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문제 정의
- 그러나 연구대상을 서울 시민이나 근로자들로 한정하였으며, 손미아(2002)의 연구는 전 국민을 대상으로 하였더라도 상당한 기간이 지났기 때문에 근래의 건강행위 실천율과 건강수준을 반영하지 못하는 문제가 있다. 따라서 본 연구는 우리나라 국민건강영양조사 자료를 활용하여 교육, 소득수준과 건강행위가 주관적 건강수준에 미치는 영향을 살펴보고자 한다.
- 본 연구는 2013년 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 교육, 소득 등의 사회경제적 상태 및 건강행위 실천정도가 주관적 건강상태에 미치는 영향을 분석하여 앞으로 우리나라 국민건강증진정책 및 건강증진사업 수행 시 기초자료를 제공하기 위하여 수행되었다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 교육, 소득수준과 건강행위가 주관적 건강수준에 미치는 영향을 파악하여 국민건강증진정책 수립 및 건강증진사업의 수행에 필요한 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
- 주관적 건강상태는 개인의 전반적인 건강수준을 나타내고 믿을 만한 건강수준지표로서 사망률을 예측하는데 유용한 지표로 알려져 있다. 본 연구에서는 로지스틱 회귀분석을 실시하기 위하여 주관적 건강상태의 구분은 평소에 귀하의 건강은 어떻다고 생각하십니까? 라는 질문에 ‘매우 좋음’, ‘좋음’, ‘보통’으로 응답한 사람을 주관적 건강상태가 좋은 집단으로 분류하였으며, ‘나쁨’, ‘매우 나쁨’에 속하는 경우를 주관적 건강상태가 나쁜 불건강한 집단으로 분류하였다.
제안 방법
- 교육, 소득수준별로 건강수준의 차이를 파악하기 위하여 결과변수로 개인이 스스로 평가한 주관적 건강상태를 선정하였다. 주관적 건강상태는 개인의 전반적인 건강수준을 나타내고 믿을 만한 건강수준지표로서 사망률을 예측하는데 유용한 지표로 알려져 있다.
- 로지스틱 회귀분석은 교육수준과 소득수준이 주관적 건강상태에 미치는 영향을 알아보기 위하여 두 변수만을 투입한 모형과 교육·소득수준 변수와 건강행위변수를 모두 포함한 모형으로 구분하여 실시하였다. 그리고 계층별 건강수준의 차이를 파악하기 위하여 주관적 불건강 인식에 대한 교차비(odds ratio)와 95% 신뢰구간을 구하였다. 분석은 IBM SPSS 통계 패키지 version 22를 사용하였다.
- 수면시간은 7∼8시간을 ‘적절함’, 이외 시간을 ‘부적절함’으로 하였다. 그리고 아침식사 결식여부는 영양조사 중 식생활조사에서의 아침 결식여부를 기준으로 하였다.
- 라는 질문에 ‘매우 좋음’, ‘좋음’, ‘보통’으로 응답한 사람을 주관적 건강상태가 좋은 집단으로 분류하였으며, ‘나쁨’, ‘매우 나쁨’에 속하는 경우를 주관적 건강상태가 나쁜 불건강한 집단으로 분류하였다.
- 로지스틱 회귀분석은 교육수준과 소득수준이 주관적 건강상태에 미치는 영향을 알아보기 위하여 두 변수만을 투입한 모형과 교육·소득수준 변수와 건강행위변수를 모두 포함한 모형으로 구분하여 실시하였다.
- 본 연구에서 활용한 사회경제적 상태 변수로는 교육수준, 소득수준 등을 선정하였다. 그 이유는 선행 연구(손미아, 2002; 김혜련, 2005)의 결과 사회경제적 변수 중에서 교육수준 및 소득수준이 유의한 변수이었기 때문이다.
- 선정된 변수들은 평생 흡연경험, 음주행태, 신체활동, 체중상태, 스트레스, 수면시간, 아침식사 결식여부 등이다.
- 둘째, 교육, 소득수준에 따른 주관적 건강수준에 미치는 영향을 파악한다. 셋째, 교육, 소득수준 및 건강행위가 주관적 건강수준에 미치는 영향을 파악한다.
- 소득계층은 균등화 개인소득을 5분위수로 구분하여 월 82만원 이하, 83∼142만원, 143∼199만원, 200∼287만원, 288만원 이상의 5단계로 분류하였다.
- 소득수준은 국민건강영양조사에서 가구총소득을 개방형 질문으로 조사한 월평균 가구총소득을 각 가구원의 소득으로 전환한 균등화 개인소득을 활용하였다. 균등화 개인소득의 산출은 경제협력개발기구(OECD)의 제곱근지수 방법을 이용하였다.
- 스트레스는 스트레스 인지정도를 기준으로 ‘거의 느끼지 않음’, ‘가끔 느낌’, ‘자주 느낌’으로 분류하였다.
- 첫째, 성별로 구분하여 교육·소득수준별, 건강행위별 주관적 불건강 인식률을 파악하고, 건강행위별 주관적 건강수준과의 관련성을 분석한다.
- 체중상태는 체질량지수(BMI)을 기준으로 BMI 25이상을 ‘과체중’으로 BMI 18이상 25미만을 ‘정상체중’으로 분류하였다.
- 평생 흡연경험은 ‘흡연한 적 있음’, ‘흡연한 적 없음’으로 구분하였으며, 음주행태는 ‘전혀 마시지 않음’, 월 1회∼월 4회 미만을 ‘가끔 마심’으로, 주 2회 이상을 ‘자주 마심’으로 하였다.
대상 데이터
- 2013년 조사대상자는 10,113명이고, 건강설문·검진조사, 영양조사 중 1개 이상 조사에 참여한 사람은 8,018명이었다.
- 본 연구는 교육, 소득수준 및 건강행위가 주관적 건강수준에 미치는 영향을 분석하기 위하여 2013년 국민건강영양조사의 원시자료를 이용했다. 국민건강영양조사는 1995년 제정된 국민건강증진법에 근거하여 시행하는 전국 규모의 건강 및 영양조사이다.
- 이 중 교육, 소득수준별 분석을 위하여 20∼64세에 해당하는 총 4,653명(남자 2,027명, 여자 2,626명)을 분석대상으로 하였다.
데이터처리
- 그리고 남녀별로 구분하여 교육·소득수준 및, 건강행위가 주관적 건강상태에 미치는 영향을 분석하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
- 연구대상자를 성별로 구분하여 인구사회학적 특성, 주관적 건강상태, 건강행위 변수들에 관한 분포를 파악하기 위하여 빈도분석을 실시하였다. 빈도 분석에서는 연구대상자의 총수를 맞추기 위하여 표에 결측치를 포함하여 나타냈다.
- 연령보정 전의 주관적 불건강 인식률을 교육·소득수준별, 건강행위별로 파악하고, 주관적 건강상태와 건강행위변수와의 관련성을 파악하기 위하여 교차분석을 실시하였다.
이론/모형
- 건강행위 관련 지표의 선정은 국내외 기존 연구 결과에 근거하고, ‘Alameda 7’을 고려하여 7가지 건강행위 변수를 선정하였다(윤병준 등, 2008).
- 소득수준은 국민건강영양조사에서 가구총소득을 개방형 질문으로 조사한 월평균 가구총소득을 각 가구원의 소득으로 전환한 균등화 개인소득을 활용하였다. 균등화 개인소득의 산출은 경제협력개발기구(OECD)의 제곱근지수 방법을 이용하였다. 균등화 개인소득은 가구총소득을 가구원 수의 제곱근으로 나누어 계산한 것으로 우리나라에서도 소득변수를 이용할 때 보편적으로 많이 사용하고 있다.
성능/효과
- 건강행위와 주관적 건강상태의 관련성을 분석한 결과 남녀 모두 유의한 변수는 평생 흡연경험, 음주행태, 신체활동, 스트레스 인지정도 등이었다(p<0.01).
- 건강행위요인에서는 음주행태에서 미음주자보다는 적정 음주자의 건강수준이 높은 것을 제외하고는 건강위해 수준이 높을수록 주관적 불건강 인식정도가 높아지는 경향을 보였다. 한편 평생 흡연 경험, 스트레스 인지정도에서는 남녀 모두 통계적으로 유의하였고, 음주행태에서는 ‘자주 마심’만이 유의하였다.
- 교육 및 소득변수에 건강행위변수를 동시에 포함하는 모형에서는 건강행위변수를 포함하지 않은 각각의 사회계층이 주관적 불건강 인식에 미치는 정도와 비교하여 관련성이 약화되었으며, 유의성도 낮아졌다. 그렇지만 7가지 건강행위변수들이 주관적 건강상태에 어느 정도는 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 교육수준 및 소득수준요인과 평생 흡연경험, 음주행태, 신체활동, 체중상태, 스트레스, 수면시간, 아침식사 결식 등 7가지 건강행위요인을 포함하여 다변량 분석을 실시한 결과 교육 및 소득수준은 여전히 주관적 건강상태에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 7가지 건강행위가 주관적 건강상태에 기여하는 정도는 낮은 것으로 나타났다.
- 교육수준 및 소득수준의 사회계층요인과 7가지 건강행위를 포함하여 주관적 건강상태에 미치는 영향을 분석한 결과 교육 및 소득은 여전히 주관적 건강수준에 영향을 미치는 것으로 나타났으나, 건강행위가 기여하는 정도는 낮은 것으로 나타났다.
- 교육수준별 주관적 건강상태가 좋지 못하다고 응답한 인식률은 남녀 모두 교육수준이 낮아질수록 높아지는 뚜렷한 경향을 보였다. 대학 이상의 교육수준을 가진 사람의 주관적 건강상태가 좋지 않다고 응답한 인식률은 남자 8.
- 남녀 모두 평생 흡연경험이 있는 사람들이 경험이 없는 사람들에 비하여 주관적 건강상태가 좋지 못하다고 인식하는 율이 높았다(p<0.01).
- 98)이었다. 남녀 모두에서 교육수준이 낮을수록 주관적 불건강 인식수준이 높아지는 거의 역상관의 선형관계를 보였다. 특히 남자가 여자보다 더 큰 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구결과 우리나라 국민들의 교육 및 소득수준에 따른 계층 간 주관적 건강상태에 차이가 있는 것으로 나타났다. 손미아(2002), 김혜련 등(2004)이 국민건강영양조사를 이용하여 분석한 결과 및 서울시민을 대상으로 한 교육수준, 소득수준, 직업계층에 따른 건강수준의 차이를 분석한 연구(김혜련, 2005)와 비교하면 교육수준별 주관적 불건강 인식률에 대한 계층 간 차이는 다소 낮아졌지만 여전히 교육수준이 낮을수록 주관적 건강수준이 낮은 것으로 나타났다.
- 본 연구결과는 사회계층이 낮을수록 사망과 질병발생이 높다는 여러 연구와 유사한 결과를 보였고, 사회경제적 상태 및 건강행위가 만성질환에 주관적 건강상태에 영향을 미친다는 우리나라의 선행연구(윤태호, 2000; 손미아, 2002; Khang 등, 2004; 김혜련, 2005)와도 일치하는 것으로 나타났다.
- 스트레스 인지정도 관련해서는 남녀 모두 스트레스를 많이 느낀다는 사람들의 불건강 인식률이 스트레스를 거의 받지 않는다는 사람들에 비하여 훨씬 높았다. 스트레스를 느끼는 정도에 따라 불건강 인식률의 정도가 높아지는 순차성을 보였다.
- 스트레스 인지정도 관련해서는 남녀 모두 스트레스를 많이 느낀다는 사람들의 불건강 인식률이 스트레스를 거의 받지 않는다는 사람들에 비하여 훨씬 높았다. 스트레스를 느끼는 정도에 따라 불건강 인식률의 정도가 높아지는 순차성을 보였다. 그리고 남자에 비하여 여자들의 불건강 인식률이 훨씬 높았다.
- 신체활동과 관련해서는 남자의 경우 자주 운동을 한다는 사람들의 주관적 건강상태가 좋지 못하다고 인식하는 율이 가장 낮았으며, 다음은 가끔 한다이고, 운동을 전혀 하지 않는 미실천자의 불건강 인식률이 가장 높았다. 여자의 경우는 가끔 운동을 한다는 사람들의 불건강 인식률이 가장 낮았으며 다음은 자주 한다이고, 남자와 마찬가지로 운동을 전혀 하지 않는 사람들의 불건강 인식률이 가장 높았다.
- 아침식사 결식여부와 관련해서는 아침식사를 거르는 사람들이나 아침식사를 규칙적으로 하는 사람들 간의 불건강 인식률의 차이는 없는 것으로 나타났다(p>0.01).
- 이는 비음주자에 비하여 중간 정도의 음주자가 사망과 질병이환에 이로운 결과를 초래한다는 세계보건기구(1994)의 보고와도 일치한다. 여자의 경우는 자주 음주를 한다는 사람들의 불건강 인식률이 가장 낮았으며, 비음주자의 불건강 인식률이 높았다.
- 연구결과 남녀 모두 교육수준 및 소득수준별 주관적 건강상태에 유의한 차이가 있었다. 2005년과 비교하면 교육수준별 주관적 건강수준의 계층별 차이는 다소 낮아졌지만 여전히 교육수준이 낮을 수록 주관적 건강수준이 낮았다.
- 소득수준은 현재의 경제상태를 반영하는 다소 가변적인 변수라면 교육수준은 보다 고정적인 사회계층변수라 할 수 있다. 우리나라에서는 사회계층변수 중에서 교육수준이 소득수준보다도 주관적 건강상태의 차이를 더욱 잘 설명하는 것으로 나타났다.
- 특히 여자의 경우 소득계층이 중하이거나 중상인 계층에서 통계적으로 유의하지 않았다. 주관적 건강상태가 좋지 못하다고 인식하는 주관적 불건강 인식수준은 교육수준 및 소득수준 계층에 따라 교차비의 차이를 보였으며, 특히 남자가 여자보다 더 큰 차이를 보였다.
- 체중상태를 체질량지수(BMI)로 본 체중조절 관련해서는 과체중상태인 사람들의 불건강 인식률이 정상체중을 유지하는 사람들에 비하여 높았다. 체중상태에 있어서 여자들이 남자보다 자신의 주관적 건강상태가 좋지 못하다고 인식하는 율이 훨씬 높았다.
- 평생 흡연경험, 음주행태, 신체활동, 체중상태, 스트레스, 수면시간, 아침식사 결식 등 7가지 건강 행위와 주관적 건강상태와의 관련성에서는 남녀 모두 각각의 건강행위 실천정도와 주관적 건강수준과의 유의한 관련성이 있는 것으로 나타났다.
- 2005년과 비교하면 교육수준별 주관적 건강수준의 계층별 차이는 다소 낮아졌지만 여전히 교육수준이 낮을 수록 주관적 건강수준이 낮았다. 한편 소득수준별 주관적 건강수준의 차이가 있었으며 소득수준이 낮은 계층에서는 과거에 비하여 건강수준이 더욱 낮아져 과거에 비하여 소득계층 간 건강수준의 차이가 심화된 것으로 나타났다.
- 한편 월평균 가구균등화 소득을 이용한 소득수준별 주관적 건강상태가 좋지 못하다고 인식하는 율은 전체적으로 소득수준이 낮아질수록 높아지는 경향을 보였지만, 중간 소득계층의 불건강 인식률이 전후 소득계층보다 다소 높게 나타났으나 순차성은 없었다.
- 한편 평생 흡연 경험, 스트레스 인지정도에서는 남녀 모두 통계적으로 유의하였고, 음주행태에서는 ‘자주 마심’만이 유의하였다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 첫째 건강행위가 주관적 건강수준에 미치는 영향을 제시하는데 있어 사용된 국민건강영양조사가 단면조사이므로 단면조사가 갖는 특성으로 인한 인과관계를 설명하지 못하는 제약이 있다. 그리고 사용된 분석모형은 건강행위가 건강상태보다 선행하는 것을 전제로 하였으나 역으로도 성립될 수 있음을 배제할 수 없다.
- 이러한 연구결과를 바탕으로 제언하면 우리나라에서 사회적으로 소득의 양극화가 심화되고 있는 현실을 감안할 때 사회계층간 건강의 형평성을 제고하기 위해서는 소득계층별 차별화된 보건의료정책이 수립되어야 할 것이다. 또한 보건복지, 경제, 노동 등의 각 분야에서 사회계층 간의 격차를 줄이기 위한 다각적인 접근방법이 요구된다 하겠다.
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