[논문]복합적 균형 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형에 미치는 영향

최유진; 고근범

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.2.195

복합적 균형 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형에 미치는 영향
The Effects of Combined Balance Exercise on Balance in Chronic Stroke Patients 원문보기

PNF and movement, v.18 no.2, 2020년, pp.195 - 204

최유진 (국립재활원 재활연구소) , 고근범 (드림병원 재활치료센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study investigated the effect of combined balance exercise using visual feedback and balance pads in rehabilitation of chronic stroke patients. Methods: The participants were 30 patients diagnosed with stroke who met the study selection criteria. Participants were randomly divided into 3 groups of 10: a balance pad exercise (BPE) group, a visual feedback exercise (VFE) group, and a combined balance exercise (CBE) group. All three groups engaged in 30 minutes of exercise, 3 times per week, for 6 weeks. Results: Pre-test and post-test results were analyzed using the functional reach test (FRT), the Berg balance scale (BBS), the timed up & go test (TUG), and the Korean version of the activities-specific balance confidence (K-ABC) scale. The study yielded the following results. Pre- and post-program FRT measures showed significant differences between the BPE and CBE groups (p < 0.05). BBS, TUG, and K-ABC scores showed clear differences in all three groups. Secondly, the CBE group and the BPE group a differed significantly on the BBS before and after the 6-week program (p < 0.05). Finally, the CBE group and the VFE group differed significantly on the BBS before and after the 6-week program (p < 0.05). Conclusion: The study results indicate that combined balance exercise improves balance more effectively than the balance pad and visual feedback exercises. This finding should help to improve rehabilitation in the future.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. General characteristics of subjects (n=30)
그림 Fig. 1. Balance pad.
표 Table 2. Exercise programs
그림 Fig. 2. Balance pad exercise (left) & visual feedback exercise (center) & combined exercise (right).
표 Table 3. Change compared after the interventions (n=30)
표 Table 4. Rate of change compared after the interventions (n=30)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그러나 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 균형과 자세 조절 향상을 위한 불안정한 지지면으로 많이 이용하고 있는 균형 패드와 균형능력 회복과 기능 증진을 위한 시각적 되먹임이 포함하는 복합적인 운동 훈련의 효과를 알아본 연구들이 진행되고 있으나, 시각적 되먹임 훈련과 균형 패드 훈련 그리고 복합 균형 훈련 사이의 효과를 비교한 연구는 미비한 실정이며, 이를 규명하는 것은 매우 중요하다고 판단된다. 따라서 본 연구는 균형 패드와 시각적 되먹임이 결합된 복합적 균형 훈련의 효과적 중재 적용을 위해 만성 뇌졸중 환자들의 균형에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

가설 설정

본 연구는 만성 뇌졸중 환자에게 6주간 균형 패드와 시각적 되먹임을 병행한 복합 균형 훈련을 통해 균형 능력이 향상될 것을 가정하고, FRT, BBS, TUG, K-ABC를 이용하여 균형능력의 효과를 확인하였다. 그 결과 세 집단 모두에서 BBS, TUG, K-ABC가 개선되어 동적 균형과 기능적 가동성, 그리고 균형에 대한 자신감이 유의한 증가를 나타났다.

제안 방법

본 연구는 훈련 프로그램을 준비운동, 본 운동, 정리운동으로 구성하여 균형 패드 훈련 군, 시각적 되먹임 훈련 군 그리고 복합 균형 훈련 군 이렇게 세 개의 훈련 군이 동일한 훈련 프로그램을 각각 6주간, 주 3회, 일 1회, 30분간 수행하였다.
만성 뇌졸중 환자 30명을 균형 패드 훈련 군, 시각적 되먹임을 이용한 시각적 되먹임 훈련 군 그리고 균형 패드와 시각적 되먹임을 이용하여 실시한 복합 균형 훈련 군으로 구성하고 세 집단 모두 주 3회, 30분씩, 총 6주 동안 훈련 프로그램을 실시하였다. 세 집단의 사전검사와 사후검사에서 얻은 결과를 FRT, BBS, TUG, K-ABC를 이용하여 측정하고 균형의 효과를 분석하였으며, 그 연구결과는 다음과 같다.
시각적 되먹임 훈련 군에게 시각적 되먹임을 제공하기 위해 독립된 공간에서 바닥에서부터 머리까지 전신이 투영될 수 있는 거울을 제공하였고, 대상자는 거울로부터 1m 떨어진 곳에 앉게 하였다(Hlavackova et al., 2009). 준비운동, 본 운동, 정리운동 순으로 실시하였으며, 각 훈련 사이 30초간 휴식하였다(Fig.

대상 데이터

본 연구는 서울 강동구 OO병원에 입원한 만성 뇌졸중 환자 30명을 선정하였고, 시각적 되먹임 훈련 군, 균형 패드 훈련 군, 복합 균형 훈련 군 이렇게 세 그룹에 무작위로 10명씩 나누어 실험하였다. 연구 대상은 본 연구의 내용과 목적을 충분히 이해하고 자발적으로 참여의사를 밝힌 자로, 실험 전 동의서를 작성하였다.

데이터처리

본 연구의 모든 통계적 분석은 SPSS 21.0(SPSS Inc., USA)을 사용하였으며, 세 집단의 일반적 특성 및 각변인들의 사전, 사후검사 결과는 평균(M)과 표준편차(SD)로 제시하였으며, 일원 분산분석(One-way ANOVA)을 실시하여 신체의 일반적 특성 비교하였다. 수집된 자료는 정규성 검사를 실시하였으며, 세 집단 내에 전⋅후 변화를 알아보기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였고, 각 집단 간 훈련 프로그램 전⋅후 변화량 차이를 검증하기 위하여 공분산분석(ANCOVA)을 실시하였다.
, USA)을 사용하였으며, 세 집단의 일반적 특성 및 각변인들의 사전, 사후검사 결과는 평균(M)과 표준편차(SD)로 제시하였으며, 일원 분산분석(One-way ANOVA)을 실시하여 신체의 일반적 특성 비교하였다. 수집된 자료는 정규성 검사를 실시하였으며, 세 집단 내에 전⋅후 변화를 알아보기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였고, 각 집단 간 훈련 프로그램 전⋅후 변화량 차이를 검증하기 위하여 공분산분석(ANCOVA)을 실시하였다. 통계학적 유의성을 검정하기 위한 유의수준은 0.

이론/모형

균형 패드 훈련 군에 적용된 불안정 지지면은 균형 훈련을 위해 임상에서 흔히 사용하는 균형 패드(AIREX Balance Pad Elite, AIREX, Swiss)를 이용하였다(Fig. 1). 먼저, 균형 패드 훈련 군은 충분한 준비운동 후에 균형 패드에 발을 올려놓고 본 운동을 실시하였고, 마지막으로 정리운동을 하였으며, 각 훈련 사이 30초간 휴식하였다(Fig.
정적 및 동적 균형을 평가하기 위해 사용한 FRT는 편안하게 어깨 넓이로 서서 기저면의 변화를 일으키지 않는 한계 내에서 팔을 수평으로 뻗어 최대한 닿을 수 있는 거리를 측정하는 것이다. 측정된 거리가 짧을수록 대상자의 균형능력이 떨어짐을 의미한다.

성능/효과

6 주간의 훈련 프로그램 전⋅후 세 집단간의 변화량에서 FRT, TUG 그리고 K-ABC는 유의한 차이가 없었고(p > 0.05), BBS는 유의한 차이가 있었다(p < 0.05). 그러나 세 집단 간의 변화량에서 복합 훈련 군의 TUG 점수가 가장 낮았고, BBS와 K-ABC 점수가 가장 높은 결과를 나타냄으로써 복합 훈련이 TUG, BBS 그리고 K-ABC에 효과적이라는 것을 알 수 있었다.
각 집단 내에서 훈련 프로그램 전⋅후의 FRT에서 균형 패드 훈련 군과 복합 균형 훈련 군이 유의한 차이가 있었고(p < 0.05), BBS와 TUG 그리고 K-ABC에서 3개의 그룹 모두 유의한 차이가 있었다(p < 0.05). 선행연구에서 시각적 되먹임 훈련과 체간 안정화 운동을 함께 실시한 복합훈련에서 TUG와 FRT의 변화에서 유의한 차이를 보였다고 보고하였고(Yoon & Lee, 2015), 저항운동과 유산소운동을 함께 실시한 복합운동에서 TUG, BBS, K-ABC의 변화에서 유의한 차이가 있었다고 보고하였다(Choi, 2015).
05). 그러나 세 집단 간의 변화량에서 복합 훈련 군의 TUG 점수가 가장 낮았고, BBS와 K-ABC 점수가 가장 높은 결과를 나타냄으로써 복합 훈련이 TUG, BBS 그리고 K-ABC에 효과적이라는 것을 알 수 있었다. 선행연구에서 12주간 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 복합운동 그룹, 균형운동 그룹 그리고 보존운동 그룹으로 나누어 서로 다른 운동방법 중 어떠한 운동방법이 뇌졸중 환자의 균형에 있어 더 효과적인지 알아본 결과 다른 운동그룹에 비해 마비측 하지의 체중 지지 능력을 통한 고유수용성 위치감각이 향상되어 복합운동 그룹의 균형능력이 더 향상되었다고 보고하였다(Jung 등, 2013).

후속연구

그 결과 세 집단 모두에서 BBS, TUG, K-ABC가 개선되어 동적 균형과 기능적 가동성, 그리고 균형에 대한 자신감이 유의한 증가를 나타났다. 따라서 단일 훈련보다 복합적으로 병행한 훈련이 균형에 도움 될 수 있음으로 향후 여러 가지 균형 프로그램에 대한 개발과 연구가 필요할 것이며, 임상에서 다양한 운동 프로그램의 복합적인 접근이 만성 뇌졸중 환자의 균형 훈련에 도움 되리라 생각된다.
또한 연구대상들의 표준편차가 큰 상태였던 점과 균형 패드와 시각적 되먹임을 병행한 복합 균형 훈련이 다양한 운동방법을 적용하지 못하였기 때문에 다소 부족한 결과였다. 이러한 제한점을 수정 보완하여, 향후 뇌졸중 환자들의 훈련 프로그램의 난이도를 올려 좀 더 균형능력을 개선시킬 수 있는 운동프로그램에 관한 검토가 필요하며, 많은 환자에 대한 연구와 다양한 복합적인 훈련을 통해 임상뿐만 아니라 가정에서도 활용할 수 있는 효과적인 치료방법이 되도록 해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	균형이란 무엇인가?	균형이란 기저면 내에서 신체의 자세와 무게중심을 유지하기 위해 지속적으로 이루어지는 자세의 조절과 적응과정을 의미하며(Pyoria et al., 2004), 구심성 정보가 뇌중추의 중앙처리과정(central process)에 의해 통합 및 조절되어 근력, 관절가동범위, 유연성 등 효과계(effector system)를 적절하게 조절하는 것을 말한다(Lee et al., 2002).
	뇌졸중 환자에게 있어 균형은 무엇인가?	뇌졸중 환자에게 있어 균형은 전정계, 시각계, 고유 수용성 감각계, 근골격계 및 인지능력의 상호작용에 의한 복합적 과정으로 자세를 유지하고, 수의적 운동을 하는 동안 자세를 안정시킴으로써 이동하기나 걷기 등의 일상생활동작을 안전하고 독립적으로 수행시키는 필수항목이다(Karatas et al., 2004).
	균형과 자세조절 향상을 위해 균형패드와 같은 불안정 지지면을 활용한 훈련에 대한 연구는 무엇이 있는가?	, 2009; Park & Yoon, 2009). Wulf 등(2009)은 균형 패드와 같은 도구를 이용하여 외적인 집중(external focus) 훈련을 통해 주의력을 분배하는 것이 자신의 발목 같은 신체를 조절하는 내적인 집중(internal focus) 훈련을 하는 것보다 자세조절에 더 큰 효과를 나타냈다고 보고하였으며, 균형 패드와 모래지면과 같은 불안정한 지면 활용이 균형능력과 보행능력 향상에 효과가 있음을 보고하였다(Song & Park, 2016).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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