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문제 정의
- 본 연구는 근거중심의 억제대 프로토콜을 선별하여 우리나라 노인요양병원실정에 알맞게 수용개작 한 방법론적 연구로 진행되었다.
- 본 연구는 노인요양병원의 올바른 억제대 사용을 위하여, 국외의 근거중심 억제대 프로토콜을 기반으로 한국의 노인요양 병원에서 적용가능한 억제대 프로토콜을 수용개작하고자 시도되었다. 임상진료지침 수용개작 과정에 따라(ADAPTE collaboration, 2007) IOWA 억제대 프로토콜을 수용개작 대상으로 선정하였고, 간호현장에서 쉽게 활용할 수 있도록 선행연구를 바탕으로 우리나라 노인요양병원의 현실을 반영하여 37개 권고안에 대한 설명과 구체적 예시를 제시하였다.
- 이에 본 연구자들은 우리나라 노인요양병원의 억제대 사용을 최소화하고 필요한 경우에만 올바르고 안전하게 사용하도록 하기 위해 국외에서 개발된 근거중심의 억제대 지침을 우리 현실에 맞도록 수용개작하여 노인요양병원에서 활용할 수 있는 억제대 프로토콜을 마련하고자 이 연구를 시도하였다.
- , 2011)에서 발행된 PIPOH (population, intervention, professionals/patients, outcomes, healthcare setting)를 바탕으로 결정하였다. 프로토콜의 전반적인 범위는 국내 노인요양병원에 입원한 노인을 대상으로, 근거중심의 억제대 프로토콜을 적용함으로써 노인요양병원 간호사들이 억제대를 안전하게 적용할 수 있도록 그에 필요한 근거를 제공하는데 목적을 두었다. 프로토콜의 범위를 구체화하기 위해 억제대 사용 전 사정내용, 억제대의 대안을 위한 전략, 억제대의 올바른 사용 및 감소를 위한 구체적 중재, 억제대 사용 시 주의 사항, 그리고 억제대의 간호 중재 효과 측정을 위한 다섯 가지의 핵심질문을 구성하였다.
제안 방법
- IOWA 억제대 프로토콜을 바탕으로 권고 내용을 정리하였으며 추가 핵심질문을 해결하기위한 권고 개발을 위하여 근거를 수집하였다. 근거 등급은 Agency for Healthcare Research and Quality (West et al.
- 간호중재 영역에서는 환자의 개별적 요구에 알맞은 중재를 할 수 있도록 ‘노인 환자의 요구에 대한 경청’, ‘평소 사용하던 지팡이 워커 사용’, ‘개별 프로그램 적용’ 및 ‘통증관리 계획 수립’ 등을 추가하였다.
- 검색어는 ‘restraints’, ‘restraint protocol’, ‘restraint guideline’, ‘restraint policy’, ‘restraint nursing intervention’, ‘restraint algorithm’과 ‘억제대’, ‘억제대 프로토콜’, ‘억제대 가이드라인’, ‘억제대 사용정책’, ‘억제대 간호중재’, ‘억제대 알고리듬’으로 하고 검색기간은 2000년 이후부터 2011년까지로 하였다.
- , 2002). 그러나 본 연구에서는 국내 노인요양병원의 환경을 고려하여 검색된 문헌의 내용을 중심으로 억제대 적용상황에 대한 판단, 적용 시의 간호 및 부작용 예방, 의무기록 관리 등 올바른 억제대의 사용에 중점을 두어 수정하였다.
- , 2002). 그러나 우리나라 노인요양시설 간호제공자의 44.0~73.7% 만이 억제대 사용에 대한 의사의 처방이 필요하다는 것에 동의하고 있었음을 볼 때(Kim et al., 2009) 우리나라에서는 억제대 사용 시 의사의 처방이 제대로 이루어지지 않을 수도 있으므로 본 연구의 프로토콜에서는 의사 처방에 대한 내용을 구체적으로 기술하였다. 또한 응급상황 시 대처할 수 있는 억제대의 안전한 매듭법과 억제대 적용으로 인한 손상을 최소화하기위한 적용 방법을 사진과 함께 삽입하였다.
- , 2009) 우리나라에서는 억제대 사용 시 의사의 처방이 제대로 이루어지지 않을 수도 있으므로 본 연구의 프로토콜에서는 의사 처방에 대한 내용을 구체적으로 기술하였다. 또한 응급상황 시 대처할 수 있는 억제대의 안전한 매듭법과 억제대 적용으로 인한 손상을 최소화하기위한 적용 방법을 사진과 함께 삽입하였다. 보호자가 상주하지 않는 노인 요양병원의 특성을 고려하여, 각 권고에 해당하는 억제대 관련 간호중재에 대해 이해하기 쉽도록 이론적 설명 및 예시를 제시하여 실무에서 쉽게 적용할 수 있도록 하였다.
- , 2003). 본 연구에서 수용개작 한 국내 노인요양병원 억제대 프로토콜은 주 보호자 및 간호제공자의 일대일 간호가 어려운 현실을 반영하여 억제대 사용 전 환자사정 내용과 억제대의 대안 적용에 대한 것뿐만 아니라 불가피하게 사용하게 될 때의 안전한 적용방법 및 의무기록 관리 부분을 포함하였다.
- 본 연구에서 프로토콜 제작과정에 ADAPTE의 수용개작방법을 적용하여 국내 노인요양병원의 근거중심 억제대 프로토콜을 마련하였다. 본 연구결과는 빠르게 증가하는 노인요양병원 입원 환자들에게 인간존중의 간호가 실현되도록 노력하는데 기여 할 수 있으며 억제대 사용과 관련한 법적, 제도적 장치를 마련하기 위한 근거로 사용될 수 있으리라 본다.
- 4%)이었다(Table 5). 수용개작된 억제대 프로토콜은 임상에서 활용하기 쉽도록 각 권고에 대한 설명과 임상에서 적용하기 쉬운 구체적인 예시를 포함하여 개발하였다 .
- 수용개작의 기본틀로 IOWA 억제대 프로토콜을 선정하여 도구 개발자 및 IOWA 대학 허가를 받은 후 다음 과정을 거쳐 프로토콜의 초안을 작성하였다.
- 검색된 지침은 총 11개 중 대상자가 아동인 경우 4개와 언어가 영어가 아닌 경우 1개를 제외하여 최종적으로 6개의 지침을 수집하였다(Table 1). 수집한 지침들은 체크리스트를 이용하여 본 연구에서 정한 범위와 핵심질문의 포함정도를 평가하였다(Table 2).
- 억제대 프로토콜과 관련된 자료는 ‘restraints’, ‘restraint education program’, ‘restraint protocol’, ‘restraint guideline’과 ‘억제대’, ‘억제대 교육 프로그램’, ‘억제대 프로토콜’, ‘억제대 가이드라인’을 검색어로 하여 검색엔진을 통해 검색하였다.
- 연구의 억제대 프로토콜 수용개작 과정은 ADAPTE Collaboration에서 개발한 매뉴얼(ADAPTE collaboration, 2007)을 우리 상황에 맞게 수정하여 만든 임상진료지침 수용개작 매뉴얼(version 2.0)을 근간으로 하였다(Kim et al., 2011).
- 전반적 질 평가는 지침을 영역별로 ‘사용을 추천함’, ‘사용을 추천함(수정 필요)’, ‘사용을 추천 안함’의 세 가지로 평가하였다.
- 특히 사회·심리적 중재로 ‘직원과 환자와의 교류’, ‘자원봉사자, 친구, 가족과의 교류’ 및 ‘평소 친숙한 물품사용’ 등을 추가하였다.
- 프로토콜 및 가이드라인의 질을 AGREEII 도구를 이용하여 전반적 질을 평가한 4명의 평가자의 평가 결과를 보면, IOWA 억제대 프로토콜은 평가자 4명중 3명이 ‘사용을 추천함’, 1명이 ‘사용을 추천함(수정이 필요)’으로 평가하였고, NHS 억제대 가이드라인은 평가자 4명이 ‘사용을 추천함(수정이 필요)’로 평가하였다.
- 프로토콜의 전반적인 범위는 국내 노인요양병원에 입원한 노인을 대상으로, 근거중심의 억제대 프로토콜을 적용함으로써 노인요양병원 간호사들이 억제대를 안전하게 적용할 수 있도록 그에 필요한 근거를 제공하는데 목적을 두었다. 프로토콜의 범위를 구체화하기 위해 억제대 사용 전 사정내용, 억제대의 대안을 위한 전략, 억제대의 올바른 사용 및 감소를 위한 구체적 중재, 억제대 사용 시 주의 사항, 그리고 억제대의 간호 중재 효과 측정을 위한 다섯 가지의 핵심질문을 구성하였다.
- 프로토콜의 초안에서 제시된 37개의 권고 사항은 적절성과 적용가능성 그리고 효과성의 세 가지 항목별로 두 차례에 걸쳐 전문가 집단의 내용타당도를 검증 받았다.
대상 데이터
- 자료검색에 사용된 Database는 국외논문은 Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR, Cochrane Reviews), MEDLINE, Pubmed, UpToDate, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), MDconsult, 국내논문은 RICH (Research Information Center for Health), RISS (Reference Information Storage System)를 이용하였다. 검색된 문헌은 총 5,010편으로 국외문헌 4,823편, 국내문헌 187편이었으나 IOWA 억제대 프로토콜이 개발된 2004년을 기준으로 검색기간을 2004년 이후부터 2011년까지로 하고 대상자는 65세 이상 노인으로 했을 때 국외 211편, 국내 50편의 논문이 선정되었다. 검색된 문헌 중에서 원문 검색이 가능한 문헌으로 대상이 아동인 경우와 화학적 억제대와 관련된 문헌은 제외하고 언어는 한국어와 영어로 하여 정리 하였다.
- 검색결과 ‘restraints’ 검색어로 2개, ‘restraint protocol’ 검색어로 2개, ‘restraint guideline’ 검색어로 6개 그리고 ‘restraint policy’ 검색어로 1개가 검색되었다. 검색된 지침은 총 11개 중 대상자가 아동인 경우 4개와 언어가 영어가 아닌 경우 1개를 제외하여 최종적으로 6개의 지침을 수집하였다(Table 1). 수집한 지침들은 체크리스트를 이용하여 본 연구에서 정한 범위와 핵심질문의 포함정도를 평가하였다(Table 2).
- 본 연구 프로토콜의 범위 및 핵심질문을 IOWA 억제대 프로토콜과 NHS 억제대 가이드라인을 비교 평가한 결과, 노인요양병원에 입원한 노인을 대상으로 하는 범위와 억제대 사용 전 사정내용, 억제대 사용의 대안을 위한 전략, 억제대의 올바른 사용 및 감소를 위한 구체적 중재, 억제대 사용 시 주의 사항, 그리고 억제대 사용의 간호중재 효과 측정을 위한 지표로 구성된 핵심질문에서 IOWA 억제대 프로토콜이 본 연구와 비교적 유사하였다. 또한 IOWA 억제대 프로토콜은 개발의 엄격성과 지침의 질이 우수할 뿐만 아니라 근거 등급이 명확히 제시되어 있어 평가자로 부터 사용을 추천 받았으므로 본 연구에서는 IOWA 억제대 프로토콜을 수용개작 대상으로 선택하였다.
- 선정된 프로토콜과 가이드라인에서 수용개작 지침을 결정하기 위한 질 평가는 AGREE (The Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) Next Steps Consortium에서 만든 AGREEII 도구(The AGREE Next Steps Consortium, 2009)로 프로토콜과 가이드라인 평가 경험이 있는 4명의 평가자가 시행하였다. 평가자는 간호학 교수 2명과 임상에서 15년 이상 근무경력을 가진 간호학 박사 2명으로 구성되었다.
- 수집된 자료 중 범위와 핵심질문에서 본 연구의 프로토콜과 가장 유사한 지침으로는 최종적으로 IOWA 대학(이하 IOWA)의 억제대 프로토콜(Park, Ledford, & Mentes, 2003)과 Nottingham University Hospitals National Health Service Trust (이하 NHS)의 억제대 가이드라인(Nottingham University Hospitals NHS Trust, 2010)을 선정하였다.
- 연구에서 수용개작 한 억제대 프로토콜은 권고의 수와 내용 및 등급에서 IOWA 억제대 프로토콜과 다소 차이가 있었다. 억제대 사용 중재는 IOWA 억제대 프로토콜에서는 18개의 권고로 구성되어 있었으나 본 연구에서는 19개의 권고로 구성되었다. IOWA 억제대 프로토콜의 ‘관련위원회와 전문가와의 상담이 교육에 포함되어야 한다’는 권고는 간호인력 상황이 다른 우리나라 요양병원 현실과 맞지 않았기 때문에 ‘의료진들이 억제대 사용을 최소화하기위한 교육을 받는다’는 내용에 포함시켰다.
- 본 연구는 노인요양병원의 올바른 억제대 사용을 위하여, 국외의 근거중심 억제대 프로토콜을 기반으로 한국의 노인요양 병원에서 적용가능한 억제대 프로토콜을 수용개작하고자 시도되었다. 임상진료지침 수용개작 과정에 따라(ADAPTE collaboration, 2007) IOWA 억제대 프로토콜을 수용개작 대상으로 선정하였고, 간호현장에서 쉽게 활용할 수 있도록 선행연구를 바탕으로 우리나라 노인요양병원의 현실을 반영하여 37개 권고안에 대한 설명과 구체적 예시를 제시하였다. IOWA 억제대 프로토콜은 억제대 사용을 최소화 하는 것을 목표로 하는 프로토콜로서 문제행동 대상자의 사정 및 억제대 적용 전의 대안에 중점을 두고 있다(Park et al.
- 억제대 프로토콜과 관련된 자료는 ‘restraints’, ‘restraint education program’, ‘restraint protocol’, ‘restraint guideline’과 ‘억제대’, ‘억제대 교육 프로그램’, ‘억제대 프로토콜’, ‘억제대 가이드라인’을 검색어로 하여 검색엔진을 통해 검색하였다. 자료검색에 사용된 Database는 국외논문은 Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR, Cochrane Reviews), MEDLINE, Pubmed, UpToDate, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), MDconsult, 국내논문은 RICH (Research Information Center for Health), RISS (Reference Information Storage System)를 이용하였다. 검색된 문헌은 총 5,010편으로 국외문헌 4,823편, 국내문헌 187편이었으나 IOWA 억제대 프로토콜이 개발된 2004년을 기준으로 검색기간을 2004년 이후부터 2011년까지로 하고 대상자는 65세 이상 노인으로 했을 때 국외 211편, 국내 50편의 논문이 선정되었다.
- 수용개작 과정을 위한 준비단계인 기획단계에서는 현안이 되는 ‘노인요양병원에 적합한 억제대 프로코콜 수용개작’ 을 주제로 선정하고 억제대 수용개작의 전 과정에 참여할 전문가 집단을 다음과 같이 구성하였다(Ministry of Health & Welfare, 2015). 전문가 집단은 근거중심 임상지침 개발 경험이 있는 간호학 교수 1인, 노인간호학 전공 간호학 교수 2인, 노인전문간호사로 노인요양병원 근무 경험이 5년 이상인 간호부서장 3인, 노인전문간호사로 노인요양병원 근무경력이 10년 이상인 수간호사 3인, 신경과 전문의 1인을 포함하여 총 10인으로 구성되었다.
- 지침의 검색은 Guidelines International Network (GIN), National Health Service National Institute for Clinical Excellence(NICE), Royal College of Nursing (RCN), National Guideline Clearinghouse (NGC), Gerontological Nursing Interventions Research Center, Registered Nurses Association of Ontario, Joanna Briggs Institute, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 등 총 8개의 가이드라인 관련 검색 사이트(Ministry of Health & Welfare, 2015)와 Google의 인터넷 검색 엔진을 활용하였다.
- 질 평가는 최소한 2명 이상의 평가자가 평가하도록 권장되나 4명 이상이 평가할 경우 신뢰도가 향상되므로(Cho et al., 2014), 본 연구에서는 평가자의 수를 4명으로 하였다. 이 도구는 6개 영역에 걸친 23개 문항과 전반적 평가 2개 문항으로 구성되어 있으며 각 항목별로 ‘전혀 동의 안함’ 1점, ‘매우 동의함’ 7점까지 배점하도록 되어 있다.
- 검색된 문헌 중에서 원문 검색이 가능한 문헌으로 대상이 아동인 경우와 화학적 억제대와 관련된 문헌은 제외하고 언어는 한국어와 영어로 하여 정리 하였다. 최종적으로는 69편으로 국외 52편, 국내 17편이었는데, 이는 체계적 고찰 연구 3편, 코호트 연구 1편, 무작위 대조군 연구 9편, 비 무작위 대조군 연구 9편, 조사연구 28편 그리고 기타 비 분석 연구 19편이었다. IOWA 억제대 프로토콜에 포함된 문헌도 2000년 이후의 문헌으로 재정리 하였으며, 추가로 수집된 자료의 내용을 본 연구 프로토콜에 포함하였다.
- 선정된 프로토콜과 가이드라인에서 수용개작 지침을 결정하기 위한 질 평가는 AGREE (The Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) Next Steps Consortium에서 만든 AGREEII 도구(The AGREE Next Steps Consortium, 2009)로 프로토콜과 가이드라인 평가 경험이 있는 4명의 평가자가 시행하였다. 평가자는 간호학 교수 2명과 임상에서 15년 이상 근무경력을 가진 간호학 박사 2명으로 구성되었다.
데이터처리
- 평가척도는 항목 당 1~9점의 점수를 주도록 된 RAND Corporation (Research AND Development)의 척도를 활용하여 전문가 집단이 평가한 점수의 평균값을 내었다. 평균 7점 이상이면 ‘상’으로 일반적으로 사용이 적절함을 의미하며, 4~6점은 ‘중’으로 사용할 수도 하지 않을 수도 있음을 의미하고, 3점 이하는 ‘하’로 평가하여 사용이 적절하지 않음을 의미한다(Sachs, Printz, Kahn, Carpenter, & Docherty, 2000).
이론/모형
- IOWA 억제대 프로토콜을 바탕으로 권고 내용을 정리하였으며 추가 핵심질문을 해결하기위한 권고 개발을 위하여 근거를 수집하였다. 근거 등급은 Agency for Healthcare Research and Quality (West et al., 2002)의 등급체계에 따랐다.
- 본 프로토콜의 범위는 한국보건의료 연구원(Kim et al., 2011)에서 발행된 PIPOH (population, intervention, professionals/patients, outcomes, healthcare setting)를 바탕으로 결정하였다. 프로토콜의 전반적인 범위는 국내 노인요양병원에 입원한 노인을 대상으로, 근거중심의 억제대 프로토콜을 적용함으로써 노인요양병원 간호사들이 억제대를 안전하게 적용할 수 있도록 그에 필요한 근거를 제공하는데 목적을 두었다.
- 임상상황에서 지침의 권고가 얼마나 적용 가능한 지 그리고 어느 정도 수용가능한지는 임상진료지침 수용개작 매뉴얼에 제시된 ‘수용성/ 적용성 평가표’를 사용하여 평가하였다(Kim et al., 2011).
- 지침의 최신성 선정기준은 억제대 프로토콜의 출간일과 한국어 번역판 출간일, 본 연구에서의 억제대 프로토콜 선정일에 근거하여 전문가 집단의 합의에 따랐다. IOWA 억제대 프로토콜은 2004년에 출간되었으나 한국어판의 2차 개정은 2010년에 이루어졌으며, NHS 억제대 가이드라인은 2010년에 출간되어 최신성은 유사하였다.
성능/효과
- IOWA 억제대 프로토콜이 NHS 억제대 가이드라인보다 전반적 평가가 더 좋았으며 특히 ‘개발의 엄격성’ 부분에서 점수 차이가 가장 크게 나타났다(Table 3).
- 검색결과 ‘restraints’ 검색어로 2개, ‘restraint protocol’ 검색어로 2개, ‘restraint guideline’ 검색어로 6개 그리고 ‘restraint policy’ 검색어로 1개가 검색되었다.
- 또한 응급상황 시 대처할 수 있는 억제대의 안전한 매듭법과 억제대 적용으로 인한 손상을 최소화하기위한 적용 방법을 사진과 함께 삽입하였다. 보호자가 상주하지 않는 노인 요양병원의 특성을 고려하여, 각 권고에 해당하는 억제대 관련 간호중재에 대해 이해하기 쉽도록 이론적 설명 및 예시를 제시하여 실무에서 쉽게 적용할 수 있도록 하였다.
- 본 연구 프로토콜의 범위 및 핵심질문을 IOWA 억제대 프로토콜과 NHS 억제대 가이드라인을 비교 평가한 결과, 노인요양병원에 입원한 노인을 대상으로 하는 범위와 억제대 사용 전 사정내용, 억제대 사용의 대안을 위한 전략, 억제대의 올바른 사용 및 감소를 위한 구체적 중재, 억제대 사용 시 주의 사항, 그리고 억제대 사용의 간호중재 효과 측정을 위한 지표로 구성된 핵심질문에서 IOWA 억제대 프로토콜이 본 연구와 비교적 유사하였다. 또한 IOWA 억제대 프로토콜은 개발의 엄격성과 지침의 질이 우수할 뿐만 아니라 근거 등급이 명확히 제시되어 있어 평가자로 부터 사용을 추천 받았으므로 본 연구에서는 IOWA 억제대 프로토콜을 수용개작 대상으로 선택하였다.
- 연구에서 수용개작 한 억제대 프로토콜은 권고의 수와 내용 및 등급에서 IOWA 억제대 프로토콜과 다소 차이가 있었다. 억제대 사용 중재는 IOWA 억제대 프로토콜에서는 18개의 권고로 구성되어 있었으나 본 연구에서는 19개의 권고로 구성되었다.
- 전문가 집단의 내용도 평가 결과를 바탕으로 프로토콜의 초안을 2회에 걸쳐 수정 ․ 보완하였으며, 최종안은 총 3개 영역 37개의 권고로 확정되었다(Table 5).
- 전문가 집단의 평가에서 권고 사항의 평균점수는 적절성 8.19점, 적용가능성 7.75점, 효과성 8.23점으로 효과성 항목이 가장 높았다. 평가 항목별로 보면 적절성과 효과성에서는 6점 이하의 점수를 나타낸 항목이 없었고, 적용가능성에서는 환자의 안위증진을 위하여 감각장치를 사용하는 항목이 5.
- 평가 항목별로 보면 적절성과 효과성에서는 6점 이하의 점수를 나타낸 항목이 없었고, 적용가능성에서는 환자의 안위증진을 위하여 감각장치를 사용하는 항목이 5.2점으로 ‘중’으로 평가되었다.
후속연구
- 본 연구는 국외에서 개발된 근거중심의 억제대 지침을 우리 현실에 맞도록 수용개작하여 노인요양병원에서 활용할 수 있는 억제대 프로토콜을 마련하였으나 전문가 타당도 검증 외에 임상 현장 적용을 통한 임상 타당도에 대한 검증은 시행하지 못하였다. 그러나 본 연구는 증가하고 있는 요양병원 노인 환자의 적절한 억제대 사용을 위해 ADAPTE의 수용개작방법을 적용하여 국내 노인요양병원의 근거중심 프로토콜을 마련하였다는 데에 그 의의를 찾아볼 수 있으며, 이를 통하여 노인요양병원 간호의 질을 올리는데 기여할 수 있을 것으로 사료된다. 추후 임상타당도에 대한 검증을 통해 프로토콜이 보완된다면 노인요양병원 현장에 널리 사용될 수 있으리라고 생각한다.
- 또한 수용개작된 억제대 프로토콜이 간호현장에서 정착되기 위해서는 적극적인 사용과 관리 및 지속적 평가가 이루어져야 할 것이다. 더불어 단일 지침 중심으로 수용개작을 시도한 본 연구의 제한점을 고려하여, 추후 다양한 가이드라인의 분석에 따라 권고 사항을 추출하고 조합하는 수용개작 방법을 적용한 연구를 제언한다.
- 본 연구결과는 빠르게 증가하는 노인요양병원 입원 환자들에게 인간존중의 간호가 실현되도록 노력하는데 기여 할 수 있으며 억제대 사용과 관련한 법적, 제도적 장치를 마련하기 위한 근거로 사용될 수 있으리라 본다. 또한 수용개작된 억제대 프로토콜이 간호현장에서 정착되기 위해서는 적극적인 사용과 관리 및 지속적 평가가 이루어져야 할 것이다. 더불어 단일 지침 중심으로 수용개작을 시도한 본 연구의 제한점을 고려하여, 추후 다양한 가이드라인의 분석에 따라 권고 사항을 추출하고 조합하는 수용개작 방법을 적용한 연구를 제언한다.
- 본 연구에서 프로토콜 제작과정에 ADAPTE의 수용개작방법을 적용하여 국내 노인요양병원의 근거중심 억제대 프로토콜을 마련하였다. 본 연구결과는 빠르게 증가하는 노인요양병원 입원 환자들에게 인간존중의 간호가 실현되도록 노력하는데 기여 할 수 있으며 억제대 사용과 관련한 법적, 제도적 장치를 마련하기 위한 근거로 사용될 수 있으리라 본다. 또한 수용개작된 억제대 프로토콜이 간호현장에서 정착되기 위해서는 적극적인 사용과 관리 및 지속적 평가가 이루어져야 할 것이다.
- 연구결과에서 제시된 억제대 프로토콜에서 권고강도가 B나 C가 많은 것은 억제대 사용에 대하여 잘 설계된 메타분석 연구가 부족하며 해당 권고에 대한 근거가 많이 축적되지 않았기 때문에 억제대 사용에 대하여 일관성 있게 결론을 이끌어 내기가 어려웠다고 보며 향후 억제대 프로토콜 개발과 관련하여 잘 설계된 연구들이 많이 이루어질 필요가 있다고 본다. 본 연구는 국외에서 개발된 근거중심의 억제대 지침을 우리 현실에 맞도록 수용개작하여 노인요양병원에서 활용할 수 있는 억제대 프로토콜을 마련하였으나 전문가 타당도 검증 외에 임상 현장 적용을 통한 임상 타당도에 대한 검증은 시행하지 못하였다. 그러나 본 연구는 증가하고 있는 요양병원 노인 환자의 적절한 억제대 사용을 위해 ADAPTE의 수용개작방법을 적용하여 국내 노인요양병원의 근거중심 프로토콜을 마련하였다는 데에 그 의의를 찾아볼 수 있으며, 이를 통하여 노인요양병원 간호의 질을 올리는데 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
- 연구결과에서 제시된 억제대 프로토콜에서 권고강도가 B나 C가 많은 것은 억제대 사용에 대하여 잘 설계된 메타분석 연구가 부족하며 해당 권고에 대한 근거가 많이 축적되지 않았기 때문에 억제대 사용에 대하여 일관성 있게 결론을 이끌어 내기가 어려웠다고 보며 향후 억제대 프로토콜 개발과 관련하여 잘 설계된 연구들이 많이 이루어질 필요가 있다고 본다. 본 연구는 국외에서 개발된 근거중심의 억제대 지침을 우리 현실에 맞도록 수용개작하여 노인요양병원에서 활용할 수 있는 억제대 프로토콜을 마련하였으나 전문가 타당도 검증 외에 임상 현장 적용을 통한 임상 타당도에 대한 검증은 시행하지 못하였다.
- 즉 마약성 약물의 투여나 수혈 시에 간호사 두 명의 서명이 필요한 것처럼 억제대 적용 시에도 이러한 간호인력 간의 자율적 규제 장치를 만들어 윤리적인 가치를 고려한 간호수행이 이루어질 수 있다고 본다. 이를 위해서는 간호사들의 전문성을 향상시킬 수 있는 억제대의 안전한 적용 및 대상자 보호를 위한 윤리교육과 연구가 선행되어야 하며, 의료계의 폭 넓은 논의를 거쳐 제도의 변화가 수반되어져야 할 것으로 사료된다.
- 그러나 본 연구는 증가하고 있는 요양병원 노인 환자의 적절한 억제대 사용을 위해 ADAPTE의 수용개작방법을 적용하여 국내 노인요양병원의 근거중심 프로토콜을 마련하였다는 데에 그 의의를 찾아볼 수 있으며, 이를 통하여 노인요양병원 간호의 질을 올리는데 기여할 수 있을 것으로 사료된다. 추후 임상타당도에 대한 검증을 통해 프로토콜이 보완된다면 노인요양병원 현장에 널리 사용될 수 있으리라고 생각한다.
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