자폐스펙트럼장애와 지적 장애의 산과적 합병증 및 임상적 특성의 차이 Differences of Obstetric Complications and Clinical Characteristics between Autism Spectrum Disorder and Intellectual Disability원문보기
연구목적 자폐스펙트럼장애에 대한 인식이 높아지면서 진단을 위해 병원에 방문하는 영유아가 늘고 있고 조기 진단을 통한 조기 개입의 중요성이 부각되고 있다. 그러나, 자폐스펙트럼장애 환자가 처음 병원을 방문하게 되는 주 문제가 대부분 발달 지연이기 때문에 지적 장애와의 진단적 구별이 어렵다. 본 연구는 1) 자폐스펙트럼장애와 지적 장애 아동의 인구학적, 임상적 특성 및 산과적 합병증을 비교하고, 2) 초진 시 지적 장애로 진단을 받은 아동 중 재 방문 시 진단이 바뀐 아동과 진단이 유지된 아동의 특징을 비교하고자 한다. 방 법 2001년 5월부터 2014년 12월까지 국민건강보험 일산병원 발달지연클리닉에 내원한 아동 중 자폐스펙트럼 장애나 지적 장애로 진단된 816명의 아동을 대상으로 하였다. 부모 면담을 통해 인구학적, 산과적 합병증에 대해 조사하였다. 인지 평가를 위해 한국 베일리 영유아 발달검사와 한국 웩슬러 유아 지능검사를 시행했고 언어평가를 위해 영유아 언어 발달검사와 취학전 아동 수용언어 표현언어 발달척도I를 시행하였다. 1차 방문에서 자폐스펙트럼장애와 지적 장애로 진단된 아동의 특성을 비교하였고, 1차 방문 시 지적 장애로 진단된 아동 중 2차 방문 시 진단이 자폐스펙트럼장애로 바뀐 아동과 지적 장애로 유지된 아동의 특성을 분석 하였다. 결 과 1차 방문 시 자폐스펙트럼장애와 지적 장애로 진단 받은 아동을 비교한 결과 자폐스펙트럼장애에서 남아의 비율이 높고 산과적 합병증은 적었다. 또한, 자폐스펙트럼장애 아동이 지적 장애 아동에 비해 언어 평가상 전체 수행이 저조 하였고 특히 수용언어발달지수가 더욱 저조하였다. 1차 방문 시 지적 장애로 진단 받은 아동 중 2차 방문 시 진단이 자폐스펙트럼 장애로 바뀐 아동은 모두 남아였고, 지적 장애로 진단이 유지된 아동에 비해 발달 지연의 가족력(family history)이 많았다. 언어 평가 결과에서는 자폐스펙트럼 장애로 진단이 바뀐 아동에서 1차 내원 때 시행한 언어평가에서 수용언어지수가 더 낮은 점수를 보였다. 결 론 이러한 결과를 통해 성별, 언어평가 결과, 산과적 합병증 여부가 자폐스펙트럼장애의 조기 진단에 도움을 줄 수 있음을 알 수 있다.
연구목적 자폐스펙트럼장애에 대한 인식이 높아지면서 진단을 위해 병원에 방문하는 영유아가 늘고 있고 조기 진단을 통한 조기 개입의 중요성이 부각되고 있다. 그러나, 자폐스펙트럼장애 환자가 처음 병원을 방문하게 되는 주 문제가 대부분 발달 지연이기 때문에 지적 장애와의 진단적 구별이 어렵다. 본 연구는 1) 자폐스펙트럼장애와 지적 장애 아동의 인구학적, 임상적 특성 및 산과적 합병증을 비교하고, 2) 초진 시 지적 장애로 진단을 받은 아동 중 재 방문 시 진단이 바뀐 아동과 진단이 유지된 아동의 특징을 비교하고자 한다. 방 법 2001년 5월부터 2014년 12월까지 국민건강보험 일산병원 발달지연클리닉에 내원한 아동 중 자폐스펙트럼 장애나 지적 장애로 진단된 816명의 아동을 대상으로 하였다. 부모 면담을 통해 인구학적, 산과적 합병증에 대해 조사하였다. 인지 평가를 위해 한국 베일리 영유아 발달검사와 한국 웩슬러 유아 지능검사를 시행했고 언어평가를 위해 영유아 언어 발달검사와 취학전 아동 수용언어 표현언어 발달척도I를 시행하였다. 1차 방문에서 자폐스펙트럼장애와 지적 장애로 진단된 아동의 특성을 비교하였고, 1차 방문 시 지적 장애로 진단된 아동 중 2차 방문 시 진단이 자폐스펙트럼장애로 바뀐 아동과 지적 장애로 유지된 아동의 특성을 분석 하였다. 결 과 1차 방문 시 자폐스펙트럼장애와 지적 장애로 진단 받은 아동을 비교한 결과 자폐스펙트럼장애에서 남아의 비율이 높고 산과적 합병증은 적었다. 또한, 자폐스펙트럼장애 아동이 지적 장애 아동에 비해 언어 평가상 전체 수행이 저조 하였고 특히 수용언어발달지수가 더욱 저조하였다. 1차 방문 시 지적 장애로 진단 받은 아동 중 2차 방문 시 진단이 자폐스펙트럼 장애로 바뀐 아동은 모두 남아였고, 지적 장애로 진단이 유지된 아동에 비해 발달 지연의 가족력(family history)이 많았다. 언어 평가 결과에서는 자폐스펙트럼 장애로 진단이 바뀐 아동에서 1차 내원 때 시행한 언어평가에서 수용언어지수가 더 낮은 점수를 보였다. 결 론 이러한 결과를 통해 성별, 언어평가 결과, 산과적 합병증 여부가 자폐스펙트럼장애의 조기 진단에 도움을 줄 수 있음을 알 수 있다.
Objectives : Since the awareness of autism spectrum disorders(ASD) is growing, as a result, it is increasing numbers of infants and toddlers being referred to specialized clinics for a differential diagnosis and the importance of early autism spectrum disorders detection is emphasized. This study is...
Objectives : Since the awareness of autism spectrum disorders(ASD) is growing, as a result, it is increasing numbers of infants and toddlers being referred to specialized clinics for a differential diagnosis and the importance of early autism spectrum disorders detection is emphasized. This study is to know the difference between ASD and intellectual disability(ID) from comparison of the demographics, clinical characters and obstetric complications. Methods : The participants are 816 toddlers who visited the developmental delay clinic(DDC) in National Health Insurance Ilsan hospital. The number of toddlers diagnosed as ASD and ID was 324 and 492. 75 toddlers out of 114 who returned to DDC were diagnosed as ID at the first visit but 7 of them had changed diagnosis to ASD at the second visit. After compared ASD with ID from the first visit, we analyzed characters of toddlers who had the changed diagnosis to ASD at the second visit. Results : As a result, the comparison between ASD and ID at the first visit shows that the boys have higher ratio, lower obstetric complication and lower language assessment score in ASD. The toddlers who had the changed diagnosis at the second visit were all boys and they had more cases of family history of developmental delay and had lower score of receptive language developmental quotient. Conclusions : These findings suggest that sex, language characteristics and obstetric complication could be useful in the early detection of ASD.
Objectives : Since the awareness of autism spectrum disorders(ASD) is growing, as a result, it is increasing numbers of infants and toddlers being referred to specialized clinics for a differential diagnosis and the importance of early autism spectrum disorders detection is emphasized. This study is to know the difference between ASD and intellectual disability(ID) from comparison of the demographics, clinical characters and obstetric complications. Methods : The participants are 816 toddlers who visited the developmental delay clinic(DDC) in National Health Insurance Ilsan hospital. The number of toddlers diagnosed as ASD and ID was 324 and 492. 75 toddlers out of 114 who returned to DDC were diagnosed as ID at the first visit but 7 of them had changed diagnosis to ASD at the second visit. After compared ASD with ID from the first visit, we analyzed characters of toddlers who had the changed diagnosis to ASD at the second visit. Results : As a result, the comparison between ASD and ID at the first visit shows that the boys have higher ratio, lower obstetric complication and lower language assessment score in ASD. The toddlers who had the changed diagnosis at the second visit were all boys and they had more cases of family history of developmental delay and had lower score of receptive language developmental quotient. Conclusions : These findings suggest that sex, language characteristics and obstetric complication could be useful in the early detection of ASD.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 발달지연을 주소로 국민건강보험 일산병원 발달지연클리닉에 방문한 아동 중 1) 1차 방문 시 자폐스펙트럼장애와 지적 장애로 진단 받은 아동의 인구학적, 임상적 특성 및 산과적 합병증을 비교하고 2) 1차 방문 시 지적 장애로 진단된 아동 중 2차 방문에서 자폐스펙트럼장애로 진단이 바뀐 아동과 진단이 유지된 아동의 특성을 파악하여 두 질환의 차이점을 알고 이를 조기 진단 및 조기 개입에 이용하고자 한다.
본 연구는 발달지연클리닉에 내원하여 자폐스펙트럼장애와 지적 장애로 진단 받은 아동의 인구학적 특성, 산과적 합병증 및 언어평가, 인지평가 결과를 비교하고, 첫 번째 방문 시 지적 장애로 진단 받았다가 두 번째 방문 시 자폐스펙트럼장애로 진단이 바뀐 아동과 진단이 유지된 아동의 특성을 비교함으로써 자폐스펙트럼장애를 조기에 발견할 수 있는 임상적 특징을 알아보고자 하였다.
제안 방법
부모와의 면담을 통해 임신 전 환모의 병력(Mother’s medical history)과 임신초기(early gestation, 임신 20주 미만), 주산기(perinatal, 임신 20주부터 출산 후 28일까지), 산후기(postnatal, 생후 28일부터 1년까지의)로 분류하여 임신 및 출산과 관련된 의학적 문제 유무에 대해 조사하였다. 어머니의 건강 상태에는 우울증, 불안증 등의 정신과적 병력이나 내과, 외과적 질환에 대해 조사하였고 임신초기 문제로는 융모양막염, 조기 양막 파열, 태동이 약함, 부당경량아(small for gestational age, SGA), 양수과다증, 과소증, 전치태반, 태반조기박리 등이 있었다.
대상 데이터
2001년 5월부터 2014년 12월까지 국민건강보험 일산병원 발달지연클리닉에 내원한 아동 중 자폐스펙트럼장애나 지적 장애로 진단된 816명의 아동을 대상으로 하였다. 이 중 492명이 지적 장애로 진단되었고 324명은 자폐스펙트럼장애로 진단되었다.
데이터처리
자료분석과 통계적 방법으로는 자폐스펙트럼장애와 지적 장애의 산과적, 인구학적 변인의 차이를 교차 분석과 독립표본 T 검정을 이용하여 비교 분석하였으며, 이러한 변인이 자폐스펙트럼 장애 진단에 미치는 영향을 알기 위해 이분형 로지스틱 회귀분석을 시행하고 AUC를 구하였다. 통계 분석에는 SPSS 18.
이론/모형
반구조화 도구인 영유아 언어 발달검사(Sequenced Language Scale for Infants, SELSI)31)와 취학전 아동 수용언어 표현언어 발달척도(Preschool Receptive-Expressive Language Scale, PRES)32)를 사용하여 언어 발달을 평가하였다. 언어 발달 지연의 정도를 서로 비교하기 위해 수용언어발달지수(receptive language development quotient)를 수용언어 월령/역월령*100으로 정의하였고, 표현언어발달지수(expressive language development quotient)를 표현언어월령/역월령*100으로 정의하였다.
인지 기능의 평가는 한국 베일리 영유아 발달검사(Korean Bayley scales of Infant Development II, KBSID-II)와 한국 웩슬러 유아 지능검사(Korean-Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, K-WPPSI)33)를 사용하였다. 한국 베일리 영유아 발달검사는34) 1달에서 42개월 사이의 아동을 대상으로 인지기능을 평가하는 도구로서 정신영역과 운동영역으로 나뉘며 이는 다시 인지, 언어, 사회, 운동으로 세분화 된다.
성능/효과
174명의 지적 장애 아동과 70명의 자폐스펙트럼장애 아동에서 한국 웩슬러 유아 지능검사를 시행하였고 자폐스펙트럼장애 아동이 지적 장애 아동에 비해 전체 지능과 언어성, 동작성 지능이 모두 높게 측정되었다. 동작성 지능과 언어성 지능의 차이를 비교하였을 때 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Fig.
본 연구 결과, 자폐스펙트럼장애와 지적 장애로 진단 받은 아동 모두에서 주산기와 산후기에 의학적 문제가 있었으나, 자폐스펙트럼 장애의 경우 지적 장애에 비해 주산기와 산후기에 의학적 문제를 보인 아동의 수가 적었다. 또한 1차 방문 시 지적 장애로 진단 받았다 2차 방문 시 자폐스펙트럼장애로 진단이 바뀐 아동에서도 진단이 유지된 아동에 비해 주산기와 산후기에 의학적 문제가 적었다.
본 연구 결과, 자폐스펙트럼장애와 지적 장애로 진단받은 아동의 인구학적 특성 중 성별의 차이를 봤을 때 자폐스펙트럼장애와 지적 장애 모두에서 여아에 비해 남아의 비율이 높았고 그 차이는 자폐스펙트럼장애에서 더 컸다. 또한 2차 방문 시 지적 장애에서 자폐스펙트럼장애로 진단이 바뀐 아동은 모두 남아였다.
수용언어발달지수와 표현언어발달지수의 차이를 비교해 보았을 때 자폐스펙트럼장애 아동이 지적 장애 아동에 비해 그 차이가 적었고 2차 방문에서 지적 장애에서 자폐스펙트럼장애로 진단이 바뀐 아동들은 진단이 바뀌지 않은 아동에 비해 수용언어능력이 더 떨어져 있었다. 이는 자폐스펙트럼장애 아동이 말의 높낮이가 단조롭고 억양이 독특하거나 반향어나 신조어 등의 언어 발달 변이를 보이는 경우도 많기 때문에 언어 표현은 가능하여 표현언어능력이 상대적으로 수용언어능력보다 덜 떨어지는 것처럼 보였기 때문일 수 있다.
인구학적 특성 및 산과적 합병증, 언어평가, 인지평가 결과가 자폐 스펙트럼장애 진단에 미치는 영향을 알기 위해 이분형 로지스틱 회귀 분석을 하였고 Table 2와 같이 남아일 때 자폐스펙트럼장애의 위험이 증가 하였고 산후기에 의학적 문제가 없을수록 자폐스펙트럼장애의 위험성이 증가하였다. 언어평가 상 수용언어발달지수와 표현언어발달지수의 차이가 작을수록 자폐스펙트럼장애의 위험이 증가하였고 인지 평가상 운동발달지수와 정신발달지수의 차이가 클수록 자폐스펙트럼장애의 위험이 증가하였다. 또한 이러한 변수들을 종합하였을 때 AUC가 0.
인구학적 특성 및 산과적 합병증, 언어평가, 인지평가 결과가 자폐 스펙트럼장애 진단에 미치는 영향을 알기 위해 이분형 로지스틱 회귀 분석을 하였고 Table 2와 같이 남아일 때 자폐스펙트럼장애의 위험이 증가 하였고 산후기에 의학적 문제가 없을수록 자폐스펙트럼장애의 위험성이 증가하였다. 언어평가 상 수용언어발달지수와 표현언어발달지수의 차이가 작을수록 자폐스펙트럼장애의 위험이 증가하였고 인지 평가상 운동발달지수와 정신발달지수의 차이가 클수록 자폐스펙트럼장애의 위험이 증가하였다.
자폐스펙트럼장애 아동과 지적 장애 아동의 인구 통계학적 특성은 Table 1와 같이 연령에서는 유의미한 차이를 보이지 않았으나, 자폐스펙트럼장애에서 남아의 비율이 88.3%로 지적 장애에서 61.7%인 것에 비해 유의미하게 높았다(p＜ 0.01).
후속연구
결론적으로 발달 지연을 주소로 내원한 아동에서 지적장애로 진단이 되더라도 남아이며 산과적 합병증이 없으며 언어 평가상 표현언어에 비해 수용언어능력이 더욱 지연되어 있다면 경과 관찰 시 자폐스펙트럼장애일 가능성을 고려해야 할 것이다.
47) 본 연구에서 어린 연령으로 인해 한국 베일리 영유아 발달검사를 해야 했던 자폐스펙트럼장애 아동들과 한국 웩슬러 유아 지능검사를 시행한 자폐스펙트럼장애 아동들 사이에 증상의 중증도에 차이가 있었고 이로 인해 발달 검사의 차이가 보였을 것으로 유추해 볼 수 있다. 따라서 추후 연구에서는 인지발달과 증상의 중증도 간의 연관성에 관해 살펴보는 것이 필요하겠다.
둘째, 재 방문한 아동의 수가 적어 지적 장애에서 자폐스펙트럼장애로 진단이 바뀐 아동이 7명, 자폐스펙트럼장애에서 지적 장애로 진단이 바뀐 아동이 5명으로, 그 수가 적어 분석에서 제외 하였다. 셋째, 본 연구는 후향적 연구로서 산과적 합병증 또한 어머니의 보고에만 의존하여 정보의 정확도가 떨어질 수 있다는 것이다. 향후 좀 더 많은 발달 지연 아동을 대상으로 구조화된 진단 및 병력과 증상 평가를 포함한 전향적 연구가 필요 할 것으로 생각된다.
또한 일정 기간이상의 추적 관찰 후 첫 번째 진단이 바뀐 아동의 특성을 함께 비교함으로써 결과의 타당도를 더욱 높였다. 하지만 본 연구의 제한점으로는 첫째, 증상의 중증도를 평가하지 못해 결과를 해석하는 것에 제한이 있었다. 둘째, 재 방문한 아동의 수가 적어 지적 장애에서 자폐스펙트럼장애로 진단이 바뀐 아동이 7명, 자폐스펙트럼장애에서 지적 장애로 진단이 바뀐 아동이 5명으로, 그 수가 적어 분석에서 제외 하였다.
셋째, 본 연구는 후향적 연구로서 산과적 합병증 또한 어머니의 보고에만 의존하여 정보의 정확도가 떨어질 수 있다는 것이다. 향후 좀 더 많은 발달 지연 아동을 대상으로 구조화된 진단 및 병력과 증상 평가를 포함한 전향적 연구가 필요 할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
자폐스펙트럼장애란 무엇인가
자폐스펙트럼장애(Autism spectrum disorder)는 언어적, 비언어적 의사 소통 및 사회적 상호 작용의 질적인 장애와 제한된 관심, 반복적이고 상동적인 행동을 특징으로 하는 신경발달장애이다.1) 최근 부모와 전문가들 사이에서 자폐스펙트럼장애에 대한 인식이 높아지면서 진단을 위해 병원에 방문하는 영유아가 늘고 있다.
자폐스펙트럼장애 아동을 구분할 수 있는 사회적 상호작용 행동에는 어떤 것들이 있는가
기존의 후향적 연구에서 자폐스펙트럼장애 아동과 정상아동이 2세 경에 사회적 상호작용 행동을 통해 구별될 수 있다고 보고되었다.12-14) 구별할 수 있는 특성으로는 눈맞춤의 이상, 요구 행동, 감정의 부적절한 사용, 합동 주시 개시(initiation of join attention)감소, 의사소통에 동반되는 비언어적인 몸짓의 감소 등이다.15,16) 지적 장애 아동과 자폐스펙트럼장애 아동은 생후 9개월에서 12개월까지 사회적 몸짓을 사용하는 것에는 별차이가 없는 것으로 알려져 있다.
자폐스펙트럼장애를 조기에 발견하는 것은 어떤 장점이 있는가
자폐스펙트럼장애를 조기에 발견하고 이에 대한 조기 개입을 함으로써, 예견될 수 있는 장애를 최소화 하고 개인의 삶의 질을 높일 뿐 아니라, 나아가 이로 인한 사회적인 비용 부담을 경감시킬 수 있다. 최근 다양한 연구에서는 자폐스펙트럼장애 아동을 조기에 진단하여 사회적 행동을 강화하고 문제 행동을 줄이는 조기 치료 프로그램의 장점에 대해 보고하고 있다.
참고문헌 (50)
American Psychiatric Association. Work Group to Revise DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5-R. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association;2013.
Volkmar FR, Stier DM, Cohen DJ. Age of recognition of pervasive developmental disorder. Am J Psychiatry 1985;142:1450-1452.
Chakrabarti S, Fombonne E. Pervasive developmental disorders in preschool children: confirmation of high prevalence. Am J Psychiatry 2005;162:1133-1141.
Virues-Ortega J. Applied behavior analytic intervention for autism in early childhood: meta-analysis, meta-regression and dose-response meta-analysis of multiple outcomes. Clin Psychol Rev 2010;30:387-399.
Klin A, Chawarska K, Rubin E, Volkmar F. Clinical assessment of young children at risk for autism. In: DelCarme-Wiggins R, Carter A, eds. Handbook fo infant, toddler, and preschool mental health assessment. 1st ed. NY: Oxford;2004.
Volkmar FR, Lord C, Bailey A, Schultz RT, Klin A. Autism and pervasive developmental disorders. J Child Psychol Psychiatry 2004;45:135-170.
Fujiwara T, Okuyama M, Funahashi K. Factors influencing time lag between first parental concern and first visit to child psychiatric services in children with autism spectrum disorders in Japan. Res Austism Spect Disord 2011;5:584-591.
Maestro S, Muratori F, Barbieri F, Casella C, Cattaneo V, Cavallaro MC, Cesari A, Milone A, Rizzo L, Viglione V, Stern DD, Palacio-Espasa F. Early behavioral development in autistic children: the first 2 years of life through home movies. Psychopathology 2001;34:147-152.
Baranek GT. Autism during infancy: a retrospective video analysis of sensory-motor and social behaviors at 9-12 months of age. J Autism Dev Disord 1999;29:213-224.
Clifford SM, Dissanayake C. The early development of joint attention in infants with autistic disorder using home video observations and parental interview. J Autism Dev Disord 2008;38:791-805.
Maestro S, Muratori F, Cesari A, Cavallaro MC, Paziente A, Pecini C, Grassi C, Manfredi A, Sommario C. Course of autism signs in the first year of life. Psychopathology 2005;38:26-31.
Watson LR, Crais ER, Baranek GT, Dykstra JR, Wilson KP. Communicative gesture use in infants with and without autism: a retrospective home video study. Am J Speech Lang Pathol 2013;22:25-39.
Osterling JA, Dawson G, Munson JA. Early recognition of 1-year-old infants with autism spectrum disorder versus mental retardation. Dev Psychopathol 2002;14:239-251.
Juul-Dam N, Townsend J, Courchesne E. Prenatal, perinatal, and neonatal factors in autism, pervasive developmental disorder-not otherwise specified, and the general population. Pediatrics 2001;107:E63.
Bolton PF, Murphy M, Macdonald H, Whitlock B, Pickles A, Rutter M. Obstetric complications in autism: consequences or causes of the condition? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36:272-281.
Gustavson KH, Hagberg B, Hagberg G, Sars K. Severe mental retardation in a Swedish county. I. Epidemiology, gestational age, birth weight and associated CNS handicaps in children born 1959--70. Acta Paediatr Scand 1977;66:373-379.
Srour M, Mazer B, Shevell MI. Analysis of clinical features predicting etiologic yield in the assessment of global developmental delay. Pediatrics 2006;118:139-145.
Kim YT. Content and Reliability Analyses of the Sequenced Language Scale for Infants(SELSI). Comm Sci Disord 2002;7:1-23.
Kim YT. Content and reliability analyses of the preschool Receptive-Expressive Language Scale(PRES). Comm Sci Disord 2000;5:1-25.
Park H, Kwak GJ, Park KB. K-WPPSI: Korean wechsler preschool and primary scale of intelligence. 2nd ed. Seoul:Special Educational Pub.;2002.
Bayler N. Bayley scales of infant development. 2nd ed. NY:Psychol Co.;1993.
Mandy W, Chilvers R, Chowdhury U, Salter G, Seigal A, Skuse D. Sex differences in autism spectrum disorder: evidence from a large sample of children and adolescents. J Autism Dev Disord 2012;42:1304-1313.
Rodier PM, Ingram JL, Tisdale B, Nelson S, Romano J. Embryological origin for autism: developmental anomalies of the cranial nerve motor nuclei. J Comp Neurol 1996;370:247-261.
Kjelgaard MM, Tager-Flusberg H. An Investigation of Language Impairment in Autism: Implications for Genetic Subgroups. Lang Cogn Process 2001;16:287-308.
Mitchell S, Brian J, Zwaigenbaum L, et al. Early language and communication development of infants later diagnosed with autism spectrum disorder. J Dev Behav Pediatr 2006;27:S69-78.
Luscombe D, Courtney R. Capute and Accardo's Neuro-developmental Disabilities in Infancy and Childhood. Intellect Disabilit Austral 2008;29:13-14.
Seol KI, Song SH, Kim KL, Oh ST, Kim YT, Im WY, Song DH, Cheon KA. A comparison of receptive-expressive language profiles between toddlers with autism spectrum disorder and developmental language delay. Yonsei Med J 2014;55:1721-1728.
Freeman BJ, Lucas JC, Forness SR, Ritvo ER. Cognitive Processing of High-Functioning Autistic Children: Comparing The K-ABC and the WISC-R. J Psychoeducat Assess 1985;3:357-362.
Cox A, Klein K, Charman T, Baird G, Baron-Cohen S, Swettenham J, Drew A, Wheelwright S. Autism spectrum disorders at 20 and 42 months of age: stability of clinical and ADIR diagnosis. J Child Psychol Psychiatry 1999;40:719-732.
Chawarska K, Klin A, Paul R, Volkmar F. Autism spectrum disorder in the second year: stability and change in syndrome expression. J Child Psychol Psychiatry 2007;48:128-138.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.