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문제 정의
- 본 연구는 지방의료원 간호사를 대상으로 간호사의 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성 및 간호업무성과의 정도와 이들 간의 관계 그리고 간호업무성과에 영향을 미치는 요인을 파악하여 지방의료원의 간호업무성과를 향상시키고 효과적인 간호인력 관리에 활용 될 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 지방의료원 간호사의 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성 및 간호업무성과의 정도와 변수 간의 관계 및 간호업무성과에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시도되었으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 지방의료원에 근무하는 간호사의 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성과 간호업무성과의 정도와 변수 간의 관계 및 간호업무성과에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다
- 이에 본 연구는 지방의료원 간호사를 대상으로 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성 및 간호업무성과의 정도와 이들 간의 관계 그리고 간호업무성과에 영향을 미치는 요인을 파악하여 간호인력 관리를 위한 전략 수립 시 기초자료로 활용되고, 양질의 간호 제공 및 효율적인 병원 경영에 기여하기 위한 기초자료로 사용되고자 시도되었다.
제안 방법
- Excel 프로그램의 난수 행렬을 적용하여 무작위 추출한 5개의 지방의료원은 중소도시에 소재한 100~300병상 규모의 2개 기관과 광역시에 소재한 300병상 이상 규모의 3개 기관이었다. 연구자는 선정된 각 지방의료원의 간호부서장과 유선연락을 통하여 해당 기관이 선정된 방법과 기관정보 보호 및 연구목적과 절차를 설명하여 자료수집에 대한 허락을 받아 각 기관에 설문지를 30부씩 우편으로 발송하였다. 각 기관의 간호부서장 또는 교육담당 수간호사가 자료수집 등 연구보조업무를 담당하였고, 연구보조업무 담당자에게는 연구참여자가 자발적으로 참여할 것과, 충분한 설문시간의 제공 및 회수 시 반드시 회수용 개인 봉투를 사용해 줄 것을 교육하였다.
- 회귀분석을 실시하기 위하여 종속변수의 자기상관과 독립변수 간의 다중공선성을 검토하였다. Durbin-Watson 지수를 살펴본 결과 2.
대상 데이터
- Excel 프로그램의 난수 행렬을 적용하여 무작위 추출한 5개의 지방의료원은 중소도시에 소재한 100~300병상 규모의 2개 기관과 광역시에 소재한 300병상 이상 규모의 3개 기관이었다. 연구자는 선정된 각 지방의료원의 간호부서장과 유선연락을 통하여 해당 기관이 선정된 방법과 기관정보 보호 및 연구목적과 절차를 설명하여 자료수집에 대한 허락을 받아 각 기관에 설문지를 30부씩 우편으로 발송하였다.
- 2를 활용하여 123명으로 산출하였고, 탈락률을 고려하여 총 150명을 대상으로 설문조사를 실시할 것을 계획하였다. 다음 단계로 국내 34개의 지방의료원을 한글 자모순으로 정렬한 후 개별 고유번호를 기입하고, Excel 프로그램의 난수표 발생 공식을 사용하여 만들어진 0~99까지의 난수 행렬을 적용하여 무작위 추출을 하여, 5개의 지방의료원을 선정하였다.
- 본 연구의 대상자는 5개 지방의료원의 일반병동 또는 중환자실에 근무하고, 선행연구[15,16]를 참조하여 신규간호사[17]를 제외한 임상경력 1년 이상의 일반간호사 중에 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구에 참여하기로 서면동의를 한 자로 하였다. 표본 수는 다중회귀분석에 투입된 독립변수를 일반적 특성 8개와 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성 3개를 합하여 총 11개로 예상하고, 선행연구[15]를 근거로 유의수준(⍺)= .
- 자료수집기간은 2016년 3월 28일부터 2016년 4월 8일까지 12일간이었다. 총 150부의 설문지가 기관에 배부되었고, 배부된 150부의 설문지가 모두 회수되었으나, 응답이 불충분한 16부를 제외한 총 134부를 최종 분석에 사용하였다.
- 자료수집기간은 2016년 3월 28일부터 2016년 4월 8일까지 12일간이었다. 총 150부의 설문지가 기관에 배부되었고, 배부된 150부의 설문지가 모두 회수되었으나, 응답이 불충분한 16부를 제외한 총 134부를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- • 대상자의 간호업무성과에 영향을 주는 요인은 다중회귀 분석을 실시하였다.
- • 대상자의 일반적 특성과 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성, 간호업무성과의 정도는 평균, 표준편차, 빈도와 백분율로 산출하였다.
- • 대상자의 일반적 특성에 따른 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성, 간호업무성과의 차이는 independent t-test 또는 one-way ANOVA, 사후 분석은 Scheffé test로 분석하였다.
- • 대상자의 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성, 간호업무성과의 관계는 Pearson's correlation coefficient를 구하였다.
- 간호업무성과에 미치는 영향에 대한 설명력을 파악하기 위해 일반적 특성 중 간호업무성과 정도에 차이를 보였던 연령, 결혼상태, 총 임상근무경력, 현 부서경력과, 상관관계가 있다고 확인된 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성을 회귀식에 포함시켜 다중회귀분석을 실시하였다. 이중 결혼 상태는 더미변수로 처리하였다.
- 80 이상인 설명변수가 없어 예측변수들이 독립적임을 알 수 있었다. 공차한계는 0.51~0.66로 0.1 이상이었으며, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.52~2.01로 10 미만으로 나타나 다중공선성이 없는 것으로 확인되어 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 간호업무성과는 Park [5]이 과정적 간호업무를 근거로 개발하고 타당도와 신뢰도를 검증한 평가도구를 개발자의 허락을 받아 사용하였다. 총 23문항으로 독자적 간호업무 9개 문항, 비독자적 간호업무 9개 문항, 대인관계업무 5개 문항으로 구성되어 있다.
- 고객지향성은 Parasuraman, Zeithaml와 Berry [14]가 개발한 서비스품질모형 SERVQUAL (Service+Quality) 도구를 Cho [21]가 구성타당도 검증 후 수정한 도구를 저자의 허락을 받아 사용하였다. 총 11문항으로 직원들이 약속된 서비스를 정확하게 수행하기 위한 태도와 행동을 의미하는 신뢰성 4문항, 외형적인 서비스 품질을 향상시키기 위한 직원들의 태도와 행동을 의미하는 유형성 5문항, 고객에 대한 충분한 이해와 원활한 의사소통 및 이용의 용이성을 의미하는 공감성 2문항으로 구성되어 있다.
- 자기효능감은 Sherer와 Maddux [18]가 개발한 자기효능감 측정도구를 기초로 Jung [19]이 수정 ․ 보완하여 사용한 도구를 저자의 허락을 받아 사용하였다. 이 도구는 개발 당시 구성타당도와 준거타당도가 확인되었으며, 총 17문항이다.
- 조직몰입은 Mowday, Steers와 Porter [12]가 개발한 조직몰입 측정도구(Organizational Commitment Questionnaire, OCQ) 를 Chang [20]이 구성타당도를 통해 수정 ․ 보완한 도구를 저자의 허락을 받아 사용하였다. 2개의 역문항을 포함하여 총 11문항이며 조직을 위해 애쓰려는 의사를 의미하는 사명감 4문항, 조직의 목표나 가치에 대한 강한 신뢰와 수용을 의미하는 자긍심 5문항, 조직의 구성원으로 남아있으려는 강한 의욕을 의미하는 재직욕구 2문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 대상자의 고객지향성은 평균 3.76±0.41점이었고 하위영역은 신뢰성 3.81±0.46점, 유형성 3.78±0.44점, 공감성 3.62±0.60점의 순이었다.
- 대상자의 고객지향성은 평균 3.76점으로 중간보다 약간 높은 수준이었으며, 대상자의 고객지향성의 하위영역은 신뢰성이 3.81점으로 가장 높았고, 유형성 3.78점, 공감성 3.62점 순이었다. 이는 강원도 소재 일개 대학병원 간호사를 대상으로 본 연구와 같은 도구를 사용하여 조사한 연구[21]에서 신뢰성 3.
- 그러므로 변화하는 의료서비스 환경에서 지방의료원 간호사가 계속적으로 독자적 간호업무를 더 높게 수행하게 될 것인지에 대해서는 계속적인 조사와 연구가 필요하며 지방의료원 간호사와 병원간호사의 간호업무성과 정도와 하위영역의 차이를 비교하는 연구가 필요하다고 사료된다. 대상자의 일반적 특성에 따른 간호업무성과의 차이는 연령, 총 임상근무경력, 현 부서경력이 많을수록, 결혼 상태에서는 기혼이 미혼보다 높게 나타났다. 선행연구가 부족하여 직접 비교하기는 어려우나 본 연구에서 경력 1년 이상에서 5년 이하의 경우에 가장 낮은 간호업무생산성을 나타냈지만, 선행연구[16]에서는 경력 1년 이상에서 5년 이하의 대학병원 간호사에서는 간호업무생산성의 차이가 오직 교육수준에서만 나타났다.
- 반면 고객에 대한 충분한 이해와 원활한 의사소통 및 이용의 용이성을 의미하는 공감성이 낮게 나타난 것은 도구의 문항수가 2문항이며, 신뢰도가 낮아 해석에 제한이 있으므로 향후 추가연구를 통해 보완할 필요가 있다. 대상자의 일반적 특성에 따른 고객지향성의 차이는 연령, 총 임상근무경력, 현 부서경력이 많을수록, 결혼 상태에서는 기혼이 미혼보다 높게 나타났는데, 이는 연령과 경력이 많아지면서 업무의 숙련도가 높아지고 업무에 대한 자신감과 고객의 요구 사항을 해결하는 능력이 향상되어 나타난 현상으로 생각된다. 또한 대구경북 지역의 중소병원, 대학병원, 종합병원의 간호사를 대상으로 한 선행연구[24]의 결과와 같아 지역이나 병원조직이 다르더라도 연령과 근무기간, 결혼상태는 고객지향성을 이해하는데 중요한 특성임을 알 수 있었다.
- 99점의 순으로 조직의 구성원으로 남아있으려는 강한 의욕을 의미하는 재직욕구가 가장 낮은 수준이었다. 대상자의 일반적 특성에 따른 조직몰입의 정도는 연령, 총 임상근무경력, 현 부서경력이 많을수록, 결혼 상태에서는 기혼이 미혼보다 높게 나타났다. 이는 서울에 소재한 2,000병상 이상의 상급종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 한 선행연구[15]에서 조직몰입의 정도는 총 임상경력에 따른 차이가 있었고 5년에서 10년 미만의 경력간호사에게서 조직몰입의 정도가 낮게 나타난 결과와 일치하였지만 연령, 결혼상태, 현 부서경력에 따른 차이가 없다고 보고한 것과는 다른 결과였다.
- 본 연구는 무작위로 추출된 우리나라의 지방의료원에서 근무하는 일반간호사를 대상으로, 간호사의 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성과 간호업무성과를 파악한 최초의 연구이며, 본 연구를 통해 지방의료원 간호사의 자기효능감, 조직몰입, 고객 지향성 및 간호업무성과 간의 관계를 실제적으로 확인하였다는데 의의가 있다. 특히 간호사의 자기효능감, 조직몰입 및 고객지향성이 간호업무성과에 영향을 미치는 요인임을 확인함으로써, 효율적인 간호업무성과 관리를 위한 기본 토대를 제공하였다고 할 수 있겠다.
- 본 연구대상자의 간호업무성과와 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성은 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있고 다른 변수 간에도 모두 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 선행연구를 살펴보면, 네 변수를 통합적으로 다룬 연구를 찾아 볼 수 없어 본 연구와 비교하는데 제한점이 있으나, 간호사의 자기효능감은 간호업무성과와[15,22,25], 조직몰입과 고객지향성은 간호업무성과와 양의 상관관계가 있고[15], 고객지향성과 간호업무생산성 간에도 양의 상관관계가 있으며[16], 외국의 경우에도 호주 간호사에서 조직몰입과 고객지향성 간에 양의 상관관계가 있음이 확인되어[26] 간호사의 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성이 높을수록 간호업무성과가 높아짐을 알 수 있었다.
- 비록 지방의료원 간호사를 대상으로 하거나 간호사의 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성과 간호업무성과의 영향요인을 확인한 통합적인 연구는 이루어지지 않아 본 연구의 결과를 논하는데 제한이 있으나 이상의 결과를 통해 지방의료원 간호사의 고객지향성, 자기효능감과 조직몰입은 간호업무성과에 긍정적 영향을 주는 요인임을 확인할 수 있었다. 따라서 병원 경영성과를 향상시키기 위해 병원차원에서 고객지향성 향상을 위한 구체적인 중재 마련이 필수적이며, 간호사의 자기효능감을 향상시킬 수 있는 다양한 교육 프로그램 개발 및 적용을 위해 적극적으로 노력하여야 한다.
- 025)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 결과 연령에서는 25세 이하 보다 41세 이상에서, 결혼 상태에서는 미혼 보다 기혼이, 총 임상 근무경력 1~5년 미만보다는 10년 이상에서, 현 부서경력에서는 1년 미만보다 10년에서 자기효능감 정도가 높게 나타났고, 종교, 학력, 근무부서에 따른 자기효능감 정도의 차이는 없는 것으로 나타났다.
- 001)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 결과 연령에서는 25세 이하보다 41세 이상에서, 결혼 상태에서는 미혼 보다 기혼에서, 총 임상근무경력에서는 1~5년 미만보다 10년 이상에서 간호업무성과 정도가 높게 나타났다. 현 부서경력에 따라서는 1년 미만보다 5~10년 미만이, 1년 미만보다 10년 이상에서, 1~5년 미만보다는 10년 이상에서 간호업무성과의 정도가 높게 나타났고, 종교, 학력, 근무부서에서는 차이가 없었다.
- 002) 에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 결과 연령에서는 25세 이하보다 41세 이상에서, 결혼 상태에서는 미혼보다 기혼이, 총 임상근무경력에서는 1~5년 미만보다 10년 이상에서, 현 부서경력에서는 1년 미만보다 10년 이상에서 고객지향성의 정도가 높게 나타났고, 종교, 학력, 근무부서에 따른 차이는 없었다.
- 043)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정 결과 연령에서는 26~30세 이하보다 41세 이상에서, 결혼 상태에서는 미혼보다 기혼에서 조직몰입의 정도가 높게 나타났고, 종교, 학력, 근무부서에 따른 차이는 없었다.
- 이상에서와 같이 본 연구결과를 토대로 다음과 같은 결론을 도출하였다. 우리나라 지방의료원 간호사의 자기효능감, 조직 몰입, 고객지향성, 간호업무성과는 보통의 수준이었고, 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성, 간호업무성과 간에는 양의 상관관계가 있으며, 자기효능감, 조직몰입, 고객지향성은 간호업무성과에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며 특히 고객지향성이 간호업무성과에 매우 큰 영향을 미치는 의미 있는 중요한 변수임이 확인되었다. 이는 공공의료기관이면서 수익성을 고려해야 하는 지방의료원의 현실적 상황에서 효율적인 간호업무성과 관리를 위한 기본 토대를 제공하였다는데 의의를 둘 수 있다.
- 77점과는 비슷한 수준이었다. 일반적 특성에 따라서는 연령, 총 임상근무경력과 현 부서경력이 많을수록, 결혼 상태에서는 기혼이 미혼보다 자기효능감 정도가 높게 나타났다. 이는 선행연구[19]의 결과와 유사한데 지방의료원 간호사의 경우 연령이 많을수록 대부분 경력이 많아 전문적 경험과 지식이 많고, 미혼보다는 기혼의 경우 개인적 삶의 경험이 다양하여 자기효능감을 높여주는 것으로 보인다.
- 023)의 순이었다. 일반적 특성은 유의한 예측변수가 나타나지 않았고, 세 변수의 총 설명력은 57%였다. 선행연구[16]에서 대학병원 간호사의 고객지향성이 간호업무생산성에 높은 영향을 미친다고 보고하였고, 본 연구에서도 자기효능감이나 조직 몰입의 약 2배 가까이 영향함으로서 고객지향성이 간호업무성과에 매우 큰 영향을 미치는 요인임을 확인하였다.
- 회귀분석 결과 투입한 일반적 특성에서는 유의한 영향요인이 나타나지 않았고, 자기효능감(β=.24, p=.005), 조직몰입(β= .17, p=.023), 고객지향성(β=.40, p<.001)이 간호업무성과에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 이들 예측인자들은 간호 업무성과를 57% 설명하였다(Table 5).
후속연구
- 그러나 본 연구는 지방의료원의 임상경력 1년 이상의 일반 간호사만을 대상으로 했으므로, 연구결과가 지방의료원 간호사 전체를 대변한다고 할 수 없기에 해석에 신중을 기해야 하며, 향후 지방의료원의 발전을 위해 기관의 병상 수, 운영상태, 간호등급 등 다양한 변인을 고려한 추후 연구를 제언한다.
- 이는 지방의료원 간호사가 다른 형태의 의료기관에서 근무하는 간호사 보다 독자적 영역의 간호성과를 내고 있다는 긍정적인 결과로 해석될 수도 있겠으나, 환자의 중증도가 높지 않거나 기관에서 제공되는 의료서비스가 제한되어 생기는 결과로도 해석될 수 있겠다. 그러므로 변화하는 의료서비스 환경에서 지방의료원 간호사가 계속적으로 독자적 간호업무를 더 높게 수행하게 될 것인지에 대해서는 계속적인 조사와 연구가 필요하며 지방의료원 간호사와 병원간호사의 간호업무성과 정도와 하위영역의 차이를 비교하는 연구가 필요하다고 사료된다. 대상자의 일반적 특성에 따른 간호업무성과의 차이는 연령, 총 임상근무경력, 현 부서경력이 많을수록, 결혼 상태에서는 기혼이 미혼보다 높게 나타났다.
- 이러한 결과는 간호업무, 병원업무환경 등 다양한 요인이 있을 수 있는데 간호사의 연령과 경력이 쌓이면서 자신의 업무에 대한 자신감이 생기고 현재 근무하는 부서의 업무를 습득하면서 간호업무수행에 대한 능력과 기술이 향상되어 나타나는 결과로 사료된다. 따라서 실무에서는 간호업무성과 향상 및 병원 발전을 위해 간호사의 장기근속 유지를 위한 경력관리, 보상체계, 복지지원 제도 등 다양한 방안을 마련할 필요가 있으며, 연구영역에서는 지방의료원 간호사의 근무경력 등 일반적 특성으로 대상자를 구분하여 세분화한 추후연구가 필요하다.
- 이는 공공의료기관이면서 수익성을 고려해야 하는 지방의료원의 현실적 상황에서 효율적인 간호업무성과 관리를 위한 기본 토대를 제공하였다는데 의의를 둘 수 있다. 따라서 지방의료원 간호조직에서는 간호업무성과 향상을 위해 본 연구결과를 반영하여 간호인력 관리를 위한 전략을 개발하여 적용할 필요가 있다.
- 간호사는 환자와 가장 가까운 곳에서 가장 많은 시간을 보내는 의료인으로써, 병원의 내원 고객이 환자와 보호자라는 점에 주목하여 고객지향적 사고를 지니도록 노력하여야 하며, 환자들을 진심으로 공감하고 이해할 수 있는 자세와 의지가 필요하다. 또한 간호관리자가 지방의료원 간호사의 고객지향성의 정도를 높이기 위해서는 간호사의 일반적 특성 등을 고려한 서비스 프로그램을 개발하여 적용해야 할 것이다.
- 본 연구에서 간호사가 대상자에게 약속된 서비스를 정확하게 수행하기 위한 태도와 행동을 의미하는 신뢰성과 외형적인 서비스 품질을 향상시키기 위한 간호사의 태도와 행동을 의미하는 유형성이 전체 평균 이상의 점수를 나타난 것은 지방의료원이 사회적 책무인 공공성을 추구해야 하면서도 양질의 의료서비스 제공 및 수익성을 고려하여 의료이익을 창출해야 하는 현실적 상황의 영향으로 인한 것이라고 사료된다. 반면 고객에 대한 충분한 이해와 원활한 의사소통 및 이용의 용이성을 의미하는 공감성이 낮게 나타난 것은 도구의 문항수가 2문항이며, 신뢰도가 낮아 해석에 제한이 있으므로 향후 추가연구를 통해 보완할 필요가 있다. 대상자의 일반적 특성에 따른 고객지향성의 차이는 연령, 총 임상근무경력, 현 부서경력이 많을수록, 결혼 상태에서는 기혼이 미혼보다 높게 나타났는데, 이는 연령과 경력이 많아지면서 업무의 숙련도가 높아지고 업무에 대한 자신감과 고객의 요구 사항을 해결하는 능력이 향상되어 나타난 현상으로 생각된다.
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