[논문]교통사고 후 한방병원에 입원한 일자목증후군 환자를 대상으로 한 진단방법의 비교 평가 및 경침사용의 유효성 연구

이치호; 전동휘; 이은정; 오민석

교통사고 후 한방병원에 입원한 일자목증후군 환자를 대상으로 한 진단방법의 비교 평가 및 경침사용의 유효성 연구
The Study of Effectiveness of Wooden Pillow and Comparison Evaluation of diagnosis method on Straightening of Cervical Curvature Patient 원문보기

論文集 : 大田大學校韓醫學硏究所. 韓醫學編, v.24 no.2, 2016년, pp.1 - 16

이치호 () , 전동휘 , 이은정 () , 오민석 (대전대학교 부속 둔산한방병원 한방재활의학과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study was designed to evaluate various tools including C-spine X-ray for estimating cervical curvature and identify the effect of wooden pillow on patients diagnosed with straightening of cervical curvature. Methods : This study was carried out on 51 subjects who were encountered traffic accident suffering cervical pain and diagnosed with straightening of cervical curvature by X-ray. 51 subjects were divided into wooden pillow(experimental) group and conservative therapy(control) group. Visual analogue scale, neck disability index and lateral pictures were used and compared after treatment. C-spine AP., Lat. X-ray were used on admission day to calculate cervical curvature and scoliosis by various ways. Results : 4 different measurements of cervical curvature didn't show common results. Both wooden pillow(experimental) group and conservative therapy(control) group showed significant improvement in the visual analogue scale(VAS) and neck disability index(NDI) after hospital treatment. Comparison between center line pictured by lateral view and C-spine Lat. pictured by X-ray showed significant difference in cervical curvature. Lateral deviation of cervical vertebra showed lengthened distance between mastoid process and spinous process of C7. Conclusion : As a result of this research, I found out that various tools for calculating cervical lordosis could derive different results and C-spine AP., Lat X-ray could cause artificial cervical lordosis. According to visual analogue scale(VAS) and neck disability index(NDI) wooden pillow was not effective to reduce pain & disability caused by straightening of cervical curvature. Futhermore, correction effect of straightening of cervical curvature and scoliosis by wooden pillow was weak.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

일자목증후군을 가진 환자의 후경부 근육의 보호성 근긴장을 회복하기 위해서 C자형 만곡을 이루고 있는 활형 경침을 사용 할수 있는데, 이 방법은 민간에서 전방 돌출된 목을 후방으로 이동시키고 다시 C자형의 정상적인 경추의 구조로 되돌리기 위한 방법으로 사용되고 있다¹¹⁾. 이에 저자는 본 논문을 통해서 교통사고로 본원에 입원치료한 환자를 대상으로 일자목증후군의 진단 기준을 다양한 방법으로 평가해보고 기존의 경추만곡의 방사선학적 평가기준의 맹점을 확인하였으며, 경침의 사용이 경추의 과소전만을 교정하는 효과를 확인해 보고자하였다.

제안 방법

퇴원시 설문지 작성이 완료되지 않거나 측면사진을 촬영하지 않은 시험군 6명, 대조군 9명을 제외한 시험군 27명, 대조군 24명을 최종 대상으로 하여 연구를 진행하였다. 시험군에는 경침과 제반 한방요법(침, 뜸, 한방물리치료및 한약치료)을 제공하였고, 대조군에는 제반 한방요법만을 제공하였다. 환자에게 연구의 과정을 설명 후 동의서를 작성하고 연구 및 설문을 진행하였다.
방사선학적 검사는 OO혜화의원에 설치된 Listem Rex-R 진단용 X선 진단장치를 이용하여 C-spine X-ray(AP., Lat. view)를 촬영하였으며, 촬영자세는 정면과 측면자세를 취하게 한 후 시선높이로 전방을 향하여 고정 후 촬영하였다. 촬영 후 경추 전만 정도를 확인하기 위해 4가지 측정법(Angle of cervical curve, Jochumsen Method, Ishihara index, Jackson's angle)을 사용해 그 각도와 수치를 측정하였다.
통증의 개선도를 보기 위하여 Visual Analogue Scale(VAS)을 이용하여 매일 특정시간에 자가 기록하게 하여 입원일과 퇴원일에 기록된 값을 체크하였고, 통증 및 경추 기능장애 개선도를 평가하기 위하여 Neck Disability Index(NDI)를 입원일과 퇴원일에 자가기록하게 하여 평가하였다.

대상 데이터

2014년 10월 16일부터 11월 22일까지 교통사고 후 OO대학교 부속 OO한방병원에 경항통을주소로 입원한 환자 중 C-spine X-ray상 Straightening of cervical curvature이나 Straightening of cervical curvature와 Narrowing of cervical disc space를 동시에 판독 받고 다음의 선정 기준을 만족한 대상자 70명중 제외기준에 포함된 4명을 제외한 66명을 시험군(33명), 대조군(33명)으로 무작위 배정하였고, 무작위 배정의 방법은 블록 무작위 배정을 이용하였다. 퇴원시 설문지 작성이 완료되지 않거나 측면사진을 촬영하지 않은 시험군 6명, 대조군 9명을 제외한 시험군 27명, 대조군 24명을 최종 대상으로 하여 연구를 진행하였다.
2014년 10월 16일부터 11월 22일까지 교통사고 후 OO대학교 부속 OO한방병원에 경항통을주소로 입원한 환자 중 C-spine X-ray상 Straightening of cervical curvature이나 Straightening of cervical curvature와 Narrowing of cervical disc space를 동시에 판독 받고 다음의 선정 기준을 만족한 대상자 70명중 제외기준에 포함된 4명을 제외한 66명을 시험군(33명), 대조군(33명)으로 무작위 배정하였고, 무작위 배정의 방법은 블록 무작위 배정을 이용하였다. 퇴원시 설문지 작성이 완료되지 않거나 측면사진을 촬영하지 않은 시험군 6명, 대조군 9명을 제외한 시험군 27명, 대조군 24명을 최종 대상으로 하여 연구를 진행하였다. 시험군에는 경침과 제반 한방요법(침, 뜸, 한방물리치료및 한약치료)을 제공하였고, 대조군에는 제반 한방요법만을 제공하였다.

데이터처리

자료처리는 SPSS 한글 WIN 12.0프로그램을 사용하여 각 측정변인들의 기술 통계량을 구하였으며, 치료 전, 후의 Visual analogue scale(VAS), Neck disability index(NDI)의 변화, C-spine AP X-ray를 통한 좌, 우측의 경추부 편위와 길이와의 관계를 비교하기 위하여 대응표본 t-검증 (Paired t-test)을 이용하였고, 경침 사용의 효과를 검증하기 위한 시험군과 대조군과의 차이는 독립표본 t-검증(Independent t-test)을 이용하였다. 모든 통계적 유의 수준은 p<0.

이론/모형

본 연구에서는 특정 경추 만곡 측정법 사용으로 인한 오차를 최소화하기 위해 Cobb's method, Jochumsen method, Ishihara, Jackson‘s angle의 4가지 방법을 종합적으로 사용하여 경추 만곡을 분석하였다.

성능/효과

2. 실험 전 촬영한 측면 X-ray로 Angle of cervical curve, Jochumsen method, Ishihara index, Jackson's angle을 이용하여 경추의 전만도를 측정한 결과 측정법에 따라서 전만도의 분류에 차이가 있었다. 그 중 Jackson's angle로 측정했을 때만 C-spine X-ray와 유사한 결과를나타냈다.
3. 시험군과 대조군 모두 실험 전, 후에 자가기록한 VAS 및 NDI에서 통계적으로 유의성 있는 감소를 나타냈으나 대조군이 시험군에 비하여 감소폭이 크게 나타났다.
5. 입원시에 촬영한 측면 X-ray와 일반 측면사진으로 외이도에서 제 7번 경추 극돌기까지의 각도를 측정한 경추만곡도는 일반 측면사진에 비해 측면 X-ray에서 경추 전만이 감소된 상태가 통계적으로 유의하게 완화된 것으로 나타나서 X-ray 촬영시의 자세가 인위적으로 경추의 전만 정도를 조작할 수 있음을 밝혔다.
종합적으로 미루어볼 때, X-ray를 통해 경추의과소전만으로 진단되었더라도 만곡도를 평가하는 방법에 따라서 Normal이나 심지어는 Hyperlordosis에 속할 수 있으며, X-ray를 촬영할 때의 자세는 경추 전만을 유도하여 전만이 감소된 것을 줄이는 방향으로 인위적인 조작이 가해질 수 있다. 또한 경침의 사용이 VAS나 NDI를 통해 나타나는 통증 완화나 기능장애에 효과적이지 않았으며 전만감소의 정도도 유의미하지 않았음을 알 수 있었다.
입원시에 촬영한 X-ray AP사진으로 양측 유양돌기와 제 7번 경추 극돌기가 이루는 각도와 길이를 측정한 값에서는 측굴된 방향쪽으로 길이가 길게 나온 값이 총 51건 중 36건(70.59%)이었고, 편위된 방향의 반대측 유양돌기에서 제 7번 경추 극돌기까지의 거리가 긴 경우는 15건 (29.41%)으로 상위경추인 C0-C1관절에서는 측 굴과 회전이 반대되는 짝운동이 일어나기 때문인 것으로 생각된다.

후속연구

6%으로 X-ray판독 소견과 유사한 경향을 보였다. 각각의 측정법에 따라서 분류가 달라지는 결과가 나타났으므로 향후 더 많은 수의 모집단을 대상으로 세분화된 분류를 통한 연구가 필요할 것으로 사료되며, 또한 비정상적인 경추의 만곡을 가지고 있으나 증상으로 발현 되지 않을 때 병증이 없는 것으로 봐야하는지에 대해 보다 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다. 본 연구의 제한점은 관찰된 환자수가 많지 않아서 충분한 효과를 증명하기 어려웠으며, 대조군및 시험군 이외의 placebo군은 설정하지 않아서그 효과가 시간의 경과로 말미암은 자연치료 효과인지 시술의 효과인지 증명할 수 없었다.
또한 상부흉추는 하부 경추가 전방으로 기울어지는 원인이 되는 경우가 많이 있으므로 경침을 이용하여 상부흉추의 교정을 위해 흉추의 배수혈을 압박하는 것도 의의가 있다고 사료된다. 하지만 사람마다 경, 흉추부의 구조가 다르기 때문에 정확히 어느 부위에 경침을 사용해야하는 것인지에 대한 연구는 앞으로도 지속적인 관찰이 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	경추는 어떤 형태의 구조를 갖고 있는가?	경추는 정상적인 상태에서는 다른 척추부위보다 상대적으로 관절의 가동범위가 크지만, 직립 상태에서 머리무게가 척추의 구조에 영향을 미치게 되고 여러 연부 조직의 긴장도가 상호 균형을 이루면서 약간의 전만을 이루고 있기 때문에 보다 안정적인 역학적 구조를 형성하고 있다1). 경항부의 통증과 기능 장애는 일반인의 약 70%에서 경험하게 되며 이는 요통과 거의 비슷한 수준으로 일상생활을 영위하고 직장생활을 수행하는데 장애를 초래한다2).
	경추의 경항부 통증과 기능 장애는 일반인에게 어느 정도 비율로 나타나며 어떤 문제를 초래할 수 있는가?	경추는 정상적인 상태에서는 다른 척추부위보다 상대적으로 관절의 가동범위가 크지만, 직립 상태에서 머리무게가 척추의 구조에 영향을 미치게 되고 여러 연부 조직의 긴장도가 상호 균형을 이루면서 약간의 전만을 이루고 있기 때문에 보다 안정적인 역학적 구조를 형성하고 있다1). 경항부의 통증과 기능 장애는 일반인의 약 70%에서 경험하게 되며 이는 요통과 거의 비슷한 수준으로 일상생활을 영위하고 직장생활을 수행하는데 장애를 초래한다2). 경항부의 통증과 기능 장애를 유발하는 정확한 원인을 파악하는 것은 쉽지 않고, 단순히 질환 자체 뿐만 아니라 다양한 신체적, 심리적, 사회적 요인들도 영향을 미치고 있다3). 현대인들 중에 좋지 않은 자세로 말미암아 두부가 전방으로 전위된 사람이 많은데, 두부가 전방으로 전위된 자세는 필연적으로 경추 상부의 전만을 증가시키면서도 경추 하부는 편평하게 만들며, 목이 받치고 있는 두부의 균형이 변화될 뿐만 아니라 경항부 근육의 불균형을 초래하게 된다4).
	교통사고로 인한 경항부의 통증은 어떤 과정에 의해 발생하는가?	또한 최근 들어 증가하고 있는 교통사고도 편타성 손상으로 대변되는 경항부의 통증을 야기할수 있는데5), 교통사고가 발생하면 두경부는 순간 적으로 과신전된 후 곧이어 굴곡이 일어나게 되어 경추부 주위의 근육, 전종인대, 섬유륜, 식도 등에 출혈이 발생할 수 있으며, 심하면 파열까지 일어나게 되고, 이런 증상들은 일자목증후군을 가진 사람들에게서 호발하는 경향이 있다6). 일자목이란 거북이처럼 전방으로 목을 길게 빼는 모양의 비정상적인 경추만곡을 의미하는데, 이와 같은 목의 비정상적인 구조로 인해 발생하는 경항통, 견배통, 수지비감, 두통, 만성피로, 안구피로, 어지러움 등의 증상들을 통칭하여 '일자목 증후군'이라고 부르고 있다7).

참고문헌 (36)

Pal GP, Sherk H.H. The vertical stability of the cervical spine. Spine. 1988 May13(5);47,447-9.
Bovim G, Schrader H, Sand T. Neck pain in the general population. Spine. 1994;19:1307-9.

상세보기
Lagattuta F, Falco F. Assessment and treatment of cervical spine disorders. In: Braddom R ed. Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia, Saunders: 2000;762-91.
Calliet R. Neck and Arm Pain, FA Davis. 1991;75-77.
Porterfield JA, DeRosa C. Mechanical Neck Pain: Perspectives in Functional Anatomy. W.B. Saunders Company. 1994:1-2, 16-18.
Calliet R. Soft tissue pain and disability. Seoul:Daehakseolim. 1994;133-50.
Jeoung CH. Occupation and health. Seoul:Shinkwang Pub. 2008:175.
Harrison DE, Harrison DD, Betz JJ, Janik TJ, Holland B, Colloca CJ, Haas JW. Increasing the cervical lordosis with chiropractic biophysics seated combined extension-compression and transverse load cervical traction with cervical manipulation: nonrandomized clinical control trial. J Manipulative Physiol Ther. 2003 Mar-Apr;26(3):139-51.

상세보기
Lee SM, Choi YS, Park YH, Keum DH. Chuna treatment cases report on neck pain patients with abnormal cervical curvature. J Oriental Rehab Med. 2002;12(4):1-10.
Visscher CM, de Boer W, Naeije M. The relationship between posture and curvature of the cervical spine. Manipulative Physiol Ther. 1998;21(6) :388-91.
Kim JY. Research of wellbeing wooden pillow design(Based on traditional wooden pillow). The Graduate School of Culture & Industries Jeon-ju University. 2006;5-8.
Nagasawa A, Sakakibara T, Takahashi A. Roentgenographic findings of the cervical spine in tension-type headache. Headache. 1993;33:90-5.

상세보기
Jocumsen OH. The curve of the cerviacl spine. ACA J Chiro. 1970:49.
Ishihara A. Roentgenographic studies on the normal pattern of the cervical curvature. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi(J Jpn Orthop Assoc). 1968;42 :1033-44.
Gore DR, Sepic SB, Gardner GM. Roentgenographic findings of the cervicla spine in asymptomatic people. Spine. 1986;11:521-4.

상세보기
Thoma F. Bergmann, David H. Peterson, Dana J. Lawrence, Chiropratic Technique; Principles and Procedures, 1st edition. Churchill Livingstone Inc, 1993.
Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rodgers MM, Romani WA. Muscles testing and function with posture and pain fifth edition. Seoul:Hanmi medical Pub. 2006:60-5,152-3.
Jone HJ, Sydney MM, Gomer WR. Roentgenographic variations in normal cervical spine. Radiology. 1962;78:591-7.
Jung DY.. The relationship of cervical spine curvature and neck pain., J Oriental Rehab Med. 2011;21(2):239-52.
Jochumsen OH. The curve of the cervical spine. ACA J Chiro. 1970:49.
Jackson R. The cervical Syndrome. Springfield, IL; Charles C. Thomas. 1957.
Yamazaki A, Homma T, Uchiyama S, Katsumi Y, Okumra H. Morphologic limitations of posterior decompression by midsagittal splitting method for myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine. Spine, 1999;24(1):32-4.

상세보기
Uematsu Y, Tokuhashi Y, Matsuzaki H. Radiculopathy after laminoplasty of the cervical spine. Spine, 1998;23(19) :2057-62.

상세보기
Baba H, Maezawa Y, Furusawa N, et al. Flexibility and alignment of the cervical spine after laminoplasty for spondylotic myelopathy. Int Orthop. 1995;19:116-21.
Hardacker JW, Shuford RF, Capicotto PN, et al. Radiographic standing cervical segmental alignment in adult volunteers without neck symptoms. Spine. 1997; 22:1472-80.

상세보기
Harrison DD, Janik TJ, Troyanovich SJ, et al. Comparisons of lordotic cervical spine curvatures to a theoretical ideal model of the static sagittal cervical spine. Spine. 1996;21:667-75.

상세보기
Saruhashi Y, Hukuda S, Katsuura A, et al. A long-term follow-up study of cervical spondylotic myelopathy treated by French Window laminoplasty. J Spine Disord. 1999;12:99-101.
Mayoux-Benhamou MA, Revel M, Vallee C. Longus colli has a postural function on cervical curvature. Surg Radiol Anat. 1994;16:367-71.

상세보기
Park SW, Jang YW, Kim SS, Jang KU. The Change of Cervical Spine Curvature by Three Measurement Methodsin Cervical Pain Patients. Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine. 2000;24(4):756-64.
Juhl JH, Miller SM, Roberts GW. Roentgenographic variations in the normal cervical spine. Radiology. 1962;78:591-7.
Borden AGB, Rechtman AM, Gershon-Cohen J. The normal cervical lordosis. Radiology. 1960;74:806-9.

상세보기
Mamairas C, Barnes MR, Allen MJ. "Whiplash injuries" of the neck: a retrospective study. Injury. 1988:19: 393-6.

상세보기
Harrison DD, Harrison DLJ. Pathological stress formations on the anterior vertebral body in the cervicals. In: Suh CH(ed) The proceedings of the 14th Annual Biomechanics Conference on the Spine. Mechanical Engineering Department, University of Colorado. 1983: 31-50.
Harrison DE, Harrison DD, Troyanovich SJ, Harmon S. A normal spinal position: it's time to accept the evidence. J Manipulative Physiol Ther. 2000;23(9) :623-44.

상세보기
Weir DC. Roentgenographic signs of cervical injury. Clin Ortho Relat Res. 1975;109:9-17.

상세보기
William MC, John AG, Richard L. Twelve significant signs of cervical spine trauma. Skeletal Radiology. 1979;3(4):201-5.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format