계에서 간호전문직 자아개념을 향상시키고 임상실습 교육 만족도를 증가시키는 것이 간호대학생의 임상실습 스트레스를 감소시키는 하나의 방안이 될 수 있음을 나타내고 있다.
- 본 연구에서 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인의 설명력은 18.3%로 나타나 간호대학생의 임상실습 스트레스가 보다 복합적인 요인에 의해 발생하고, 이러한 임상실습 스트레스는 간호대학생의 불안, 피로, 우울 등을 유발하여 부정적인 실습 경험 및 소진을 초래할 수 있음을 알 수 있다. 이러한 임상실습 스트레스를 줄이기 위해 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하는 다수의 연구가 있었으나 간호대학생의 임상실습 스트레스 정도는 여전히 줄어들지 않는 실정이다(Kim, 2014).
- 산출된 임상실습 스트레스의 회귀모형은 유의하였고(F=14.78, p<.001), 가장 큰 영향을 미치는 변수는 임상실습 만족도(β=-.20)이었으며, 다음으로 간호업무 역할자부심(β=-18), 간호전문직 자아개념의 하부영역인 의사소통(β=-.15), 실습에서 어려웠던 관계-타분야(β=-.14), 간호학과 지원동기-기타(β=.14)순으로 나타났다.
- 실습 동료와의 관계가 보통이라고 응답한 학생이 관계가 매우 좋다고 응답한 학생보다 임상실습 스트레스 점수가 높았고 실습 시 어려웠던 관계가 수간호사 및 일반간호사라고 응답한 학생의 임상실습 스트레스 점수가 타 분야(의사, 검사실 직원 등)라고 응답한 학생보다 높았다. Park과 Kim (2000)의 연구에서도 임상실습 중 간호대학생에게 간호사들이 가장 큰 스트레스 원으로 작용한다는 연구결과가 있었는데, 이는 학생들이 실습 시 간호사와 가장 많은 대인관계를 형성하는 것에 의해 나타난 결과로 생각되며 간호대학생을 대하는 의료인의 부정적인 태도에서 큰 어려움을 느끼고 있는 것이라 판단된다.
- 실습 동료와의 관계는 ‘매우 좋음’ 44.5%, ‘좋음’ 31.8%로 전반적으로 좋은 편이었고, 실습에서 어려웠던 관계는 ‘수간호사 및 일반간호사와의 관계’가 51.3%로 가장 많았으나 ‘환자 및 보호자와의 관계’도 22.7%나 되었다.
- 연구결과 간호대학생의 간호전문직 자아개념과 임상실습 스트레스는 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이에 간호전문직 자아개념이 임상실습 스트레스를 감소시키는 내적 자원임을 확인하였고, 간호대학생을 대상으로 한 지속적인 간호전문직 자아개념 향상을 위한 임상교육 프로그램의 개발 및 적용이 필요할 것으로 생각된다.
- 실습 시 어려웠던 관계가 ‘수간호사 및 일반간호사’에 해당하는 군이 ‘타 분야(의사, 검사실 직원 등)’에 해당하는 군보다 임상실습 스트레스 정도가 높았다. 임상실습 교육 만족도가 높을수록, 간호업무와 역할에 대한 자부심이 클수록 임상실습 스트레스 정도가 낮은 것으로 나타났다(Table 1).
- 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 일반적 특성에서 유의한 차이를 보였던 임상실습 만족도, 간호업무 역할 자부심, 실습에서 어려웠던 관계, 간호학과 지원동기와 임상실습 스트레스와 유의한 상관관계가 있는 간호전문직 자아개념의 하부영역 중 만족감, 의사소통을 독립변수에 포함시키고, 실습에서 어려웠던 관계, 간호학과 지원동기는 더미변수 처리하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀분석을 실시하기 전 다중공선성을 진단한 결과 다중공선성은 나타나지 않았다.
후속연구
- 즉, 간호에 대한 긍정적 자아개념이 높을수록 간호 업무의 효율성이 증가하며 임상실습 스트레스를 낮추어주는 역할을 한다고 생각할 수 있다. 그러나 간호전문직 자아개념과 임상실습 스트레스의 상관관계를 살펴본 선행연구는 아직 부족한 실정이므로, 추후 반복적 연구가 이루어져야 하고 간호전문직 자아개념을 높여줄 수 있는 교육과정의 개발 및 다양한 교수방법의 도입이 필요하다.
- 간호대학생의 임상 실습 스트레스에 영향을 미치는 변수는 간호전문직 자아개념의 의사소통 영역, 임상실습 만족도, 간호업무 역할 자부심, 실습에서 어려웠던 관계 등으로 확인되었으나 이들 변수는 전체 18%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다. 그러므로 간호 전문직 자아개념, 의사소통 능력 외에 임상실습 스트레스와 관련성이 규명된 선행연구에서의 변수들을 포함시켜 통합적관계의 구조적 모형을 구축하여 검증하는 후속연구를 제언한다. 또한 포괄적 대인 의사소통 능력 척도(GICC)와 간호전문직 자아개념도구(PSCNI)의 하부요인이 겹쳐지는 영역에 대한 제한점이 있으므로 추후 연구에서는 이러한 제한점을 보완하기 위해 간호대학생이 직면하는 상황의 특수성을 포함한 의사소통 능력 측정 도구와 간호전문직 자아개념 측정 도구의 개발을 통해 향후 간호대학생의 임상실습 스트레스를 줄이고 효율적인 실습수행을 위해 기여할 필요가 있다.
- 또한 간호대학생의 임상실습 교육 만족도를 향상시키고 올바른 간호전문직 자아개념을 확립할 수 있도록 지지할 수 있는 교육과정과 교수학습 전략 개발, 적용하는 것은 체계적으로 간호대학생의 임상실습 스트레스에 대한 처리능력을 증진시킬 수 있는 효과적인 전략이 될 수 있겠다. 다만 본 연구의 자료수집 시기 상 임상실습 경험이 부족한 3학년을 제외한 4학년으로 대상을 국한하였으므로 연구결과를 확대 적용하는 데 신중을 기해야 할 것이다.
- 이는 임상실습 전 단계에서 간호전문직 자아개념을 향상시키고 임상실습 교육 만족도를 증가시키는 것이 간호대학생의 임상실습 스트레스를 감소시키는 하나의 방안이 될 수 있음을 나타내고 있다. 또한 간호대학생 시기에 간호업무에 대한 자부심을 증가시켜 간호사로서 정체성을 확립하여 임상실습 스트레스를 줄이고, 지원동기가 주도적이지 않은 간호대학생이 입학 후 전문직 간호사로서의 정체성을 확립해 나갈 수 있도록 지도하고 지속적인 상담을 통하여 임상실습 스트레스를 줄이는 방안을 모색해 나가야 한다.
- 그러므로 간호 전문직 자아개념, 의사소통 능력 외에 임상실습 스트레스와 관련성이 규명된 선행연구에서의 변수들을 포함시켜 통합적관계의 구조적 모형을 구축하여 검증하는 후속연구를 제언한다. 또한 포괄적 대인 의사소통 능력 척도(GICC)와 간호전문직 자아개념도구(PSCNI)의 하부요인이 겹쳐지는 영역에 대한 제한점이 있으므로 추후 연구에서는 이러한 제한점을 보완하기 위해 간호대학생이 직면하는 상황의 특수성을 포함한 의사소통 능력 측정 도구와 간호전문직 자아개념 측정 도구의 개발을 통해 향후 간호대학생의 임상실습 스트레스를 줄이고 효율적인 실습수행을 위해 기여할 필요가 있다.
- 본 연구는 일부 지역 간호학과 4학년 간호대학생을 대상으로 한 연구로 연구결과를 일반화시키기에 제한이 있으므로 추후 다양한 학년에 따른 비교연구와 더불어 이러한 개념들과 관련된 경험에 대한 질적 연구를 통하여 깊이 있고 통합된 결과를 도출하는 연구를 제언한다.
- Lee (2015)의 연구에서 임상실습 스트레스와 의사소통 능력이 유의한 상관관계가 나타나지 않아 본 연구와 일치하였으나, Lee와 Gu (2013)의 연구에서는 의사소통 능력이 높을수록 임상실습 스트레스가 낮은 결과로 나타났다. 이는 본 연구와 Lee(2015)의 연구 대상자는 간호학과 3, 4학년이었던 반면, Lee와 Gu (2013)의 연구에서는 저학년인 2학년 간호대학생을 대상으로 하였기 때문에 연구대상자들의 임상실습 경험 정도나 이수한 과목 등의 차이에서 기인한 결과로 생각되며 추후 동질한 대상자를 선정하여 표준화된 의사소통 능력과 임상실습 스트레스의 관계를 규명할 수 있는 연구가 더 이루어져야 할 것이다. 또한 여러 의사소통 능력 도구 중 Hur (2003)의 포괄적 대인 의사소통 능력 척도(GICC)가 국내 많은 간호학적 의사소통 능력 관련 연구에서 사용되었으나(Jeong et al.
- 연구결과 간호대학생의 간호전문직 자아개념과 임상실습 스트레스는 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이에 간호전문직 자아개념이 임상실습 스트레스를 감소시키는 내적 자원임을 확인하였고, 간호대학생을 대상으로 한 지속적인 간호전문직 자아개념 향상을 위한 임상교육 프로그램의 개발 및 적용이 필요할 것으로 생각된다. 간호대학생의 임상 실습 스트레스에 영향을 미치는 변수는 간호전문직 자아개념의 의사소통 영역, 임상실습 만족도, 간호업무 역할 자부심, 실습에서 어려웠던 관계 등으로 확인되었으나 이들 변수는 전체 18%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다.
- 이러한 임상실습 스트레스를 줄이기 위해 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하는 다수의 연구가 있었으나 간호대학생의 임상실습 스트레스 정도는 여전히 줄어들지 않는 실정이다(Kim, 2014). 지금까지의 연구결과를 토대로 간호학과 입학 후 지원 동기에 따라 자신에 대한 충분한 이해와 준비를 바탕으로 간호학을 선택할 수 있도록 돕는 지지적 교육 중재의 개발 및 적용을 통해 임상실습 스트레스를 감소시킬 수 있을 것이다. 또한 간호대학생의 임상실습 교육 만족도를 향상시키고 올바른 간호전문직 자아개념을 확립할 수 있도록 지지할 수 있는 교육과정과 교수학습 전략 개발, 적용하는 것은 체계적으로 간호대학생의 임상실습 스트레스에 대한 처리능력을 증진시킬 수 있는 효과적인 전략이 될 수 있겠다.
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