[논문]밸런스 패드와 모래에서의 균형운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향

송귀빈; 박은초

doi:10.13066/kspm.2016.11.1.45

밸런스 패드와 모래에서의 균형운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는 영향
The effects of balance training on balance pad and sand on balance and gait ability in stroke patients 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.11 no.1, 2016년, pp.45 - 52

송귀빈 (영남이공대학교 물리치료과) , 박은초 (대구대학교대학원 재활과학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this study was to determine the effects of balance training on balance pad and sand on balance and gait ability in stroke patients. METHODS: Sixty stroke patients were divided into a Balance Pad group(BPG, N = 20), a Sand group (SG, N = 20) and a Hard Ground group (HGG, N = 20) randomly. The subjects in the Hard Ground group stood in a comfortable position, faced a therapist, then threw a Swiss ball back and forth. They then performed balance training in which they raised and lowered their ankles while facing forward or moved objects from one table to another. The BPG performed same tasks in HGG, on an unstable surface using a balance pad. The SG performed same tasks on sand ground. All groups received training 30min per day, five times per week, for eight weeks. RESULTS: After intervention, all groups showed significant increases balance and gait components. And the BPG and the SG showed significant increase in weight distribution rate, Sway length and BBS compared with the HGG, but there was no significant difference in Cadence, Stride length among three groups. CONCLUSION: According to the results of this study, balance training on unstable surface using balance pad and sand was more effective in improving balance in stroke patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자들을 대상으로 밸런스 패드와 모래지면과 같은 불안정한 지면을 활용한 다양한 체성감각의 입력과 고유수용성감각기 자극이 균형능력과 보행능력향상에 어떠한 영향을 주는지 알아보고, 불안정면을 제공하는 도구인 밸런스 패드와 모래지면의 효과를 비교해 보고자 하였다.
본 연구의 목적은 뇌졸중 환자들을 대상으로 불안정한 지면을 활용한 다양한 체성감각의 입력과 고유수용 성감각기 자극이 균형능력과 보행능력향상에 어떠한 영향을 주는지 알아보고, 불안정면을 제공하는 도구인 밸런스 패드와 모래지면의 효과를 비교해 보고자하였다.
본 연구의 목적은 뇌졸중 환자를 대상으로 각각 밸런스 패드, 모래 그리고 단단한 지면에서 균형 운동을 실시한 후 세 군에서 균형능력과 보행 능력에서 어떤 변화가 발생하는지 알아보고자 한 것이었다.

제안 방법

각 그룹은 1회 30분, 주 5회, 8주 동안 각각의 중재를 시행하였으며, 모든 그룹의 참여자는 신경계 물리치료, 작업치료 등 일반적인 재활치료를 병행하였다.
모래 지면군(SG)은 실제 모래지면 환경과 유사한 환경을 조성하기 위하여 모래지면 보행훈련 장소를 N 병원 치료실 내에 특수 제작하였다. 길이 1m, 폭1m, 높이 약 30cm의 공간을 만들어 모래지면이 가지고 있는 환경적 특성을 그대로 재현 할 수 있도록 모래를 채워 넣었다.
밸런스 패드군(BG)은 밸런스 패드 (Balance pad, Airex, Swiss)를 이용하여 불안정면에서 과제를 훈련해야 하는 이중적 과제를 실시하였다. 수행한 과제는 단단한 지면군(HG)과 동일하게 실시하였다.

대상 데이터

본 연구에 참여한 대상자는 밸런스 패드군 20명, 모래 지면군 20명, 단단한 지면군 20명으로 총 60명이 참여하였으며, 연구대상자의 일반적인 특성은 Table 1과 같다. 모든 항목에서 각 그룹 간 유의한 차이는 없었다(p>.
실험 대상자는 대구광역시 소재 N 병원에서 뇌졸중으로 인한 편마비라고 진단받고, 입원하여 물리 치료를 받고 있는 60명을 대상으로 하였으며, 밸런스 패드군(Balance pad group, BPG) 20명, 모래 지면군(Sand group, SG) 20명, 단단한 지면군(Hard ground group, HGG) 20명으로 무작위 배정하여 실시하였다. 대상자의 선정기준은 시야결손이 없는 자, 전정 기관에 이상이 없는 자, 정형 외과적 질환이 없는 자, 관절 움직임 범위에 제한이 없는 자, 지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 MMSE-K 점수가 24점 이상인 자로 하였다.

데이터처리

연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계를 이용하여 평균과 표준편차를 표시하였고, 정규성 검정을 위하여 사피로-윌크스(Shapiro-Wilks) 검정 방법을 실시하였다. 각 군내에서의 실험 전⋅후의 균형 능력과 보행능력 요소의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다. 세 군의 중재방법에 따른 결과 차이를 비교하기 위해 일원배치 분산분석(oneway ANOVA) 방법으로 검정하였고, 사후분석으로 Scheffe 분석을 사용하였다.
각 군내에서의 실험 전⋅후의 균형 능력과 보행능력 요소의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다. 세 군의 중재방법에 따른 결과 차이를 비교하기 위해 일원배치 분산분석(oneway ANOVA) 방법으로 검정하였고, 사후분석으로 Scheffe 분석을 사용하였다. 통계학적 유의수준 α는 .
, Chicago, IL, USA)을 이용하여 통계 처리하였다. 연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계를 이용하여 평균과 표준편차를 표시하였고, 정규성 검정을 위하여 사피로-윌크스(Shapiro-Wilks) 검정 방법을 실시하였다. 각 군내에서의 실험 전⋅후의 균형 능력과 보행능력 요소의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다.

이론/모형

균형의 기능적 수행 정도를 측정하기 위해 버그 균형척도(Berg Balance Scale: BBS)를 이용하였다. 버그 균형척도(Berg Balance Scale: BBS)는 Berg 등(1989)에 의해서 만들어진 것으로서 매일 일상생활에서 일반적으로 수행되는 14개 항목의 기능적인 과제들로 구성되어 있고 앉기, 서기, 자세 변화 3개의 영역을 최소 0점에서 최고 4점을 적용하여 총 56점을 만점으로 한다.
대상자의 균형 능력의 측정을 위해 환자 및 일반인, 운동선수를 대상으로 균형 능력을 정적 및 동적으로 측정하기에 적합한 장비인 Biorescue(Analysis systems by biofeedback AP1153 biorescue., France)를 이용하였다. 특정한 움직임 동안 압력 중심의 이동 경로선을 관찰하여 이동 경로선의 면적(㎟) 및 길이(㎝)와 평균속도(㎝/s), 최대의 범위로 무게 중심을 이동 할 수 있는 선 자세에서의 안정성 한계 등을 알 수 있는 측정 도구이다.
본 연구에서 보행은 보행분석기(GAITRite, CIR system Inc, USA)를 사용하여 평가하였다. 보행 분석기는 전자식 보행판을 지나간 대상자의 보행속도(velocity)와 분속수(cadence)를 전산화하여 보행을 측정하였다(Van Uden & Besser, 2004).

성능/효과

이러한 결과는 밸런스 패드와 모래 지면이라는 불안정한 면에서의 운동이 신경근에 대한 고유수용성 감각의 입력을 증가시키고, 이를 통해 무릎과 발목관절의 안정화와 연부조직의 감각운동조절을 증가시켰기 때문이라 사료된다. 그리고, 단단한 지면에서의 균형운동 전⋅후에도 균형능력이 유의하게 향상이 나타났는데, 이러한 결과는 선 자세에서 환자의 신체 중심점이 기저면에서 벗어나고 다시 균형을 잡는 등의 균형 훈련을 통하여 체중 이동과 움직임이 증진하여 균형 회복에 효과가 나타난 것이라 생각된다. Sackley와 Baguly (1993)의 연구에 편마비 환자에게 각 개인의 안정성 제한 범위 내에서 이동하는 목표물에 대하여 체중을 이동하도록 훈련 했을 때 신체 대칭성이 유의하게 향상되었다고 보고되었으며, 이는 본 연구의 결과와 일치한다.
그리고, 본 연구의 세 그룹 간의 운동 전⋅후 차이값 비교를 한 결과 밸런스 패드군과 모래 지면군이 단단한 지면 그룹에 비해 더 유의한 향상이 있었고(p<0.05), 밸런스 패드군과 모래 지면군 간에는 유의한 차이가 없었다.
본 연구의 각 그룹의 운동 전⋅후 보행 요소의 변화는 밸런스 패드군, 모래 지면군 그리고, 단단한 지면군 모두 운동 후에 분속수(Cadence), 활보장(Stride length)의 결과에 유의한 향상이 있었다. 그리고, 세 그룹 간의 운동 전⋅후 차이 값 비교를 한 결과 그룹 간에 유의한 차이가 없었다.
본 연구의 결과 밸런스 패드, 모래같은 불안정면에서의 운동이 단단한 지면에서의 운동보다 정적, 동적균형이 향상에 더 도움이 됨을 알 수 있었다. 따라서, 뇌졸중 환자에게 균형능력 향상을 위해 재활 임상현장에서 여러 불안정면을 제공 하는 도구가 치료 도구로써 이용될 수 있을 것이다.
본 연구의 결과 밸런스 패드군, 모래 지면군 그리고, 단단한 지면군 모두 운동 후에 마비측 체중 분배율, Berg Balance Scale점수가 유의하게 증가하였고 (p<0.05), 밸런스 패드군, 모래 지면군에서 운동 후 동요거리가 유의하게 감소하였다(p<0.05).
운동 전⋅후 차이값 비교에서 세 그룹 간에 유의한 차이가 있었으며(p<.05), 사후분석 결과 밸런스 패드군과 모래 지면군이 단단한 지면군에 비해 더 유의하게 증가되었고(p<.05), 밸런스 패드군과 모래 지면군 간에는 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 2).

후속연구

본 연구에서는 대상 선정 조건에 충족하는 일부의 환자만을 대상으로 하였기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하기는 어려우며, 불안정 지지면의 효과를 증명하는데 영향을 줄 수 있는 고유수용성감각, 슬관절과 족관절의 근력 등 균형에 영향을 줄 수 있는 일부 요인을 확인하지 못한 제한점이 있다. 따라서 이후의 연구에서는 불안정지지면을 적용한 훈련의 효과를 증명할 수 있는 다양한 변수 측정이 필요할 것이고, 다양한 불안정면 제공 도구하에 수행되는 보행 훈련의 효과에 대한 연구도 필요할 것이다. 또한 추적 검사를 통한 기능 유지 및 변화에 대한 연구도 필요하다고 사료된다.
따라서 이후의 연구에서는 불안정지지면을 적용한 훈련의 효과를 증명할 수 있는 다양한 변수 측정이 필요할 것이고, 다양한 불안정면 제공 도구하에 수행되는 보행 훈련의 효과에 대한 연구도 필요할 것이다. 또한 추적 검사를 통한 기능 유지 및 변화에 대한 연구도 필요하다고 사료된다.
본 연구에서는 대상 선정 조건에 충족하는 일부의 환자만을 대상으로 하였기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하기는 어려우며, 불안정 지지면의 효과를 증명하는데 영향을 줄 수 있는 고유수용성감각, 슬관절과 족관절의 근력 등 균형에 영향을 줄 수 있는 일부 요인을 확인하지 못한 제한점이 있다. 따라서 이후의 연구에서는 불안정지지면을 적용한 훈련의 효과를 증명할 수 있는 다양한 변수 측정이 필요할 것이고, 다양한 불안정면 제공 도구하에 수행되는 보행 훈련의 효과에 대한 연구도 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	비대칭적 자세가 야기하는 문제점은 무엇인가?	뇌졸중 발병 후 가장 일반적인 특징인 운동성의 감소는 좌우 불균형을 초래하고 비대칭적인 자세를 갖게한다. 그리고, 비대칭적 자세는 중심을 유지하는 능력을 감소시키고, 정위반응, 평형반응에 영향을 주어 자세조절능력에 심각한 문제를 야기 시킨다(Ikai et al, 2003). 이러한 균형 및 자세조절의 어려움은 이동 능력의 결함, 섬세한 상지 기능 수행에 방해를 가져오고 보행과 일상생활에 장애를 주게 된다(Carr와 Shepherd, 1985).
	뇌졸중 발병 후 가장 일반적인 특징은 무엇인가?	뇌졸중 발병 후 가장 일반적인 특징인 운동성의 감소는 좌우 불균형을 초래하고 비대칭적인 자세를 갖게한다. 그리고, 비대칭적 자세는 중심을 유지하는 능력을 감소시키고, 정위반응, 평형반응에 영향을 주어 자세조절능력에 심각한 문제를 야기 시킨다(Ikai et al, 2003).
	최근 불안정면 제공 도구로 사용되는 것과 장점은 무엇인가?	주로 이용되고 있는 불안정면 제공 도구로는 슬링, 발란스보드, 평균대, 스위스 볼, 흔들림 경사판이 이용되고 있다(Cho, 2011). 또한 최근 불안정면을 제공하는 도구로 모래지면이 이용되고 있는데, 모래지면은 보행 매트와 같이 불안정한 지지면을 제공하는 다른 도구들과는 달리 보다 넓고 다양하며 연속적인 불안정한 지지면을 제공함으로써 하지의 근 활성도 및 균형능력의 향상을 이끌어 낼 수 있으며, 낙상 시 충격을 완화 할 수 있어 낙상에 의한 부상을 예방할 수 있다. 그리고, 다양한 감각적 경험을 제공하고 매우 유동적이고 가변적이기 때문에 정해진 형태를 갖고 있지 않아서 인체의 체성감각에 다양한 자극을 제공한다(Kwak, 2003). 이러한 모래지면의 특성은 불안정한 지지면으로 활용 가능성이 충분하다고 하였다(Kim et al.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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