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문제 정의
- 본 연구는 음악요법을 동반한 의사소통이 MRI 검사시 환자의 불안과 활력징후 및 불편감에 미치는 효과를 규정하고자 실시하였다.
- 현재까지 MRI 검사와 불안과 관련된 많은 연구가 이루어지고 있지만 검사 중의 불안 상태나 불편감 요인과의 관계를 알아보려는 연구는 거의 없는 실정이다. 이에 본 연구는 MRI 검사와 진단에 대한 불안을 갖는 환자에게 음악요법을 동반한 의사소통을 제공함으로써 환자의 불안과 불편감 감소에 효과가 있는지 알아보고, MRI검사 환자의 정서적, 신체적 안위를 도모하는 간호중재를 위한 근거자료를 제공하고자 하였다.
제안 방법
- 검사 실시 20분 전에 대기실에서 검사와 관련된 기본적인 설명을 하였고, 실험군과 대조군 모두에게 설문지를 이용하여 대상자의 일반적 특성, MRI 검사 관련 특성, 기질불안 및 불안 점수(VAS score)를 직접 작성하게 하였으며, 연구자가 직접 혈압 및 심박수를 측정하였다.
- 실험군과 대조군에게 검사에 대한 설명을 하고 실험군에게는 검사하는 동안에 음악요법과 더불어 5분 간격으로 환자를 지지하는 내용과 남은 검사시간을 알리는 내용으로 의사소통을 시도하였다.
- 음악과 함께 방송을 통한 의도적 접촉을 시도하였으며 실험군에는 검사에 대한 설명뿐만 아니라 검사 전, 중, 후에 수행하여야 할 사항에 관하여 준비된 정보를 제공하고, 검사와 관련된 불편감이나 궁금증에 대한 환자의 교육적 요구를 충족시켜주어 환자의 신체적 심리적 안녕에 도움을 주도록 하였다. 대조군에게는 이 모든 과정이 생략되었다.
- 음악요법을 동반한 의사소통을 제공한 군과 제공하지 않은 군의 신체적·정신적 불편감을 비교하였다. 발한, 안면변화, 신체 자세변화, 성음변화 등의 신체적 불편감에 있어서는 성음변화 이외의 항목에서 실험군이 대조군에 비해 낮은 경향은 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 음악요법을 통한 의사소통은 실험군이 MRI검사를 받는 동안 1회, 20~30분간 방송과 함께 음악을 청취하도록 하였으며, MRI 장비에서 나오는 소음을 차단하기 위해서 헤드폰을 이용하였다. 또한 스스로 음악을 선택하게 한 것은 처방된 음악보다는 정신, 생리학적 자기 조절을 위해 선호곡을 듣는 것이 더 효과적이었다는 선행 연구[27]에 근거하여 환자가 원하는 장르의 음악을 청취하도록 하였다.
대상 데이터
- 2014년 2월 1일부터 2014년 3월 31일까지 대구광역시에 위치한 C병원에서 MRI 검사를 받기로 한 환자 중에서 선택기준에 맞는 환자를 대상자로 선정하였다. 우선 환자에게 연구의 필요성과 목적을 설명하고, 자발적으로 연구에 참여하기로 동의를 받은 자에 한하여 실험군 30명, 대조군 30명 무작위 배정으로 연구를 진행하였다.
- 본 연구의 대상자는 실험군 30명, 대조군 30명으로 총 60명에 대하여 자료를 수집하였다.
- 2014년 2월 1일부터 2014년 3월 31일까지 대구광역시에 위치한 C병원에서 MRI 검사를 받기로 한 환자 중에서 선택기준에 맞는 환자를 대상자로 선정하였다. 우선 환자에게 연구의 필요성과 목적을 설명하고, 자발적으로 연구에 참여하기로 동의를 받은 자에 한하여 실험군 30명, 대조군 30명 무작위 배정으로 연구를 진행하였다. 대상자의 구체적인 선정 기준은 다음과 같다.
데이터처리
- Exp.=Experimental Group; Con.=Control Group; SBP=Systolic Blood Pressure; DBP=Diastolic Blood Pressure; PR=Pulse Rate 1) paired t-test, 2) ANCOVA
- 0을 이용하여 통계분석 하였다. 실험군과 대조군의 동질성 검정은 χ2-test 와 t-test를 이용하였고, 실험 전후 불안, 활력징후에 대한 비교는 paired t-test와 ANCOVA로 검정하였으며, 실험 후 정서적 불편감 및 신체적 불편감에 대한 두 군 간의 차이비교는 t-test를 이용하였다.
이론/모형
- 기질불안 측정도구는 Spielberger 등[20]이 개발한 자가보고 형식의 도구를 Kim과 Shin[21]이 번안한 것으로 총 20문항으로 구성되어 있다. 긍정적인 13개 문항과 부정적인 7개 문항으로 되어 있으며, 4점 평점 척도로서 “전혀 그렇지 않다” 1점, “약간 그렇다” 2점, “보통으로 그렇다” 3점, “매우 그렇다” 4점으로 하였고, 부정 문항은 역으로 배점하여 최저 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 기질불안의 정도가 높음을 의미한다.
- 대상자의 검사 전·후의 불안 정도를 측정하기 위하여 Cline 등[22]이 고안한 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale, VAS)를 이용하였다. 이 도구는 왼쪽 끝에 0(불안 없음), 오른쪽 끝에 10(극심한 불안)이라고 적혀있는 10cm 수평선상에 대상자가 느끼는 불안의 정도를 표시하도록 하는 것으로 점수가 높을수록 불안정도가 높음을 의미한다.
- 대상자의 비언어적 불편감 행동 관찰 점수를 측정하기 위해 McLachlan[23]이 개발한 4개 영역(발한, 안면변화, 신체 자세변화, 그리고 성음변화)의 5점 척도를 Suh[24]가 수정, 보완하여 점수화한 것이다. 발한 정도의 경우 “전혀 없다” 1점에서 “이마와 얼굴부위에 땀방울을 자주 닦아내야 한다” 5점, 안면 변화의 경우 “표정이 평상시와 같다” 1점에서 “안면근육이 떨리고 몹시 찡그린 상태” 5점, 신체 자세변화의 경우 “자세가 바르게 누워있다” 1점에서 “다리와 발에 힘을 주어 곧게 펴고 엉덩이를 들며 움직임이 많아진다” 5점, 성음변화의 경우 “아무런 소리도 내지 않는다” 1점에서 “크게 소리 지른다” 5점으로 측정하였으며, 점수가 높을수록 불편감이 높음을 의미한다.
- 대상자의 주관적 불편감 자가보고 점수로서, MRI 검사를 받는 대상자에게서 조사된 검사 시의 어지러움, 공포감, 긴장감으로 인한 불편감의 정도 Johnson[25]이 개발한 0-10점 선상척도인 Distress scale을 사용하였다. 이는 길이 10cm 선을 동일 간격으로 10 등분하여 수평으로 그려주어 “전혀 긴장하지 않음”에서 “극도로 긴장함”까지, “어지러움이 전혀 없다”에서 “극도로 어지러움이 심하다”까지, “공포감이 전혀없다”에서 “극도로 공포감이 심하다”까지 3문항을 검사 후 측정하였으며, 점수가 높을수록 불편감이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 또한 본 연구에서는 MRI 검사를 받는 환자를 대상으로 음악요법을 동반한 의사소통을 실시 후 실험군과 대조군 간의 불안의 생리적 반응으로 나타나는 활력징후인 혈압과 심박수의 차이를 비교한 결과 혈압은 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 심박수의는 유의한 차이가 있었다. 본 연구결과 MRI 검사를 받는 환자에게 음악요법을 제공하였을 때 불안은 감소시켰으나 혈압을 감소시키는 데는 기여하지 못한 것으로 보이며, 척추마취 하의 수술 대상자에게 음악요법을 제공하여 혈압에 미치는 효과를 발견하지 못했다는 선행연구[29]의 결과와 일치하였고, 당일 수술 환자들이 음악을 들으면서 수술을 받았을 때 혈압감소효과는 없는 것으로 보고한 선행연구[39]와도 유사한 결과를 보였으나, 근골격계 외상 환자의 통증 및 우울에 관한 연구[40]에서는 음악요법이 수축기 혈압, 이완기 혈압에서 유의한 차이를 보여본 연구와는 상반된 결과를 보였다.
- 본 연구 대상자의 자기공명영상(MRI) 검사 전 불안 정도는 실험군이 5.1점에서 음악요법을 동반한 의사소통을 실시한 후에는 3.4점으로 큰 폭으로 감소한 반면, 대조군은 MRI 검사 직전 4.9점에서 검사 직후 5.7점으로 상승하여 음악요법을 동반한 의사소통이 MRI 검사 중 불안 해소에 효과적임을 알 수 있었다. 이러한 결과들은 선행연구에서 음악요법을 제공받은 실험군에서 불안이 감소하였다는 연구와 일치하였으며[28-30], Kim 등[31]의 늑막천자, Park과 Hong[32]의 위내시경검사, Dong[14]의 기관지내시경검사, Nam[33]과 Huh[34]의 방광경검사, Kathy 등[35]의 관상동맥 혈관조형술, Dianne 등[36]의 대장내시경검사 대상자로 한 연구 결과와도 일치하였다.
- 또한 본 연구에서는 MRI 검사를 받는 환자를 대상으로 음악요법을 동반한 의사소통을 실시 후 실험군과 대조군 간의 불안의 생리적 반응으로 나타나는 활력징후인 혈압과 심박수의 차이를 비교한 결과 혈압은 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 심박수의는 유의한 차이가 있었다. 본 연구결과 MRI 검사를 받는 환자에게 음악요법을 제공하였을 때 불안은 감소시켰으나 혈압을 감소시키는 데는 기여하지 못한 것으로 보이며, 척추마취 하의 수술 대상자에게 음악요법을 제공하여 혈압에 미치는 효과를 발견하지 못했다는 선행연구[29]의 결과와 일치하였고, 당일 수술 환자들이 음악을 들으면서 수술을 받았을 때 혈압감소효과는 없는 것으로 보고한 선행연구[39]와도 유사한 결과를 보였으나, 근골격계 외상 환자의 통증 및 우울에 관한 연구[40]에서는 음악요법이 수축기 혈압, 이완기 혈압에서 유의한 차이를 보여본 연구와는 상반된 결과를 보였다. 심박수의 경우, 위내시경 검사 대상자에게 음악요법을 적용한 결과 심박수에서 유의한 차이를 보였다는 Park과 Hong[32]의 보고와 일치하였으나, 척추마취 하 수술 중 음악요법 제공으로 심박수 감소 효과가 없었다고 보고한 Kim과 Kim[41]의 연구와는 상반된 결과를 보였다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과, 성별, 연령, 결혼상태, 교육, 종교유무, 경제상태, 직업유무 등은 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군간의 동질성이 확보되었으며, MRI 관련 특성에 대해서는 검사부위, 진료과, 검사동기, MRI 검사에 대한 인지 정도 등에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군 간의 동질성이 인정되었다. 음악요법을 동반한 의사소통을 제공하기 전 실험군과 대조군의 기질불안 및 불안 점수(VAS score), 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박수에 대한 동질성 검정을 실시한 결과, 기질불안은 실험군 38.
- 음악요법을 동반한 의사소통을 실시한 실험군에서 불안 점수가 유의하게 감소하였고, 대조군은 유의하게 증가하였으며, 음악요법을 동반한 의사소통을 시행하기 전 불안 점수를 통제한 후에도 실험군이 대조군보다 불안 점수가 유의하게 낮아 음악요법을 동반한 의사소통이 MRI 검사 시 불안을 감소시키는데 효과가 있음을 알 수 있었다. 활력징후에서는 수축기 혈압과 이완기혈압에서는 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보이지 않아 음악요법을 동반한 의사소통의 효과를 입증할 수 없었으나, 심박수는 실험군에서 유의하게 감소하고 대조군에서는 유의하게 증가하여 두 군 간에 유의한 차이를 보였다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과, 성별, 연령, 결혼상태, 교육, 종교유무, 경제상태, 직업유무 등은 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군간의 동질성이 확보되었으며, MRI 관련 특성에 대해서는 검사부위, 진료과, 검사동기, MRI 검사에 대한 인지 정도 등에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군 간의 동질성이 인정되었다. 음악요법을 동반한 의사소통을 제공하기 전 실험군과 대조군의 기질불안 및 불안 점수(VAS score), 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박수에 대한 동질성 검정을 실시한 결과, 기질불안은 실험군 38.2, 대조군 39.2로 대조군에서 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었고, 불안 점수는 실험군 5.1점, 대조군 4.9점으로 실험군에서 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었으며, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥박 등의 활력징후는 대조군에 비하여 실험군에서 높은 경향은 보였으나 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 군 간의 동질성이 확보되었다(Table 1).
- MRI 검사 시 음악요법을 실시한 Jeon과 Yeo[26]의 연구에서는 공포감에서만 유의한 차이가 있었으나, 음악요법을 동반한 의사소통을 실시한 본 연구에서는 공포감뿐만 아니라 긴장감에서도 유의한 차이가 나타났다. 이러한 결과는 음악과 더불어 의도적으로 의사소통을 실시함으로써 MRI 검사 대상자의 정서적 안정에 기여하여 결과적으로 긴장감을 완화시켜 정서적인 불편감을 감소시킬 수 있을 것으로 생각된다.
- 이상의 결과로 MRI 검사 시 음악요법을 동반한 의사소통은 검사 대상자에게 혈압 및 신체적 불편감에 대해서는 유의한 영향을 미치지는 못하였으나 불안과 정서적 불편감은 유의하게 감소시켰다. 따라서 음악요법을 동반한 의사소통을 제공함으로써 검사를 받는 환자에게 불안 및 불편감을 감소시킬 수 있으며, 검사 시 불안 때문에 검사를 진행하지 못하는 환자에게 유용한 대체검사법이 될 수 있을 것이라고 생각된다.
- 이상의 연구결과로 볼 때 MIR 검사 시 음악요법을 동반한 의사소통은 환자의 불안을 감소시킬 수 있는 유용한 대체검사법이 될 수 있을 것이라고 생각되며, 정서적 불편감을 경감시키는 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 앞으로 음악요법을 동반한 의사소통이 MRI검사 시 환자의 심리적인 긴장감을 완화시키며 안정감을 느끼게 하는데 더 효과적인 대체요법으로 이용될 수 있도록 향후 보편적인 시행방법에 대한 연구가 필요하리라 사료된다.
- 음악요법을 동반한 의사소통을 실시한 실험군에서 불안 점수가 유의하게 감소하였고, 대조군은 유의하게 증가하였으며, 음악요법을 동반한 의사소통을 시행하기 전 불안 점수를 통제한 후에도 실험군이 대조군보다 불안 점수가 유의하게 낮아 음악요법을 동반한 의사소통이 MRI 검사 시 불안을 감소시키는데 효과가 있음을 알 수 있었다. 활력징후에서는 수축기 혈압과 이완기혈압에서는 실험군과 대조군 간에 유의한 차이를 보이지 않아 음악요법을 동반한 의사소통의 효과를 입증할 수 없었으나, 심박수는 실험군에서 유의하게 감소하고 대조군에서는 유의하게 증가하여 두 군 간에 유의한 차이를 보였다. 신체적 불편감은 발한, 안면변화, 신체 자세변화, 성음변화 등 4가지 항목 모두 실험군에서 낮은 경향은 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
후속연구
- 이러한 결과들은 선행연구에서 음악요법을 제공받은 실험군에서 불안이 감소하였다는 연구와 일치하였으며[28-30], Kim 등[31]의 늑막천자, Park과 Hong[32]의 위내시경검사, Dong[14]의 기관지내시경검사, Nam[33]과 Huh[34]의 방광경검사, Kathy 등[35]의 관상동맥 혈관조형술, Dianne 등[36]의 대장내시경검사 대상자로 한 연구 결과와도 일치하였다. 그러나 Park[37]의 국소마취라식 수술환자의 수술 중 음악요법을 시행한 연구와 음악요법이 혈액투석 환자의 불안에 미치는 효과를 검증한 Choi의 연구[38]에서는 음악요법이 불안감소에 영향을 미치지 않는 것으로 나타나 본 연구와는 상반된 결과를 보였는데, 이는 처치시간이나 질환의 중증도에 따라 음악에 대한 집중도에 차이가 있기 때문인 것으로 생각되며, 차후 다양한 환경에서 음악요법의 효과를 입증할 수 있는 반복연구가 필요하다고 사료된다.
- 이상의 결과로 MRI 검사 시 음악요법을 동반한 의사소통은 검사 대상자에게 혈압 및 신체적 불편감에 대해서는 유의한 영향을 미치지는 못하였으나 불안과 정서적 불편감은 유의하게 감소시켰다. 따라서 음악요법을 동반한 의사소통을 제공함으로써 검사를 받는 환자에게 불안 및 불편감을 감소시킬 수 있으며, 검사 시 불안 때문에 검사를 진행하지 못하는 환자에게 유용한 대체검사법이 될 수 있을 것이라고 생각된다.
- 이상의 연구결과로 볼 때 MIR 검사 시 음악요법을 동반한 의사소통은 환자의 불안을 감소시킬 수 있는 유용한 대체검사법이 될 수 있을 것이라고 생각되며, 정서적 불편감을 경감시키는 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 앞으로 음악요법을 동반한 의사소통이 MRI검사 시 환자의 심리적인 긴장감을 완화시키며 안정감을 느끼게 하는데 더 효과적인 대체요법으로 이용될 수 있도록 향후 보편적인 시행방법에 대한 연구가 필요하리라 사료된다.
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