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문제 정의
- 이를 토대로 화상환자 가족의 신체적, 심리적, 사회적인 건강증진 활동을 개선하기 위해 화상환자 가족의 부담감을 세분화하고 화상관련 특성과의 관계를 구체적으로 확인해 보고자 한다. 또한 화상환자에게 적용되는 산정특례, 활동보조 서비스 등의 의료 및 사회복지 지원을 보완하고 개선시킬 수 있는 근거 제시뿐만 아니라 화상 환자 가족의 부담감을 감소시키기 위한 간호중재 프로그램 개발의 기초 자료로 제공하고자 한다.
- 본 연구는 화상환자를 돌보고 있는 가족의 일반적 특성과 화상관련 특성이 화상환자 가족의 부담감에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 화상환자를 돌보고 있는 가족의 일반적 특성과 화상관련 특성이 화상환자 돌봄 제공자의 부담감에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 하며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 화상환자의 치유과정부터 사회 적응까지 중요한 영향을 줄 수 있 수 있는 화상환자 가족의 부담감에 대해 구체적으로 확인함으로써 화상환자 가족의 신체적, 심리적, 사회적인 건강증진 활동을 개선하기 위한 포괄적인 간호중재 프로그램 개발의 기초 자료를 마련 하고자 시도하였다.
- 이를 토대로 화상환자 가족의 신체적, 심리적, 사회적인 건강증진 활동을 개선하기 위해 화상환자 가족의 부담감을 세분화하고 화상관련 특성과의 관계를 구체적으로 확인해 보고자 한다. 또한 화상환자에게 적용되는 산정특례, 활동보조 서비스 등의 의료 및 사회복지 지원을 보완하고 개선시킬 수 있는 근거 제시뿐만 아니라 화상 환자 가족의 부담감을 감소시키기 위한 간호중재 프로그램 개발의 기초 자료로 제공하고자 한다.
제안 방법
- 선행연구를 통하여 화상환자를 돌보고 있는 가족의 일반적 특성은 9문항으로 성별, 연령, 종교, 결혼여부, 학력, 직업유무, 월수입, 치료비 부담, 간병시간을 포함하여 조사하였다. 가족이 돌보고 있는 화상환자의 화상관련 특성은 9문항으로 화상 사고 장소, 화상 원인, 수술유무, 기능장애 유무, 화상치료 기간, 화상종류, 화상깊이, 화상 표면적(%), 화상부위의 노출여부를 포함하여 조사하였다.
- 선행연구를 통하여 화상환자를 돌보고 있는 가족의 일반적 특성은 9문항으로 성별, 연령, 종교, 결혼여부, 학력, 직업유무, 월수입, 치료비 부담, 간병시간을 포함하여 조사하였다. 가족이 돌보고 있는 화상환자의 화상관련 특성은 9문항으로 화상 사고 장소, 화상 원인, 수술유무, 기능장애 유무, 화상치료 기간, 화상종류, 화상깊이, 화상 표면적(%), 화상부위의 노출여부를 포함하여 조사하였다.
- 연구 대상자들의 사생활 정보 보호를 위해 자료 수집은 무기명으로 작성되며, 수집된 자료는 연구목적 이외에 사용되지 않을 것이고 일정기간이 지난 후 폐기됨을 알렸다. 연구 참여 과정에서 발생할 수 있는 문제를 최소화하기 위해 연구 참여 대상자들에게 연구자의 연락처를 미리 공지하여 문제발생 시 즉시 대처할 수 있도록 하였으며, 설문 응답자에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
- 본 연구의 자료 수집 기간은 2012년 7월 ~ 9월까지로, D시, S시, B시, P시에 소재한 4개 화상전문병원 최고책임자와 간호부에게 연구목적과 자료수집 과정에 대한 설명 후 자료수집에 대해 구두 및 공문으로 승인을 받았다. 화상전문병원에서 근무하고 있는 담당 간호사가 설문지를 배부하고 연구 목적과 설문 내용을 설명 한 후 연구 참여에 서면으로 동의한 화상환자 가족이 직접 작성 하도록 하였고, 작성된 설문지는 밀봉된 개별 봉투에 넣도록 하였으며, 밀봉된 봉투는 담당 간호사를 통해 회수하였다.
- 부담감은 환자를 돌보는 가족이 환자의 상황과 관련되어 경험하게 되는 정서, 신체, 사회 및 재정적 어려움과 불편감 정도를 말한다[20]. 화상환자 가족의 부담감 측정 도구는 Suh와 Oh[21]가 만성질환자 가족을 대상으로 개발한 부담감 측정도구를 기초로, Oh와 Choi, Jun[22]이수정 보완하여 6개 영역인 의존적 측면 4문항, 경제적 측면 3문항, 정서적 측면 6문항, 조정 및 요구 6문항, 돌봄의 평가와 의미 4문항, 환자 미래의 안녕 2문항인 총25문항으로 구성되어 있다. 환자를 돌보면서 경험한 느낌이나 생각의 일치 여부에 따라 ‘전혀 그렇지 않다’를 1점, ‘매우 그렇다’를 5점으로 측정하는 5점 척도로 점수가 높을수록 부담감의 정도가 높은 것을 의미한다.
대상 데이터
- 15, 예측변수 10개로 설정하였을 때 최소 표본 수는 118명이었다[19]. 본 연구에서는 탈락률을 고려한 150부의 설문을 배부하였고, 회수된 127(84.6%)부 중 불충분한 자료를 제외한 120(80%)부를 최종 자료 분석에 활용하였다
- 본 연구의 대상은 D시, S시, B시, P시에 소재한 4개 화상전문병원에 2도 이상, 체표면적 20% 이상의 화상으로 7일 이상 입원한 성인 화상환자를 돌보고 있는 가족들을 대상으로 편의로 표출하였다. 연구에 필요한 표본수를 산정하기 위해 G Power 3.
- 본 연구의 자료 수집 기간은 2012년 7월 ~ 9월까지로, D시, S시, B시, P시에 소재한 4개 화상전문병원 최고책임자와 간호부에게 연구목적과 자료수집 과정에 대한 설명 후 자료수집에 대해 구두 및 공문으로 승인을 받았다. 화상전문병원에서 근무하고 있는 담당 간호사가 설문지를 배부하고 연구 목적과 설문 내용을 설명 한 후 연구 참여에 서면으로 동의한 화상환자 가족이 직접 작성 하도록 하였고, 작성된 설문지는 밀봉된 개별 봉투에 넣도록 하였으며, 밀봉된 봉투는 담당 간호사를 통해 회수하였다.
데이터처리
- 화상환자를 돌보고 있는 가족의 일반석 특성과 화상관련 특성에 따른 부담감의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 사후분석은 Scheffe'test를 시행하였다. 화상환자를 돌보고 있는 가족의 부담감에 영향을 미치는 요인은 Enter 방식 회귀분석으로 분석하였다.
- 화상환자를 돌보고 있는 가족의 일반석 특성과 화상관련 특성에 따른 부담감의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 사후분석은 Scheffe'test를 시행하였다.
- 0 프로그램(SPSS Inc, Chicago, II, USA)을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 화상환자를 돌보고 있는 가족의 일반적 특성, 화상관련 특성, 부담감 정도는 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 화상환자를 돌보고 있는 가족의 일반석 특성과 화상관련 특성에 따른 부담감의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 사후분석은 Scheffe'test를 시행하였다.
- 화상환자를 돌보는 가족의 부담감에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 부담감에 차이가 있었던 변수들을 독립변수로 하고 결혼상태, 치료비 부담, 원인, 수술유무, 신체기능장애 유무, 화상노출부위는 더미변수로 변환하여 Enter 방식의 회귀분석을 실시하였다. 독립변수들 간의 다중 공선성 여부를 확인하기 위해 공차의 한계(tolerance)의 범위는 0.
성능/효과
- 본 연구의 결과, 화상환자를 돌보는 가족의 부담감은 중등도 이상으로 높았으며, 특히, 조정 및 요구, 환자의 미래 측면의 부담감이 높은 것을 알 수 있었다. 그리고 결혼유무, 월수입, 간병시간, 치료비, 피부이식수술 유무, 체표면적(%)에 의해 가족의 부담감이 증가하고 있는 것으로 나타났다. 이는 화상환자를 돌보는 과정에서 돌봄의 평가와 의미, 환자의 미래에 대한 부담감을 감소시키기 위한 화상환자의 간호 관리에 대한 교육과 의존적, 경제적 측면뿐 아니라 정서적, 조정과 요구측면의 부담감을 감소시키기 위한 간호중재 프로그램 개발 뿐만 아니라 지역사회 기반의 지지체계를 활용한 간병서비스를 받을 수 있도록 지원이 확대되어야 할 것이다.
- 본 연구에서 화상환자 보호자의 전체 부담감은 평균 2.91점이었다. 본 연구와 동일한 측정도구를 이용한 뇌손상환자를 돌보는 가족의 부담감을 조사한 Kim과 Choi[23]의 연구결과와 동일하였으며, 화상환자 가족의 부담감을 조사한 Roh와 Lee[16]의 연구결과 2.
- 본 연구의 결과, 화상환자를 돌보는 가족의 부담감은 중등도 이상으로 높았으며, 특히, 조정 및 요구, 환자의 미래 측면의 부담감이 높은 것을 알 수 있었다. 그리고 결혼유무, 월수입, 간병시간, 치료비, 피부이식수술 유무, 체표면적(%)에 의해 가족의 부담감이 증가하고 있는 것으로 나타났다.
- 009). 수술한 군이 4.10점으로 수술하지 않은 군의 3.69점보다 높았고(p=0.028), 신체기능장애가 있는 군(4.17점)이 없는 군(3.82점)보다 높았다(p=0.047)[Table 2].
- 연구 대상자의 윤리적 고려를 위해 연구 참여 중 중단하고 싶다면 언제든지 중지할 수 있음을 설명 및 연구 동의서에도 명시하였다. 연구 대상자들의 사생활 정보 보호를 위해 자료 수집은 무기명으로 작성되며, 수집된 자료는 연구목적 이외에 사용되지 않을 것이고 일정기간이 지난 후 폐기됨을 알렸다. 연구 참여 과정에서 발생할 수 있는 문제를 최소화하기 위해 연구 참여 대상자들에게 연구자의 연락처를 미리 공지하여 문제발생 시 즉시 대처할 수 있도록 하였으며, 설문 응답자에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
- 연구 대상자의 총 부담감 정도는 평균 2.91±0.68점으로 화상환자를 돌보는데 부담감을 높게 인식하고 있었다.
- 의존적 측면의 부담감에 수술유무(β=0.35, p<0.001)과 체표면적(β=0.18, p=0.030)이 영향을 미치고 있었고, 이 요인들의 설명력은 23.9%였으며, 경제적 측면의 부담감에는 월수입(β=-0.24, p=0.009), 치료비(β=0.21, p=0.009), 수술유무(β=0.25, p=0.006), 체표면적(β=0.23, p=0.049)이 영향을 미치고 있는 것으로 나타났고, 이 요인들의 설명력은 19.7%였다.
- 이상의 결과를 통해서, 본 연구에서는 화상환자를 돌보는 가족들의 일반적 특성과 화상관련 특성이 부담감과 각각의 하부영역에 통계적으로 유의한 영향을 미치고 있는 것으로 나타났다. 화상환자의 피부이식수술, 부작용 등의 악화와 후유증으로 돌봄의 평가 및 의미, 미래의 안녕이 불안정하고 의존적, 경제적 부담감뿐만 아니라 정서적, 조정 및 요구 측면의 화상환자 가족의 부담감이 가중되어 삶의 질에 까지 부정적인 영향을 미칠 수 있을 것이다.
- 성별, 월수입, 교대가능 간병인 유무에 따라 부담감의 차이가 있었다는 Kim과 Choi[23]의 연구 결과와 유사하였다. 일반적 특성에 따른 부담감의 하위영역을 살펴보면, 의존적 측면에서는 월수입, 간병시간에 따라 부담감이 차이가 있었고, 경제적 측면에서는 월수입, 치료비 부담에 따라, 정서적 측면에서는 결혼상태, 월수입, 간병시간에 따라, 조정 및 요구에서는 연령, 월수입에 따라, 환자 미래의 안녕에는 결혼 유무에 따라 부담감의 차이가 있었고, 돌봄의 평가와 의미에서는 유의한 차이가 있는 변수가 없었다. 6가지 부담감의 하위영역별로 구분하여 변화된 것을 밝힌 연구가 없어서 비교할 수는 없었다.
- 정서적 측면의 부담감은 수술한 군이 3.05점으로 수술하지 않은 군의 2.36점보다 높았고(p<0.001), 화상치료기간은 3-4개월 군(2.74점)에 비해 2개월 이하 군(3.03점)과 5개월 이상 군(3.07점)이 유의하게 높았으며(p=0.005), 화상부위가 비노출된 군(2.42점)보다 노출과 비노출이 모두 포함된 군(2.98점)을 돌보고 있을 때 유의하게 높았다(p=0.037).
- 9% 정도를 설명하였다. 하부영역의 부담감에 영향을 미치는 요인을 살펴보면, 의존적 측면에는 피부이식수술 유무, 체표면적(%)이 영향을 미치고 있었으며, 경제적 측면에는 월수입, 치료비, 피부이식수술 유무, 체표면적(%)의 요인들이, 정서적인 측면에는 간병시간과 피부이식수술 유무의 요인들이, 조정 및 요구 측면에는 월수입, 체표면적(%)의 요인들이, 환자의 미래 측면에는 결혼유무가 영향을 미치는 요인으로 나타났다. Park과 Oh등[7]의 연구 결과에서는 가족의 신체건강상태, 교대가능 간병인 유무, 월평균 수입, 후유증으로 27.
- 이는 Park과 Oh 등[7]의 연구와 유사하였다. 화상관련 특성에 따른 부담감의 하위영역을 살펴보면, 의존적 측면에서는 피부이식수술 유무, 신체기능장애, 화상깊이, 체표면적(%)에 따라 가족의 부담감에 차이가 있었으며, 경제적 측면에서는 피부이식수술 유무, 화상치료기간, 체표면적(%)에 따라, 정서적 측면에서는 피부이식수술 유무, 화상치료기간, 화상부위에 따라, 조정 및 요구 측면에서는 피부이식수술 유무, 화상치료기간, 체표면적(%)에 따라, 돌봄 평가와 의미 측면에서는 원인에 따라, 환자의 미래 측면에서는 원인, 피부이식수술 유무, 신체기능장애에 따라 부담감에 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 화상치료기간이 길어지면 입원기간이 길어지고, 화상깊이와 체표면적에 따라 사회·경제적으로 보호자의 부담감이 증가하였다는 Kilburn와 Dheansa[8], Mashrekya와 Rahmana등[17]의 연구결과와 유사하였다.
- 화상관련 특성에 따른 화상환자를 돌보는 가족의 총부담감을 살펴보면, 피부이식수술 유무, 신체기능장애, 화상치료기간, 체표면적(%), 화상부위의 노출여부에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 Park과 Oh 등[7]의 연구와 유사하였다.
- 화상환자 가족의 일반적 특성에 따른 부담감을 살펴보면, 결혼 유무, 월수입, 간병시간에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 성별, 월수입, 교대가능 간병인 유무에 따라 부담감의 차이가 있었다는 Kim과 Choi[23]의 연구 결과와 유사하였다.
- 회귀분석 결과 화상환자를 돌보는 가족의 총 부담감에 영향을 미치는 요인은 결혼, 간병시간, 피부이식수술 유무, 체표면적(%)으로, 이 변수들이 부담감의 총 25.9% 정도를 설명하였다. 하부영역의 부담감에 영향을 미치는 요인을 살펴보면, 의존적 측면에는 피부이식수술 유무, 체표면적(%)이 영향을 미치고 있었으며, 경제적 측면에는 월수입, 치료비, 피부이식수술 유무, 체표면적(%)의 요인들이, 정서적인 측면에는 간병시간과 피부이식수술 유무의 요인들이, 조정 및 요구 측면에는 월수입, 체표면적(%)의 요인들이, 환자의 미래 측면에는 결혼유무가 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
후속연구
- 그러므로 화상환자를 돌보는데 필요한 시간을 분담시키고 가족들의 건강상태를 유지시킬 수 있는 방법과 환자를 돌보고 있는 가족의 사회·대인관계 문제를 개선하기 위한 간병서비스, 사회복지정책 등의 변화를[25,26,27] 모색해 봐야 할 것이다.
- 이렇듯, 화상환자 가족의 신체적, 심리적, 사회적, 경제적 부담감을 갖게하는 화상은 예방 가능한 재해일 수 있다. 그러므로 화재로 인한 다양한 화상을 예방할 수 있도록 각각의 상황과 장소에 맞게 적절하고 주기적인 교육을 통해 안전의식을 고취시실 수 있는[28,29] 교육프로그램 개발 및 적용해야 할 것이다.
- 또한 가족이 돌보는 역할과 시간을 분배할 수 있도록 간병서비스를 위한 지원부서의 연계와 불안, 공포, 스트레스 등의 정서적 건강문제를 해결 할 수 있도록 상담 등 사회복지체계가 확대될 필요가 있으며[30], 사회·경제적 부담감을 줄이기 위해 산정특례를 통한 의료보험 수가, 산재보험 범위 등 건강보험 수혜의 조정과 범위를 확대 적용할 수 있도록 정책적 지원이 필요할 것으로 본다.
- 본 연구는 4개 지역의 입원한 화상환자를 대상으로 편의추출 하였고, 화상환자를 돌보는 과정에서의 가족의 건강상태 변화와 질병에 따른 부담감을 반영하지 못했기 때문에 일반화하여 확대해석하기에는 제한점이 있다. 그러나 재난으로 발생될 수 있는 화상환자를 돌보는 가족들의 부담감을 세부적이고 구체적으로 파악 및 영향요인을 밝혀 선행연구와의 차이를 비교분석했다는 것에 의의가 있다고 하겠다.
- 그러나 잦은 재발로 장기간 돌봐야 하는 중년기 간암환자 가족을 대상으로 시행한 Lee와 Lim[9]의 연구에서 하위영역을 의존적, 사회적, 경제적, 신체적, 정서적 부담감이 간병이후 건강상태의 변화에 따라 부담감의 차이가 있다는 연구결과를 제시하였다. 이는 간병시간이 길수록 부담감이 컸기 때문에 장시간 돌보는 상태에서 가족들의 건강상태 변화가 있었을 것으로 추측해 볼 수 있으며, 화상환자 가족을 대상으로 한 추후 연구에서 간병시간에 따라 건강상태 변화를 조사해 볼 필요가 있다. 또한, 사회, 경제활동이 가장 활발한 30~50대에 화상으로 치료를 받게 됨으로 가계수입에도 큰 부담이 되었을 것이다.
- 이와 같은 연구결과와 제안점을 바탕으로 후속연구에서는 화상환자의 상태, 간병기간 등에 따라 화상환자를 돌보는 가족의 건강상태가 부담감에 어떻게 영향을 미치는지 알아 볼 필요가 있으며, 돌보는 과정에서 발생되는 어려움을 이해하고 부담감을 완화시킬 수 있는 간호중재 프로그램 개발 및 적용하는 연구가 필요하다.
- 이는 화상치료기간이 길어지면 입원기간이 길어지고, 화상깊이와 체표면적에 따라 사회·경제적으로 보호자의 부담감이 증가하였다는 Kilburn와 Dheansa[8], Mashrekya와 Rahmana등[17]의 연구결과와 유사하였다. 화상의 깊이와 체표면적(%)에 따라 피부이식수술의 방법과 치료기간이 길어짐에 따라 입원 및 재활기간도 길어져 화상환자 가족의 경제적 부담감이 높아지지만, 장기간 화상환자 가족이 환자를 돌봐야 하는 시간에 따라 환자의 신체적 의존도가 높아져 부담감은 더욱 심화되었을 것으로[13,28] 판단되며 이를 확인해 볼 후속연구가 시행되어야 할 것다.
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