[논문]요양병원 재원 노인의 신체적 억제대 사용과 관련 요인

고영주; 하선미

doi:10.5762/kais.2019.20.9.167

요양병원 재원 노인의 신체적 억제대 사용과 관련 요인
Physical Restraints Use and Associated Factors Among Elderly Patients in Long-term Care Hospitals 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.20 no.9, 2019년, pp.167 - 174

고영주 (제주한라대학교 간호학과) , 하선미 (김천대학교 간호학과)

초록
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본 논문은 요양병원에 재원 중인 만 65세 이상 노인들의 신체적 억제대 사용 실태와 관련된 요인을 확인하기 위해 시도된 서술적 조사연구이다. 자료수집은 2018년 3월 3일부터 3월 29일까지 4개의 요양병원에 재원 중인 만 65세 이상의 노인환자 전산 의무기록을 통해 시행되었다. 자료 분석은 기술적 통계, Pearson correlation coefficients 및 logistic regression을 사용하였다. 연구결과 요양병원 재원 노인의 신체적 억제대 사용률은 83.7%였으며, 가장 많이 사용된 신체적 억제대 유형은 침상난간으로 93.8%의 사용률을 확인하였다. 또한 신체적 억제대 사용에는 낙상 위험점수와 양의 상관관계를, MMSE와는 음의 상관관계가 있었다. 회귀분석 결과로는 낙상 위험점수, MMSE, 치료기구 개수가 신체적 억제대 사용 관련 요인으로 확인되었다. 따라서 낙상위험도가 높은 노인 환자의 경우, 인지장애가 심한 경우, 치료기구의 개수가 많아 유지하기 위해서 신체적 억제대를 사용하는 것으로 확인되었다. 본 연구결과의 신체적 억제대 사용과 관련된 요인을 통해 노인 환자들에게 신체적 억제대가 아닌 대안을 먼저 적용 할 수 있도록 임상간호실무는 변화되어야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The propose od this study was to examine the extent of using physical restraint on elderly patients (over 65 years old) and who were patients in long-term care hospitals. The data was collected, from March 3 2018 to March 29 2018, from the electronic nursing records by using a recording tool, and clinical observation was also used for assessing the use of physical restraint and the related factors. Descriptive statistics, Pearson correlation coefficients and logistic regression were then performed. The usage rate for physical restraints in long-term care hospital was 83.7%, and the most common type of physical restraint was side rails. The use of physical restraints showed a positive correlation with the fall risk scores and a negative correlation with the MMSE. Logistic regression analysis showed that the Fall Risk Score (OR=1.02, 95% CI=1.01~1.03), MMSE (OR=0.94, CI=0.88~0.99) and the use of medical devices (OR=0.80, 95% CI=0.65~0.98) were related with using physical restraints. Therefore, it was confirmed that physical restraint was used in cases of a high risk of falling, severe cognitive impairment and the use of complex and fragile medical devices to treat the patient. Clinical nursing practice should be changed so that treatment alternatives can be applied for elderly patients rather than using too many physical restraints.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General and Health-related Characteristics of the Study Participants
표 Table 2. Physical Restraint Use Rate
표 Table 3. Characteristics of Physical Restraint Use
표 Table 4. Correlations among Observed Variables
표 Table 5. Predictors of Physical Restraint Use

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 요양병원 재원 노인의 신체적 억제대 사용실태를 확인하고자 시도하였다. 연구결과 신체적 억제대 사용률은 83.
본 연구는 요양병원 재원 노인의 전산 의무기록을 통한 신체적 억제대 사용실태 및 관련 요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 요양병원에 재원 중인 65세 이상의 노인에게 사용되는 신체적 억제대 사용실태를 조사하여 임상에서 신체적 억제대가 남용되지 않도록 하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 요양병원에 재원하고 있는 만 65세 이상의 노인에게 사용되는 신체적 억제대 사용 실태를 확인하고자 시도하였다. 신체적 억제대 사용률은 83.
따라서 본 연구에서는 신체적 억제대를 ‘한 사람의 선택에 따른 자유로운 몸의 움직임을 방해하거나 막는 어떤 행동이나 절차들로, 몸에 붙어 있거나 근접해있는 특정 방법의 사용으로 인체에 접근하여 대상자가 쉽게 통제하거나 제거할 수 없게 되는 것’으로 정의하였다[15]. 이에 본 연구에서는 만65세 이상의 노인을 대상으로 요양병원의 질 평가 항목 중 하나인 신체적 억제대 사용실태에 대한 조사를 통해 요양병원의 질적 간호수준을 확인하고자 한다.

제안 방법

본 연구에서 사용한 신체적 억제대 조사지는 기존 문헌의 신체적 억제대 조사지[3,6,11,14]를 바탕으로 본 연구자가 구성하였다. 일반적 특성 기록지, 건강 관련 특성 기록지, 전반적 퇴화척도(Global Deterioration Scale, GDS), 간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination, MMSE), 낙상위험사정(More Fall Scale, MFS), 신체적 억제대 사용으로 구성되었다.

대상 데이터

본 연구대상자는 총 766명으로 남성 215명(28.1%), 여성 551명(71.9%)이다. 연령은 만 65세에서 103세의 범위로, 평균연령은 81.
본 연구의 대상자는 편의 표집으로 I시와 B시의 요양병원 4곳에 입원한 환자 867명 중 만 65세 이상의 노인766명의 전산 의무기록을 조사하여 신체적 억제대 사용실태를 확인하였다.

데이터처리

신체적 억제대 사용실태 및 억제대 사용과 관련된 환자 상태는 빈도와 백분율로 구하였다. 독립 변수 간의 상관관계 확인을 위하여 Pearson correlation coefficients를 시행하였다. 신체적 억제대 사용 관련 요인은 logistic regression을 사용하여 확인하였다.
수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 24.0 Program을 이용하여 노인환자의 일반적 및 건강관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 구하였다. 신체적 억제대 사용실태 및 억제대 사용과 관련된 환자 상태는 빈도와 백분율로 구하였다.
독립 변수 간의 상관관계 확인을 위하여 Pearson correlation coefficients를 시행하였다. 신체적 억제대 사용 관련 요인은 logistic regression을 사용하여 확인하였다.
요양병원 재원 노인의 신체적 억제대 사용에 대한 관련 요인을 파악하고자 입력 방식의 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 변수로는 연령, 성별, 진단명 개수, 치료기구 개수, GDS, MMSE, 낙상위험점수를 선정하였다.

이론/모형

Morse, Morse, and Tylko에 의해 개발된 More Fall Scale[20]을 김현숙이 번안한 도구[21]로 측정한 점수를 의미한다. 과거 낙상 경험, 이차 진단, 보행보조, 정맥 수액 요법, 걸음걸이 및 이동, 의식 및 정신상태 등의 6문항으로 구성된 낙상위 험정도를 평가한 점수이다.

성능/효과

98)가 신체적 억제대사용의 유의한 관련 요인으로 확인되었다. 따라서, 낙상 위험도가 높을수록 신체적 억제대를 사용할 비율이 1.02배 높았고, 인지장애가 심할수록 신체적 억제대를 사용할 비율이 0.94배 높았으며, 치료기구의 개수가 많을수록 신체적 억제대를 사용할 비율이 0.80배 높았다(Table 5).
본 연구에서 가장 많이 사용되는 신체적 억제대는 침상난간으로, 신체적 억제대를 사용하고 있는 노인환자들의 93.8%에서 사용되었다. 이는 국내 노인요양시설 노인에서의 침상난간 사용률 78.
본 연구에서 신체적 억제대를 사용하는 노인환자 의무기록에서 동의서가 작성된 경우는 10.8%였다. 이는 선행연구의 신체적 억제대 사용에 대한 동의서 작성이 53.
신체적 억제대를 사용하는 이유는 대부분의 연구에서 환자 안전 및 낙상 예방이었다[25]. 본 연구에서도 낙상 위험도가 높은 노인환자의 경우, 인지장애가 심한 경우, 치료기구의 개수가 많아 유지하기 위해서 신체적 억제대를 사용하는 것을 확인하였다.
신체적 억제대 사용 및 변수 간의 상관관계로 신체적 억제대는 낙상위험점수(r=.14, p<.001)와 양의 상관관계를, MMSE(r=-.10, p=.005)와 음의 상관관계인 것으로 나타났다. 따라서 신체적 억제대는 낙상 위험점수가 높을수록, 인지장애가 심할수록 노인환자에게 사용하는 것으로 나타났다(Table 4).
본 연구는 요양병원에 재원하고 있는 만 65세 이상의 노인에게 사용되는 신체적 억제대 사용 실태를 확인하고자 시도하였다. 신체적 억제대 사용률은 83.7%로 침상난간이 가장 많이 사용되는 신체적 억제대 유형이었다. 그러나 임상에서 침상난간을 신체적 억제대로 인식하기 보다는 환자 안전 및 낙상 예방을 위해 사용되고 있어, 침상난간이 환자의 안전과 낙상 예방에 효과적인지에 대한 추후 지속적인 연구가 필요할 것이다.
신체적 억제대를 사용한 요양병원의 노인환자는 641명(83.7%) 이었다(Table 2). 가장 많이 사용되는 신체적 억제대는 침상난간으로 601명(93.
본 연구는 요양병원 재원 노인의 신체적 억제대 사용실태를 확인하고자 시도하였다. 연구결과 신체적 억제대 사용률은 83.7%로 매우 높게 확인되었다. 국내 요양병원에서의 신체적 억제대 사용률을 조사한 연구에서는[12] 18.
요양병원 재원 노인의 신체적 억제대 사용에는 낙상위험점수와 MMSE가 유의한 상관관계가 있었으며, 신체적 억제대 사용 관련 요인으로도 낙상 위험점수, MMSE 및 치료기구 개수였다. 신체적 억제대를 사용하는 이유는 대부분의 연구에서 환자 안전 및 낙상 예방이었다[25].
변수로는 연령, 성별, 진단명 개수, 치료기구 개수, GDS, MMSE, 낙상위험점수를 선정하였다. 회귀분석 결과 낙상위험점수(OR=1.02, 95% CI=1.01∼1.03), MMSE(OR=0.94, 95% CI=0.88∼0.99), 치료기구 개수(OR=0.80, 95% CI=0.65∼0.98)가 신체적 억제대사용의 유의한 관련 요인으로 확인되었다. 따라서, 낙상 위험도가 높을수록 신체적 억제대를 사용할 비율이 1.

후속연구

7%로 침상난간이 가장 많이 사용되는 신체적 억제대 유형이었다. 그러나 임상에서 침상난간을 신체적 억제대로 인식하기 보다는 환자 안전 및 낙상 예방을 위해 사용되고 있어, 침상난간이 환자의 안전과 낙상 예방에 효과적인지에 대한 추후 지속적인 연구가 필요할 것이다. 또한 침상난간으로 인한 부작용에 대한 조사도 필요하겠으며, 침상난간을 적용하는 요양병원 의료진들의 생각과 인식에 대한 심도있는 조사가 이루어져야 할 것이다.
이에 본 연구결과를 토대로 직접 관찰을 통한 신체적 억제대 사용실태를 확인하여 어떠한 상황과 방법으로 환자에게 신체적 억제대가 사용되는지를 확인해야 할 것이다. 또한 신체적 억제대의 한 유형으로 침상난간이 환자에게 미치는 긍정적인 면과 부정적인 면에 대한 간호사의 생각과 인식에 대한 조사가 이루어져야 할 것이다.
그러나 임상에서 침상난간을 신체적 억제대로 인식하기 보다는 환자 안전 및 낙상 예방을 위해 사용되고 있어, 침상난간이 환자의 안전과 낙상 예방에 효과적인지에 대한 추후 지속적인 연구가 필요할 것이다. 또한 침상난간으로 인한 부작용에 대한 조사도 필요하겠으며, 침상난간을 적용하는 요양병원 의료진들의 생각과 인식에 대한 심도있는 조사가 이루어져야 할 것이다.
본 연구의 제한점은 요양병원 재원 노인의 신체적 억제대 사용에 대한 실태를 전산 의무기록을 통해 조사하여, 실제적으로 환자에게 신체적 억제대가 어떻게 사용되었는지에 대한 일반화에는 한계가 있을 것이다. 그러나 단일 병원이 아닌 다양한 요양병원의 노인환자를 대상으로 시행한 연구라는 점에서 매우 의미가 있겠으며, 신체적 억제대의 한 유형인 침상난간에 대한 인식의 변화를 위해 시도되었다는 점에서 간호학적 의의가 있다.
이에 본 연구결과를 토대로 직접 관찰을 통한 신체적 억제대 사용실태를 확인하여 어떠한 상황과 방법으로 환자에게 신체적 억제대가 사용되는지를 확인해야 할 것이다. 또한 신체적 억제대의 한 유형으로 침상난간이 환자에게 미치는 긍정적인 면과 부정적인 면에 대한 간호사의 생각과 인식에 대한 조사가 이루어져야 할 것이다.
본 연구도 환자의 전산 의무기록을 통한 실태 조사였다. 추후 요양병원 노인환자들에게 신체적 억제대가 어떻게 사용되고 있는지 직접 관찰을 통한 후속연구가 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신체적 억제대란 무엇인가?	또한 신체적 억제대의 정의 및 범위에서의 통일되지 못한 실태율 조사로, 실태율만을 확인하여 비교하기에는 한계가 있었다. 따라서 본 연구에서는 신체적 억제대를 ‘한 사람의 선택에 따른 자유로운 몸의 움직임을 방해하거나 막는 어떤 행동이나 절차들로, 몸에 붙어 있거나 근접해있는 특정 방법의 사용으로 인체에 접근하여 대상자가 쉽게 통제하거나 제거할 수 없게 되는 것’으로 정의하였다[15]. 이에 본 연구에서는 만65세 이상의 노인을 대상으로 요양병원의 질 평가 항목 중 하나인 신체적 억제대 사용실태에 대한 조사를 통해 요양병원의 질적 간호수준을 확인하고자 한다.
	신체적 억제대 사용에 있어서 정확한 규정 및 지침이 잘 지켜지지 않는 이유는 무엇인가?	의료기관평가인증원에서는 요양병원 환자들의 신체적 억제대 사용에 대한 정확한 규정 및 지침을 마련하도록 권고하며 신체적 억제대 사용대상, 종류, 사용 방법, 사용 전 절차, 사용 환자의 관찰 및 재평가, 신체적 억제대 사용 전 환자 상태 확인, 의사 처방, 동의서 작성, 부작용 예방 활동, 대안 대책 마련 등에 대한 세부사항을 제시하고 있다[4]. 그러나 요양병원의 간호사와 간호조무사들 대부분은 신체적 억제대와 관련된 병원의 정확한 규정과 지침을 이해하지 못하고 있다[5]. 또한 간호사와 간호조무사들은 신체적 억제대 사용으로 인한 여러 가지 문제점들을 알고는 있지만, 환자에게 사고가 발생하면 법적 책임을 감당해야 하는 문제로[6] 여전히 환자에게 암묵적으로 사용되고 있다.
	우리나라 노년부양비에 대한 전망은 어떠한가?	76%로 매우 빠르게 증가하고 있다[1]. 이에 따라 노인을 부양해야 하는 노년부양비는 점점 증가하여 2015년에 17.6%에서 2020년 21.7%, 2040년 60.1%가 될 것으로 전망하고 있다[2]. 이러한 노인 부양에 대한 부담으로 우리나라는 2008년 장기요양보험제도를 도입하여 장기요양이 필요한 노인들을 관리하기 위한 정책의 시작으로 장기요양기관의 수는 급격하게 증가하였으나 상대적으로 질 관리는 매우 미흡한 실정이다[3].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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