본 연구의 목적은 인공관절치환수술을 받은 환자의 섬망의 발생예방과 조기중재를 탐색하기 위함이다. 전자의무기록자료중 60세 이상 환자 821명을 대상으로 연구를 수행하였다. 자료분석 방법은 SPSS 20.0을 이용하여 대상자 서술통계와 섬망발생율의 차이는 $x^2$-test와 t-test를 시행하고, 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logstic regression)으로 분석하였다. 연구결과 인공관절치환수술 환자에게 섬망 발생률은 13.5%였고, 섬망 발생의 영향요인에서는 연령, 낙상력, 신체활동, 정서상태, 수술전 체질량지수가 주된 요인으로 나타났다. 이상의 연구결과를 바탕으로 섬망의 예방, 조기발견을 위해 조기중재가 필요한 방안 모색을 제언한다.
본 연구의 목적은 인공관절치환수술을 받은 환자의 섬망의 발생예방과 조기중재를 탐색하기 위함이다. 전자의무기록자료중 60세 이상 환자 821명을 대상으로 연구를 수행하였다. 자료분석 방법은 SPSS 20.0을 이용하여 대상자 서술통계와 섬망발생율의 차이는 $x^2$-test와 t-test를 시행하고, 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logstic regression)으로 분석하였다. 연구결과 인공관절치환수술 환자에게 섬망 발생률은 13.5%였고, 섬망 발생의 영향요인에서는 연령, 낙상력, 신체활동, 정서상태, 수술전 체질량지수가 주된 요인으로 나타났다. 이상의 연구결과를 바탕으로 섬망의 예방, 조기발견을 위해 조기중재가 필요한 방안 모색을 제언한다.
This study examined artificial joint replacement surgery for early intervention and prevention of the occurrence of delirium surgery. Data of study were analysed using the sample through the EMR (Electronic Medical Record) and after surgery to provide basic data. The subjects were elderly aged 60 ye...
This study examined artificial joint replacement surgery for early intervention and prevention of the occurrence of delirium surgery. Data of study were analysed using the sample through the EMR (Electronic Medical Record) and after surgery to provide basic data. The subjects were elderly aged 60 years or more and the number of the sample was 821. Data were analysed by using SPSS 20.0 with t-test, $x^2$-test and multiple logistic regression analysis. The study results showed patients with artificial joint replacement surgery incidence of delirium was 13.5%, findings of these variables insisted that the main influencing factors of delirium were caused by age, fall history, physical activity, emotional status, body mass index (BMI) before surgery. The study suggested that the above findings are required for early intervention, early detection and prevention of delirium.
This study examined artificial joint replacement surgery for early intervention and prevention of the occurrence of delirium surgery. Data of study were analysed using the sample through the EMR (Electronic Medical Record) and after surgery to provide basic data. The subjects were elderly aged 60 years or more and the number of the sample was 821. Data were analysed by using SPSS 20.0 with t-test, $x^2$-test and multiple logistic regression analysis. The study results showed patients with artificial joint replacement surgery incidence of delirium was 13.5%, findings of these variables insisted that the main influencing factors of delirium were caused by age, fall history, physical activity, emotional status, body mass index (BMI) before surgery. The study suggested that the above findings are required for early intervention, early detection and prevention of delirium.
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문제 정의
노인환자의 인공관절치환수술 후 섬망 발생은 신체적 악화를 초래하여 사망률을 높이는 요인으로 작용하므로 섬망발생 요인을 분석하여 섬망을 조기 예방하거나 중재하기 위한 기초자료를 제공하고자 시행되었으며 연구결과에 따른 논의는 다음과 같다.
본 연구는 인공관절치환수술을 받은 환자의 전자의무 기록(Electronic Medical Record)을 통해 섬망 발생과 그 영향요인을 알아보기 위한 조사연구이다.
본 연구는 인공관절치환술수술 후 발생하는 섬망의 발생률과 섬망 발생에 영향을 미치는 요인을 분석하여 이를 바탕으로 섬망 발생의 예측을 통하여 섬망 발생 예방과 중재 관리를 위한 근거자료를 제공하는 것이다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 인공관절치환술을 받은 환자의 섬망 발생 영향요인을 파악하여 섬망의 예방과 중재를 위한 기초자료를 제공하고자 진행된 후향적 조사연구이다. 연구대상은 C 대학병원에서 인공관절치환술을 받은 60세 이상 867명 중 연구대상 선정기준과 제외기준을 만족하는 821명을 대상으로 하였다.
4%로 비교적 높은 발생률을 보이고 있음을 감안할 때[1,23], 이와 관련된 연구가 진행될 필요가 있겠다. 이에 본 연구에서는 인공관절치환수술을 한 환자들의 수술 후 섬망 발생 영향요인을 분석하여 수술 후 섬망의 예방, 조기발견을 위한 간호중재 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
본 연구에서 개발된 조사 기록지는 문헌고찰과 선행 연구를 토대로 유의한 변수들을 선택하여 정형외과의사, 정형외과간호사 및 정형외과 외래간호사의 1차 검토와 간호대학교수의 최종 검토를 거친 후 사용하였다. 조사 기록지는 인적사항 및 각종 관련요인을 포함하여 총 30문항으로 구성되었다.
본 연구에서 개발된 조사 기록지는 문헌고찰과 선행 연구를 토대로 유의한 변수들을 선택하여 정형외과의사, 정형외과간호사 및 정형외과 외래간호사의 1차 검토와 간호대학교수의 최종 검토를 거친 후 사용하였다. 조사 기록지는 인적사항 및 각종 관련요인을 포함하여 총 30문항으로 구성되었다.
대상 데이터
본 연구는 2006년 3월부터 2012년 12월까지 800병동 규모의 종합병원에 입원하여 인공관절치환수술을 받은 60세 이상 환자 867명 중 821병을 대상으로 하였다. 수술 받기 이전에 치매, 정신과적 진단, 신경과적 진단을 받은 자와 두부손상이 있는 환자는 제외하였다.
본 연구는 인공관절치환술을 받은 환자의 섬망 발생 영향요인을 파악하여 섬망의 예방과 중재를 위한 기초자료를 제공하고자 진행된 후향적 조사연구이다. 연구대상은 C 대학병원에서 인공관절치환술을 받은 60세 이상 867명 중 연구대상 선정기준과 제외기준을 만족하는 821명을 대상으로 하였다. 연구결과에서 인공관절치환수술 환자에게 섬망 발생률은 13.
데이터처리
셋째, 대상자의 섬망발생에 영향을 미치는 요인은 단별량(univariate analylsis)에서 섬망발생에 차이를 보인 변수만을 포함시켜 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logstic regression)으로 분석하였으며, odds ratio와 95% 신뢰구간으로 표시하였다.
대상자의 인구사회학적 특성을 분석한 결과, 대상자의 섬망발생에 영향을 미치는 요인은 단별량(univariate analylsis)에서 섬망발생에 차이를 보인 변수만을 포함시켜 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logstic regression)으로 분석하였으며, odds ratio와 95% 신뢰구간으로 표시하였다[Table 1].
둘째, 대상자의 연구관련 특성에 따라 섬망발생율의 차이는 χ2-test와 t-test를 시행하였다.
셋째, 대상자의 섬망발생에 영향을 미치는 요인은 단별량(univariate analylsis)에서 섬망발생에 차이를 보인 변수만을 포함시켜 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logstic regression)으로 분석하였으며, odds ratio와 95% 신뢰구간으로 표시하였다.
첫째, 대상자의 연구관련 특성과 요인변수에 관한 서술통계는 빈도와 백분율, 각 변수의 평균과 표준편차로 분석하였다.
성능/효과
또한 수술 전 체질량지수가 25.0kg/㎡ 미만인 경우가 25.0kg/㎡ 이상인 대상에 비해 섬망 발생률이 높은 것으로 나타나 체질량지수는 섬망 발생의 위험요인으로 나타났다. 따라서 수술환자는 입원이 결정되는 시점부터 영양상태를 평가하여 의료진과 영양 팀, 약제팀 등 다 학제간 정보 공유를 통해 환자의 상태가 고려된 체질량 지수의 관리가 필요하다고 본다.
Kim et, Kagnsky et의 연구[1,32]와 같은 결과이다. 또한, 본 연구에서는 낙상력 점수가 높을수록 섬망 발생률이 높은 것으로 나타났다. 수술 전 낙상력 점수가 높거나, 독립적으로 움직임이 불편한 환자들은 수술 후 활동력이 떨어지는 경우로 섬망 위험요인과 관련될 수 있다[33].
마취의 종류에 따라 살펴보면 전신마취 경우는 549명중 91명, 척추마취 경우는 272명중 20명이 섬망이 발생하였고, 마취의 종류에 따라 섬망 발생 유무는 통계정으로 유의한 차이가 나타났다(χ2=4.128, p=.043).
수술 전 낙상력 점수가 높거나, 독립적으로 움직임이 불편한 환자들은 수술 후 활동력이 떨어지는 경우로 섬망 위험요인과 관련될 수 있다[33]. 본 연구 결과에서는 정서상태가 불안정할 때 섬망 발생률이 높은 것으로 나타났다. 이런 상황을 고려할 때 사회활동력감소, 삶의 질 감소와 우울감 증가 등 심리적 약화는 수술과 같은 자극에 쉽게 스트레스를 받고, 심리적 불안상태가 증가되는 등의 이유로 섬망 발생의 원인이 될 수 있어 [29], 상대적으로 활동력이 낮은 환자의 경우 섬망 발생 위험에 쉽게 노출될 수 있다.
본 연구결과를 종합하면 연령에서 70세 이상이 70세미만보다 0.32배 정도 섬망 발생률이 높았다(OR=0.351, p<.000).
따라서 수술환자는 입원이 결정되는 시점부터 영양상태를 평가하여 의료진과 영양 팀, 약제팀 등 다 학제간 정보 공유를 통해 환자의 상태가 고려된 체질량 지수의 관리가 필요하다고 본다. 본 연구에서 수술 전 헤모글로빈, 적혈구용적율, 단백질 검사 등 혈액검사는 섬망 발생군과 섬망 비발생군의 차이 분석 결과에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내었는데 수술 전 알부민 수치는 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. Chung et의 연구결과[21]에 따르면 수술 전 헤모글로빈, 적혈구용적율, 단백질 검사결과는 통계적으로 유의한 차이가 없고, 알부민 수치가 통계적으로 유의한 차이를 보여 본 연구 결과와 상반되는 결과를 보였으나 Lee et의 연구결과[13]에서는, 수술 전 헤모글로빈 수치가 통계적으로 유의한 차이를 보여 본 연구결과와 일치를 보였다.
본인 스스로 보행하는 경우보다 도움을 받아서 움직이는 경우가 0.66배 정도 섬망 발생률이 높았으며(OR=0.657, p=.028), 수술 전 안정적인 정서상태를 나타낸 경우보다 불안정한 정서상태를 나타낸 경우가 0.25배 정도 섬망 발생률이 높았다(OR=0.247, p<.000).
섬망 발생군과 비발생군에서 수술 전 BMI(t=12.543, p<.000), 수술 전 헤모글로빈(t=20.055, p<.000), 수술 전 적혈구용적율(t=8.390, p=.004), 수술 전 단백질(t=4.763 p=.029) 검사결과에서 통계적으로 유의한 차이를 나타났다.
섬망 발생의 기준은 수술당일부터 수술후 14일까지 사이의 의무기록 중 의사로부터 섬망 진단을 받은 경우와 간호사의 섬망 사정지에서 섬망 진단 기준 중 한번 이라도 양성으로 판정되면 섬망 양성으로 기록된 경우 섬망 발생으로 보았다. 섬망 사정지는 여러 가지 섬망 사정 도구를 바탕으로 병원에서 사용한 것으로 정신상태의 급성적 변화, 주의력 장애, 비체계화된 사고, 의식수준의 변화 4가지로 구성되며, 4가지 구성요소 중 하나가 존재할 때 섬망 양성으로 판정한다.
섬망발생군과 비발생군간의 통계적으로 유의한 차이를 보면 나이, 입원유형, 안경사용, 입원전 보행정도, 음주, 입원전 정서상태, 수술 전 BMI 수준, 수술전 혈색소, 적혈구용적율, 단백질 수준, 마취종류, 배액관, 유치카테타 삽입 유무를 독립변수로 하고 섬망 발생 유무를 종속 변수로 하여 로지스틱 회귀분석한 결과는 연령, 낙상력, 입원 전 보행정도, 정서상태, 수술 전 BMI 수준이 섬망 발생에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 본 연구결과를 종합하면 연령에서 70세 이상이 70세미만보다 0.
연구대상은 C 대학병원에서 인공관절치환술을 받은 60세 이상 867명 중 연구대상 선정기준과 제외기준을 만족하는 821명을 대상으로 하였다. 연구결과에서 인공관절치환수술 환자에게 섬망 발생률은 13.5%였고, 섬망 발생은 연령, 입원유형, 낙상력, 신체활동, 안경사용, 보행정도, 음주, 정서상태, 수술전 BMI 수치, 수술전 헤모글로빈 수치와 단백질 수치, 수술일, 마취유형, 배액관과 유치카테타 유무에서 섬망 발생군과 비발생군 상이에 통계적으로 유의한 차이를 나타났다. 이러한 변수를 투입하여 섬망 영향 요인을 분석한 결과에서는 연령, 낙상력, 신체활동, 정서 상태, 수술전 BMI 수치가 주된 요인으로 나타났다.
유치도뇨관를 가지고 있는 사람 중 627명 중 98명이 섬망이 발생하였고, 유치도뇨관를 없는 사람 중 194명중 13명이 섬망이 발생하며, 유치도뇨관의 유무에 따른 섬망 발생 유무는 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(χ2=60.200, p=.003).
5%였고, 섬망 발생은 연령, 입원유형, 낙상력, 신체활동, 안경사용, 보행정도, 음주, 정서상태, 수술전 BMI 수치, 수술전 헤모글로빈 수치와 단백질 수치, 수술일, 마취유형, 배액관과 유치카테타 유무에서 섬망 발생군과 비발생군 상이에 통계적으로 유의한 차이를 나타났다. 이러한 변수를 투입하여 섬망 영향 요인을 분석한 결과에서는 연령, 낙상력, 신체활동, 정서 상태, 수술전 BMI 수치가 주된 요인으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 살펴볼 때 간호사는 실무현장에서 섬망을 조기 발견하거나 예방하기 위해 70세 이상인 경우, 낙상력점수가 높은 경우, 수술 전 혈색소, 단백질, 체질량 지수에 대한 감시를 철저히 하여 정상보다 낮은수치를 나타낼 경우 조기에 중재할 필요가 있다고 사료된다.
후속연구
그리고 수술 후 적혈구용적율이 30% 이하일 때 뇌의 산소공급을 감소시켜 섬망 발생의 위험이 증가한다고 하였다[36]. 따라서 수술 전, 후 환자가 낮은 헤모글로빈 농도와 적혈구용적율의 비정상 수치일 경우 수혈이나 산소요법 등의 조기간호중재로 섬망발생을 예방하는 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.
셋째, 본 연구에서 나타난 섬망 발생 영향요인을 포함한 섬망의 조기발견과 예방을 할 수 있는 간호중재를 개발하고 그 효과를 조사하는 계속적 연구를 제언한다.
이러한 변수를 투입하여 섬망 영향 요인을 분석한 결과에서는 연령, 낙상력, 신체활동, 정서 상태, 수술전 BMI 수치가 주된 요인으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 살펴볼 때 간호사는 실무현장에서 섬망을 조기 발견하거나 예방하기 위해 70세 이상인 경우, 낙상력점수가 높은 경우, 수술 전 혈색소, 단백질, 체질량 지수에 대한 감시를 철저히 하여 정상보다 낮은수치를 나타낼 경우 조기에 중재할 필요가 있다고 사료된다.
첫째, 본 연구는 후향적 조사연구로 섬망을 진단하였기 때문에 실제 섬망이 발생한 예를 간과하였을 가능성을 배재 할 수 없다. 이에 전향적 조사연구방법을 적용한 반복 연구를 제언한다.
첫째, 본 연구는 후향적 조사연구로 섬망을 진단하였기 때문에 실제 섬망이 발생한 예를 간과하였을 가능성을 배재 할 수 없다. 이에 전향적 조사연구방법을 적용한 반복 연구를 제언한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
섬망의 증상은 어떤환자에게서 흔하게 발생하는가?
섬망은 다양한 질병상태에서 단기간에 발생하는 의식 장애, 인지기능장애, 의식수준의 저하, 주의력의 이상, 정신운동성 활동의 증가나 감소, 수면과각성주기의 장애 그리고 지각의 실질적인 변화 등 다양한 증상을 동반하는 급성 정신장애 증후군이다[1]. 섬망의 증상은 노인환 자와 수술환자에게서 흔하게 발생하며, 수술환자의 마취 경험, 질병의 중증도, 다양한 침습적 시술 및 저하된 신체 기능으로 인한 스트레스가 유발되어 아세틸콜린과 도파 민의 신경전달물질 사이의 균형을 쉽게 깨어져, 일반환 자보다 섬망 발생률이 더 발생한다[2,3].
인공관절치환수술을 받은 환자의 자료분석방법은 무엇을 사용했는가?
전자의무기록자료중 60세 이상 환자 821명을 대상으로 연구를 수행하였다. 자료분석 방법은 SPSS 20.0을 이용하여 대상자 서술통계와 섬망발생율의 차이는 $x^2$-test와 t-test를 시행하고, 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logstic regression)으로 분석하였다. 연구결과 인공관절치환수술 환자에게 섬망 발생률은 13.
섬망은 어떤 증후군인가?
섬망은 다양한 질병상태에서 단기간에 발생하는 의식 장애, 인지기능장애, 의식수준의 저하, 주의력의 이상, 정신운동성 활동의 증가나 감소, 수면과각성주기의 장애 그리고 지각의 실질적인 변화 등 다양한 증상을 동반하는 급성 정신장애 증후군이다[1]. 섬망의 증상은 노인환 자와 수술환자에게서 흔하게 발생하며, 수술환자의 마취 경험, 질병의 중증도, 다양한 침습적 시술 및 저하된 신체 기능으로 인한 스트레스가 유발되어 아세틸콜린과 도파 민의 신경전달물질 사이의 균형을 쉽게 깨어져, 일반환 자보다 섬망 발생률이 더 발생한다[2,3].
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